НЕВРОЛОГИЯ. ОНМК-2. 12 Нервная система Неврологический статус Когнитивные функции
 Скачать 77.71 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива НЕВРОЛОГИЯ.rar: 12)Нервная система Неврологический статусКогнитивные функции: Больная сдержана, общительна, способность сосредоточения сохранена, нормально ориентируется во времени и пространстве. Имеется незначительное снижение памяти и внимания, нарушения сна. Галлюцинаций, навязчивых идей нет. Обмороков не было. Речевая функция не нарушена. Черепно-мозговые нервы: 1-я пара – n. olfactorius – без патологии. 2-я пара – n. Opticus – выпадений полей зрения нет, зрительных галлюцинаций нет, цветовосприятие сохранено. 3-я пара – n.Oculomotorius: глазные щели равномерны, положение 4-я пара – n.Trochlearis глазных яблок в глазнице нормальное, 6-я пара - n. Obducens зрачки круглые, с ровными краями, прямая и содружественная реакция на свет, а также реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Движение глазных яблок содружественное во всех направлениях. Нистагма нет. 5-я пара - n. Trigeminus чувствительность на лице и волосистой части головы сохранена, объем движений в нижней челюсти в норме. Атрофии жевательной и височной мышцы нет. 7-я пара - n. Facialis – асимметрии лица в покое нет, зажмуривание глаз в норме, движение мимических мышц (при поднятии бровей, разговоре в полном объеме), сглаженность носогубной складки справа при оскаливании. Сухости глаза нет, нарушений вкуса нет. 8-я пара – n. Vestibulocochlearis – головокружение, положительная проба Ромберга, мелкоразмашестый нистагм, снижение слуха справа. 9,10-я пара – n.glossopharyngeus, n. Vagus - глотание, фонация не нарушены, мягкое небо подвижное, симметричное, поперхивания нет. 11-я пара – n. Accessorius – вытянутые руки свободно поднимает выше горизонтального уровня, поднятие надплечий, сведение лопаток, поворот головы выполняет в физиологических объемах, атрофии мышц нет. 12-я пара – n. Hypoglossus - Атрофии языка нет, подвижность в норме, язык по средней линии, речь внятная. Двигательно-рефлекторная система. Движения во всех суставах осуществляются во всем объеме, кроме шейного отдела позвоночника, где ограничены наклоны головы особенно вперед. Гемипарез справа, сила мышц снижена, правая рука 3 балла, левая 5 баллов. Ослаблена сила в правой ноге 4 балла. Глубокие рефлексы: корпорадиальный, биципитальный и трицепс- рефлекс повышены справа, коленный и ахиллов рефлексы оживлены справа. Поверхностные рефлексы: брюшные рефлексы сохранены равномерно, подошвенный рефлекс только слева. Патологические рефлексы: Бабинского справа выражен не четко. Чувствительность. Пальпация доступных нервных стволов безболезненна. Общая чувствительность: на правой кисти и правой стопе справа. Нарушение глубокой чувствительности в верхней и нижней конечности нет. Двухмерно пространственное чувство и стереогноз не нарушены. Отмечается болезненность в шейном отделе позвоночника при наклоне головы. Координация движений. При проведении пальценосовой пробы справа не попадает в нос, интенционный тремор. Коленно-пяточная проба положительная справа. Поза Ромберга положительная - больная заваливается на правую сторону. Неустойчивая походка. Вегетативная нервная система: Тонус одновременно симпатической и парасимпатической нервной системы – амфотония (блеск глаз, наклонность к артериальной гипертензии, повышение трудоспособности вечером – симпатикотония; незначительное ожирение, гипергидроз – ваготония). Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера – уменьшение ЧСС на 18 ударов в минуту. Клиностатический рефлекс – замедление ЧСС на 10 ударов в минуту. Ортостатический рефлекс – учащение ЧСС на 11ударов в минуту. Рефлекс Ортнера - замедление ЧСС на 6 ударов в минуту. Топическая диагностика: Исходя из жалоб и данных объективного осмотра (гемипарез справа, гемигипестезия справа, повышение сухожильных рефлексов справа на руке и ноге, рефлекс Бабинского, снижение чувствительности правой кисти и стопы, вестибулярные нарушения: головокружение, атаксия, спонтанный нистагм) говорит о мозаичности поражения, характерных для ОНМК по ишемическому типу в вертебробазилярном бассейне (скорей всего интракраниального отдела позвоночной артерии). Диагноз основного заболевания и его обоснование: На основании жалоб: на слабость в правых конечностях, онемение 2-5 пальцев правой руки и пальцев правой конечности. Неустойчивую походку, головокружение, постоянно забрасывает вправо. Головная боль, повышение АД. Данных анамнеза: 23.11.2003г. после нервно-психического перенапряжения внезапно почувствовала онемение и снижение силы в правой руке, сильную головную боль. Объективного осмотра: гемипарез справа, повышение сухожильных рефлексов справа на руке и ноге, рефлекс Бабинского, гемигипестезия справа, вестибулярные нарушения: головокружение, атаксия, спонтанный нистагм. У больной имеется незначитеное снижение памяти и внимания, нарушение сна, незначительные изменения когнитивных функции, нарушения координации, в сочетании с Гипертонической болезнью, говорят о мелкоочаговых диффузных изменениях в мозге, обусловленных недостаточностью мозгового кровообращения. Т.е. у больной имеется дисциркуляторная энцефалопатия. Т.О можно сделать заключение: ОНМК, ишемический инфаркт в вертебробазилярном бассейне от 23.11.2003г., правосторонний гемипарез и гемигипестезия по центральному типу. Дисциркуляторная энцефалопатия. Дифференциальный диагноз:
Сопутствующие заболевания: Исходя из анамнеза жизни: 2 года назад поставлен диагноз ГБ 3ст. А также учитывая жалобы на боль в шее, иррадиируюшая в затылочную область и плечо. А также серию рентгенологических снимков шейного отдела позвоночника видны множественные остеофиты на телах позвонков и уменьшение размеров рентгеновской суставной щели, говорит о наличии остеохондроза шейного отдела позвоночника. Этиология и патогенез: Основной причиной развития ИИ являются: атеросклероз, артериальная гипертензия,и их сочетанная, повышение свертывающей функции крови и увеличение агрегации ее форменных элементов. Механизм при нетромботическом ИИ является сужение просвета магистральных или интракраниальных сосудов. Отложение липидных комплексов в интиме артерии приводит к поражению эндотелия с последующим формированием в этой зоне атероматозной бляшки. При тромботическом ИИ повышение свертывающей функции крови и увеличение агрегации ее форменных элементов приводит к формированию тромбов как правило в зонах замедленного и турбулентного кровотока( бифуркации артерий и атеросклеротических бляшек). При эмболическом ИИ основной причиной формирования эмбола является кардиальные эмболы, возникающие на фоне пристеночного тромбоза. Важное значение имеет развивающийся ангиоспазм с последующей вазодилятацией и вазопарезом. План обследования: 1)Общий анализ крови 2) Общий анализ мочи 3)Спинномозговая пункция 4)МРТ Назначено лечение: Консервативное: Режим постельный Стол 15
Дневник наблюдения. 13.01.04 Больная предъявляет жалобы на онемении правой руки им ноги. плохой сон, повышение АД. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 160/100, P.S. 75 ударов в минуту, ЧД 18 в мин., правосторонний гемипарез и гемигипестезия, усиление рефлексов справа. При проведении пальценосовой пробы справа не попадает в нос, интенционный тремор. Коленно-пяточная проба положительная справа. Поза Ромберга положительная - больная заваливается на правую сторону. Неустойчивая походка. 14.01.04. Больная предъявляет жалобы только на онемении правой руки им ноги. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 130/90, P.S. 80 ударов в минуту, ЧД 19 в мин., правосторонний гемипарез и гемигипестезия, усиление рефлексов справа. Вестибулярные нарушения сохраняются. 15.01.04. Больная предъявляет жалобы на онемении правой руки им ноги. повышение АД, боли в шейном отделе позвоночника. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 150/100, P.S.76 ударов в минуту, ЧД 18 в мин., правосторонний гемипарез и гемигипестезия, усиление рефлексов справа. Вестибулярные нарушения сохраняются. Прогноз: При соблюдении рекомендаций по лечению последствий ОНМК и профилактике ГБ, прогноз умеренно благоприятный, возможно компенсация утерянных функций. Необходимо постоянное наблюдение за динамикой заболевания. Список используемой литературы:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
