Кирш. Нарушения приспособления
 Скачать 38.35 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Нарушения приспособления Kirsch J, кандидат медицинских наук, врач – психиатр. Во всём мире происходят массовые перемещения народов из одних стран в другие. В последнее время наблюдаются увеличение эмиграционных потоков в поисках новой страны, хотя это связано с большим риском для жизни и утратой материальных и культурных ценностей, но это эмигрантов не останавливает. Их низкие адаптивные способности приводит к различным пограничным психическим расстройствам или к обострению выявленных, у них ранее. Поэтому изучение проблем адаптации лиц, анализ факторов, влияющих на уровень и качество приспособленности, исследования реадаптационных механизмов представляются чрезвычайно актуальными. Психическая адаптация в современной научной литературе рассматривается в рамках психо - социальной модели генеза психически расстройств, признаваемой в последние годы всё большим количеством авторов. Социальная адаптация, являющаяся комплексным, полифакторным, динамичным феноменом, включает средовые, семейные, микросоциальные факторы. В современных условиях значительная часть населения подвержена воздействию неблагоприятных социопсихологических стрессов, способствующих появлению отдельной формы нарушений, носящей название нарушения приспособления. Если ранее считалось, что продолжительность этих расстройств является сравнительно кратковременной до 6 месяцев в DSM - III - R то сегодня эти нарушения по классификации DSM - IV рассматривается до одного года. Нарушения психического приспособления могут отличаться по своей клинической картине в зависимости от преобладания тех или иных синдромов, например, аффективных расстройств, депрессии, тревоги, реакций отказа и отчаяния с волевой и эмоциональной апатией, нарушений поведения в виде гиперактивности, антисоциального криминогенного и агрессивного поведения. Было отмечено, что нарушения приспособления эмигрантов имеют отчетливую тенденцию к росту, так как они являются частыми посетителями бюро социальной защиты, где на них обращают внимание социальные работники, психологи, психотерапевты. Многие из них наблюдаются у терапевтов, неврологов и проходят курс лечения в психосоматических отделениях. Рост пациентов с нарушениями приспособления связан с воздействием таких социопсихологических стрессоров, как выраженная экономическая поляризация населения, безработица, непредсказуемость будущего, низкий уровень личной безопасности и социальной уверенности. При встрече с новыми культурными условиями возникает аккультуризованный стресс, состоящий из социокультурных и психологических компонентов, который формирует синдром нарушения психического приспособления. Пациенты с нарушением психического приспособления часто обращаются к своему семейному врачу, который классифицирует их состояние как “double diagnosis”— двойной диагноз. В настоящее время мало специалистов, которые занимались бы данной проблемой, чтобы учитывая все выше перечисленные факторы, оказали пациенту квалифицированную психотерапевтическую помощь. Впервые в проведённом исследовании (Kirsch, 2005) в рамках нарушения психического приспособления выделены этнокультуральные расстройства. В связи с этим изучение особенностей формирования нарушения психического приспособления через культуральные факторы представляются актуальными, так как способны проследить динамику клинических проявлений и получение адекватной социальной помощи. Сама эмиграция является сложным явлением, когда существует ситуация оторванности от знакомых людей и окружения, но и о потере ориентиров, культурных ритуалов, норм поведения и ценностей, которые являются стабилизирующими факторами механизма адаптации, помогают бесконфликтному внедрению в общественные структуры, поэтому эмиграцию можно рассматривать как ситуацию потери или развода. При этом человек одновременно покидает близких ему людей, вещи, родные места, язык, культуру, обычаи, климат, профессию, общественное и экономическое положение. Это сложная ситуация, провоцирующая потери на различных уровнях. Речь идет не только о ситуации оторванности от знакомых людей и окружения, но и о потере ориентиров, ритуалов, норм поведения и ценностей, которые являются стабилизирующими факторами механизма адаптации, помогают бесконфликтному внедрению в общественные структуры. Было отмечено, что культуральные различия у переселенцев вызывают аффективные расстройства с эмоциональной окраской из-за плохой адаптации на новой родине. Нарушения психической адаптации способны вызвать различные заболевания с функциональными расстройствам без морфологически субстратных изменений. Тоска по родине является этнокультуральным феноменом, связанным с интенсивным вхождением в другие социальные, этнические и климатические изменения. В истории медицины одно из первых описаний ностальгии обнаружено в 1678 году, который уже называет ее различные симптомы: отсутствие аппетита, нарушения сна сердечной деятельности, повышенная температура, запоры, понос, печаль, страх, апатия, депрессия. В подобном контексте «тоску по родине» упоминает Гёте в 1774 году в одном из писем Лафатеру. Ностальгическая реакция может проявляется у каждого человека в виде эмоционального напряжения на вынужденную ситуацию, но если эта нагрузка продолжается слишком долго и интенсивно, могут возникнуть психические нарушения. Freud в 1917 году дал определение терминам траур и меланхолия: траур - это не только потеря любимого человека, но и такие абстрактные потери, как потеря родины, потеря своих идеалов. Поэтому переход от прежнего сообщества в чужое стимулирует наличие продолжительного психического стресса. По мнению Green, Bastiaans (1975), психосоматические заболевания являются первичной реакцией на пришедшие изменения в жизни . Факторы интеграционных кризисов: длительная ностальгия, усиливающаяся депрессия и психофизиологические нарушения могут образовать замкнутый круг и сделать интеграцию, чем дальше, тем проблематичнее и закончиться крушением адаптации с общественно- культурным отторжением, ролевым конфузом, привести к психосоциальной дезориентации. Это может закончиться направлением в больницу или возвращением в страну прежнего проживания. Проблемы миграции можно описать следующими ключевыми словами: отсутствие корней, отторжение, этническая отчужденность, накопление (аккультурация), частичная интеграция, вынужденная адаптация. B своих исследованиях Gandjean E. (1964) говорит об отсутствии корней, отторжении, следствием чего является страх, изоляция и комплексы неполноценности, по его определению у эмигрантов прежде всего проявляются два синдрома: депрессивное расстройство, раздражительность, агрессивность, а также психосоматические жалобы в виде бессонницы, боли в желудке. В исследованиях миграционных процессов описаны пограничные психические расстройства в виде траура, ностальгии, раздражительности, нервозности, бессонницы, кошмаров во сне, страх, нарушения кровообращения, головных болей заболевания желудочного - кишечного тракта. В своих исследованиях Haring, Xenikis (1977) установили на основе самооценки опрошенных изменения в личности: 10% свидетельствовали о психологических барьерах, 19% - о раздражительности, 19% - о появившейся боязливости, 34% стали более пессимистичными, и все это сопровождалось вегетативными симптомами. Причиной своих недомоганий 93% опрошенных считают ностальгию и 67 % — дискриминацию. Eitinger (1977) установил, что базирующее на ощущениях чувство изоляции и неудовлетворенности взаимоотношениями и принадлежностью к определенной группе в генезисе позднейших параноидных реакций его пациентов-беженцев играли решающую роль в их Эго-фукциии. В исследовании Buchwald (1993) у 47 восточное -европейских эмигрантов в США было найдено, кроме нарушений способности к адаптации (45%), и довольно много случаев (11%) параноидной шизофрении. Обследование 176 российских немцев - переселенцев в одном из берлинских общежитий в 1993 году Kirsch J. и его соавторы показали, что у некоторых эмигрантов возникают ярко выраженные сверхценные идеи и паранойяльные симптомы, что данные их обследования будут использованы спецслужбами. На существование языковых трудностей указывают многие авторы. Из-за этого многие дети иностранцев учатся в спецшколах, но очень мало в массовых школах и гимназиях. О взаимосвязи между миграцией и психическими отклонениями у детей сообщает Pedersen (1964). Впервые термин «последовательной травматизации» ввёл Keilson (1982) в виде следующих друг за другом травматических отрезков биографии и выработал понятие кумулятивной травмы в смысле целого ряда событий, которые не обязательно ведут к травме, но из-за накопившего количества приводят к нарушению адаптации. Biihring (1997) в своей работе отмечает, что каждая вынужденная эмиграция усиливает депрессивные и параноидные тенденции. По мнению Freud (1920) травма является выражением слишком большого количества внешних раздражителей, подрывающих защитные механизмы и барьеры и нарушения эго-функции. По мнению Dasberg (1994) миграция является «долговременной психотравмой», которой характерны следующие проявления: повторные переживания виде навязчивых воспоминаний о пережитых травматических ситуациях, отрицание или уклонение со стремлением избежать мыслей, чувств и ситуаций, каким-то образом связанных с травмой, эмоциональное равнодушие и стремление к социальной изоляции, повышенная раздражительность, бессонница, преувеличенная боязливость, страхи. В своих исследованиях Lansen (1995) отмечает, что у «жертв политически и этнических преследований» могут появляться долговременные нарушения психики ». У эмигрантов существует прямая связь между профессиональными, жилищными, семейными и финансовыми проблемами и нарушениями психического приспособления. Эти факторы связаны с действием таких социопсихологических стрессоров, как выраженная экономическая поляризация населения; безработица, непредсказуемость будущего, низкий уровень личной безопасности и социальной уверенности и имеют тенденцию к росту. Нарушения психического приспособления довольно часто возникают у астенической личности с высоким уровнем тревожности и страха. Стрессовые реакции влияют на адаптивные способности человека и могут спровоцировать нарушения психического приспособления, которое уже на ранних этапах развития болезни приводит к появлению раздражительности, снижения настроения, подавленности и появления вегето-сосудистых дисфункций, которые длятся до недели, но если эти нарушения принимают затяжной характер и психотравмирующий фактор продолжает иметь место, возникающие нарушения приспособления к новым условиям проживания приводят к депрессивным состояниям, идее самообвинения, раздражительности, агрессивности, нарушения коммуникативных функций, бессоннице и психосоматическим расстройствам. Было отмечено (Kirsch, 2005), что эмигранты из Сибири, приезжая на постоянное жительство в Германию, сталкивается совершенно иной системой ценностей. В рамках немецкого общества их поведение, не вписывающееся в общепринятую модель, рассматривается как «культуральная девиация» и это может накладывать серьёзный отпечаток на поведение людей одной национальности. Из - за этого сразу же после приезда у эмигрантов возникала фрустрация с состоянием смятения, переживаниями психического дискомфорта, с ощущением утраты социальной перспективы, появление тревоги и растерянности зa свои жизненные ценности, возникновение неудовлетворённости, апатии, обесценивание прежних ценностей. При этом обострялись хронические болезни: остеохондроз, сердечные заболевания и имели место колебания артериального давления. Выявлялись астенические состояния с утратой чувства получения удовольствия от жизни со снижением интереса к «атрибутам немецкой культуры». В связи с этим они отмечали у себя раздражительность с чувством вины и зависти к более успешным чем они, что приводило к затруднению межличностных коммуникаций, повышению тревожности с чувством напряжённого ожидания и с двигательным беспокойством, нарушением способности к концентрации внимания, раздражительностью. Устанавливанию реакции аккультурального шока имело место постоянное сравнивание того, что было в прошлом, которое представлялось гораздо лучше, а иногда выглядело вообще идеальным и усиливало разочарование. Другой причиной формирования нарушения психического приспособления является поспешность в эмиграции и психологическая неподготовленность к данной ситуации. И довольно часто это событие оказывается неожиданным и ошеломляющим, насильственным и опасным для жизни человека, его определяют как травматическое событие. "Травма, подразумевает внезапную, массивную и непреодолимую угрозу безопасности человека" Такие острые, ошеломляющие, неожиданные, не поддающиеся контролю и управлению ситуации называют кризисами. Кризисы считаются наболее сложной формой стрессора, так как несут в себе оттенок чрезвычайности, угрозы и необходимости безотлагательного действия. В своих работах Milburn (1972) отметил, что кризисы тоже переживаются человеком как негативные события. Но самой серьезной и драматической формой кризиса являются «бедствия» и в данном случае эмиграция для многих переселенцев выглядит подобным образом. Вот как определял в своих работах бедствие Fritz (1968): "событие, сконцентрированное во времени и в пространстве, когда общество или относительно самостоятельная часть общества подвергается суровой опасности и подвергает своих членов и физическую среду таким лишениям, что социальная структура разрушается, и осуществление всех или некоторых важных функций становится невозможным. Негативные жизненные события порой именуют катастрофическими, если интенсивность их влияния и скорость наступления настолько велики, что перемены, вызванные такими событиями, выходят за пределы обычных изменений среды, а последствия их воспринимаются как драматические. Все эти события влекут за собой жизненные трудности. Все они создают для общества или индивида препятствия, преодоление которых требует значительных усилий, трудовых затрат и чрезмерного напряжения. Трудности эти бывают острыми, хроническими, разнообразными, наслаивающимися одна на другую, кумулятивными. В своем исследовании Kirsch (2005) выделил шесть клинических вариантов нарушения психического приспособления в зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов. 1. Нарушения психического приспособления, с преобладанием соматических жалоб. Наиболее часто предъявляют жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, отмечают у себя недомогания, нарушение сна с кошмарными сновидениями, расстройства желудочно - кишечного тракта и урогенитальной системы. У них часто возникали болевые ощущения с различной локализацией и вариабельностью. Переселенцы жаловались на ощущения боли во всём теле и проявляли по этому поводу большую озабоченность, фиксировались на этих телесных ощущениях, и обращались к различным специалистам, перепроверяя исследования, так как сомневались в постановке диагноза и компетентности врача. При описании чувства тревоги и нарушения настроения преобладали соматические жалобы. При обращении к врачу им важно было услышать, что у них нет никаких патологических знаков со стороны внутренних органов, и это действовало на них успокаивающе, но только на короткое время. Если их отправляли к психотерапевту, то это вызывало у них недоумение и даже недовольство. Из-за более позднего обращения к психиатру, часто их состояние имело хроническое течение. Не смотря на общую клиническую картину нарушения психического приспособления с преобладанием соматических жалоб, следует выделить различные варианты течения данного расстройства. Например, с преобладанием гастриалгических жалоб, когда пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, на появление тошноты с метеоризмом, неприятные вкусовые качества пищи и появление дисфункции кишечника. При неприятных событиях у них могут появляться спастические боли в области пищевода и неприятным ощущением сдавливания за грудиной. Нарушение функции кишечника имеют связь со стрессовыми ситуациями и фиксируясь на них, у некоторых пациентов возникают фобические расстройства из-за того, что это может повториться в самых неподходящих местах пребывания (поездки, стояние в очередях на бирже труда). Это вызывает у них чувство страха за своё здоровье, и они часто проходят обследования в клинике. Если в клинике преобладают кардиалгические жалобы, то это проявляется тахикардией, вегето-сосудистыми кризами. Фиксация на кардилгических проявлениях способно привести к невротическим расстройствам, которые проявляются навязчивыми мыслями о появлении у них тяжелого заболевания и они «прислушиваются» к телесным ощущениям (боли в сердце, c «переворачиванием», «вибрацией», «пощипыванием и жжением»). Они предъявляют жалобы на одышку с чувством неполного вдоха и с желанием вдохнуть как можно глубже. В зависимости от выраженности этого дыхательного дискомфорта во время беседы с обследуемыми, можно было наблюдать, как на фоне обычного дыхания он делает несколько форсированных вздохов. При этом у них часто возникает гипервентиляция легких и из-за этого возникает легкое головокружение и это способствует формированию ипохондрических черт. Процессы эмиграции влияют на сексуальные функции: они жалуются на снижение половой активности, из-за перенесённых стрессовых ситуаций, связанных с эмиграцией. Довольно часто при нарушениях с преобладанием соматических жалоб возникают кожные изменения. Появляются пятна на лице и теле различной формы и интенсивности, изменяя цвет кожи. Жалобы на зуд предъявляют многие пациенты. При осмотре иногда видны на кожных покровах следы от «расчёсов». Многие считают, что это явление аллергического дерматита. Они требуют обследования у дерматолога и даже после получения отрицательного анализа не хотят допускать мысли о психогенном происхождении данного явления. многие из них считают, что у них кожная экзема. Для лечения кожных высыпаний они активно закупают различные мази и косметические средства, чтобы избавится от «кожного недуга». Когда у них появляются «розовые пятна» на лице, они обследуются на «красную волчанку». У пациентов могут возникать приступообразные и пульсирующие головные боли, которые возникают от напряжения мышц в шейном отделе позвоночника и в суставах. Такие пациенты часто получают лечение у ортопеда, мануальных терапевтов‚ физиотерапевтов, но у них не отмечается улучшение здоровья. При таких состояниях часто возникает лекарственная зависимость, причём от комбинации трёх и более анальгетиков. 2. Нарушения психического приспособления с преобладанием поведенческих расстройств Во вторую группу вошли лица с нарушением приспособления, с поведенческими проблемами: нарушением общепринятых норм поведения, агрессией, употреблением алкоголя и наркотиков, участием в азартных играх, посещением ночных заведений, казино. Иногда эта поведенческая активность имеет место с целью отвлечься от возникших проблем, и стремлением уйти от межличностных контактов с соседями и родственниками. Примерами такого поведения может быть нарушение трудовой дисциплины, конфликтность с вербальной агрессией, чтобы привлечь к себе внимание или аутоагрессивная направленность с суицидальными тенденциями, связанная с алкоголизацией, употреблением наркотических веществ. Иногда они могут быть активны и суетливы, чтобы отвлечься от своих проблем или наоборот уходили от активной жизни и ограничивали контакты (в общежитии не раздеваясь, лежали на кровати, избегали разговоров не и не выходили на улицу). В зависимости от форм поведения возникают различные поведенческие расстройства, например при депрессивно - дисфорическом варианте: характерна повышенная раздражительность, ощущение утраты сил, снижение интереса к окружающему, подавленность, тоску, немотивированную тревожность, идеи самообвинения, за то, что принял решение эмигрировать. От этого возникают навязчивые мысли с ностальгической тоской по прошлому», недовольство самим собой и окружающими, холодность к родственникам и избегание контактов. Такая группа эмигрантов внешне кажутся спокойными и даже флегматичными но за этим скрывается «внутренняя агрессия» и они в любой момент могут «взорваться», хотя вначале могут компенсировать и сдерживать своё поведение. Другой вариант поведенческого расстройства можно обозначить как импульсивно—агрессивный. Для них характерна чрезмерная лживость, непослушание, отсутствие самоконтроля и чувство дистанции при общении с другими людьми. На мелкие и безобидные замечания окружающих они реагируют импульсивно и даже могут нанести им телесные повреждения. Иногда они способны к воровству ненужных им вещей и для них характерны многочисленные приводы в полицию, и судебные разбирательства. Эта группа пациентов имеет склонность к алкоголизации, приёму наркотических и стимулирующих средств. 3. Нарушения психического приспособления с эмоциональными расстройствами В третью группу вошли лица c нарушением приспособления с преобладанием эмоциональной лабильности, для которых были характерны жалобы на несдержанность, плаксивость, внутреннее напряжение, чувство страха, утомляемость, снижение активности, сонливость, навязчивые мысли «не совершил ли я ошибку?». У них постоянно возникает ощущение немотивированной тревоги за тех родственников, которые остались на прежней родине, это формирует у них депрессивное настроение, ощущение собственной несостоятельности. Их рассуждения о планах на будущее, наполнены пессимизмом. Периодически у них возникают суицидные мысли. Когда тревога усиливалась, то они жаловались на раздражительность, нетерпеливость, ощущение эмоционального срыва (при этом они ощущали, что не способны сдерживать свои эмоции - закричать на улице или выбросить, что-то из окна). Это ещё больше усиливало у них страх и тревогу, так как на их поведение могли обратить внимание соседи и сообщить в полицию. Из-за загруженности своими переживаниями, они были неусидчивы, испытывали затруднения при засыпании, а по утрам ощущали, что на них «надвигается какая - то угроза» и они ждали, что с ними случится что-то плохое. Из-за постоянного чувства тревоги, внимание их быстро истощалось, и они не могли сосредотачиваться на чём-либо, а если концентрировали внимание, то отмечали у себя кратковременные амнезии с утратой нити предыдущих событий и поэтому постоянно старались отвлекаться на мелкие события, от этого нарушалась память на слова, номера телефонов. Они всегда отказывались от самостоятельного принятия решения и плохо ориентировались в приобретении новой специальности и при возникновении первых же трудностей в поисках работы‚ заявляли, что и ничто не подходит. 4. Этнокультуральные нарушения психического приспособления В связи с быстрым перемещением из одной культуральной реальности в другую, их психическое состояние реагировало на все это следующими симптомами: многие из них предъявляли жалобы, что у них периодически возникает ощущение пребывания в другой цивилизации с другими законами и даже отмечалось сходство с инопланетной обстановкой. От всего этого у них возникало чувство тревоги, страха, ощущение, что они сходят с ума и они старались не посещать места с большим скоплением людей ( ярмарки, стадионы и т. д.). 5. Состояния психоэмоционального напряжения с адинамией Пациенты с синдромом психоэмоционального напряжения с адинамией при обращении к психиатру, производили впечатление пассивных, робких, запуганных людей, которые из-за плохой адаптивности к местным условиям пользовались старыми коммуникативными стереотипами поведения и старались произвести впечатление «униженных на прежней родине» немцев, но при этом они контролировали коммуникативную ситуацию. При этом они производят впечатление людей странных, погружённых в себя, которые часто глубоко вздыхают и прикладывают ладони к области сердца‚ а когда сидят в очередях, то опускают голову к коленям. Иногда у них возникают тоскливо-тревожные состояния с идеями самообвинения в адрес родственников, которые повлияли на его решение эмигрировать. Они не раскрывают свои внутренние переживания, но родственники их отмечают, что они «как бы находятся там» и задают вопросы нa тему прошлой жизни. Хотя у них и существуют проблемы с эмиграцией, но они не заявляют об этом и даже диссимулируют по этому поводу и когда их спрашивают об этом, они обижаются и недоумевают, что их об этом спрашивают. Для этой группы эмигрантов наиболее ярко выражен «синдром социальной изоляции». Они не любят посещать чиновников, находят различные причины, чтобы избежать этого. Они ведут замкнутый образ жизни, не общаются даже с родственниками и соседями, иногда изредка могут общаться по телефону. Все задания и требования, предъявляемые различными организациями и ведомствами (социальное, трудовое, пенсионное) для них мучительны, они пытаются это переложить на плечи своего партнера / партнерши. Они всегда соглашаются со всеми претензиями, предъявленные чиновниками и обещают исправить, но при этом ничего не делают, чтобы что-то изменить. 6. Состояния психоэмоционального напряжения с активностью Поведение этих эмигрантов отличается двигательным беспокойством с экспрессивными движениями, суетливостью, нетерпеливостью, многоречивостью, стремлением к обилию контактов с окружающими. Они старалась, как- то себя проявить и обратить нa себя внимание, чтобы все отмечали их лояльность к новой родине. Поэтому даже внешне хотели выглядеть как коренные жители: следили за местной модой, перенимали их манеры поведения. Пациенты с нарушением психоэмоционального напряжения с активностью имели навыки общения на языке страны пребывания, который они изучили на прежней родине. Из-за этого имени более высокий уровень самооценки. Их поведение было экспрессивным и направленным на достижение своих целей и с огромным желанием ускорить процесс адаптации. Чтобы пройти более успешно процесс адаптации они скрывали свои переживания от психологов и не предъявляли жалоб у психиатра. Но при психологическом обследовании у них выявилась их внутренняя незащищенность с робостью, повышенная ранимость и чувства одиночества, которая была скрыта за маской «псевдодостаточности» и социальной активности. Они проявляли своё недовольство тем, что их не понимают местные жители и это их сильно раздражает. Даже при неудачном опыте в контактах с местными жителями, они не отчаиваются и продолжают поиск нужных компаньонов. Это самая благоприятная для адаптации группа переселенцев. В современной психиатрии вопросами адаптации в эмиграции практически не занимались. Массовое появление вынужденных эмигрантов в постсовременном мире поставило перед общественностью и социальными науками новую научную и практическую проблему. Вынужденная миграция входит в число трудно разрешимых жизненных ситуаций. С полным правом ее можно отнести к числу экстремальных, когда перед личностью ставится проблема «совладания» со сверх сложными жизненными обстоятельствами, равносильными проблеме выживании Ситуация вынужденной миграции требует от индивида усилий, которые находятся на границе его адаптивных возможностей или даже превосходят имеющиеся у него резервы, Но, с другой стороны, именно высокая интенсивность ощущения опасности и угрозы самому мигранту, а также наиболее значимым для него людям - членам его семьи, определят выраженное стремление справиться с возникшими трудностями. Выделяют несколько аспектов в переживании ситуаций вынужденной миграции. Это миграция как переживание негативных жизненных событий - потерь, лишений, изменений, происходящих до и во время переселения. Также это адаптация мигранта в новой социокультурной среде: миграция как переживание перемен и культурных различий и миграции как переживание изоляций и деприваций. Травматизация психики в прошлом, определяемая историей миграции, травматизация психики в новой социокультурной среде, вызванная требованиями адаптации и другими трудностями, возникающими после переезда (в частности, мигрантофобией), - все это нередко превышает психофизиологические возможности человека и ставит перед ним проблему выживания. За словами «вынужденный мигрант» стоит личная трагедия, социальное бесправие и психическая уязвимость, тяжелое бремя материальных проблем, постоянный страх за будущее, подорванное здоровье и повышенный риск заболеваний, конфликт с собой и другими, наконец, ощущение себя «чужаком и человеком второго сорта». Переживание всего этого статуса определяет психопатологический статус мигранта. Переселенцы имеют высокую склонность к психическим заболеваниям, было отмечено, что депрессивные нарушения у них встречаются в 2 раза больше, чем у местного населения. Эти состояния, согласно исследованиям, остаются длительное время . Даже формирование после эмиграции «новой идентичности» не означает, что тоска «по старой культуре» исчезает. Ощущение потери, внутренней пустоты, отчуждённости остаётся у эмигранта на всю жизнь, с этими явлениями нужно смириться. Moss в 1978 отнёс миграцию в категорию «аккумулятивных» травм. Согласно концепции Freud (1895) : травма является следствием куммуляции различных травматических явлений. В 1920 году он пришёл к выводу, что травма является следствием многих внешних раздражителей, которые разрушают защитные барьеры и приводят к разрушению личностного «Я». Попытки рассматривать психические заболевания вне рамок социодемографических, психологических и этнокультуральньх моделей не раскрывают полностью клиническую картину патологических нарушений. Доминирование медицинской модели в психиатрии способно маскировать истинную социальную роль психиатрии в обществе. В исследовании Kirsch (2005) отражена парадигма, что многие психические расстройства социально обусловлены. У эмигрантов в другой культурной среде формируются свои мотивы поведения и адаптации. Основными факторами формирования нарушения психического приспособления являются отношение эмоционального реагирования, системы отношений личности, микросоциальных взаимодействий в определённой этнокультуральной среде c помощью копинг - стратегий. Особое место в эмиграции занимает вопрос о самоидентификации каждого человека с этнической группой, поскольку решение его становится основой принятия того или иного решения, осознания ценности и приемлемости определенного стиля поведения, готовности поддержать избранное общественное или политическое движение. Внезапный побег или отъезд, жизнь в местах временного размещения с неопределенными перспективами способствовали развитию у вынужденных переселенцев постоянного напряжения, ощущения утраты контроля за собственной жизнью, утраты своих корней. В других случаях сильное потрясение, неоправданность ожиданий вызывали у беженцев реактивно гипертрофированный страх, тревожно - фобические состояния, растерянность, дезорганизацию психической деятельности, глубокие депрессивные расстройства. Для лиц, переживших стрессовые ситуации в процессе эмиграции, были характерны формы поведения, направленные на отвлечение от трудной ситуации, сознательным отказом от преодоления трудностей, смирением, проявлениями фатализма, когда человек занимал «выжидательную» позицию, отказываясь предпринимать какие-либо шаги для поиска выхода из сложившейся ситуации, активно избегая возможных столкновений с новыми трудностями. Такое поведение проявлялось в социальной изоляции, уединении, избегании даже разговоров о конфликтной ситуации, отсутствовала тенденция поиска помощи со стороны окружающих, происходило подавление эмоций, недопущение чувств, адекватных ситуации. Для коррекции нарушения психического приспособления должны использоваться социально-реабилитационные и психотерапевтические подходы, а также фармакологическое лечение препаратами, снимающими психоэмоциональное напряжение. Кризисные состояния, безусловно, требуют как срочного медикаментозного вмешательства, так и последующей психотерапевтической помощи независимо от формы нарушения приспособления. Фармакологическая интервенция имеет целью снижение уровня тревоги и эмоциональной напряженности у пациентов, находящихся в кризисной ситуации. Психотерапия должна быть направлена в таких случаях на обучение приемам релаксации, а в дальнейшем выбор направления психотерапевтической помощи будет определяться клиническим вариантом нарушения приспособления. При начальных проявлениях нарушения приспособления более оправданы психосоциальные подходы, такие как помощь в разрешении проблем, оказание индивидуальной и семейной поддержки, коррекция способов управления стрессом, сведение к минимуму отрицательных последствий в сфере социального функционирования, коррекция семейных отношений, повышение адаптивных возможностей личности посредством использования более конструктивных стратегий поведения в условиях стресса, а также на разрешение внутриличностных конфликтов. Основная цель психотерапии заключается в снятии повышенного уровня тревоги, эмоционального напряжения, явлений психодезадаптации, повышения психоэмоциональной устойчивости, в выработке умения правильно принять решение и вести себя в трудных условиях. В случаях психосоматических заболеваний лечение необходимо проводить комплексное, после консультаций специалистов соматического профиля (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.). Терапевтическая эффективность зависит от выраженности клинических форм нарушения психического приспособления, адекватности выбора психотерапевтического метода и препаратов.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |