Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Патология плаценты. Объединяет, обеспечивая поступление к плоду кислорода, питатель


Скачать 20.07 Kb.
НазваниеОбъединяет, обеспечивая поступление к плоду кислорода, питатель
АнкорПатология плаценты.docx
Дата13.01.2017
Размер20.07 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаPatologia_platsenty.docx
ТипДокументы
#5798
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Патология плаценты. Во время беременности взаимосвязь между

организмами матери и плода осуществляется плацентой, которая их

объединяет, обеспечивая поступление к плоду кислорода, питатель-

ных веществ, гормонов и выведение СО2, азотистых шлаков и других

продуктов метаболизма. Одновременно с этим плацента разъединяет

два организма, обеспечивая существование в организме женщины

плода, несущего отцовские антигены. Кроме того, плацента обладает

способностью к избирательному транспорту иммуноглобулинов,

синтезирует гормоны. Велика роль плаценты также в защите плода от

инфекций.

В связи с множеством функций и сложным строением плаценты

крайне широк и спектр патологии этого органа. Патологический

процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua

basalis), в межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты

(ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных

плодных оболочках. Патологические процессы, наблюдаемые в пла-

центе, многообразны, наиболее частые из них — воспаление и нару-

шения кровообращения.

И н ф е к ц и о н н ы е п р о ц е с с ы в п л а ц е н т е . Проникнове-

ние возбудителей в плаценту может происходить различными пу-

тями, среди которых основными являются восходящий, через влага-

лище и шейку матки, и гематогенный, из материнского кровотока.

В зависимости от локализации выделяют децидуит (воспаление

децидуальной оболочки), виллит (воспаление ворсин), интервилле-

зит (воспаление, локализующееся в межворсинчатом пространстве),

203

хориоамнионит (воспаление хориальной и амниотической оболо-

чек), фуникулит (воспаление пуповины).

При восходящей инфекции наиболее частыми возбудителями

являются бактерии, реже — хламидии, микоплазма, уреаплазма,

Candida albicans. Факторами, предрасполагающими к развитию

восходящей инфекции плаценты, являются вульвовагинит, церви-

цит беременной, преждевременный разрыв плодного пузыря, дли-

тельный безводный период, истмико-цервикальная недостаточ-

ность.

Восходящая инфекция начинается обычно с поражения внепла-

центарных оболочек (внеплацентарный хориоамнионит, или мемб-

ранит), часто носит острый характер и проявляется очаговой или

диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Инфильтрация поли-

морфноядерными лейкоцитами может распространяться на межвор-

синчатое пространство (интервиллезит). При распространении

инфекции на пупочный канатик (фуникулит) часто присоединяется

воспаление сосудов, вначале — вен, позже — артерий. Развитие

в воспаленных сосудах тромбоза (тромбофлебит, тромбартериит

пупочных сосудов) может привести к нарушению кровотока в пупо-

вине и внутриутробной гипоксии плода.

При хориоамнионите повышается частота преждевременных

родов. Действие протеаз лейкоцитов и самих бактерий на оболочки

приводит к их преждевременному разрыву. В ответ на инфекцию

повышается синтез макрофагами оболочек интерлейкинов 1, 2, 6, 8 ,

фактора некроза опухоли, гранулоцитарно-макрофагального коло-

ниестимулирующего фактора, которые стимулируют синтез простаг-

ландинов децидуальной и амниотической оболочками, ингибируют

синтез прогестерона, и, таким образом, усиливают сократимость

матки и стимулируют роды (схема 32.2). Плод при наличии хориоам-

нионита имеет высокий риск заражения инфекционным агентом.

При вдыхании инфицированных вод может развиться внутриутроб-

ная пневмония; непосредственный контакт с инфицированной ам-

ниотической жидкостью может привести к поражению кожи и глаз

плода; заглатывание вод может привести к развитию гастрита, энте-

рита, перитонита.

У женщин с хориоамнионитом повышается вероятность после-

родовых инфекционных осложнений. При инфекции, вызванной

грамотрицательными микроорганизмами, может развиться эндоток-

сический шок.

Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов.

Гематогенным путем распространяются также бледная спирохета,

204

листерии, микобактерии, бруцеллы, хламидии, а также некоторые

паразиты (токсоплазма, трипаносома) и грибы. Стрептококки, ста-

филококки, кишечная палочка вызывают гематогенное поражение

плаценты редко.

Основной показатель гематогенного инфицирования — воспа-

ление ворсин (виллит). Виллит может быть очаговым или диффуз-

ным, экссудативным (обычно гнойным) или продуктивным, нередко

с выраженным альтеративным компонентом. В исходе хронического

виллита развивается склероз стромы ворсин, сопровождающийся

запустеванием фетальных сосудов. Воспаление плаценты является

источником инфицирования плода. Оно часто заканчивается внут-

риутробной смертью плода, обусловленной как инфекционным

поражением организмов матери и плода, так и нарушением функции

плаценты в связи с воспалением ворсин.

А н о м а л и и п л а ц е н т а р н о г о д и с к а , л о к а л и з а ц и и

и прикрепления плаценты. В большинстве случаев собствен-

но плацента представляет собой диск округлой или овальной формы,

однако возможны варианты ее строения — диффузная плацента

(placenta membranacea), окончатая (pl. fenestrata), кольцевидная,

205

дву- и многодолевая плацента, плацента, окруженная валиком или

ободком. В большинстве случаев эти изменения клинического зна-

чения не имеют, но они могут сопровождаться дородовыми кровоте-

чениями и аномалиями прикрепления пуповины.

Предлежание плаценты (placenta previa) обозначает те случаи,

когда зародыш имплантируется в нижнем сегменте матки, и плацента

частично или полностью прикрывает внутренний зев. Частота пред-

лежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,9 % случаев беременнос-

ти, но более распространено частичное предлежание. Клиническая

картина характеризуется появлением маточного кровотечения.

Наиболее часто оно возникает во второй половине беременности.

При полном предлежании плаценты самопроизвольные роды пред-

ставляют собой серьезную угрозу жизни беременной из-за тяжести

кровотечения.

Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсут-

ствии или значительном истончении базальной децидуальной обо-

лочки. В результате этого ворсины плотно прикреплены к миомет-

рию, прорастают поверхностные слои или всю толщу миометрия.

Клинически приращение плаценты проявляется отсутствием само-

стоятельного отделения последа или его фрагмента с развитием

кровотечения. В 14% случаев сопровождается разрывом матки.

Приращение часто сочетается с предлежанием плаценты. В боль-

шинстве случаев бывает достаточным ручное отделение последа,

однако в некоторых случаях требуется гистерэктомия (удаление

матки).

Нарушения кровообращения. Расстройства кровообра-

щения в плаценте могут быть обусловлены нарушением как мате-

ринского, так и фетального кровотока. Подавляющее большинство

этих изменений может быть обнаружено в плаценте при нормальном

течении беременности; частота и тяжесть поражения увеличивается

при гестозах, гипертонической болезни и других заболеваниях,

осложняющих течение беременности.

При оценке значения нарушений кровообращения в плаценте

следует помнить, что они приводят к недостаточному снабжению

плода кислородом, поэтому сопровождаются внутриутробной гипо-

ксией, задержкой роста плода, внутриутробной смертью. Но так как

плацента обладает большими компенсаторными возможностями,

поражение менее 10—15% ворсинчатого дерева может не иметь кли-

нических проявлений.

Наиболее частыми и важными видами нарушений кровообраще-

ния в плаценте являются инфаркт, периворсинковое отложение

206

фибрина, тромбоз межворсинчатого пространства и ретроплацен-

тарная гематома.

Инфаркт. Свежий инфаркт имеет треугольную или неправиль-

ную форму. Он плотный, темно-красный, с четкими границами.

Старые инфаркты — желтые или белые, иногда с кистами. Гистоло-

гически межворсинчатое пространство резко сужено, ворсины сбли-

жены, сосуды в них спавшиеся, строма и эпителий подвергаются

дистрофическим и некротическим изменениям. В старых инфарктах

остаются лишь ”тени” ворсин. Причина инфаркта — отсутствие

поступления крови матери в межворсинчатое пространство, чаще

всего при тромбозе спиральных артерий.

Периворсинковое отложение фибрина. Макроскопически это

плотный, хорошо отграниченный, бело-желтый очаг диаметром до

нескольких сантиметров, чаще располагающийся на периферии

плаценты. Гистологически определяется фибрин, окружающий вор-

сины. В ворсинах постепенно облитерируются сосуды и прогресси-

рует фиброз. Указанное расстройство развивается вследствие оста-

новки кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты.

Тромбоз межворсинчатого пространства характеризуется скопле-

нием свернувшейся крови в межворсинчатом пространстве. Свежие

тромбы темно-красные и мягкие, обычно 2—5 см в диаметре, старые —

белые, сухие, крошащиеся. Микроскопически свежий тромб содер-

жит эритроциты и фибрин. Чем старше тромб, тем больше в нем фи-

брина и меньше эритроцитов. Среди эритроцитов тромба можно

найти клетки с ядрами, что указывает на участие крови плода в его

образовании. Тромб не содержит ворсин, он раздвигает их. Образу-

ется тромб при очаговом замедлении тока крови в межворсинчатом

пространстве или при разрыве истонченных синцитиокапиллярных

мембран и истечении плодовой крови в межворсинчатое простран-

ство. Мелкие тромбы можно найти почти в половине всех плацент,

серьезного клинического значения они не имеют. Распространен-

ный тромбоз межворсинчатого пространства в области хориальной

пластинки (массивный субхориальный тромбоз) может привести

к внутриутробной смерти плода.

Ретроплацентарная гематома характеризуется кровотечением

в области базальной пластинки плаценты. В родившейся плаценте

ретроплацентарная гематома имеет вид сгустков крови на материн-

ской поверхности. При свежей гематоме сгустки мягкие, красные,

при старой — бурые, плотные, прикреплены к плаценте. В паренхиме

плаценты под ретроплацентарной гематомой образуется кратерооб-

разное вдавление, что позволяет отличить ее от обычного сгустка

207

крови. В участке плаценты под гематомой нередко образуется

инфаркт. Ретроплацентарная гематома часто, но не всегда, сопровож-

дается клиническими признаками отслойки плаценты. Как и другие

виды нарушений кровообращения, ретроплацентарная гематома со-

провождается снижением поступления кислорода к плоду. При мас-

сивных гематомах у беременной может развиться серьезная крово-

потеря.

П а т о л о г и я п у п о в и н ы . Пуповина имеет две артерии и вену.

Обогащенная кислородом и питательными веществами кровь посту-

пает из плаценты к плоду по пупочной вене, а венозная кровь отте-

кает от плода к плаценте по пупочным артериям. Данная особен-

ность гемодинамики обусловливает и особенности строения сосудов

пуповины: вена имеет эластическую мембрану, а артерии не имеют.

Сосуды пуповины расположены в особой желеобразной упругой

ткани, состоящей из мукоидной основной субстанции и сети фиб-

робластов и называемой вартоновым студнем. Вартонов студень

защищает сосуды от сдавления и механического растяжения.

В норме пуповина содержит две артерии. Примерно в 1% случаев

наблюдается аплазия одной артерии пуповины (единственная

пупочная артерия). Этиология и патогенез этого порока не ясны,

однако известно, что такая патология часто сочетается с врожденными

пороками развития и внутриутробной гипотрофией.

Длина пуповины сильно варьирует, в среднем она равна 59 см.

Пуповина считается короткой, если ее длина не достигает 32 см,

и длинной, если длина превышает 70 см. Короткая пуповина ограни-

чивает движения плода. При родах она может натягиваться, что при-

водит к нарушению тока крови в сосудах пуповины или к отслойке

плаценты. При аномально длинной пуповине повышается частота ее

обвития вокруг шеи или конечностей плода, образования истинных

узлов, выпадения петель при родах. Эти осложнения опасны воз-

можностью сжатия сосудов пуповины и, таким образом, развития

гипоксии плода. Нарушение кровотока в сосудах пуповины при ее

обвитии или образовании узлов, воспаление пупочного канатика

могут осложниться развитием тромбоза сосудов пуповины. Обтури-

рующие тромбы приводят к нарушению кровотока по пуповине

и часто осложняются смертью плода от гипоксии. Тромбоз вены

встречается чаще, чем артерий.
перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей