Морфолог воспалительная инфильтрация в лег ткани
 Скачать 80.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ -острый инфекционно-восп процесс в респираторном отделе дых системы морфолог: воспалительная инфильтрация в лег ткани заполнение альвиол экссудатом общая реакция организма на инфекцию кашель, дн локальные физикальные симптомы инфильтративные изменения на рентгенограмме Заболеваемость: 10-15/1000 детей первого года жизни 15-20/1000 дети 1-3 лет 5-6/1000 дети старше 5 лет смертность от пневмонии - 3 место после внешних причин и пороков развития основное показание к госпитализации - наличие осложнений, затяжное течение наиболее подвержены - дети среднего возраста летальность 0,9/100 000 Значение пневмоний у детей: распространенное заболевание не имеет легих вариантов течения может быть причиной формирования хзл, инвалидности рост стоимости дечения требуется диф диагноз с другими бод, эмперического подбора аб КЛАССИФИКАЦИЯ: по морфологии: очаговая сливная очагов-сливная крупозная интерстициальная условия инфицирования: внебольничная внутрибольничная перинатальное инфицирование у больных с идс по течнию: острое (4-6 нед) затяжное (более 6 нед) осложния: легочные (плевриты: синпневмонические, метапневмонические, легочная диструкция, абсцессы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) внелегочные (инфекц-токс шок, двс синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс синдром взрослого типа) ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ: в течение 48 часов прибывания в стационаре, в течение 48 после выписки из стационара вентиляционные: ранние ( первые 4 суток) поздние (больше 4 суток ивл) Тяжесть пневмонии: выраженность токсикоза дн сс изменения вид возбудителя массивность инфекции реактивность организма ребенка своевременность и рациональность терапии По этиологии: 90% вызываются вирусно-бактериальными ассоциациями чисто вирусные - крайне редко (рс, вирус гриппа, аденовирус) тяжелые пневмонии связаны с бактерио-бактериальными ассоциациями (стрептококк, энтерококк, гемофильная палочка) атипичные пневмонии (легионелла, микоплазма, хламидия) внебольничные - чаще всего пневмококк - 65-70% Нозокомиальные: псевдоманады, клебсиеллы, кишечная палочка, перинатальное инфицирование: стрептококк б, гр- флора, хламидии, цмв, уреоплазма, вирусы Предраспалагающие факторы: нежоношенность, тяжелая перинатальноая патология (чмт, гипоксия, асфиксия) аномалии развития наследственные заболевания у детей школьного возраста: хрон очаги инфекции лор органов рецидивирующие бронхиты курение, в тч. и пассивное охлаждение и др стрессорные факторы Пути проникновения: броогенный гематогенный - как осложнение др заболеваний лимфоегнный - в теории патогенез: инфильтрация приводит к выклбчению дых поверхности легких, развивается гипоксия и дн, усиление дефицита сурфактанта интоксикация ацидоз дисфункция внс (усиление симпатики, при выходе из токсикоза - нарастают холинэргические влияния) ссс: спазм артериол малого круга, легочная гипертензия, снижение сократ способности миокарда, нарушение перифер гемодинамики, расстройства микроциркуляции энергетическая-динамическая нежостаточность (синдром Хегглина Компенсаторные механизмы: тахипноэ и одышка тахикардия спазм перифер сосудов активация транспортной функции эритроцитов активация аммониогенеза и ацидогенеза у детей все механизмы быстро истощаются гипоксия всегда смешенного характера (респираторная, гемическая, тканевая) жкт: снижается активность пищ ферментов, нарушения мторики метаболизм: дегидратация, ацидоз, гипогликемия, диспротеинемия и дислепидемия, гипокалиемия основное звено - нарушие внешнего дыхания рестриктивные нарушения обструктивные нарушения дискоординация дых мускулатуры (интоксикация в дых центре) диффузно-раседелительная недостаточность - одни альвеолы гиповентилируются, другие гипервентилируются Критерии дн: у детей до 2 мес, чд больше 60 - одышка 2-12 мес больше 50 1-2 года больше 40 дн 1 степени: одышка при нагрузке (сосание, пелинание, массаж) чд + 10-20%, увеличение чсс, чд дн 2 степени: одышка и цианоз в покое. чд+20-30%. изменения в газовом составе: гиперкапния, гипоксемия, участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, кивательные движения) дн 3 степени: одышка и цианоз резко выражены. чд+40-70%, тахикардия при постановке диагноза, всегда необходимо указывать степень дн КЛИНИКА: зависит от возраста, морф формы, возбудителя, преморбидного фона наиболее частая форма - очаговая начало на фоне орви (вторая волна лихорадки) младший возраст: цианоз носогубного триугольника, участие вспомогательной мускулатуры без бронхообструктивного синдрома физикальные изменения локальны диспепсия менингизм 5 признаков по золотому стандарту: острое начало с лихорадкой кашель с гнойной мокротой локальное уокрочение перкуторного тона лейкоцитоз (лейкопения) рентгензменения дошкольны/школьный возраст: легочные жалобы будут преобладать дебют может быть как постепенным, на фоне орви, так и внезапным постоянные хрипы, не проходящие после откашливания Сегментарная пневмония: очаговая пневмония, ханимающая 1-2 сегмента легких может развиваться без предшествующего орви, как результат закупорки сегментароного бронха характерны ателектазы не типичны катаральные симптомы (кашель), могут не выслушавиться локальные изменения Крупозная (долевая) чаще у школьников, изредка дошеольники начало острое интоксикация жалобы на боли в груди (школьники) боли в животе (дошкольники) кашель сухой, потом влажный (вязкая ржавая мокрота) на дице может быть румянец через 2-3 дня - укорочение перкуторного тона, крепитирующие хрипы над очагом приглушения сердечных тонов Интерстициальные пневмонии редкие потэтиологии - пневмоцистные, микоплазменные реакции аутоаллергияеского типа интоксикация умеренная одышка при нагрузке, хрипы. тетрада: одышка, гипоксемия, кашель, инфильтрация всегда затяжные исход: выздоровление/пневмосклероз Уточнение этиологии: бактериоскопия мокроты посев мокроты контриммуноэлектрофорез и коагглютинация рск Пневмококковые пневмонии: чаще зимой и ранней весной чаще всего долевые пневмонии, очаговые, очагово-сливные триада: остроразв лихорадка, боль в боку, кашель стафилококковая - первичная, вторичная чаще дети грудного возраста, с идс всегда экзогенное инфицирование клинически: поражение кожи, пупка как правило одностороннее поражение гемиофильная: чаще при поражениях верхних дых путей постепенное начало чёткая клиника долевая или очаговая возможна деструкция межальвеолярных перегородок клебсиелёзные: может расцениваться как сапрофитная у детей с нарушенимями иммунитета. часто в родильных домах (4-5 день) предшествуют симптомы дисбактериоза, диарея, рвота скудная аускультативная симптоматика укорочение перкуторного тона микоплазменные: 10-21% чаще шккольники инкубация 1-3 недели изгуряющий длительный кашель интоксикация слабая затяжное течение в крови - могут отстутствовать изменения хламидийная: чаще школьники признаки поражения верхнихьдых путей увеличение шейных лу хрипы в легких интерстиц изменеения на рентгене лей - в норме Принципы лечения:
режим: доступ свежего воздуха, возвышенное положение в кровати, эмоц комфорт, минимум болезненных манипуляций, мама рядом диета: полноценное по возрасту, с достаточным количеством жидкости кормить чаще, мелкими порциями, предлагать любимые блюда этиотропная терапия: аб патогенетическая: восстановление бронх проходимости лечение дн дезинтоксикация улучшение легочной гемодинамики метаболическая терапия лечение осложнений АБ: пенициллины цефалоспорины макролиды резерв: карбопенемы, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины, линкозамиды, гликопептиды, монобактамы Препараты, влияющие на мукостаз: мукокинетики, регидратанты, муколитики, мукорегуляторы, стимуляторы образования сурфактанта препаратом выбора является - лазолван реабилитационная терапия: кинехотерапия (дых гимнастика, массаж, постуральный дренаж, лечебная физ-ра) ингаляционная терапия, физиотерапия Показания к госпитализации: тяжелое течение дн2 и более, интоксикация, лейкоцитоз >20 наличие осложнений дети первых лет жизни не эффективное лечение в первые 2 суток отсутствие положительной динамики лаб и рентген исследований лейкопения меньше 4 затяжное течение рецидив в том же участке соц показания лечение тяжелых форм в стационаре: 2 аб одновременно, либо 1 из резерва показания к инфузионной терапии: токсикоз, падения оце, нарушение микроциркуляции, угроза двс при деструктивных процессах - ингибиторы протеаз (контрикал) критерии выздоравления: норм самочувствие и состояние отсутствие лаб и рентегн изнаков, физикальных методов предраспологающие факторы к затяжному течению: неблагоприятный преморбидный фон инфицированность бк резистентность к аб наличие коморбидных состояний отсутствие полного хавершения бронхолегочного процесса очаги хроничиских рото-носоглоточных инфекций Ателектазы: 20% пневмоний у детей осложняются ателектазами механизм: нарушение проходмости бронхов изменение активных свойств легочной ткани через 2-3 недели после развития ателектаза возможно развитие пневмосклероза все перенесшие не тяжелую пневмонию - наблюдаются у педиатра в течение 1 года осложненная или тяжелая форма - наблюдение у пульмонолога при выписке с неполным выздоровлением - наблюдение до полного выздоровления допуск к урокам физкультуры не ранее 1 мес от выздоровления  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |