Главная страница

Носовые кровотечения. Носовые кровотечения.pptx. Носовые кровотечения


Скачать 219.05 Kb.
НазваниеНосовые кровотечения
АнкорНосовые кровотечения.pptx
Дата20.09.2017
Размер219.05 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаНосовые кровотечения.pptx.pptx
ТипДокументы
#15326
Каталог

С этим файлом связано 43945 файл(ов). Среди них: и ещё 43935 файл(а).
Показать все связанные файлы


Носовые кровотечения

Носовое кровотечение - кровотечение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа в случаях, когда нарушена целостность верхней стенки полости носа.

Причины носовых кровотечений Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения:
механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма);

разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления;

разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок;

различные виды нарушений свертывающей системы крови.




Местные причины носовых кровотечений
1. Травмы:
    прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма);
    непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа);
    разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально).

2. Заболевания полости носа: субатрофический ринит;
    воспалительные заболевания придаточных пазух носа;
    доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома);
    злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух;

3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п.

Состояния, связанные с градиентом давления:
гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.).
состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.




Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки:
атеросклероз сосудов:

инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии;

гипо- и авитаминозы;

врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.);

интоксикации:эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.) и экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)




Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови:
врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния);

лейкозы;

патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.);

медикаментозные коагулопатии:


а) на фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.; б) на фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.





Лечение носовых кровотечений Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения.
При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий;
При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения;

При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией (синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.



Мероприятия первой группы. Остановка носового кровотечения. Предварительные мероприятия:
Правильное положение пациента: сидя, спиной к стене, со слегка наклоненной вперед головой, в руках – лоток или другая емкость – для оценки интенсивности кровотечения и объема кровопотери;
Заставить пациента высморкаться (правильно – поочередно прижимая правое и левое крылья носа, без зажимания высмаркиваемой стороны) и дышать носом;

Холод на переносье, можно + на затылочную область.




Способы остановки носового кровотечения
Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него);

Передняя тампонада;

Задняя тампонада;

Коагуляция кровоточащего сосуда;

Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой;

Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия);

Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.




Мероприятия второй группы. Синдромная терапия.
Сбор анамнеза: страдает ли болезнями, сопровождающимися артериальной гипертензией, болезнями системы крови, не принимает ли постоянно антиагреганты или антикоагулянты, не болен ли ОРВИ или гриппом, не было ли травмы носа или головы;
Измерение артериального давления;

Купирование выявленных патологических синдромов:


- гемостатическая терапия – при выявлении коагулопатических состояний; - гипотензивная терапия – при выявлении артериальной гипертензии; - дезинтоксикация – при инфекциях и интоксикациях.

Спасибо за внимание!

перейти в каталог файлов
связь с админом