Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

ОХ ОТВЕТЫ НОВОЕ. Общая хирургия Основные этапы развития хирургии в историческом аспекте


НазваниеОбщая хирургия Основные этапы развития хирургии в историческом аспекте
АнкорОХ ОТВЕТЫ НОВОЕ.docx
Дата20.09.2017
Размер1.14 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаОХ ОТВЕТЫ НОВОЕ.docx
ТипДокументы
#15851
страница1 из 27
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

Общая хирургия

  1. Основные этапы развития хирургии в историческом аспекте.

Этапы истории хирургии

В многовековой истории хирургии можно условно выделить 4 основных этапа ее развития.

Первый этап - от древних времен до второй половины XIX в., когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях.

Второй этап - вторая половина XIX в., когда резко возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии как теоретической, так и практической хирургии был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики.

Третий этап - первая половина XX в., когда с хирургии выделились и превратились в самостоятельные специальности такие отрасли, как травматология, урология, нейрохирургия и др. В это время начинает развиваться специализированная хирургическая помощь: торакальная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др.

Четвертый этап - вторая половина XX в. В это время оформилось новое направление - получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Научные открытия в различных областях медицины привели к становлению еще одной отрасли хирургии - трансплантации органов и тканей, благодаря чему во многих странах мира стало выполняться большое число пересадок сердца, почек, печени и других органов. Одновременно намечаются органосберегающие тенденции в хирургии. Заметный прогресс в лечении многих заболеваний в это время связан с развитием эндоскопической и иных видов малоинвазивной хирургии. Стремительно развиваются клеточные технологии; вмешательства на генетическом и геномном уровнях; возможности которых являются поистине безграничными

2.Период великих открытий в хирургии 19 века.

Начало XIX в. охарактеризовалось бурным развитием промышленного капитализма. После отмирания феодальных традиций наблюдается колоссальный подъем умственного творчества во всех сферах жизни, в том числе и в медицине (Д.Мюллер, К.Вирхов). Особенно заметными были открытия в области естественных наук, экспериментальной медицины, нормальной и патологической физиологии.

Фундаментом бурного развития хирургии послужили такие колоссальные достижения, как открытие наркоза и его внедрение наряду с местной анестезией в хирургическую практику, введение асептики и антисептики в повседневную работу хирургов, разработка и усовершенствование методов остановки кровотечения и восполнение кровопотери, разработка новых операций на различных органах больного и совершенствование хирургической техники.

История обезболивания начинается с 1844 г., когда английский зубной врач Х.Уэллс использовал для кратковременного наркоза закись азота, иногда называемую веселящим газом, но неудачно: обезболивание не наступило.

В 1846 г. в Северной Америке химиком Ч.Джексоном и дантистом У.Т.Мортоном были выявлены обезболивающие свойства эфира. Мортон впервые в мире выполнил операцию по удалению опухоли подчелюстной области под эфирным наркозом.

Год спустя английский акушер Дж.Симпсон использовал для общего обезболивания хлороформ. В 1847 г. Н.И.Пирогов применил прямокишечный наркоз парами эфира. Пирогов был приверженцем общего обезболивания и во время Крымской войны применил наркоз более 10 000 раз.

В дальнейшем прогресс в развитии хирургии был связан с совершенствованием общего обезболивания. Местная анестезия в XIX в. находилась в зачаточном состоянии. Это было связано с отсутствием эффективных местных анестетиков. Новокаин был синтезирован только в 1905 г.

Еще одним крупным достижением того времени явилось введение антисептики. Успехи в области бактериологии и химии позволили английскому хирургу Дж. Листеру разработать и внедрить в практику метод антисептики, получивший признание и мировую известность. В основе метода лежало использование антисептика - карболовой кислоты. Карболовой кислотой обрабатывали операционные и перевязочные, хирургический инструмент, операционное поле и руки хирурга. Для борьбы с воздушной инфекцией применяли повязки, смоченные 3-5% карболовой кислотой. В дальнейшем производится поиск других антисептических веществ и на смену карболовой кислоте приходят более эффективные антисептические препараты.

Постепенно из глубины антисептики начинает пробивать себе дорогу асептика. Основателем асептики принято считать Э.Бергмана (1836-1907), ученика Н.И.Пирогова. Им были разработаны различные приемы уничтожения микробов на белье, перевязочном материале, хирургических инструментах. В клинике Бергмана в Берлине, совместно с еще одним известным хирургом К. Шиммельбушем, широко использовались физические методы стерилизации путем применения высоких температур (горячий воздух, пар, кипячение). Во второй половине XIX в. учение об асептике все более совершенствуется. В 1890 г. в Нью-Йорке У.С.Холстед и в 1897 г. в Дерпте (ныне Тарту) В. Г. Цеге-Мантейфель с целью защиты рук хирурга и защиты ран от рук хирурга ввели в практику пользование перчатками из резины и плетеными из ниток.

Еще одним достижением, определившим прогресс в развитии хирургии, является разработка рациональных способов остановки кровотечения и восполнения кровопотери. В 1873 г. в Германии В. Эсмарх предложил для остановки кровотечения использовать жгут.

В 80—90-х годах XIX в. такими известными хирургами, как Т. Кохер, И.Микулич, Ж.Пеан, были разработаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы. В целях восполнения кровопотери предпринимались отдельные попытки переливания крови, однако они далеко не всегда были успешными. Открытие в 1901 г. закона изогемагглютинации и выделение трех групп крови К.Ландштейнером и в 1907 г. открытие четвертой группы крови Я.Янским позволили научно обосновать переливание крови. Вначале хирурги применяли прямое переливание крови, однако оно не нашло широкого распространения из-за свертывания крови. В последующем русские ученые Т.Розенгарт и В.Юревич для предотвращения свертывания крови предложили использовать натрия цитрат, что позволило консервировать кровь и заготавливать ее впрок. Надежные способы гемостаза и переливание крови наряду с анестезией, асептикой и антисептикой явились еще одним толчком к развитию хирургии. Совершенствуется оперативная техника, она распространяется на все новые области тела человека. К концу XIX в. в Германии, Франции, Австрии и других странах формируется целый ряд выдающихся хирургических школ, с успехом разрабатываются многие вопросы практической хирургии.

Родоначальником немецкой хирургии был выдающийся хирург Б.Лангенбек (1810-1887). Его ученик Ф.Тренделенбург внес большой вклад в развитие хирургической техники. Другой его ученик А.Бир предложил способ спинномозговой анестезии, а также разработал целый ряд костнопластических операций.

Во Франции в это время очень успешно работала Лионская школа хирургов. Наиболее ярким ее представителем был Р.Лериш, который обосновал патофизиологические механизмы развития многих хирургических заболеваний и внес заметный вклад в развитие хирургии брюшной аорты и магистральных сосудов. А.Каррель, который жил не только во Франции, но и в США, разработал несколько видов сосудистого шва, за что ему в последующем была присуждена Нобелевская премия.

В 1881 г. австрийский хирург Т.Бильрот успешно выполнил первую резекцию желудка и сделал очень много для развития абдоминальной хирургии.

В Швейцарии работала целая плеяда хирургов. Р.Кренлейн в 1884 г. впервые выполнил аппендэктомию. Т.Кохер разработал технические аспекты хирургии щитовидной железы. Ц.Ру известен как автор способа пластики пищевода трансплантатом из тонкой кишки, предложил способ гастроэнтеростомии и технику пластики при паховой грыже.

3.Отечественные хирургические школы. Роль Пирогова в развитии мед.науки.

Еще при Петре I (в 1706 г.) в Москве был открыт госпиталь, который служил одновременно первой медико-хирургической школой. Такие же школы для подготовки главным образом хирургов для армии были открыты и в Петербурге. Для тех же целей в посл'едующие годы были основаны Медико-хирургическая академия и Медико-хирургический институт. Первую отечественную анатомическую и хирургическую школу возглавлял П. О. Загорский (1764 1846) автор учебника по анатомии, на основании изучения которого начала развиваться хирургия. Первым профессором хирургии был И. Ф. Буш, написавший в 1807 г. первое руководство по хирургии на русском языке. Из созданной им хирургической школы вышел ряд профессоров, в частности преемник И. Ф. Буша проф. И. В. Буяльяский блестящий хирург и анатом. И. В. Буяльскому принадлежит классический труд анатомо-хирургические таблицы. Он является основоположником клинико-анатомического направления в хирургии. В открывшемся в Москве в 1755 г. университете преподавались медицинские науки и, в частности, хирургия. Наиболее выдающимся преподавателем ее в Московском университете был Е. О. Мухин, давший описание хирургических операций (1807). Однако хирургия начала развиваться как самостоятельная наука только при Н. И. Пирогове. Значение Н. И. Пирогова чрезвычайно велико для развития как отечественной хирургии, так и мировой медицинской науки. Его работы по анатомии создали новую эпоху в развитии хирургии, дав для последней научную анатомическую основу; этому способствовало также более глубокое изучение анатомии, ставшее возможным благодаря предложенному им методу замораживания и распиливания трупов. До Пирогова наркоз в России не применялся. Он применил наркоз не только в мирных условиях, но и впервые в истории военной медицины в военно-полевой обстановке; кроме того, Пирогов предложил использовать при ранениях иммобилизующие гипсовые повязки. Н. И. Пирогову принадлежит первый в мировой литературе капитальный труд по военно-полевой хирургии, в котором высказана глубокая, до сих пор не потерявшая своего значения мысль: «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Н. И. Пирогов был самым выдающимся хирургом. Он близко подошел к разрешению основного вопроса, затруднявшего распространение хирургической помощи: предупреждению заражения операционных ран. Он высказывал уверенность, что причиной инфекционных осложнений является инфекция «миазмы», как он говорил, и предлагал меры защиты против ее попадания в рану. Ученик Н. И. Пирогова П. И. Пелехин ввел в практику отечественной хирургии антисептику, которая впервые в мире была широко применена во время русско-турецкой войны 1877 1878 гг. С введением наркоза, с повсеместным применением антисептики, а затем асептики были созданы условия для широкого развития хирургии. В конце XIX и в начале XX века появляется несколько отечественных хирургических школ. Крупнейшими представителями московской хирургической школы того времени были Н. В. Склифосовский и П. И. Дьяконов. Н. В. Склифосовский возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80 90-х годов прошлого столетия. Он пользовался большим авторитетом у врачей и был очень популярен среди населения. Н. В. Склифосовский блестяще владел хирургической техникой, был широко образованным хирургом, выдающимся организатором и активно участвовал во многих военных кампаниях (австро-прусская, русско-турецкая война). Благодаря своему огромному авторитету он смог ввести в практику наших хирургических клиник антисептику, а затем и асептику. Н. В. Склифосовский оставил после себя много учеников, оказавших большое влияние на развитие отечественной хирургии. Клиника проф. П. И. Дьяконова при Московском университете привлекала много земских врачей и связывала широкие круги хирургов с академической хирургией. Начиная с Н. А. Вельяминова, талантливого и выдающегося хирурга петербургской школы, появилась плеяда блестящих хирургов. К ним надо отнести С. П. Федорова автора многочисленных монографий по отдельным разделам хирургии (хирургия почек и мочеточников, желчнокаменная болезнь), В. А. Оппеля, Ю. Ю. Джанелидзе. Клиника проф. С. П. Федорова при Военно-медицинской академии воспитала особенно много талантливых врачей, которые получили звание профессоров и в настоящее время занимают хирургические кафедры. Большое влияние на развитие хирургии оказал также ряд хирургов, работавших не в Петербурге и Москве, а в других городах России. В истории отечественной хирургии большая роль должна быть отведена городской и земской медицине. Клиники имелись только в больших городах, количество коек в них было невелико и оказание хирургической помощи являлось задачей городских и земских, особенно губернских, больниц. В Петербурге приобрела заслуженную славу Обуховская больница, а в Москве Старо-Екатерининская, которые вели очень большую хирургическую работу и из которых вышли такие крупнейшие хирурги, как И. И. Греков, П. А. Герцен, В. Н. Розанов и др.

Антисептика. Асептика.

1.Асептика.

  • Асептикасовокупность методов и приемов, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и организм больного, а также тех инфекционных осложнений, связанных с эпидемической средой, в которой пребывает больной

Источники и пути распространения инфекции

Экзогенные

  • из воздуха: пыль, капли жидкости (воздушно-капельная);

  • с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье, перевязочный материал, руки хирурга (контактная);

  • с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи, протезы и т. д. (имплантационная).

Эндогенные

  • Воспалительные инфекции покровных тканей

  • Очаговая инфекция ЖКТ

  • Инфекция дыхательных путей

  • Воспаления урогенитального тракта

  • Очаги криптогенной инфекции

Для предупреждения воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся.

  • Архитектурно-планировочное решение для хирургического отделения и операционного блока

  • Правильная организация и оснащение хирургического стационара

  • Распределение потока больных

Принципы борьбы с инфекцией
в хирургическом стационаре


  • Структура хирургического отделения:

  • Палаты для больных

  • Пост палатной медсестры

  • Процедурный кабинет

  • Перевязочная

  • Санитарная комната

  • Лечебные и диагностические кабинеты

  • Кабинеты мед.персонала

  • Режим работы хирургических отделений:

    • Ограниченный допуск в операционную и т.д.

    • Спецодежда

    • Сортировка (изолированное размещение больных с инфекцией) и рассредоточение больных (площадь не менее 6.5-7.5 кв. м на 1 койку)



  • Хирургическое отделение не должно располагаться на 1 этаже

  • Палаты 1-2 местные площадью 6,5 – 7,5 м2 на 1 койку при высоте не менее 3 м и ширине не менее 2,2м. Температура 18-20, влажность 50-60%

  • Вентиляция: приточная или приточно-вытяжная (воздухообмен в час: 2х-кратный - в палатах, 4-8-кратный – в ОРИТ, 12-кратный - операционные)

  • Личная гигиена персонала

  • Дезинфекция помещений не менее 2-х раз в сутки

  • Дезинфекция мягкого инвентаря и белья (ежедневно и по мере необходимости)

  • Дезинфекция дыхательной и другой аппаратуры

  • Выявление бациллоносителей среди больных и персонала

  • Бактериологический контроль: выборочно 1 раз в неделю

  • Контроль эпидемиологического режима не реже 1 раза в месяц.

2.Основные тербования к содержанию опер.блока.

  • В удалении от хирургического отделения

  • Система вентиляции (с подводом воздуха)

  • Соблюдение принципа зональности:

  1. стерильная зона (операционная, стерилизационная).

  2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная).

  3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).

  4. зона общебольничного режима.

  • Виды операционных (экстренные / плановые, гнойные / чистые)

  • План работы операционных (от более чистых к более грязным)

Требования асептики к операционным

  • Предельной асептики

(0-50 колоний в 1 куб. м воздуха): трансплантационные, кардиохирургические

  • Строгой асептики

(до 150 колоний в 1 куб. м воздуха): ортопедические и нейрохирургические

  • Условной асептики

(до 500 колоний в 1 куб. м воздуха): остальные

Виды уборки операционной

  • Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операций. Протирают антисептиками пол, стены, подоконники и др., чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.

  • Текущая - в процессе операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и испачканную мебель.

  • Заключительная - после окончания операционного дня. Это мытье пола, стен (на высоту человеческого роста), протирают мебель.

  • Генеральная - мытье операционной один раз в 7 - 10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.

Сверхчистая операционная

В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно:

  • После трансплантации органов, 

  • У пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, 

У ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции

Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух  постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей. 
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей