Главная страница

Морфологическая структура мозга до конца еще не изучена


Скачать 40.99 Mb.
НазваниеМорфологическая структура мозга до конца еще не изучена
Анкорcirkuljacija_krovi_v_mozgu.doc
Дата23.10.2016
Размер40.99 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаcirkuljacija_krovi_v_mozgu.doc
ТипДокументы
#39
страница4 из 28
Каталогlor__vrach

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: 39_zadachi_k_ekzamenam.doc, Arp-227.jpg, 20mb.jpg, Tumannost_ukho.jpg, Anglijskij_yazyk_dlya_medikov.djvu, Mars-geo-map.jpg, cirkuljacija_krovi_v_mozgu.doc, Skhema_Mlechnogo_puti.jpg, Zhelezodefitsitnaya_anemia_professor_V_A_Sulimov.pdf и ещё 1 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

28

Исследования места обхождения этой артерии показали, что у чело­века, обезьян, собак, кошек и кроликов верхняя мозжечковая артерия в подавляющем большинстве случаев отходит одним стволом и в дальней­шем своем ходе распадается на две ветви (И. М. Григоровский, 1930; Б. К. Гиндце, 1947, и др.).



По данным А. Чернышева и И. М. Григоровского, а также А. Я. Подгорной (1936), С. С. Брюсовой (1938) и др., для человека характерно деление основного ствола верхней мозжечковой артерии на три и даже четыре вторичные ветви, что не встречается у животных. У человека и кошки (И. М. Григоровский, 1930; А. Я. Под­горная, 1936; Б. К. Гиндце, 1947), а также у гориллы и оранг­утанга (Б. К. Гиндце) может иметь место отхождение верхней мозжечковой артерии двумя са­мостоятельными стволами на одной из сторон, в то время как на другой соответствующая арте­рия отходит одним стволом. По­добные соотношения И. М. Гри­горовский наблюдал в 24% ис­следованных им случаев, причем на долю правой стороны прихо­дилось 29%, а на долю левой — 18% всех случаев (рис. 10).

К наиболее редким явлениям принадлежит отхождение верхних мозжечковых артерий двумя ство­лами с обеих сторон, а также отсутствие этой артерии на одной из сторон.

Рис. 10. Вариации верхней мозжечко­вой артерии (по Григоровскому).

Ветви верхней мозжечковой артерии у человека снабжают передний край варолиева моста, ножки мозга, красное ядро, чер­ную субстанцию, заднее двухол­мие, ядро глазодвигательного нерва, спино-таламический тракт; рас­пределяются они также по верхней поверхности червя и мозжечка. Верхняя мозжечковая артерия является главной артерией, снабжающей зубчатое ядро мозжечка.

Области распространения отдельных ветвей верхней мозжечковой артерии сильно вариируют. Разветвления ее широко анастомозируют с ветвями задней нижней мозжечковой артерии, часто снабжая кровью при недоразвитии последней соответствующие области. Верхняя мозжеч­ковая артерия связана большим количеством анастомозов также с зад-не-передней мозжечковой артерией (рис. 11).

Вторая крупная ветвь основной артерии н и ж н я я передняя м о з ж е ч к о в а я артерия — у человека в большинстве случаев отхо­дит от основной артерии одним стволом, в дальнейшем разделяющими на две или три ветви. Однако отмечены случаи отхожденйя передави нижней мозжечковой артерии у человека, а также у собак двумя и даже тремя стволами. В последнем случае трений ствол является ветвью позвоночной артерии и в дальнейшем своем ходе все три ветви объединя-

29

ются в один общий ствол (Б. К. Гиндце, И. М. Григоровский) человеку, у обезьян описываемая артерия отходит чаще всего



одним стволом, чрезвычайно вариируя по месту отхождения, количеству и величине периферических ветвей.

У кошек эта артерия образует один общий ствол с нижней задней мозжеч­ковой артерией [И. М. Григоров­ский, 1930, и др.]. Подобные же соотношения некоторые авторы, в. том числе и А. Я. Подгорная (1936), наблюдали у людей. Наконец, по данным А. Чернышева, у кроликов этой артерии установить не удается. Области распространения развет­влений передней нижней мозжечковой артерии вариируют по своей протяжен­ности, охватывая задние и боковые от­делы варолиева моста, боковые части полушарий мозжечка, где они широко анастомозируют с ветвями верхней и нижней задней мозжечковых артерий. Место отхождения третьей боль­шой артерии, снабжающей мозжечок— задней нижней мозжечко­вой артерии, в различных слу­чаях может быть отнесено и к основ­ной, и к позвоночным артериям.

Рис. 11. Артериальное кровоснабже­ние мозжечка и анастомозирование ветвей мозжечковых артерий в мяг­кой мозговой оболочке, а — базальная сторона: 1 — задняя со­единительная артерия; 2 — верхняя мозжечковая артерия; 3 — задняя моз­говая артерия; 4 — основная артерия;

  1. — средняя . мозжечковая артерия;

  2. — передняя спинальная артерия;

  3. — нижняя мозжечковая артерия;

  4. — позвоночная артерия; 9 — задняя

спинальная артерия. б — вид сбоку: 1 — верхняя мозжечко-вая артерия; 2 задняя ветвь задней мозговой артерии; 3—задняя мозговая артерия; 4 — основная артерия;

  1. — средняя мозжечйовая артерия;

  2. — нижняя мозжечковая артерия;

7 - позвоночная артерия.

Согласно описаниям большинства исследователей, задняя нижняя моз­жечковая артерия в нормальных усло­виях возникает от верхней части по-зво'но'чной артерии [Лушка (Luschka), 1867; С. М. Огнева, 1944, и др.]. Это так называемое «низкое» отхож-дение артерии было отмечено в. 68% всех случаев, приведенных в большой работе И. М. Григоровского (1930).

В меньшем количестве случаев, но нередко, эта артерия отходит от основ­ной артерии [С. М. Огнева, Генле (Henle), 1868]. Подобный же способ возникновения был обнаружен Шарли у некоторых животных (овец, ло­шадей и т. д.).

Что касается способа отхождения описываемой артерии у животных, то

в этом отношении данные А. Чернышева указывают на возникно­вение задней нижней мозжечковой артерии у обезьян и кроликов одним стволом от основной артерии. Для собак характерно отхождение артерии двумя самостоятельными стволиками, причем один из них берет начало от позвоночной артерии, другой — от основной.

30

В отдельных случаях А. Чернышев, А. Я. Подгорная и др. отмечали у человека происхождение нижней задней мозжечковой артерии одно временно от позвоночной и основной артерий. Стволы в дальнейшем или объединялись в, одну общую артерию, или шли совершению самостоя­тельно, параллельно друг другу.



Среди многообразных способов возникновения и хода этой артерии нужно отметить также нередкие случаи отсутствия ее с той или другой стороны (Блэкбурн, 1907; Б. К. Гиндце, М. Григоровский и др.). К особен-ностям этой артерии необходимо от-нести ее петлеобразное ветвление при прохождении, в большой мозжечковой цистерне. Обычно она делает одну или полторы петли, прежде чем перейти на поверхность мозжечка (рис. 12).

Главный ствол задней нижней мозжеч-

ковой артерии в дальнейшем, чаще всего у

человека, обезьяны, собаки, разделяется на

две, три и даже четыре вторичные ветви,

которые снабжают нижнюю поверхность

моззжечка и червя, сосудистое сплетение чет-

Рис. 12. Вариации нижней зад­ней мозжечковой артерии (по-

Григоровскому).

а — схема трех основных типов, деления нижней мозжечковой артерии; б — схемы подгрупп первого основного типа ветвле­ния нижней мозжечковой арте-рии на две вторичные ветви и на третичные ветви.

вертoгo желудочка, а также может служить

источником кровоснабжения корешков

VIII нерва.

Основным источником кровоснабжения зубчато-го ядра мозжечка, по данным ряда исследователей, принято считать верхнюю мозжечковую артерию. Указывают также и на возможность питания этого образования из нижней передней мозжечковой арте-рни. В работе сотрудницы лаборатории М. Г. Приве­са, А. В. Дроздовой в последнее время (1948) получены результаты, позволяющие ей зорить об участии в кровоснабжении зубчатого ядра всех мозжечковых артерий. А.В. Дроздова обнаружила вхождение верхней мозжечковой артерии в зубчатое ядро, в то время как обе другие мозжечковые артерии оплетают это ядро с поверхности и ветви их в глубине вещества ядра анастомозируют с ветвями верхней мозжечковой артерии-Данные, полученные при нейрохирургических операциях, пока не дают основания предполагать какой-либо другой источник кровоснабжения зубчатого ядра, за исклю­чением верхней мозжечковой артерии.

Интересующихся кровоснабжением мозжечка мы отсылаем к работам упомянутых выше авторов, а особенно к работе С. С. Брюсовой (1940), в которой подробно изло­жена анатомия системы мозжечковых артерий, даны сведения о вариациях и описаны; зоны васкуляризации каждой из них. Хирурги найдут необходимые им подробности также в монографии Б. Г. Егорова (1949).

Основная артерия является главным источником, откуда берут на-

чало сосуды, снабжающие варолиев мост.

Вся совокупность артерий моста, может быть разбита на три группы. В первую группу входят с р е д и н н ы е артерии, ко второй и третьей соответственно относятся круговые короткие и круговые д л и н н ы е а р т е р и и.

Срединные артерии в количестве 4—6 отходят непосредственно от задней поверхности основной артерии и вступают в вещество варолиева места в радиальном направлении. Некоторые сосуды в своем распро­странении достигают дна ромбовидной ямки. Срединные артерии снабжа-ют заднюю часть ядра глазодвигательного нерва, задний продольный пучок, текто-спинальный тракт, ядра блокового и отводящего нервов среднюю часть медиальной петли, поперечные мостовые волокна, пира-

мидные пути и медиальную часть трапецивидного тела.

36

Боковая поверхность основной артерии служит местом отхождения 4—5 круговых коротких и 2 круговых длинных артерий. Обе группы сосудов своими ветвями охватывают всю наружную поверхность варо-лиева моста. Отходящие от них артерии нагружаются в вещество



Рис. 13. Зоны снабжения продолговатого мозга отдельными артериями в верхних и нижних его этажах (по Фуа).

варолиева моста в радиальном направлении и снабжают средние ножки мозжечка, латеральную часть трапециевидного тела, верхнюю



Рис. 14. Вариации передней спинальной артерии (по Стопфорду).

оливу, латеральную часть медиальной петли, ядро лицевого нерва, ядра VIII нерва, ядра тройничного нерва. От средней части основной артерии обычно отходит также a. auditiva interna (a. labyrinthica). Эта значи­тельная по своей протяженности артерия проходит по вентральной и частью по боковой поверхности варолиева моста и вместе с комплексом VII, VIII черепномозговых нервов., а также n. intermedius входит во внутреннее слуховое отверстие. Артерия снабжает лабиринт и нижне­среднюю часть мозжечка.

32

Кровоснабжение продолговатого мозга обеспечивается передней спинальной артерией, ветвями, идущими от позвоночных артерий, от нижнего отдела основной артерии и частью от нижней задней мозжечко­вой артерии. Среди указанных артерий, описанных в соответствующих разделах данной главы, следует сказать несколько снов лишь о перед­ней спинальной артерии (рис. 13).

Как видно из рис. 14, передняя спинальная артерия, представляю­щая собой крупную ветвь позвоночных артерий, имеет весьма разнооб­разные способы образования. В подавляющем большинстве случаев она берет начало от каждой из позвоночных артерий и продолжается или в



Рис. 15. Схема распределения крупных артериальных сосудов внутри продолговатого мозга на уровне верхней трети оливы

(по Бонне).

1, 2, 4 —срединные ветви; 3, 5 —артерии, снабжающие оливу; 6—вет­ви a. sulcus latera'is bulbi; 7 — артерии, снабжающие веревчатое тело; 8 — ветви задней спинальной артерии.

виде двух самостоятельных стволов, или образует непарный сосуд, сливаясь на уровне пирамид. Многочисленные варианты происхождения н строения этой артерии описаны рядом авторов (С. М. Огнева, Бонне и др.).

Тип кровоснабжения продолговатого мозга сходен с описанным выше для варолиева моста, т. е. продолговатый мозг получает кровь по срединным и круговым артериям, хотя ход этих сосудов менее прави­лен, чем в варолиевом мосту (рис. 15 и 16).

Срединные артерии возникают от задней поверхности основной, позвоночных и передней спинальной артерий и вступают в толщу мозго­вого вещества продолговатого мозга в виде внутримозговых радиальных сосудов, причем некоторые из них достигают дна четвертого желудочка. Эти артерии снабжают кровью пирамидный путь, медиальную петлю, предорзальный и задний продольный пучки, а также область располо­жения ядра подъязычного нерва.

Среди коротких круговых артерий продолговатого мозга можно выделить артерию латеральной ямки (a. fossae lateralis bulbi), которая отходит от основной артерии, идет вдоль нижней оливы в борозде,

33

располагающейся над этим образованием. Ветви этой артерии в количе­стве 4 или 5 входят в вещество продолговатого мозга и вместе с ветвя­ми от нижней мозжечковой артерии распределяются в задне-боковых. отделах продолговатого мозга. Ветвями этих артерий снабжаются оли­ва, желатинозная субстанция, нисходящий корешок тройничного нерва, ядра языкоглоточного и блуждающего нервов и вестибулярные ядра (рис. 15, 6). Часть сосудистых веточек проникает и мозговое вещество продолговатого мозга по ходу нервных волокон корешков черепно-мозговых нервов.

Изложенные выше данные о кровоснабжении продолговатого мозга. и варолиева моста дают описание общего характера вхождения крупных макроскопических сосудов и распределения их ветвей в этих областях



Рис. 16. Схема распределения крупных артериальных

сосудов внутри продолговатого мозга на уровне нижней

трети оливы (по Бонне). Анастомозы между артериями

так же как на рис. 15 не показаны.

В своей монографии, посвященной кровоснабжению продолговатого мозга, М. А. Захарченко (1911) писал: «Все изложенное — только общие контуры и порою только обрывки контуров той сложной и пестрой картины, детальная отделка которой еще долгое время будет служить. богатой темой для анатомического исследования».

Несмотря на то, что быстрое развитие нейрохирургии в последнее время требует обширных и детальных сведений о кровоснабжении всех отделов головного мозга, успехи, сделанные наукой в этом направлении, еще так незначительны, что слова, сказанные когда-то М. А. Захар­ченко, сохраняют свое значение до наших дней. В настоящее время мы можем сказать, что слова эти справедливы не только в отношении продолговатого мозга, но и в отношений варолиева моста, среднего мозга, подкорковых образований больших полушарий и т. д. Обзор имеющихся в литературе работ, освещающих вопросы кровоснабжения мозга, показывает, что основной интерес большинства исследователей

1 Подробности кровоснабжения варолиева моста и продолговатого мозга сосудами микроскопического порядка имеются в соответствующем разделе диссертационной работы С. М. Огневой (1944).

34

сосредоточивается до сих пор на анатомии и физиологии кровообращения в полушариях головного мозга и значительно менее на других от­делах его.

Имеющиеся работы, посвященные этим отделам, ограничиваются описанием основных артериальных стволов, снабжающих то или другое образование. Совершенно не изучена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки почти всех этих отделов мозга (некоторым исключением является только мозжечок). Нет работ, касающихся вопросов тонкой сосудистой архитектоники в мозговом веществе, не начато еще изучение онтогенетического развития артериальной сети в мягкой мозговой оболоч­ке и внутримозговой субстанции всех отделов за исключением полушарий головного мозга.

Разрешение этих вопросов является очередной задачей предстоя­щих исследований.

2. Анатомия вен мозга и венозных синусов

В то время как по вопросу о характере снабжения головного мозга артериальной кровью, привлекавшему внимание многочисленных исследо­вателей вплоть до настоящего времени, накоплен значительный материал, сведения относительно венозной системы мозга в целом более скудны. Если изучению различных сторон проблемы артериального крово-бращения в мозгу различных животных и человека посвящено большое количество анатомо-гистологических и физиологических работ, то относи­тельно венозной системы существует сравнительно незначительное коли­чество работ, в основном относящихся к вопросам анатомии вен и венозных синусов мозга человека.

В литературе совершенно не затронут вопрос о строении венозной

части сосудистой сети мягкой мозговой оболочки, нет никаких данных

развитии венозной сети мозга и о соотношениях ее с артериальной

сетью мягкой мозговой оболочки и мозгового вещества. За исключением

исследований Пфайфера, которые, как мы увидим дальше, только

благодаря ошибочной классификации артерий и вен мозга оказались

посвященными изучению строения венозной сети мозгового вещества,

и работы Шлезингера (1939), не существует никаких специальных

гистологических работ по этому вопросу. Уже после того, как настоящая

монография была приготовлена к печати, сотрудница нашей лаборатории

Е. В. Капустина направила для опубликования данные своих работ по

указанным вопросам1. Внимание физиологов также сосредоточивалось

лишь на артериях мягкой мозговой оболочки, тогда как о венах в их

работах почти совсем не упоминается.

В учебниках и монографиях обычно весьма кратко и в самой общей форме сообщаются анатомические данные о венозной системе мозга человека без попытки дать какое-либо физиологической толкование особенностям венозного кровообращения в мозгу.

Отсутствие литературных данных поэтому вынуждает нас в настоя­щем разделе нашей работы ограничиться лишь общими сведениями по анатомии вен мозга человека.

Вены мозга принято делить на систему поверхностных и систему глубоких вен. Считается, что поверхностные вены отводят кровь, еодер-жащую продукты обмена веществ серого и белого вещества полу-шарий головного мозга, а по глубоким венам оттекает кровь от под­корковых образований.

1 См. названия этих работ в литературном указателе.

35

Анатомо-гистологические данные показывают, что деление вен моз­га, согласно этому принципу, является грубо схематическим. Поверхност­ные вены распределяются не только в коре и подлежащем белом веществе, но проникают далеко вглубь последнего вплоть до желудоч­ков, где широко анастомозируют с ветвями глубоких вен. Распростра­нение глубоких вен не ограничивается только областями подкорковых образований; они выходят за пределы этих образований в белое веще­ство извилин, где посредством многочисленных анастомозов соединя­ются с ветвями поверхностных вен. Наличие большого количества анастомозов между венами в мягкой мозговой оболочке и внутри мозго­вого вещества обеспечивает целостность в пределах системы поверхност­ных и глубоких вен и создает единство венозного кровообращения всего мозга в целом.

Трудно поэтому произвести строгую диференцировку венозного от­тока в том или ином направлении, вследствие чего классификация вен по принципу распределения ветвей той или иной группы вен по обла­стям утрачивает свое значение. В обычных условиях можно говорить лишь о преимущественном сосредоточении венозной крови ив той или иной области мозга, в какой-либо отдельной вене или группе их.

Несомненно, что сложная система анатомических путей оттока, служащих для выведения продуктов обмена веществ, существует в моз­гу для обеспечения постоянства среды, окружающей нервную клетку.

Исходя из этого, естественно полагать, что повышение функцио­нальной деятельности отдельных групп нервных клеток должно сопро­вождаться более быстрым отведением продуктов обмена веществ этих клеток, чем это имеет место в отсутствие повышения жизне­деятельности. При таких обстоятельствах для оттока крови будут во­влекаться не только венозные сосуды, выводящие продукты обмена обычно в определенном направлении, например, на поверхность мозга, но и другие пути, по которым венозная кровь начнет оттекать уже в ином направлении, например, в глубокие вены мозга.

Внутримозговые или радиальные вены, которые в обычных условиях отводят продукты обмена веществ из всей толщи серого и белого вещества мозга, поднимаются на его поверхность и в мягкой мозговой оболочке формируют густую сеть сосудов разнообразного калибра. Венозная сеть располагается в мягкой мозговой оболочке независимо от артериальной сети, направление венозных стволов ее не совпадает с направлением артерий в соответствующих областях. Более того, как будет видно из дальнейшего, артерии и вены в мягкой мозговой оболоч­ке часто идут в совершению противоположных направлениях и не имеют того параллельного друг другу хода, как это наблюдается в мозговом веществе.

Образующиеся от слияния мелких вен крупные венозные стволы на поверхности мозга авторы классифицируют по группам, согласно самым разнообразным принципам.

Одни делят вены на передние, средние или задние, в зависимости от тех отделав полушарий головного мозга, где они проходят (Люшка, Крувилье). Другие предлагают классифицировать вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, исходя из направления их хода, и соответ­ственно этому различают восходящие и нисходящие вены. При такой классификации вены основания выделяются в особую группу (Раубер, Тестю). Существует также распределение вен по группам в зависимости от тех синусов или пазух твердой мозговой оболочки, куда они впадают.

Мы в настоящего разделе нашей работы будем придерживаться
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

перейти в каталог файлов
связь с админом