28
Исследования места обхождения этой артерии показали, что у человека, обезьян, собак, кошек и кроликов верхняя мозжечковая артерия в подавляющем большинстве случаев отходит одним стволом и в дальнейшем своем ходе распадается на две ветви (И. М. Григоровский, 1930; Б. К. Гиндце, 1947, и др.). По данным А. Чернышева и И. М. Григоровского, а также А. Я. Подгорной (1936), С. С. Брюсовой (1938) и др., для человека характерно деление основного ствола верхней мозжечковой артерии на три и даже четыре вторичные ветви, что не встречается у животных. У человека и кошки (И. М. Григоровский, 1930; А. Я. Подгорная, 1936; Б. К. Гиндце, 1947), а также у гориллы и орангутанга (Б. К. Гиндце) может иметь место отхождение верхней мозжечковой артерии двумя самостоятельными стволами на одной из сторон, в то время как на другой соответствующая артерия отходит одним стволом. Подобные соотношения И. М. Григоровский наблюдал в 24% исследованных им случаев, причем на долю правой стороны приходилось 29%, а на долю левой — 18% всех случаев (рис. 10).
К наиболее редким явлениям принадлежит отхождение верхних мозжечковых артерий двумя стволами с обеих сторон, а также отсутствие этой артерии на одной из сторон.
Рис. 10. Вариации верхней мозжечковой артерии (по Григоровскому).
Ветви верхней мозжечковой артерии у человека снабжают передний край варолиева моста, ножки мозга, красное ядро, черную субстанцию, заднее двухолмие, ядро глазодвигательного нерва, спино-таламический тракт; распределяются они также по верхней поверхности червя и мозжечка. Верхняя мозжечковая артерия является главной артерией, снабжающей зубчатое ядро мозжечка.
Области распространения отдельных ветвей верхней мозжечковой артерии сильно вариируют. Разветвления ее широко анастомозируют с ветвями задней нижней мозжечковой артерии, часто снабжая кровью при недоразвитии последней соответствующие области. Верхняя мозжечковая артерия связана большим количеством анастомозов также с зад-не-передней мозжечковой артерией (рис. 11).
Вторая крупная ветвь основной артерии — н и ж н я я передняя м о з ж е ч к о в а я артерия — у человека в большинстве случаев отходит от основной артерии одним стволом, в дальнейшем разделяющими на две или три ветви. Однако отмечены случаи отхожденйя передави нижней мозжечковой артерии у человека, а также у собак двумя и даже тремя стволами. В последнем случае трений ствол является ветвью позвоночной артерии и в дальнейшем своем ходе все три ветви объединя-
29
ются в один общий ствол (Б. К. Гиндце, И. М. Григоровский) человеку, у обезьян описываемая артерия отходит чаще всего одним стволом, чрезвычайно вариируя по месту отхождения, количеству и величине периферических ветвей.
У кошек эта артерия образует один общий ствол с нижней задней мозжечковой артерией [И. М. Григоровский, 1930, и др.]. Подобные же соотношения некоторые авторы, в. том числе и А. Я. Подгорная (1936), наблюдали у людей. Наконец, по данным А. Чернышева, у кроликов этой артерии установить не удается. Области распространения разветвлений передней нижней мозжечковой артерии вариируют по своей протяженности, охватывая задние и боковые отделы варолиева моста, боковые части полушарий мозжечка, где они широко анастомозируют с ветвями верхней и нижней задней мозжечковых артерий. Место отхождения третьей большой артерии, снабжающей мозжечок— задней нижней мозжечковой артерии, в различных случаях может быть отнесено и к основной, и к позвоночным артериям.
Рис. 11. Артериальное кровоснабжение мозжечка и анастомозирование ветвей мозжечковых артерий в мягкой мозговой оболочке, а — базальная сторона: 1 — задняя соединительная артерия; 2 — верхняя мозжечковая артерия; 3 — задняя мозговая артерия; 4 — основная артерия; — средняя . мозжечковая артерия;
— передняя спинальная артерия;
— нижняя мозжечковая артерия;
— позвоночная артерия; 9 — задняя
спинальная артерия. б — вид сбоку: 1 — верхняя мозжечко-вая артерия; 2 задняя ветвь задней мозговой артерии; 3—задняя мозговая артерия; 4 — основная артерия; — средняя мозжечйовая артерия;
— нижняя мозжечковая артерия;
7 - позвоночная артерия. Согласно описаниям большинства исследователей, задняя нижняя мозжечковая артерия в нормальных условиях возникает от верхней части по-зво'но'чной артерии [Лушка (Luschka), 1867; С. М. Огнева, 1944, и др.]. Это так называемое «низкое» отхож-дение артерии было отмечено в. 68% всех случаев, приведенных в большой работе И. М. Григоровского (1930).
В меньшем количестве случаев, но нередко, эта артерия отходит от основной артерии [С. М. Огнева, Генле (Henle), 1868]. Подобный же способ возникновения был обнаружен Шарли у некоторых животных (овец, лошадей и т. д.).
Что касается способа отхождения описываемой артерии у животных, то
в этом отношении данные А. Чернышева указывают на возникновение задней нижней мозжечковой артерии у обезьян и кроликов одним стволом от основной артерии. Для собак характерно отхождение артерии двумя самостоятельными стволиками, причем один из них берет начало от позвоночной артерии, другой — от основной.
30
В отдельных случаях А. Чернышев, А. Я. Подгорная и др. отмечали у человека происхождение нижней задней мозжечковой артерии одно временно от позвоночной и основной артерий. Стволы в дальнейшем или объединялись в, одну общую артерию, или шли совершению самостоятельно, параллельно друг другу. Среди многообразных способов возникновения и хода этой артерии нужно отметить также нередкие случаи отсутствия ее с той или другой стороны (Блэкбурн, 1907; Б. К. Гиндце, М. Григоровский и др.). К особен-ностям этой артерии необходимо от-нести ее петлеобразное ветвление при прохождении, в большой мозжечковой цистерне. Обычно она делает одну или полторы петли, прежде чем перейти на поверхность мозжечка (рис. 12).
Главный ствол задней нижней мозжеч-
ковой артерии в дальнейшем, чаще всего у
человека, обезьяны, собаки, разделяется на
две, три и даже четыре вторичные ветви,
которые снабжают нижнюю поверхность
моззжечка и червя, сосудистое сплетение чет-
Рис. 12. Вариации нижней задней мозжечковой артерии (по-
Григоровскому).
а — схема трех основных типов, деления нижней мозжечковой артерии; б — схемы подгрупп первого основного типа ветвления нижней мозжечковой арте-рии на две вторичные ветви и на третичные ветви.
вертoгo желудочка, а также может служить
источником кровоснабжения корешков
VIII нерва.
Основным источником кровоснабжения зубчато-го ядра мозжечка, по данным ряда исследователей, принято считать верхнюю мозжечковую артерию. Указывают также и на возможность питания этого образования из нижней передней мозжечковой арте-рни. В работе сотрудницы лаборатории М. Г. Привеса, А. В. Дроздовой в последнее время (1948) получены результаты, позволяющие ей зорить об участии в кровоснабжении зубчатого ядра всех мозжечковых артерий. А.В. Дроздова обнаружила вхождение верхней мозжечковой артерии в зубчатое ядро, в то время как обе другие мозжечковые артерии оплетают это ядро с поверхности и ветви их в глубине вещества ядра анастомозируют с ветвями верхней мозжечковой артерии-Данные, полученные при нейрохирургических операциях, пока не дают основания предполагать какой-либо другой источник кровоснабжения зубчатого ядра, за исключением верхней мозжечковой артерии.
Интересующихся кровоснабжением мозжечка мы отсылаем к работам упомянутых выше авторов, а особенно к работе С. С. Брюсовой (1940), в которой подробно изложена анатомия системы мозжечковых артерий, даны сведения о вариациях и описаны; зоны васкуляризации каждой из них. Хирурги найдут необходимые им подробности также в монографии Б. Г. Егорова (1949).
Основная артерия является главным источником, откуда берут на-
чало сосуды, снабжающие варолиев мост.
Вся совокупность артерий моста, может быть разбита на три группы. В первую группу входят с р е д и н н ы е артерии, ко второй и третьей соответственно относятся круговые короткие и круговые д л и н н ы е а р т е р и и.
Срединные артерии в количестве 4—6 отходят непосредственно от задней поверхности основной артерии и вступают в вещество варолиева места в радиальном направлении. Некоторые сосуды в своем распространении достигают дна ромбовидной ямки. Срединные артерии снабжа-ют заднюю часть ядра глазодвигательного нерва, задний продольный пучок, текто-спинальный тракт, ядра блокового и отводящего нервов среднюю часть медиальной петли, поперечные мостовые волокна, пира-
мидные пути и медиальную часть трапецивидного тела.
36
Боковая поверхность основной артерии служит местом отхождения 4—5 круговых коротких и 2 круговых длинных артерий. Обе группы сосудов своими ветвями охватывают всю наружную поверхность варо-лиева моста. Отходящие от них артерии нагружаются в вещество
Рис. 13. Зоны снабжения продолговатого мозга отдельными артериями в верхних и нижних его этажах (по Фуа).
варолиева моста в радиальном направлении и снабжают средние ножки мозжечка, латеральную часть трапециевидного тела, верхнюю
Рис. 14. Вариации передней спинальной артерии (по Стопфорду).
оливу, латеральную часть медиальной петли, ядро лицевого нерва, ядра VIII нерва, ядра тройничного нерва. От средней части основной артерии обычно отходит также a. auditiva interna (a. labyrinthica). Эта значительная по своей протяженности артерия проходит по вентральной и частью по боковой поверхности варолиева моста и вместе с комплексом VII, VIII черепномозговых нервов., а также n. intermedius входит во внутреннее слуховое отверстие. Артерия снабжает лабиринт и нижнесреднюю часть мозжечка.
32
Кровоснабжение продолговатого мозга обеспечивается передней спинальной артерией, ветвями, идущими от позвоночных артерий, от нижнего отдела основной артерии и частью от нижней задней мозжечковой артерии. Среди указанных артерий, описанных в соответствующих разделах данной главы, следует сказать несколько снов лишь о передней спинальной артерии (рис. 13).
Как видно из рис. 14, передняя спинальная артерия, представляющая собой крупную ветвь позвоночных артерий, имеет весьма разнообразные способы образования. В подавляющем большинстве случаев она берет начало от каждой из позвоночных артерий и продолжается или в
Рис. 15. Схема распределения крупных артериальных сосудов внутри продолговатого мозга на уровне верхней трети оливы
(по Бонне).
1, 2, 4 —срединные ветви; 3, 5 —артерии, снабжающие оливу; 6—ветви a. sulcus latera'is bulbi; 7 — артерии, снабжающие веревчатое тело; 8 — ветви задней спинальной артерии.
виде двух самостоятельных стволов, или образует непарный сосуд, сливаясь на уровне пирамид. Многочисленные варианты происхождения н строения этой артерии описаны рядом авторов (С. М. Огнева, Бонне и др.).
Тип кровоснабжения продолговатого мозга сходен с описанным выше для варолиева моста, т. е. продолговатый мозг получает кровь по срединным и круговым артериям, хотя ход этих сосудов менее правилен, чем в варолиевом мосту (рис. 15 и 16).
Срединные артерии возникают от задней поверхности основной, позвоночных и передней спинальной артерий и вступают в толщу мозгового вещества продолговатого мозга в виде внутримозговых радиальных сосудов, причем некоторые из них достигают дна четвертого желудочка. Эти артерии снабжают кровью пирамидный путь, медиальную петлю, предорзальный и задний продольный пучки, а также область расположения ядра подъязычного нерва.
Среди коротких круговых артерий продолговатого мозга можно выделить артерию латеральной ямки (a. fossae lateralis bulbi), которая отходит от основной артерии, идет вдоль нижней оливы в борозде,
33
располагающейся над этим образованием. Ветви этой артерии в количестве 4 или 5 входят в вещество продолговатого мозга и вместе с ветвями от нижней мозжечковой артерии распределяются в задне-боковых. отделах продолговатого мозга. Ветвями этих артерий снабжаются олива, желатинозная субстанция, нисходящий корешок тройничного нерва, ядра языкоглоточного и блуждающего нервов и вестибулярные ядра (рис. 15, 6). Часть сосудистых веточек проникает и мозговое вещество продолговатого мозга по ходу нервных волокон корешков черепно-мозговых нервов.
Изложенные выше данные о кровоснабжении продолговатого мозга. и варолиева моста дают описание общего характера вхождения крупных макроскопических сосудов и распределения их ветвей в этих областях
Рис. 16. Схема распределения крупных артериальных
сосудов внутри продолговатого мозга на уровне нижней
трети оливы (по Бонне). Анастомозы между артериями
так же как на рис. 15 не показаны.
В своей монографии, посвященной кровоснабжению продолговатого мозга, М. А. Захарченко (1911) писал: «Все изложенное — только общие контуры и порою только обрывки контуров той сложной и пестрой картины, детальная отделка которой еще долгое время будет служить. богатой темой для анатомического исследования».
Несмотря на то, что быстрое развитие нейрохирургии в последнее время требует обширных и детальных сведений о кровоснабжении всех отделов головного мозга, успехи, сделанные наукой в этом направлении, еще так незначительны, что слова, сказанные когда-то М. А. Захарченко, сохраняют свое значение до наших дней. В настоящее время мы можем сказать, что слова эти справедливы не только в отношении продолговатого мозга, но и в отношений варолиева моста, среднего мозга, подкорковых образований больших полушарий и т. д. Обзор имеющихся в литературе работ, освещающих вопросы кровоснабжения мозга, показывает, что основной интерес большинства исследователей
1 Подробности кровоснабжения варолиева моста и продолговатого мозга сосудами микроскопического порядка имеются в соответствующем разделе диссертационной работы С. М. Огневой (1944).
34
сосредоточивается до сих пор на анатомии и физиологии кровообращения в полушариях головного мозга и значительно менее на других отделах его.
Имеющиеся работы, посвященные этим отделам, ограничиваются описанием основных артериальных стволов, снабжающих то или другое образование. Совершенно не изучена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки почти всех этих отделов мозга (некоторым исключением является только мозжечок). Нет работ, касающихся вопросов тонкой сосудистой архитектоники в мозговом веществе, не начато еще изучение онтогенетического развития артериальной сети в мягкой мозговой оболочке и внутримозговой субстанции всех отделов за исключением полушарий головного мозга.
Разрешение этих вопросов является очередной задачей предстоящих исследований.
2. Анатомия вен мозга и венозных синусов
В то время как по вопросу о характере снабжения головного мозга артериальной кровью, привлекавшему внимание многочисленных исследователей вплоть до настоящего времени, накоплен значительный материал, сведения относительно венозной системы мозга в целом более скудны. Если изучению различных сторон проблемы артериального крово-бращения в мозгу различных животных и человека посвящено большое количество анатомо-гистологических и физиологических работ, то относительно венозной системы существует сравнительно незначительное количество работ, в основном относящихся к вопросам анатомии вен и венозных синусов мозга человека.
В литературе совершенно не затронут вопрос о строении венозной
части сосудистой сети мягкой мозговой оболочки, нет никаких данных
развитии венозной сети мозга и о соотношениях ее с артериальной
сетью мягкой мозговой оболочки и мозгового вещества. За исключением
исследований Пфайфера, которые, как мы увидим дальше, только
благодаря ошибочной классификации артерий и вен мозга оказались
посвященными изучению строения венозной сети мозгового вещества,
и работы Шлезингера (1939), не существует никаких специальных
гистологических работ по этому вопросу. Уже после того, как настоящая
монография была приготовлена к печати, сотрудница нашей лаборатории
Е. В. Капустина направила для опубликования данные своих работ по
указанным вопросам1. Внимание физиологов также сосредоточивалось
лишь на артериях мягкой мозговой оболочки, тогда как о венах в их
работах почти совсем не упоминается.
В учебниках и монографиях обычно весьма кратко и в самой общей форме сообщаются анатомические данные о венозной системе мозга человека без попытки дать какое-либо физиологической толкование особенностям венозного кровообращения в мозгу.
Отсутствие литературных данных поэтому вынуждает нас в настоящем разделе нашей работы ограничиться лишь общими сведениями по анатомии вен мозга человека.
Вены мозга принято делить на систему поверхностных и систему глубоких вен. Считается, что поверхностные вены отводят кровь, еодер-жащую продукты обмена веществ серого и белого вещества полу-шарий головного мозга, а по глубоким венам оттекает кровь от подкорковых образований.
1 См. названия этих работ в литературном указателе.
35
Анатомо-гистологические данные показывают, что деление вен мозга, согласно этому принципу, является грубо схематическим. Поверхностные вены распределяются не только в коре и подлежащем белом веществе, но проникают далеко вглубь последнего вплоть до желудочков, где широко анастомозируют с ветвями глубоких вен. Распространение глубоких вен не ограничивается только областями подкорковых образований; они выходят за пределы этих образований в белое вещество извилин, где посредством многочисленных анастомозов соединяются с ветвями поверхностных вен. Наличие большого количества анастомозов между венами в мягкой мозговой оболочке и внутри мозгового вещества обеспечивает целостность в пределах системы поверхностных и глубоких вен и создает единство венозного кровообращения всего мозга в целом.
Трудно поэтому произвести строгую диференцировку венозного оттока в том или ином направлении, вследствие чего классификация вен по принципу распределения ветвей той или иной группы вен по областям утрачивает свое значение. В обычных условиях можно говорить лишь о преимущественном сосредоточении венозной крови ив той или иной области мозга, в какой-либо отдельной вене или группе их.
Несомненно, что сложная система анатомических путей оттока, служащих для выведения продуктов обмена веществ, существует в мозгу для обеспечения постоянства среды, окружающей нервную клетку.
Исходя из этого, естественно полагать, что повышение функциональной деятельности отдельных групп нервных клеток должно сопровождаться более быстрым отведением продуктов обмена веществ этих клеток, чем это имеет место в отсутствие повышения жизнед перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |