Нейропатия лицевого нерва. Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва

• По оброзному выражению Г.Лихтенберга “самая знаминательная для нас поверхность на земле –это человеческое лицо” .Именно движения мышц лица (мимика)отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70 % информации ,т.е лицо человека способно сказать больше ,чем произнесенные им слова

Упоминания о неврите лицевого нерва встречаются еще в трудах Авиценны

Анатомия

• Лицевой нерв является смешанным. Двигательное ядро нерва заложено в сетчатом веществе покрышки моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра идут в дорсомедиальном направлении ,огибая под дном IV желудочка ядро отводящего нерва и образуя так называемое внутреннее колено лицевого нерва .На основании мозга лицевой нерв выходит между мостом мозга и продолговатым мозгом из мостомозжечкового угла, далее направляется через внутренний слуховой проход в лицевой канал ,где образует внешнее колено.

Отдает три ветви:

• Отдает три ветви:

• 1) N.petrosus major –парасимпатические слезоотделительные волокна –ganglion pterigopalatinum-иннервация слезной железы. 2)N stapedius-иннервация стременной мышцы. 3)Chorda tympani-ganglion submandibulare –n.lingualis-иннервация слюнных желез и вкуса на передних двух третях языка.

Иннервация

• M.frontalis (наморщивает кожу лба ) M.corrugator supercilii . (хмурит брови ) M.orbicularis oculi . (азжмуривает глаза ) M buccinator (напрягает щеку ) M.risorius (отводит углы рта) M zygomaticus major . ( поднимает углы рта ) M.orbicularis oris (вытягивает губы вперед , закрывает или сжимает рот).

Причины

Клиническая картина

• Основным синдромом поражения лицевого нерва является слабость мимической мускулатуры (прозопопарез ) на всей ипсилатеральной половине лица . Лицо становится ассиметричным , кожные складки на стороне поражения сглаживаются угол рта опущен .

Больной не может поднять бровь, наморщить лоб , зажмурить глаз , надуть щеку , свиснуть , при оскаливании зубов ротовая щель перетягивиется в здоровую сторону

• При зажмуривании веки не смыкаются ,а в результате того ,что глазное яблоко отводится кверху (вследствие феномена Белла)остается видна белая полоска склеры .При зажмуривании ресницы не полностью” прячутся ”в глазную щель (симптом ресниц).

• Речь становится невнятной .Во время жевания больной иногда прикусывает щеку , пища застревает между щекой и десной ,жидкая пища выливается из угла рта .

• У большинства больных отмечается боль в околоушной области ,которую объясняют вовлечением волокон заднего ушного нерва .Примерно в 2/3случаев отмечается слезотечение Лишь у 1/6 больных возникает сухость глаза вследствие проксимального поражения нерва Почти у половины отмечается снижение вкуса на передних 2/3 языка ,а гиперакаузия отмечается примерно у четверти больных .

Дифференциальная диагностика

Центральный

• МРТ головного мозга и/или

• КТ головного мозга и костей черепа

Лечение

• Глюкокартикоиды (преднизолон в суточной дозе 60-80 мг на протяжении 7 дней с посдедующей постепенной отменой в течении 3-5 дней .) Витамины группы В(пиридоксин, фолиевая кислота, тиамин ) Тиоктовая кислота, пентоксифиллин .

• Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения .Так, в раннем периоде назначают лечение положением ,которое включает следующие рекомендации спать на боку (на стороне поражения ) в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения ,поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть ).

Также рекомендуется :

- электрическое поле УВЧ переменное магнитное поле иглорефлексотерапия.

• Чаще контрактура возникает на фоне неполного восстановления паралича Белла. В далеко зашедших случаях при осмотре больного создается впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Обнаруживаются следующие признаки контрактуры: глазная щель становится уже; носогубная складка в покое выражена отчетливые; наблюдаются спонтанные гиперкинезы в виде мелких "фибриллярных" подергиваний подбородка или век. Механическая возбудимость мимических мышц резко повышается. Ощущения стягивания на пораженной половине лица усиливаются, особенно при волнении, на холоде, при физических и умственных нагрузках. Во время массажа отчетливо ощущается, что щека толще, чем на здоровой стороне.

• При сформировавшейся контрактуре гипертонус можно найти в любой мимической мышце. Наиболее грубые гипертонусы обнаруживаются в мускулатуре щеки, скуловых мышцах; мышце, поднимающей угол рта, верхнюю губу.

Показания к хирургическому лечению:

Виды операций:

• 1. Реиннервация лицевого нерва добавочным, подъязычным, диафрагмальным нервами.

• 2. Аутопластика нерва свободным трансплантатом.

• 3. Шов лицевого нерва.

• 4. Невролиз лицевого нерва.

• 5. Пластические операции, корректирующие косметический дефект (свыше 4 лет от начала заболевания).

• 6. Декомпрессия нерва в фаллопиевом канале.

Прогноз

• Своевременно начатое лечение увеличивает шансы на выздоровление. При отсутствии такой помощи, неблагоприятном течении и неполном восстановлении возникают осложнения - контрактура, стягивание, непроизвольные сокращения мышц лица, развивающиеся на протяжении месяца после дебюта болезни.

• Полностью выздоровление наступает у трех из четырех больных, поэтому прогноз можно назвать благоприятным.

• Восстановительный период, в зависимости от тяжести поражения, составляет от одного месяца до года

Спасибо за внимание