Топография стопы. Наружные ориентиры На стопе, помимо лодыжек, можно прощупать подними, с двух сторон, calcaneus, бугорок который

Наружные ориентиры На стопе, помимо лодыжек, можно прощупать подними, с двух сторон, calcaneus, бугорок который —
sustentaculum tali — распознается под медиальной лодыжкой (на расстоянии 2,5 см книзу от нее) в виде узкого поперечного выступа. По внутреннему краю стоны на расстоянии 4 см книзу и кпереди от лодыжки определяется ладьевидная кость с ее бугристостью. Кзади от ладьевидной кости, между ней и лодыжкой, можно определить головку таранной кости, отделенную от ладьевидной поперечно идущей щелью.
Кпереди от ладьевидной кости, на расстоянии около З см от нее, менее отчетливо прощупывается основание 1 плюсневой кости, затем головка этой кости, за которой следует первая фаланга большого пальца. По наружному краю стопы можно прощупать пяточную кость, на которой на расстоянии 2,5 см книзу и несколько кпереди от латеральной лодыжки можно определить узкий костный выступ кпереди от него лежит сухожилие m. Peroneus brevis, кзади— сухожилие m. Peroneus longus. Кпереди от trochlea на наружном крае столы определяется резко выступающая бугристость — tuberositas ossis metatarsalis. Тотчас кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца можно прощупать пульс на a. Dorsalis pedis. Тыл стопы В поверхностных слоях находится венозное сплетение венозная сеть тыла стопы из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена, из латерального малая подкожная вена. Дистально от венозной сети находится, соединяющаяся с ней венозной дугой тыла стопы, куда впадают тыльные плюсневые вены. Кожа области снабжается ветвями nn. Saphenus, suralis, peroneus superficialis profundus. Под кожей, между головками плюсневых костей, лежат синовиальные сумки три медиальные имеются всегда, четвертая — непостоянна. Собственная фасция области продолжением фасции голени. Вместе с глубокой фасцией, которая расположена на плюсневых костях и тыльных межкостньих мышцах, она образует мешок, заключающий в себе сухожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия коротких разгибателей. Сухожилия длинных разгибателей проходят каждое в своем влагалище под reticunaculum mm. Extensorum inferius. Из них сухожилие m/ tibialis anterior прикрепляется к медиальной клиновидной и 1 плюсневой костям остальные сухожилия идут к фалангам пальцев. Во втором слое лежит m. Exstensor digitorum brevis m. Extensjr hallucis brevis. Сосудисто- нервный пучок тыла стоны составляется из а. тыльной артерии с двумя сопровождающими венами и n peroneus profundus . Артерия проходит кнаружи от сухожилия m. Extensjr hallucis longus будучи прикрыта в дистальном отделе сухожилием короткого разгибателя большого пальца. Не доходя до первого межплюсневого промежутка, тыльная артерия отдает проходящую под коротким разгибателем пальцев дугообразную артерию, а затем в межплюсневом промежутке распадаются на две ветви 1) а. метатарса дорсалес 1 , служащую продолжением ствола, и 2рамус плантарис профундус , переходящую на подошву через первый межплюсне вый промежуток и участвующую в образовании аркус плантарис. Н. перонеус профундус лежит кнутри от артерии, но часто и кнаружи от нее. Нерв отдает ветвь короткому разгибателю пальцев и чувствительные ветви — к коже первого межпальцевого промежутка и обращенных друг к другу сторон I и II пальцев Подошва Кожа подошвы плотная й толстая, подкожная клетчатка сильно развита и пронизана мощными фиброзными пучками, исходящими от подошвенного апоневроза. Между клетчаткой и апоневрозом имеется несколько синовиальных сумок в области пяточного бугра и на уровне первого и пятого плюсне-фаланговьих сочленении . Подошве н н й й ап он е нр о з содержащий сильно выраженные сухожильные пучки, простирается от пяточного бугра до головок плюсневых костей. На уровне этих головок поперечные и продольные волокна подошвенного авоневроза образуют комссуральные отверстия, подобные тем, какие имеются на ладони.
Фасциальные ложа и каналы подошвы. Подавоневротическое пространство подошвы идущими вглубь от апоневроза перегородками и глубокой (межкостной) фасцией разделено на четыре вместилища или ложа, для мускулатуры подошвы. Перегородки отходят в области сулькус планрарис медиальс и связывают подошвенный апоневроз с длинной связкой подошвы они лучше всего выражены в переднем отделе предплюсны. Глубокое ложе заключает межкостные мышцы, остальные три принадлежат подошвенным мышцам из них медиальное ложе содержит мышцы большого пальца, латеральное — мышцы малого пальца, среднее — остальные Таким образом, среднее ложе содержит наиболее поверхностный слой, глубокую

фасцию подошвы. Медиальное ложе заполняют ь. флексор халицис бревицис и сухожилием. флексор халицис лонгус.Латеральное ложе занимают мышцы малого пальцам. абдуктор и флексор дигити миними бревис. Латеральное и медиальное ложа подошвы обычно бывают изолированными, тогда как среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов, переходящих один в другой. Непосредственно со средним ложем соединяется подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточный канал последний переходит в лодыжковый канал, сообщающийся с глубоким ложем задней области голени. Подошвенный канал находится в глубоких слоях предплюсны, под сводом стопы. Стенки подошвенного канала образованы с боков — фасциальными перегородками, сверху — длинной связкой подошвы, снизу — глубокой фасцией подошвы, расположенной между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. Содержимым подошвенного канала являются м.Квадратус плантарис, сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца) и оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный. Дистально подошвенный канал ведет в клетчаточную щель среднего фасциального ложа. Сосуды и верны подошвы. Из двух подошвенных артерий а. плантарис медиалис развита слабее и идет вдоль медиальной перегородки.а. плантарис латералис — крупная конечная ветвь а. тибиалис постериор. Она проходит между м. флексор дигиторум бревис им. квадратус планте , затем вдоль латеральной перегородки до основания 5 плюсневой кости, на уровне которого направляются кнутри, образуя дугу —аркус плантарис. Последняя расположена под косой головкой приводящей мышцы большого пальца и соединяется с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии столы. От дуги отходят а метатарсе плантарис из которых возникают а. дигиталис плантарис. Нервы сопровождают одноименные артерии. От нервов отходят ветви к мышцам подошвы и плюсневым костям, а также подошвенные пальцевые нервы. Пальцы На тыльной поверхности пальцев кожа тонка, на подошвенной — плотна и развита в виде подушек. дорсальной апоневроз, в который переходят сухожилия разгибателей, прикрепляется латеральными частями к основаниям концевых фаланг, средними — к основаниям средних фаланг. Сухожилия длинного сгибателя прикрепляются к основаниям концевых фаланг, сухожилия короткого прободаются сухожилиями длинного и прикрепляются к основаниям средних фаланг. На каждом пальце сухожилия обоих сгибателей заключены в общее синовиальное влагалище. В отличие от кисти синовиальные влагалища 1 и 5 пальцев стопы не образуют таких длинных синовиальных мешков, какие идут вдоль всей кисти и заканчиваются на предплечье. На всех пальцах стоны синовиальные влагалища сухожилий сгибателей оканчиваются слепо, примерно на уровне головок плюсневых костей. Сосуды и нервы проходят на тыльной и подошвенной поверхности пальцев, ближе к их боковой стороне. Подошвенные сосуды развиты значительно сильнее тыльных. Тыльные артерии являются ветвями тыльных плюсневых, за исключением двух артерий, снабжающих обращенные друг к другу поверхности 1 и 2 пальцев и возникающих из тыльной артерии стоны. Тыльные нервы (10 по числу боковых сторон пальцев) возникают первые 7 (для 3,5 медиальных пальцев) — из н. пиронеус суперфцмалис и последние З (для 1,5 латеральных пальцев) — из н. суалисОбращенные друг к другу стороны первых двух пальцев получают ветви и изн. Пиронеус профундус . Подошвенные пальцевые артерии возникают из подошвенных плюсневых у кончиков пальцев образуют сети. Подошвенные ервы (10) возникают первые 7 для 3,5 медиальных пальцев) из н. плантарис медиалис, последние З (для 1,5 латеральных пальцев из н. плантарис латералис.