Часть 3. Инфекц - исправл. текст. Московский государственный медико-стоматологический университет кафедра патологической анатомии учебное пособие
 Скачать 0.61 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. Больной Х., 35 лет, во время пребывания в эндемическом очаге заболел холерой, которая протекала с резким обезвоживанием организма, цианозом, судорогами. Явления эксикоза на фоне проведения инфузионной терапии уменьшились, но сохранялась анурия. В анализе желудочного сока – картина ахлоргидгии. Больной скончался через 2 дня от уремии. 1. Ахлоргидрия важное значение для заражения холерой а) имеет б) не имеет 2. У больного стадия холерного а) энтерита б) гастроэнтерита в) алгида 3. Уремия обусловлена развитием у больного а) острого пиелонефрита б) некроза эпителия канальцев (ОПН) в) амилоидоза почек 4. Трупное окоченение у умерших от холеры а) наступает быстро б) развивается медленно в) не наступает 5. При этом у больного отмечается симптом а) «спинной сухотки» б) «позы гладиатора» в) «руки прачки» г) триады Гетчинсона 6. Наиболее характерные осложнения холеры а) холерный тифоид б) пневмония в) постхолерная уремия г) сепсис Ситуационная задача № 1. В неврологическую клинику поступила больная, 25 лет, с жалобами на нарушение глотания. При обследовании выявлены периферические параличи мышц мягкого неба, шеи и конечностей. Позже к указанным симптомам присоединилась острая сердечная недостаточность. Больная умерла внезапно. Из анамнеза известно, что два месяца назад больная перенесла дифтерию зева. Вопросы к ситуационной задаче № 1. 1. Охарактеризуйте этиологию, путь и возможные источники заражения дифтерией. 2. Опишите морфологические изменения, наблюдавшиеся в зеве у больной за 2 месяца до смерти. 3. Назовите причину развития параличей у данной больной. 4. Поражение каких структур обусловило развитие сердечной недостаточности? 5. Какие изменения в сердце могли наблюдаться у больной в конце 1-й- начале 2-й недели заболевания? 6. Какая разновидность сердечной недостаточности по механизму развития наблюдалась у больной? Как оценивают тяжесть сердечной недостаточности? Ситуационная задача № 2. У 3-х-летнего ребенка внезапно поднялась температура до 39,50, через несколько часов после начала заболевания появилась геморрагическая звездчатая сыпь, резко упало артериальное давление, появились адинамия, заторможенность, ребенок умер. Посмертно из крови ребенка высеян менингококк. При обследовании членов семьи умершего ребенка в смывах из носоглотки отца и 12-летней сестры ребенка высеян менингококк. У сестры отмечены насморк, кашель, при осмотре по задней стенке глотки стекает серозный экссудат, слизистая оболочка с выраженной гиперемией. Вопросы к ситуационной задаче № 2. 1. Перечислите клинико-морфологические формы менингококковой инфекции. 2. Какими формами заболевания страдали умерший мальчик, его сестра и отец? 3. Какой фактор патогенности менингококка определяет клинические и морфологические проявления менингококкемии? 4. Опишите морфологические изменения в коже умершего ребенка. 5. Опишите морфологические изменения, обусловившие развитие острой надпочечниковой недостаточности. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности у детей? 6. Дефицит каких гормонов надпочечника определяет, главным образом, развитие острой надпочечниковой недостаточности. Перечислите основные клинические проявления данного состояния. Ситуационная задача № 3. У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. Вопросы к ситуационной задаче № 3. 1.О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? 2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции? 3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений. 4. Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани? Ситуационная задача № 4. Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности. Вопросы к ситуационной задаче № 4. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге? 4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии? Ситуационная задача № 5. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния. Вопросы к ситуационной задаче № 5. 1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса. 2. Назовите локализацию септического очага. 3. Назовите изменения в септическом очаге. 4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов. 5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома. 6. Назовите изменения на конъюнктиве глаз Ситуационная задача № 6. Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. У больной К., 9 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудноотделяемый грязно-белый налет на них, переходящий на мягкое нёбо, резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии. 1. У больной по локализации дифтерия а) зева б) гортани в) носа г) половых органов 2. Грязно-белый налет трудно отделяется, так как слизистая оболочка миндалин в норме покрыта эпителием а) цилиндрическим б) ороговевающим в) многослойным плоским г) кубическим 3. Данное воспаление у больной имеет характер а) серозного б) фибринозного крупозного в) гнойного г) фибринозного дифтеритического 4. Общая интоксикация у больной обусловлена а) наличием токсина в пленке б) проникновением токсина в кровь в) тахикардией г) правильного ответа нет 5. Сердечные симптомы у данной больной обусловлены а) фибринозным перикардитом б) миокардитом в) инфекционным эндокардитом г) правильного ответа нет 6. В тяжелых случаях болезни причинами смерти могут быть а) гломерулонефрит и асфиксия б) асфиксия и миокардит в) миокардит и хронический отит г) хронический отит и гломерулонефрит Ситуационная задача № 7. Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. У больного З., 7 лет, на фоне повышения температуры тела появились боли в горле. На второй день выявлена мелкоточечная сыпь на коже, при этом носогубный треугольник не поражен, бледный. Отмечаются ярко-красный язык и миндалины. 1. Предположительный диагноз а) дифтерия носа б) скарлатина в) дифтерия зева г) корь 2. Возбудитель данного заболевания а) β-гемолитический стрептококк группы А б) аденовирус в) РНК-вирус г) дифтерийная палочка 3. Мелкоточечная сыпь на коже имеет цвет а) желтоватый б) ярко-красный в) бледно-розовый г) правильного ответа нет 4. Язык при этом имеет вид а) лакированный б) обложенный в) малиновый 5. Такое изменение вида языка связано с а) гипертрофией его сосочков б) атрофией его сосочков в) полнокровием его слизистой оболочки 6. Данное заболевание в поздний период может осложниться развитием а) твердой флегмоны шеи б) острого гломерулонефрита в) мягкой флегмоны шеи г) хронического гломерулонефрита д) отита-антрита Ситуационная задача № 8. Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. У больного С., 20 лет, после нескольких суток назофарингита, внезапно поднялась температура тела до 40° С, появились сильнейшие головные боли, рвота. К концу первых суток стали нарастать менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция. 1. При этом ликвор обычно вытекает а) под большим давлением б) крайне медленно в) отдельными брызгами 2. Следовательно, у больного а) менингококковый назофарингит б) гнойный менингит в) менингококкемия 3. Пораженная оболочка головного мозга имеет при этом вид а) «зеленоватого чепчика» б) «красного чепца» в) обычный 4. Гнойный менингит осложняться менингококковым назофарингитом а) может б) не может 5. Менингококковый назофарингит более опасен для а) самого больного б) окружающих людей 6. Если больной не умирает от отека и набухания головного мозга, то у него впоследствии может развиться общая церебральная кахексия, что связано с развитием а) ишемического инфаркта головного мозга б) гидроцефалии в) атрофии полушарий головного мозга г) кровоизлияния в головной мозг Ответы к тестовым задачам 1-1, 2-3, 3-4, 4-3, 5-4, 6-1,7-3,8-3,9-3, 10-4,11-4,12-5,13-3,14-5. Ответы к тестовым заданиям занятия 13 1-3, 2-4, 3-1, 4-2, 5-3, 6-3, 7-5, 9-4, 10-5, 11-4. Эталоны ответов на вопросы к ситуационным задачам. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 1. 1. Брюшной тиф. 2. Стадия образования язв. 3. Увеличены в размерах, серо-красные, с признаками некроза. 4. Брюшнотифозные гранулемы. 5. Гранулемы построены из брюшнотифозных клеток — макрофагов. 6. Развитие перитонита обусловлено перфорацией язв и некрозом брыжеечных лимфатических узлов. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2. 1. Третьей стадии. 2. Язвенный колит. 3. Перфорация (микроперфорация) язвы. 4. Перитонит. 5. Увеличение и болезненность печени в сочетании с данными ультразвукового исследования позволяют предположить развитие пилефлебитических абсцессов печени. Развитие пиурии характерно для пиелонефрита. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3. 1. У пациента развился вторичный амилоидоз, который может быть осложнением дизентерии при хроническом течении заболевания. 2. Для вторичного амилоидоза также характерно поражение печени, селезенки, надпочечников. 3. На 10 - 12-й день заболевания для дизентерии тяжелого течения характерно развитие язвенного колита. Язвы при дизентерии имеют причудливую форму, края их неровные, глубина местами может быть значительной. В стадию заживления на месте обширных и глубоких язв образуются рубцы, деформирующие стенку и равномерно суживающие просвет (рубцовый стеноз) или в виде узких, поперечно расположенных перетяжек - стриктур. 4. Стадии язвенного колита предшествуют стадии катарального и фибринозного колита. 5. К внекишечным осложнениям относят бронхопневмонию, пиелит и пиелонефрит, серозные артриты, которые обычно возникают вследствие активации аутоинфекции, а также пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом течении заболевания возможно развитие кахексии. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 4 1-б,2-б,3-б, 4-в. 5-в, 6-а,в, 7-б Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5 1-б, 2-а, 3-в, 4-а, 5-б, 6-б Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6. 1-а, 2-в, 3-б, 4-а, 5-б,в, 6-а, в Эталоны ответов на вопросы к ситуационным задачам. Ответы на вопросы к ситуационной задаче №1. 1. Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphteriae (дифтерийная палочка). Патогенные свойства дифтерийной палочки связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. Именно действие токсина определяет клинические проявления дифтерии. Токсигенность дифтерийной палочки определяется наличием бактериофага, заражающего коринебактерии и несущего гены, детерминирующие продукцию токсина. Источником заражения является больной или бактерионоситель. Путь заражения - воздушно-капельный. В ряде случаев возможно заражение через предметы и третьих лиц, так как дифтерийная палочка очень устойчива к факторам внешней среды и длительно сохраняет патогенные свойства. 2. При дифтерии зева на миндалинах образуется фибринозная пленка, плотно соединенная с подлежащими тканями (дифтеритический вариант фибринозного воспаления). Пленка, покрывающая некротизированные ткани, создает благоприятные условия для размножения возбудителя с образованием токсина и всасывания его в кровь. 3. Экзотоксин вызывает развитие паренхиматозного неврита, который сопровождается разрушением миелиновой оболочки, реже - шванновской оболочки и осевых цилиндров. При этом развиваются периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и других мышц. Опасными для жизни являются параличи дыхательной мускулатуры и мышц, ответственных за глотание. 4. Через 2-2,5 месяца от начала заболевания в результате поражения блуждающего нерва и интрамуральных ганглиев сердца может развиться сердечная недостаточность и даже остановка сердца - так называемый поздний паралич сердца при дифтерии. Если пациент перенес указанные критические состояния, функция пораженных нервов через 2-3 месяца полностью восстанавливается. 5. В конце первой- начале второй недели токсической дифтерии может развиться миокардит, который проявляется выраженной степенью дистрофии кардиомиоцитов (преимущественно жировой) и их некрозом, лимфомакрофагальной инфильтрацией интерстиция. Поражение сердца может быть настолько тяжелым, что приводит к смерти от острой сердечной недостаточности (так называемый ранний паралич сердца). 6. Сердечная недостаточность, развивающаяся при дифтерии, по механизму развития является метаболической. Тяжесть сердечной недостаточности оценивают по гемодинамическим и клиническим показателям. Основной гемодинамический критерий – снижение МОК (минутного объема кровообращения) - менее 2,98 л/мин. Среди клинических критериев наиболее часто учитывают одышку, цианоз и отеки. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2. 1. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы). 2. Умерший мальчик страдал наиболее тяжелой, быстро протекающей генерализованной формой менингококковой инфекции – менингококкемией. У сестры выявлен менингококковый назофарингит, отец являлся носителем менингококка. 3. Клинические проявления при генерализованной инфекции определяются, главным образом, действием эндотоксина, приводящего к развитию ДВС-синдрома и эндотоксического шока. 4. На коже определяется геморрагическая сыпь в виде звездочек, в центре которых нередко имеются очаги некроза. При гистологическом исследовании кожи видны очаги некроза, диапедезные кровоизлияния, в сосудах дермы можно обнаружить фибриновые тромбы. 5. ДВС-синдром при менингококковой инфекции приводит к двустороннему массивному кровоизлиянию в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Такие изменения надпочечников характерны для менингококкемии, их обнаруживают в 60-100% летальных случаев. 6. Клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюко- и минералокортикоидов, обусловленным разрушением коркового вещества надпочечников. У больных наблюдаются мышечная слабость, симптомы дегидратации и электролитные расстройства. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3. 1. Септицемия. 2. Маточный сепсис. 3. В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически отмечаются: некроз слизистой оболочки, в некротических массах — колонии микробов; инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя полиморфно-ядерными лейкоцитами, гнойный тромбофлебит. 4. В паренхиме органов - дистрофические изменения, в строме — межуточное воспаление, в кроветворной и лимфоидной ткани — гиперпластические процессы. . Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 4. 1. Септикопиемия. 2. Хирургический. 3. В легких — метастатические гнойники, в сердце — острый септический полипозно-язвенный эндокардит и межуточный миокардит, в головном мозге — абсцессы и гнойный менингит, в почках – эмболический гнойный нефрит. 4. Септическая селезенка: увеличена, дряблой консистенции, пульпа дает обильный соскоб. Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5. 1. Вторичный инфекционный эндокардит. 2. Аортальные клапаны сердца. 3. Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов. 4. Для возникновения полипозно-язвенного эндокардита необходимым условием является бактериемия, фиксация бактерий к клапанному и париетальному эндокарду и колонизация микробов на клапанной стенке 5. Морфологические изменения клапанного аппарата и нарушения сердечной гемодинамики, связанные с пороками сердца, облегчают адгезию микроорганизмов на эндотелиальной поверхности. 6. Иммунокомплексный васкулит. 7. Пятна Лукина – Либмана Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6 1-а, 2-в. 3-г. 4-а,б, 5-б, 6-б Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 7 1-б, 2-а, 3-б, 4-в. 5-в, 6-б, г Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 8 1-б, 2-б, 3-а, 4-б, 5-б, 6-б.в ЗАНЯТИЕ 22 Туберкулез. Сифилис Вопросы для подготовки к занятию Определение понятия и этиология туберкулеза, патогенез туберкулеза, принципы классификации туберкулеза, клинико-морфологическая характеристика и варианты течения первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза, осложнения и исходы туберкулеза, патоморфоз туберкулеза. Сифилис, патогенез сифилиса, принципы классификации, клинико-морфологические характеристики первичного, вторичного и третичного сифилиса, осложнения, исходы. Оснащение занятия Макропрепараты: первичный туберкулезный комплекс - описать, туберкулезный мезаденит - демонстрация милиарный туберкулез легких - описать, казеозная пневмония описать - , фиброзно-кавернозный туберкулез легких - описать Микропрепараты: казеозный лимфаденит № 2 (окраска гематоксилином и эозином) - описать, милиарный туберкулез легких № 78 (окраска гематоксилином и эозином) - описать, казеозная пневмония № 133(окраска гематоксилином и эозином) - описать заживший очаг вторичного туберкулеза № 180 или №135 (окраска гематоксилином и эозином)- рисовать туберкулезный менингит – дем Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов. Вводная часть Постановка цели занятия, демонстрация макропрепаратов, микропрепаратов Туберкулез (от лат. Tuberculum – бугорок) - инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению, вызываемое Mycobacteriumtuberculosis и Mycobacteriumbovis. Туберкулез характеризуется убиквитарностью («вездесущностью») в эпидемиологическом, морфологическом и клиническом отношении, способностью существовать как проявление инфицированности и как заболевание, полиморфизмом клинико-морфологических проявлений, хроническим волнообразное течением, низким уровнем полного выздоровления. Пути и способы заражения туберкулезом: воздушно-капельный, алиментарный (в основном с молочными продуктами), контактный (через конъюнктиву глаз или поврежденную кожу), возможно внутриутробное заражение. Клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный, вторичный. При первичном туберкулезе заболевание совпадает с периодом первичного инфицирования и развивается чаще в детском возрасте, но может встречаться у ВИЧ-инфицированных или резко ослабленных пациентов ( сейчас и у подростков, и у взрослых).Характерным является развитие РГНТ с преобладанием экссудативно-некротических изменений.. В самом начале, при первом проникновении микобактерии в ткани, воспалительная реакция не является специфической. В течение 2 – 3 недель воспалительная реакция приобретает гранулематозный характер. Гранулема вначале состоит из активированных лимфоцитов, макрофагов и их производных (эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса), затем в центре появляется творожистый (казеозный) некроз, гранулема приобретает типичный для туберкулеза вид. Морфологическое проявление первичного туберкулеза – первичный туберкулезный комплекс, состоящий из первичного аффекта, лимфангита и туберкулезного лимфаденита. Первичный аффект – субплеврально, в 3,8-10 сегментах легкого , чаще правого виде очага казеозного некроза величиной с лесной орех, микроскопически – фокус казеозной пневмонии, окруженной зоной перифокального серозного воспаления. Туберкулезный лимфагит представлен лимфостазом и туберкулезными бугорками , макроскопически – в виде «дорожки» из белесовато-желтых бугорков Туберкулезный лимфаденит – в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, в которых развивается казеозный лимфаденит. Варианты течения первичного туберкулеза: самоизлечение при формировании иммунитета с заживлением первичного аффекта и образованием очага Гона, прогрессирование (лимфогенное, гематогенное, каналикулярное ( рост первичного аффекта) , смешанное) или первично хроническое течение. В ходе гематогенного прогрессирования формируются очаги отсева, которые являются источниками развития следующей формы - гематогенного туберкулеза. Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не волне заживших фокусов в лимофузлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности. Для гематогенного туберкулеза характерна продуктивная тканевая реакции (гранулема). Выражена наклонность к гематогенной генерализации. Разновидности гематогенного туберкулеза: генерализованный туберкулез, гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. При гематогенном туберкулезе с преимущественными внелегочными поражениями изменения могут обнаруживаться практически повсеместно, чаще всего костно-суставной туберкулез, туберкулез почек, половых органов, кожи. Вторичный туберкулез возникает вследствие повторного заражения (реинфицирования). Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию. Характерны избирательно легочная локализация , контактное и интраканаликулярное распространение, смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких Типично преимущественное поражение легких (синоним «легочный туберкулез»), изменения начинаются в I, II и VI сегментах чаще правого легкого в виде эндобронхита, затем мезобронхита, панбронхита и бронхопневмонии – казеозная бронхопневмония (по А.И. Абрикосову). Процесс распространяется в апико-каудальном направлении контактным или каналикулярным путем и характеризуется сменой клинико-морфологических форм - фаз. Осложнения вторичного туберкулеза многочисленны и часто приводят к смерти. Выделяют следующие формы: острый очаговый туберкулез, фиброзно-очаговый туберкулез , инфильтративный туберкулез , туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез. Полное выздоровление от туберкулеза, с освобождением от возбудителя и восстановлением поврежденной ткани, затруднено. Микобактерия может длительно сохраняться в виде атипичных форм, а на месте казеозного некроза обязательно остаются петрификаты или рубцовая ткань. Сифилис – инфекционное заболевание с поражением кожи. Слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни. Возбудитель – бледная трепонема, заражение осуществляется половым ( реже – внеполовым) путем – приобретенный сифилис. Существует врожденный сифилис (при внутриутробном заражении). Для всех периодов сифилиса характерна преимущественно лимфо-плазмоцитарная инфильтрация либо очаговая, либо диффузная, васкулиты. Выделяют три периода сифилиса, отражающих тканевые изменения и реактивность организма. Первичный сифилис – через 2-3 недели после заражения, образуется первичный инфекционный комплекс - первичный аффект ( твердый шанкр), лимфангит и регионарный лимфаденит, через 2-3 месяца – развиваются процессы склероза. Вторичный сифилис – через 1.5-2 месяца после заражения, характеризуется появлением сифилидов на коже и слизистых. Очень заразен, т.к в сифилидах—скопления трепонем. Через 3-6 недель- заживление сифилидов с образованием беспигментных рубчиков. Третичный сифилис- через 3-6 лет и более после заражения, проявляется в виде хронического интерстициального воспаления и образования гумм ( висцеральный сифилис). Хроническое интерстициальтно воспаление развивается в легких, печени, яичках, стенке аорты ( сифилитический мезаортит). Гумма – очаг продуктивно-некротического воспаления . Могут быть одиночными или солитарными . Чаще встречаются в печени, коже, мягких тканях. Висцеральный сифилис – внутренние органы, чаще при третичном. Наибольшее значение имеет поражение сердечно-сосудистой системы ( сердце – миокардиты и склероз, аорты – сифилитический мезаортит, аневризма восходящей аорты, сифилитический коронариит, сифилитический аортальный порок), нервной системы - нейросифилис: гуммозная форма, простая форма ( инфильтраты), сосудистые поражения ( сифилитический облитерирующий эндоартериит и эндофлебит), прогрессивный паралич, спинная сухотка. Врожденный сифилис – при внутриутробном заражении. Подразделяется на 3 формы: 1)сифилис мертворожденных недоношенных плодов;2) ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей; 3) поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного возраста. А также взрослых. Ранний врожденный сифилис: интерстициальная пневмония ( белая пневмония за счет процессов склероза) , интерстициальный гепатит («кремневая печень») , сифилитический энцефалит и менингит, остехондрит. Поздний врожденный сифилис: триада Гетчинсона (зубы Гетчинсона, кератит, глухота), абсцессы в вилочковой железе ( абсцессы Дюбуа) Самостоятельная работа Макропрепарат «Первичный туберкулезный комплекс» - изучите и опишите препарат, обратите внимание на компоненты первичного легочного комплекса, их 1) вид и 2) локализацию (см. «Атлас», рис. 10.19). Макропрепарат « Туберкулезный мезаденит» - изучите и опишите препарат, обратив внимание на размеры, консистенцию, цвет лимфатических узлов Объясните, какому варианту течения туберкулеза соответствуют описанные изменения (см. «Атлас», рис. 10.23). Микропрепарат «Казеозный лимфаденит» №2 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и опишите микропрепарат, обратите внимание на: 1) структуры, характерные для туберкулеза, 2) опишите их строение, 3) дайте название («Атлас», рис. 10.21). Объясните механизм развития туберкулезных гранулем. Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких» - изучите вид легких при милиарном туберкулезе, отметьте, при каких формах заболевания могут быть указанные изменения. Запишите название препарата (см. «Атлас», рис. 3.16). Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких»№ 78 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите микроскопические проявления милиарного туберкулеза, назовите изменения, объясните механизм развития гранулематозного воспаления при туберкулезе. Запишите название препарата (см. «Атлас», рис. 3.17). Макропрепарат «Казеозная пневмония» - изучите и опишите изменения в легких, обратите внимание на цвет, вид , консистенцию очага воспаления. Объясните механизм развития казеозной пневмонии Микропрепарат «Казеозная пневмония» №133(окраска гематоксилином и эозином) – изучите изменения легкого, обратить внимание на: 1) вид на разрезе и 2) распространенность поражения легочной ткани (см. «Атлас», рис. 10. 28). Отметьте клинико-морфологическую форму болезни. Запишите название препарата Макропрепарат «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких- изучите изменения легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Обратите внимание на: 1) изменения в верхушке и 2) расположенных ниже отделах легкого, 3) изменения второго легкого (см. «Атлас», рис. 10.29). Отметьте клинико-морфологическую форму болезни. Микропрепарат «Заживший очаг вторичного туберкулеза» № 180 или №135 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и опишите характер изменения в очаге туберкулеза( наличие воспаления, соединительной ткани, изменений в легочной ткани по периферии очага) Макропрепарат «Туберкулезный менингит» изучите и опишите изменения в мягкой мозговой оболочке головного мозга, обратите внимание на цвет, вид , консистенцию. Объясните механизм развития и форму туберкулеза Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 14 Тестовые задания 1. Найдите пятый лишний. Вторичный амилоидоз развивается при / 1. третичном сифилисе 2. вторичном туберкулезе 3. острой дизентерии 4. миеломной болезни 5. лепре 2. Найдите пятый лишний. Вторичный амилоидоз развивается при / 1. лепре 2. вторичном сифилисе 3. вторичном туберкулезе 4. хронической дизентерии 5. третичном сифилисе 3. Найдите пятый лишний. Варианты течения первичного туберкулёза / 1. заживление 2. рост первичного аффекта 3. гематогенная генерализация 4. периневральная генерализация 5. лимфогенная генерализация 4. Найдите пятый лишний. Врожденный сифилис характеризуется / 1. ментнгоэнцефалитом 2. интерстициальным гепатитом 3. гетчинсоновыми резцами 4. глухотой 5. гнойным паротитом 5. Найдите пятый лишний. Среди форм вторичного туберкулёза принято выделять / 1. острый очаговый 2. фиброзно-очаговый 3. инфильтративный 4. цирротический 5. некротический 6. Найдите пятый лишний. Среди форм вторичного туберкулёза принято выделять / 1. острый очаговый 2. фиброзно-очаговый 3. инфильтративно-язвенный 4. цирротический 5. туберкулому 7. Найдите пятый лишний. Осложнения первичного туберкулёза / 1. плеврит 2. перикардит 3. менингит 4. энцефалит 5. перитонит 8. Найдите пятый лишний. Осложнения вторичного туберкулёза / 1. пневмоторакс 2. амилоидоз 3. эмпиема плевры 4. кровотечение 5. ревматоидный артрит 9. Выберите один правильный ответ. Казеозный некроз лимфатических узлов встречается у больных / 1. сифилисом и скарлатиной 2. скарлатиной и туберкулезом 3. туберкулезом и сифилисом 4. сифилисом и дифтерией 5. дифтерией и туберкулезом 10. Выберите один правильный ответ. Сифилитические (гуммозные) язвы в полости рта в отличие от туберкулезных / 1. болезненны, с плотными ровными краями 2. малоболезненны, с неровными краями 3. малоболезненны, с плотными ровными краями 4. болезненны, с неровными краями 5. безболезненны, с подрытыми краями * 11. Выберите один правильный ответ. Клетки Пирогова-Лангганса образуются из / 1. альвеоцитов 2. лимфоцитов 3. эпителия бронхов 4. эпителиоидных клеток 5. лейкоцитов 12. Выберите один правильный ответ. Наиболее частая локализация первичного туберкулёзного аффекта в лёгких / 1. верхняя доля левого лёгкого 2. средняя доля правого лёгкого 3. верхняя доля правого лёгкого 4. нижняя доля правого лёгкого 5. нижняя доля левого лёгкого 13. Выберите один правильный ответ. Наиболее частый путь заражения туберкулёзом / 1. энтеральный 2. парэнтеральный 3. контактный 4. аэрогенный 5. половой 14. Выберите один правильный ответ. Очаги Симона - это / 1. зажившие очаги первичного туберкулёза 2. туберкуломы 3. зажившие очаги вторичного туберкулёза 4. исход гематогенных отсевов при первичном туберкулёзе 5. инфильтративный туберкулёз 15. Выберите один правильный ответ. Характерное осложнение сифилитического мезаортита / 1. сердечная недостаточность 2. притеночный тромб в аорте 3. аневризма аорты 4. порок аортального клапана 5. обтурирующий тромб в аорте 16. Выберите один правильный ответ. Заживший очаг первичного туберкулёза принято называть очагом / 1. Ассмана-Редекера 2. Ашоффа-Пуля 3. Гона 4. Абрикосова 5. Струкова 17. Выберите один правильный ответ. Заживший очаг вторичного туберкулёза принято называть очагом / 1. Ассмана-Редекера 2. Ашоффа-Пуля 3. Гона 4. Абрикосова 5. Струкова 18. Выберите один правильный ответ. Вторичный острый очаговый туберкулёз принято называть очагом / 1. Ассмана-Редекера 2. Ашоффа-Пуля 3. Гона 4. Абрикосова 5. Струкова 19. Выберите один правильный ответ. Вторичный инфильтративный туберкулёз принято называть очагом / 1. Ассмана-Редекера 2. Ашоффа-Пуля 3. Гона 4. Абрикосова 5. Струкова Ситуационные задачи. Ситуационная задача № 1. У ребенка 6 лет после ОРВИ сохранялись слабость, потливость, вечерний субфебрилитет. При осмотре кожные покровы бледные, шейные лимфатические узлы увеличены, мягкие, селезенка увеличена. В нижних отделах правого легкого ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. В анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. В сыворотке крови увеличено количество фибриногена, гаптоглобина, альфа-антитрипсина. Вопросы к ситуационной задаче № 1. 1. О чем свидетельствуют перечисленные клинические и лабораторные признаки, какие исследования следует сделать дополнительно для уточнения диагноза? 2. Поставьте диагноз в случае положительной реакции Манту. 3. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены: тень в нижней доле справа, увеличение регионарных лимфатических узлов, связывающие их полосковидные тени. Назовите обнаруженный процесс, заболевание, клинико-морфологическую форму заболевания. 4. Какие еще возможны локализации обнаруженного процесса? 5. Перечислите варианты течения и исходы данной клинико-морфологической формы заболевания. 6. Опишите гистологические изменения лимфатического узла корня легкого. Назовите иммунопатологическую реакцию, лежащую в основе гистологических изменений. Ситуационная задача № 2. У ребенка 11 лет появились нарушение сна, аппетита, эпизодические подъемы температуры, боли в грудном отделе позвоночника, нарастающие ночью. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ на верхней границе нормы. При осмотре болезненность и припухлость при пальпации грудного отела позвоночника, нарушение осанки. Реакция Манту резко положительна. Вопросы к ситуационной задаче № 2. 1. Какие исследования нужно сделать для уточнения диагноза? 2. При рентгеновском исследовании выявлен остеопороз тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, уплощение и разрушение тел позвонков на уровнеTh1 и Th2. О каком заболевании можно думать? 3. Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза, ее вариант. С какими формами туберкулеза нужно проводить дифференциальный диагноз? Его критерии? 4. Назовите варианты течения данной формы туберкулеза. 5. Опишите соответствующий макропрепарат. Ситуационная задача № 3. Больной К., 57 лет, в течение нескольких лет лечился по поводу легочного туберкулеза. При очередном обращении отметил ухудшение самочувствия, снижение аппетита, похудание, одышку, кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре западение межреберных промежутков над- и подключичных областей справа. В области верхушки правого легкого укорочение легочного звука. Ослабленное бронхиальное дыхание. При рентгенологическом исследовании в области I – II сегментов правого легкого кольцевидная тень, в прилежащих и расположенных ниже отделах легкого разной формы и плотности тени, тяжистость, местами повышение прозрачности легочной ткани. Размер сердца увеличен за счет правых отделов. Выявлено ухудшение показателей функции внешнего дыхания.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |