экзамен-вопросы. Общее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры
 Скачать 197.42 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 24 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, Podymova_S_D_Bolezni_pecheni.pdf, vk_gettoken, ekzamen-voprosy.docx, Gorbunova_V_N__Imyanitov_E_N_-_Genetika_i_kants.djvu, Gershanovich_M_P_-_Simptomaticheskoe_lechenie_pri.pdf, Garbuzov_G_A_-_Komplexnye_programmy_ochistki_v.pdf и ещё 14 файл(а). Показать все связанные файлыХрусталик (lens). Функции хрусталика — проведение и преломление лучей света, поступающих в глаз, а также участие в аккомодации. Хрусталик — вторая по силе преломления оптическая среда глаза, действующая как двояковыпуклая линза силой около 18—19 диоптрий. При максимальном напряжений аккомодации у молодого человека преломляющая сила хрусталика может увеличиваться до 30—33 диоптрий. Хрусталик является прозрачным, бессосудистым эластичным образованием, толщиной 4—5 мм и диаметром 9—10 мм. Вещество хрусталика полутвердой консистенции заключено в тонкую капсулу. Располагается он непосредственно за радужкой и удерживается в fossa patellaris стекловидного тела, будучи подвешенным на волокнах цинновой связки. Эти волокна идут от цилиарного тела и вплетаются в капсулу у экватора хрусталика. Помимо экватора, в области которого осуществляется переход передней капсулы хрусталика в заднюю, различают еще его передний и задний полюса. Спереди хрусталик омывается влагой передней камеры, за счет которой осуществляется его питание. Сзади он граничит с передней пограничной мембраной стекловидного тела. На значительном протяжении между стекловидным телом и хрусталиком у взрослых существует узкое пространство, заполненное внутриглазной жидкостью. Под передней капсулой располагается субкапсулярный эпителий, за счет которого происходит рост хрусталика в течение всей жизни, в связи с чем он несколько увеличивается по своему весу и объему, но, что самое главное, с каждым годом становится более плотным, теряя свою эластичность. В первую очередь уплотняется его центральная часть (примерно к 20 годам формируется ядро), а затем и весь хрусталик. Теряется способность к аккомодации, т. к. при ослаблении напряжения волокон цинновой связки уплотненное вещество хрусталика не может изменять свою форму. Таким образом, уменьшение аккомодации с возрастом имеет в основе своей физиологический процесс, связанный с постоянным ростом волокон хрусталика и постепенным его уплотнением. Хрусталик почти на 65% состоит из воды, но в нем содержится и около 35% белка — больше, чем в любой другой ткани нашего организма. В линзе имеется также очень небольшое количество минеральных веществ, аскорбиновой кислоты и глютатиона. Внутриглазная жидкость (liquor aquaeus) продуцируется в цилиарном теле, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера глаза — пространство, ограниченное задним эпителием роговицы, радужкой и хрусталиком. Задняя камера глаза — узкая щель между радужкой и хрусталиком с цинновой связкой. Внутриглазная жидкость участвует в питании бессосудистых сред глаза. Уровень продукции и легкость оттока водянистой влаги влияет на величину внутриглазного давления. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза, образованный корнем радужки, узкой полоской цилиарного тела и роговой оболочкой. В толще склеры, непосредственно примыкающей к углу передней камеры, расположен шлеммов канал (венозный синус), который отделен от содержимого передней камеры системой корнеосклеральных трабекул — очень тонких соединительнотканных пластин, имеющих тонкие отверстия и расположенных параллельными рядами. Через отверстия в трабекулах и слой эндотелиальных клеток внутриглазная жидкость поступает в шлеммов канал, откуда по 30—40 коллекторам-выпускникам оттекает в вены склеры и эписклеры.
Внутриглазная жидкость продуцируется в отростках цилиарного тела. Через зрачок попадает из задней камеры в переднюю, где циркулирует, питая роговицу и хрусталик. Остальное в предыдущем ответе
Вся артериальная кровь поступает в глазное яблоко по глазной артерии (a. ophthalmica) - ветви внутренней сонной артерии. Глазная артерия отдает следующие ветви, идущие к глазному яблоку: • центральная артерия сетчатки, которая обеспечивает кровоснабжение внутренних слоев сетчатки; • задние короткие цилиарные артерии (количеством 6-12), дихотомически разветвляющиеся в хориоидее и снабжающие ее кровью; • задние длинные цилиарные артерии (2), которые проходят в супрахориоидальном пространстве к цилиарному телу; • передние цилиарные артерии (4-6) отходят от мышечных ветвей глазной артерии. Задние короткие цилиарные артерии, пройдя через склеру вокруг зрительного нерва, распадаются на мелкие ветви, образуя хориоидею. Задние длинные и передние цилиарные артерии, анастомозируя между собой, образуют большой артериальный круг радужной оболочки. От него в радиальном направлении отходят сосуды, формирующие вокруг зрачка малый артериальный круг радужки. За счет задних длинных и передних цилиарных артерий кровью снабжаются радужка и цилиарное тело, образуется перикорнеальная сеть сосудов, участвующая в питании роговой оболочки. Единое кровоснабжение создает предпосылки для одновременного воспаления радужки и цилиарного тела, в то время как хориоидиты обычно протекают изолированно. Сосудистая оболочка имеет две системы кровоснабжения: одну для хориоидеи (система задних коротких цилиарных артерий), другую для радужки и цилиарного тела (система задних длинных и передних цилиарных артерий). Эти два бассейна соединяются через короткие возвратные веточки, функционально малозначимые. Вследствие этого нередко наблюдаются изолированные заболевания (воспаление) переднего отрезка сосудистой оболочки – ирит, иридоциклит и заднего отрезка – хориоретинит. Лишь при мощной инфекции воспаление может захватить всю сосудистую оболочку (панувеиты). Разобщение этих бассейнов наблюдается при ретинопатии недоношенных. Сосудистый тракт почти полностью состоит из артериол. Как известно из физиологии, артериолы реагируют на любые эндо- и экзогенные факторы изменением тонуса. Возможно, эта высокая чувствительность сосудистого тракта лежит в основе его участия во многих процессах и позволяет диагностировать общие заболевания по радужке (иридодиагностика).Кровоток в хориоидее замедлен. Если сравнить просвет сосудов, приносящих и уносящих кровь из глаза, то сосудистая оболочка представляется своеобразным «отстойным бассейном», так как кровоток в ней резко замедлен. Внутриглазное давление также препятствует оттоку крови из глаза. В связи с этим в сосудистом тракте оседают и размножаются возбудители многих инфекций. Строение хориоидеи секторальное каждая ветвь задних коротких
Глазное яблоко имеет чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Чувствительная иннервация обеспечивается глазничным нервом (I ветвью тройничного нерва), который в полости орбиты отдаёт 3 ветви: 1.слёзный и надглазничный нервы, которые не имеют отношения к иннервации глазного яблока; 2.носоресничный нерв отдаёт 3–4 длинных цилиарных нерва, которые проходят напрямую в глазное яблоко, а также принимает участие в формировании цилиарного узла. Цилиарный узел расположен в 7–10 мм от заднего полюса глазного яблока и прилежит к зрительного нерву. Цилиарный узел имеет 3 корешка: 1.чувствительный (от носоресничного нерва); 2.парасимпатический (от глазодвигательного нерва); 3.симпатический (из волокон шейного симпатического сплетения). Носоресничный нерв отдает веточку цилиарному узлу, другие волокна представляют собой длинные ресничные нервы. Не прерываясь в ресничном узле, 3—4 ресничных нерва прободают глазное яблоко вокруг зрительного нерва и по супрахориоидальному пространству достигают цилиарного тела, где образуют густое сплетение. От последнего нервные веточки проникают в роговицу. Кроме длинных ресничных нервов, в глазное яблоко в том же участке входят короткие цилиарные нервы, берущие начало от ресничного узла. Цилиарный узел является периферическим нервным ганглием и имеет величину около 2 мм. Он расположен в глазнице с наружной стороны от зрительного нерва и 8—10 мм от заднего полюса глаза. В состав ганглия, помимо носоресничных волокон, входят парасимпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии. Короткие ресничные нервы (4—6), входящие в глазное яблоко, обеспечивают все ткани глаза чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами. Симпатические нервные волокна, иннервирующие дилататор зрачка, входят в глаз в составе коротких ресничных нервов, но, присоединяются к ним между ресничным узлом и глазным яблоком. В глазнице к длинным и коротким цилиарным нервам присоединяются симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии, не входящие в цилиарный узел. Цилиарные нервы проникают в глазное яблоко недалеко от зрительного нерва. Короткие цилиарные нервы, идущие от цилиарного узла в количестве 4—6, пройдя через склеру, увеличиваются до 20—30 нервных стволиков, распределяющихся преимущественно в сосудистом тракте, причем в хориоидее чувствительных нервов нет, а симпатические волокна, присоединившиеся и орбите, иннервируют дилататор радужной оболочки. Поэтому при патологических процессах в одной из оболочек, например в роговице, отмечаются изменения и в радужной оболочке, и в цилиарном теле. Таким образом, основная часть нервных волокон идет к глазу от цилиарного узла, который расположен в 7—10 мм от заднего полюса глазного яблока и прилегает к зрительному нерву. От четырех до шести коротких цилиарных нервов, выходящих из цилиарного узла, разветвляются еще на 20—30 веточек, которые направляются по всем структурам глазного яблока. С ними идут и симпатические волокна от верхнего шейного симпатического ганглия, не заходящие в цилиарный узел, иннервирующие мышцу, расширяющую зрачок. Кроме того, внутрь глазного яблока, минуя цилиарный узел, проходят еще и 3—4 длинных цилиарных нерва (ветви носоресничного нерва)
К вспомогательному аппарату глаза относят глазодвигательные мышцы, слезные органы, а также веки и конъюнктиву. Глазодвигательные мышцы Глазодвигательные мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока. Их шесть: четыре прямых и две косых. • Прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) начинаются от сухожильного кольца Цинна, расположенного у вершины орбиты вокруг зрительного нерва, и прикрепляются к склере в 5-8 мм от лимба. • Верхняя косая мышца начинается от надкостницы глазницы сверху и кнутри от зрительного отверстия, идет кпереди, перекидывается через блок и, направляясь несколько кзади и книзу, прикрепляется к склере в верхненаружном квадранте в 16 мм от лимба. • Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки орбиты позади нижней глазничной щели и прикрепляется к склере в нижне-наружном квадранте в 16 мм от лимба. Наружная прямая мышца, отводящая глаз кнаружи, иннервируется отводящим нервом (VI пара черепно-мозговых нервов). Верхняя косая мышца, сухожилие которой перекидывается через блок, - блоковым нервом (IV пара черепно-мозговых нервов). Верхняя, внутренняя и нижняя прямые, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов). Кровоснабжение глазодвигательных мышц осуществляется мышечными ветвями глазной артерии. Действие глазодвигательных мышц: внутренняя и наружная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в горизонтальном направлении в стороны одноименные названиям. Верхняя и нижняя прямые - в вертикальном направлении в стороны одноименные названиям и кнутри. Верхняя и нижняя косые мышцы поворачивают глаз в сторону, противоположную названию мышцы (т.е. верхняя - книзу, а нижняя - кверху), и кнаружи. Координированные действия шести пар глазодвигательных мышц обеспечивают бинокулярное зрение. В случае нарушения функций мышц (например, при парезе или параличе одной из них) возникает двоение или же зрительная функция одного из глаз подавляется. Конъюнктива Конъюнктива представляет собой тонкую прозрачную мембрану, покрытую многослойным эпителием. Выделяют конъюнктиву глазного яблока (покрывает его переднюю поверхность за исключением роговицы), конъюнктиву переходных складок и конъюнктиву век (выстилает заднюю их поверхность). Субэпителиальная ткань в области переходных складок содержит значительное количество аденоидных элементов и лимфоидных клеток, образующих фолликулы. Другие отделы конъюнктивы в норме фолликулов не имеют. В конъюнктиве верхней переходной складки располагаются добавочные слезные железки Краузе и открываются протоки основной слезной железы. Многослойный цилиндрический эпителий конъюнктивы век выделяет муцин, который в составе слезной пленки покрывает роговую оболочку и конъюнктиву. Кровоснабжение конъюнктивы идет из системы передних цилиарных артерий и артериальных сосудов век. Лимфоотток от конъюнктивы осуществляется к предушным и подчелюстным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва. Слезные пути – см. 7 вопрос Веки – см. 17 вопрос
ГЛАЗНИЦА Орбита (orbita), или глазница, - парное костное образование в виде углубления в передней части черепа, напоминающее четырехгранную пирамиду, вершина которой направлена кзади и несколько кнутри. Глазница имеет внутреннюю, верхнюю, наружную и нижнюю стенки. Внутренняя стенка орбиты представлена очень тонкой костной пластинкой, отделяющей полость глазницы от ячеек решетчатой кости. При повреждении этой пластинки воздух из пазухи может легко пройти в орбиту и под кожу век, вызвав их эмфизему. В верхневнутреннем углу орбита граничит с лобной пазухой, а нижняя стенка орбиты отделяет ее содержимое от гайморовой пазухи. Это обусловливает вероятность распространения воспалительных и опухолевых процессов из придаточных пазух носа в орбиту. Нижняя стенка орбиты достаточно часто повреждается при тупых травмах. Прямой удар по глазному яблоку вызывает резкое повышение давления в орбите, и нижняя стенка ее «проваливается», увлекая при этом в края костного дефекта содержимое глазницы. Тарзоорбитальная фасция и подвешенное на ней глазное яблоко служат передней стенкой, ограничивающей полость орбиты. Тарзоорбитальная фасция прикрепляется к краям орбиты и хрящам век и тесно связана с теноновой капсулой, которая покрывает глазное яблоко от лимба до зрительного нерва. Спереди тенонова капсула соединена с конъюнктивой и эписклерой, а сзади отделяет глазное яблоко от орбитальной клетчатки. Тенонова капсула образует влагалища для всех глазодвигательных мышц. Основное содержимое орбиты - жировая клетчатка и глазодвигательные мышцы, само глазное яблоко занимает только пятую часть объема орбиты. Все образования, расположенные кпереди от тарзоорбитальной фасции, лежат вне глазницы (в частности, слезный мешок). Связь глазницы с полостью черепа осуществляется посредством нескольких отверстий. • Верхняя глазничная щель соединяет полость орбиты со средней черепной ямкой. Через нее проходят следующие нервы: глазодвигательный (III пара черепно-мозговых нервов); блоковый (IV пара черепно-мозговых нервов); глазничный (первая ветвь V пары черепно-мозговых нервов); отводящий (VI пара черепно-мозговых нервов). Через верхнюю глазничную щель проходит также верхняя глазная вена - основной сосуд, по которому оттекает кровь из глазного яблока и орбиты. Патология в области верхней глазничной щели может привести к развитию синдрома «верхней глазничной щели»: птозу, полной неподвижности глазного яблока (офтальмоплегии), мидриазу, параличу аккомодации, нарушению чувствительности глазного яблока, кожи лба и верхнего века, затруднению венозного оттока крови, которое обусловливает возникновение экзофтальма. Вены орбиты через верхнюю глазничную щель проходят в полость черепа и впадают в кавернозный синус. Анастомозы с венами лица, прежде всего через ангулярную вену, а также отсутствие венозных клапанов, способствуют быстрому распространению инфекции из верхней части лица в орбиту и далее в полость черепа с развитием тромбоза кавернозного синуса. • Нижняя глазничная щель соединяет полость орбиты с крылонебной и височно-нижнечелюстной ямками. Нижняя глазничная щель закрыта соединительной тканью, в которую вплетены гладкие мышечные волокна. При нарушении симпатической иннервации этой мышцы возникает энофтальм (западение глазного яблока). Так, при поражении волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла в глазницу, развивается синдром Горнера: частичный птоз, миоз и энофтальм. Канал зрительного нерва расположен у вершины глазницы в малом крыле основной кости. Через этот канал выходит в полость черепа зрительный нерв и входит в орбиту глазная артерия - основной источник кровоснабжения глаза и его вспомогательного аппарата.
Веки образуют глазную щель. Они в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу, поддерживая влажность роговицы и конъюнктивы и смывая мелкие инородные тела. Веки формируются со 2-го мес гестационного периода и растут навстречу друг другу срастаются между собой, а к концу 5-го месяца разъединяются, оставаясь спаянными лишь снаружи и снутри под острыми углами. Снутри, прежде чем соединиться, веки делают дугообразный изгиб, оставляя место для слезного мясца. Веки соединяются у углов глазной щели внутренней и наружной связками(ligamentum palpebrae mediate et laterale). Ширина и форма глазной щели варьируют, в норме край нижнего века находится в среднем на 0,5-1 мм ниже лимба роговицы, а край верхнего века на 2 мм прикрывает верхний лимб. Эти соотношения нужно учитывать при оценке изменений положения века. Глазная щель у взрослых имеет в длину 30 мм и вертикальный размер 10—14 мм. У новорожденных она примерно в 2 раза уже, чем у взрослых.Во внутреннем углу глазной щели есть небольшое возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis), имеющее строение кожи с сальными и потовыми железами и волосками. Свободные края век толщиной около 2 мм плотно прилегают друг к другу. В них различают переднее и заднее ребра, интермаргинальное, т.е. межреберное, пространство. На переднем ребре растут ресницы, в луковицы которых открываются выводные протоки сальных желез Цейса. Между ресницами расположены видоизмененные потовые железы Молля. В интермаргинальное пространство открываются выводные протоки желез хряща (мейбомиевы). Их жировой секрет смазывает края век, способствуя их плотному прилеганию. Кожа век очень тонкая, нежная и легко собирается в складки. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения и распространения отеков, кровоизлияний, воздуха при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и др. На коже век видны две горизонтальные борозды — верхняя и нижняя орбитопальпебральные складки, соответствующие границам хрящей век. Верхняя борозда зависит от тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Леватор верхнего века имеет 3 ножки, прикрепленные к веку. Две ножки мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя часть мышцы, состоящая из гладких волокон, — симпатическим нервом. При параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, а паралич глазодвигательного нерва приводит к полному опущению века. Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части делают круг вдоль края глазницы. Пальпебральная часть расположена на веках, их сокращение приводит к смыканию глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы. Позади пальпебральной части круговой мышцы век находится плотная соединительная пластинка, которая называется хрящом, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом для век и придает им соответствующую форму. В толще хряща заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жирный секрет, который препятствует переливанию слезы через край век. Точечные выводные протоки этих желез выходят в интермаргинальное пространство. Тончайшая пленка жирового секрета прикрывает тончайший слой слезы на поверхности роговицы, задерживая ее испарение. Вдоль переднего ребра века в 2—3 ряда растут ресницы. Около корня каждой ресницы расположены сальные и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц. У медиального края век имеется возвышение — слезный сосочек, на вершине которого зияет слезная точка — начальная часть слезных канальцев. Веки имеют обильную сеть широко анастомозирующих сосудов глазничной (ветви внутренней сонной артерии) и верхнечелюстной (ветви наружной сонной артерии) артерий. Они образуют аркады на веках, обеспечивая им хорошее питание и регенерацию (при травмах, операциях). Отток венозной крови происходит в сторону вен лица и глазницы, между которыми существуют анастомозы. Клапанов в венах нет, и кровь циркулирует в различных направлениях. Вследствие этого возможны переход воспалительного процесса век (абсцесс, флегмона, ячмень и др.) верхней половины лица в глазницу и пещеристую пазуху и развитие гнойного менингита. Лимфатические сосуды верхнего века впадают в лимфатические узлы, расположенные впереди ушной раковины, нижнего века - в узлы, находящиеся на уровне угла нижней челюсти. Топографо-анатомически в веке различают два слоя, или пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Границей между ними является середина межреберного пространства впереди протоков мейбомиевых желез. Внутренняя поверхность век покрыта конъюнктивой. Конъюнктива покрывает тонкой оболочкой веки, глазное яблоко вплоть до роговицы. Различают соответственно конъюнктиву век, конъюнктиву глазного яблока или склеры и конъюнктиву переходных складок. Ту часть конъюнктивы век, которая, образуя свод, переходит на глазное яблоко, называют конъюнктивой переходных складок, или сводов. Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий конъюнктивы век многослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь, в сводах и на глазном яблоке постепенно переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. При внешнем осмотре конъюнктива представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей, прозрачной оболочкой. Через нее просвечивают протоки мейбомиевых желез и сосуды. Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокая чувствительная иннервация обеспечивает ее защитную роль. Секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает поверхность глазного яблока, обеспечивает трофику роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется множеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |