экзамен-вопросы. Общее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры
 Скачать 197.42 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 24 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, Podymova_S_D_Bolezni_pecheni.pdf, vk_gettoken, ekzamen-voprosy.docx, Gorbunova_V_N__Imyanitov_E_N_-_Genetika_i_kants.djvu, Gershanovich_M_P_-_Simptomaticheskoe_lechenie_pri.pdf, Garbuzov_G_A_-_Komplexnye_programmy_ochistki_v.pdf и ещё 14 файл(а). Показать все связанные файлыРоговица. Гистологическое строение, биохимический состав. Свойства. Возрастные особенности, питание, иннервация, функции. Роговица (cornea)-прозрачная бессосудистая часть наружной, или фиброзной, оболочки глаза. Функция роговицы- проведение и преломление лучей света, а также защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Диаметр-11.0 мм, толщина (в центре)- 0.5-1.0 мм, преломляющая способность- 43 Д. в норме роговая оболочка- прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная, высокочувствительная ткань. Роговица состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, строма (паренхима) роговицы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия или эндотелия. Передний эпителий(epithelium anterius) состоит из 5—7 рядов многослойного плоского неороговевающего эпителия, при повреждении хорошо регенерирует. Эпителий выполняет защитную функцию и регулирует поступление влаги в роговицу из конъюнктивальной полости. Боуменова мембрана-тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01—0,02 мм с тонкими канальцами, в которых проходят нервы из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивляется повреждениям и плохо — инфекции.После повреждения не регенерирует, остаются помутнения. Строма— собственная ткань роговицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом. Между пластинами лежат многоотростчатые фиксированные клетки, расположенные параллельно и не мешающие прозрачности роговицы. Это самый массивный слой толщиной до 0,5 мм, плохо регенерирует,сохраняя более итенсивные помутнения. Десцеметова мембрана, гомогенная, тонкая(0,004—0,005 мм),производное эпителия,эластачная,устойчивая к инфекции и повреждению, Десцеметова оболочка легко отслаивается от собственного вещества роговицы и может быть собрана в складки, что наблюдается при операциях со вскрытием передней камеры, при ранениях роговицы, гипотонии глаза. При повреждении регенерирует. Задний эпителий (epithelium posterius) толщиной 0,004—0,005 мм,слой крупных плоских клеток с большим ядром. Регенерирует плохо. Роговица очень гидрофильна: 1 г ее вещества способен поглотить до 4 г воды, но эндотелий, как помпа, отсасывает воду из роговицы. Повреждение эндотелия приводит к проникновению воды в роговицу, ее отеку, расстройству питания. Состав роговицы. В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы). Прозрачность, сферичность, отсутствие сосудов, зеркальность, высокая чувствительность - главные свойства роговицы. Роговицановорожденных прозрачная, но в ряде случаев в первые дни после рождения она бывает несколько тусклой и как бы опалесцирует. В течение 1 нед эти изменения бесследно исчезают, роговица становится прозрачной. Диаметр роговицы новорожденного равен 9—9,5 мм, к 1 году увеличивается на 1 мм, к 2—3 годам — еще на 1 мм, к 5 годам он достигает диаметра роговицы взрослого человека — 11,5 мм. У детей до 3-месячного возраста чувствительность роговицы резко снижена. Ослабление корнеального рефлекса приводит к тому, что ребенок не реагирует на попадание инородных тел в глаз. Частые осмотры глаз у детей этого возраста имеют важное значение для профилактики кератитов. Изменения роговицы в пожилом возрасте: уменьшается количество влаги и витаминов, глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми, откладываются соли кальция и липиды. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы. Питание роговица получает из 3 источников: краевой петлистой сети, образованной передними ресничными артериями и расположенной в области лимба, влаги передней камеры и слезной жидкости. Кислород поступает в роговицу непосредственно из воздуха. Вследствие обильного кровоснабжения глазного яблока температура роговицы даже в самый сильный мороз не опускается ниже 18—20 °С. Чувствительная иннервация роговицы осуществляется тройничным нервом. В поверхностных слоях роговицы очень много чувствительных нервных окончаний, что и обусловливает ее высокую чувствительность. Меньше всего нервных окончаний в задних слоях. Трофическая иннервация роговицы обеспечивается трофическими нервами, входящими в состав тройничного и лицевого нервов. Симпатическая иннервация — от верхнего шейного ганглия. Функция роговицы- проведение и преломление лучей света, а также защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий.
Отделы слезного аппарата глаза: • слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы); • слезоотводящий, или слезопроводящие пути. Слезопродуцирующий отдел. • Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы. Она открывается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю — глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю — вековую часть, меньшую по размеру (видимую при вывороте верхнего века). • Мелкие добавочные железы локализуются в своде конъюнктивы и у верхнего края хряща век. Функция слезных желез: выработка секрета — слезы, которая постоянно увлажняет роговицу и конъюнктиву глаза. В нормальных условиях у человека функционируют только добавочные железы, продуцирующие за сутки в среднем до 0,4—1 мл слезы. В экстремальных условиях, при рефлекторном раздражении конъюнктивы (ветер, свет, боль, другие раздражители) включается слезная железа. При сильном плаче из нее может выделиться до 10 мл жидкости. Одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на тесную связь между центрами, регулирующими работу слезных и слюнных желез, расположенных в продолговатом мозге. Во время сна слеза почти не продуцируется. Характеристика слезы. Прозрачная жидкость, ее плотность, как у слюны, — 1,001 — 1,008. Состав: вода — 98%, остальное (2%) — белок, сахар, натрий, кальций, хлор, аскорбиновая, сиаловая кислоты. Функции слезы: 1. Покрывая тонким слоем наружную поверхность роговицы, поддерживает нормальную преломляющую способность. 2. Способствует очищению конъюнктивального мешка от микробов и мелких инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока. 3. Содержит фермент лизоцим, обладающий бактериостатическим действием. Слезная жидкость имеет, как правило, щелочную реакцию, в которой без лизоцима или при его малом содержании хорошо живут и развиваются многие патогенные микробы. Кровоснабжение слезной железы обеспечивает слезная артерия (ветвь глазной артерии). Иннервация: первая и вторая ветвь тройничного нерва, ветви лицевого нерва и симпатические волокна от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в составе лицевого нерва. Слезопроводящий путь начинается щелью между внутренней поверхностью нижнего века и глазным яблоком, образует слезный ручей. По нему слезная жидкость попадает в слезное озеро (расположенное в области медиального угла глаза). На дне слезного озера находится небольшое возвышение — слезное мясцо, на верхушке которого имеются верхняя и нижняя слезные точки. Слезные точки представляют собой небольшие отверстия, являющиеся началом дренирования слезной жидкости. Они переходят в слезные канальцы, впадающие в слезный мешок длинной 1 — 1,5 см, шириной 0,5 см, расположенный в слезной ямке глазницы. Книзу слезный мешок переходит в носослезный проток, имеющий длину 1,2—2,4 см. Проток проходит через носослезный канал и открывается в носовой полости в нижний носовой ход. Онтогенез. К моменту рождения ребенка слезная железа не достигает своего полного развития, ее дольчатость не вполне выражена, слезная жидкость не вырабатывается, поэтому ребенок «плачет без слез». Лишь ко 2-му месяцу жизни, когда полностью начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется активное слезотечение.
Дренажная система – это основной путь оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела. Каждый отросток состоит из стромы, широких тонкостенных капилляров и двух слоев эпителия. Эпителиальные клетки отделены от стромы и от задней камеры наружной и внутренней пограничными мембранами. Поверхности клеток, обращенные к мембранам, имеют хорошо развитые оболочки с многочисленными складками и вдавлениями, как у секреторных клеток. Рассмотрим пути оттока внутриглазной жидкости из глаза (гидродинамику глаза). Переход внутриглазной жидкости из задней камеры, куда она сначала поступает, в переднюю, в норме не встречает сопротивления. Особую важность представляет отток влаги через дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры (место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело) и состоящую из трабекулярного аппарата, шлеммова канала, коллекторных каналов, системы интра– и эписклеральных венозных сосудов. Трабекула имеет сложное строение и состоит из увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярного слоя. Первые две части состоят из 10—15 слоев, образованных пластинами из коллагеновых волокон, покрытых с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием, которые можно рассматривать как многоярусную систему щелей и отверстий. Самый наружный, юкстаканаликулярный слой значительно отличается от других. Он представляет собой тонкую диафрагму из эпителиальных клеток и рыхлой системы коллагеновых волокон, пропитанных мукополисахаридами. Та часть сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, которая приходится на трабекулу, находится именно в этом слое. Далее идет шлеммов канал или склеральный синус, который впервые обнаружил в бычьем глазу в 1778 г. Фонтан, а в 1830 г. подробно описал Шлемм у человека. Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, расположенную в зоне лимба. На наружной стенке шлеммова канала расположены выходные отверстия коллекторных каналов (20—35), впервые описанные в 1942 г. Ашером. На поверхности склеры они носят название водяных вен, которые впадают в интра– и эписклеральные вены глаза. Функция трабекулы и шлеммова канала состоит в поддержании постоянства внутриглазного давления. Нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу является одной из основных причин первичной глаукомы.
Содержимое глазного яблока- стекловидное тела, хрусталик и водянистая влага передней и задней камер. Стекловидное тело (corpus vitreum) – часть оптической системы глаза, выполняет полость глазного яблока, чём способствует сохранению его тургора и формы. Объем стекловидного тела взрослого человека 4 мл. Стекловидное тело по весу и объему составляет примерно 2/3 глазного яблока. Это прозрачное бессосудистое студенистое образование, запол няющее пространство между сетчаткой, цилиарным телом, волокнами цинновой связки и хрусталиком. Стекловидное тело отделено от них тонкой пограничной мембраной, внутри которой находится остов изтонких фибрилл и гелеобразное вещество. Стекловидное тело более чем на 99% состоит из воды, в которой растворено небольшое количество белка, гиалуроновой кислоты и электролитов. Стекловидное тело достаточно прочно связано с цилиарным телом, капсулой хрусталика, а также с сетчаткой вблизи зубчатой линии и в области диска зрительного нерва. С возрастом связь с капсулой хрусталика ослабевает. Водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело вместе с роговицей образуют преломляющие среды глаза, обеспечивающие отчетливое изображение на сетчатке. Заключенные в замкнутую со всех сторон капсулу глаза водянистая влага и стекловидное тело оказывают на стенки определенное давление, поддерживают известное напряжение, обусловливают тонус глаза, внутриглазное давление (tensio oculi). Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной 4-5 мм и диаметром 9-10 мм. Вещество хрусталика полутвердой консистенции заключено в тонкую капсулу. Функции хрусталика - проведение и преломление лучей света, а также участие в аккомодации. Сила преломления хрусталика составляет около 18-19 дптр, а при максимальном напряжении аккомодации - до 30-33 дптр. Хрусталик располагается непосредственно за радужкой и подвешен на волокнах цинновой связки, которые вплетаются в капсулу хрусталика у его экватора. Экватор разделяет капсулу хрусталика на переднюю и заднюю. Кроме этого, хрусталик имеет передний и задний полюса. Под передней капсулой хрусталика располагается субкапсулярный эпителий, который продуцирует волокна в течение всей жизни. При этом хрусталик становится более плоским и плотным, теряя свою эластичность. Постепенно утрачивается способность к аккомодации, так как уплотненное вещество хрусталика не может изменять свою форму. Хрусталик почти на 65% состоит из воды, а содержание белка достигает 35% - больше, чем в любой другой ткани нашего организма. В линзе имеется также очень небольшое количество минеральных веществ, аскорбиновой кислоты и глютатиона. Внутриглазная жидкость продуцируется в цилиарном теле, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. • Передняя камера глаза - пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком. • Задняя камера глаза - узкая щель между радужкой и хрусталиком с цинновой связкой. Водянистая влага участвует в питании бессосудистых сред глаза, а ее обмен в значительной степени определяет величину внутриглазного давления. Основной путь оттока внутриглазной жидкости - угол передней камеры глаза, образованный корнем радужки и роговой оболочкой. Через систему трабекул и слой клеток внутреннего эпителия жидкость поступает в шлеммов канал (венозный синус), откуда оттекает в вены склеры.
В кровоснабжение сетчатки задействованы две системы кровообращения: первая система состоит из собственных сосудов сетчатки, а вторая система — это сосуды хориоидеи. В последнем случае обеспечение кислородом и метаболитами сетчатки происходит путем их диффузии через мембрану Бруха и клетки пигментного эпителия. Необходимо подчеркнуть то, что путем диффузии из увеального тракта происходит обеспечение только наружной трети сетчатки. Собственные сосуды сетчатки являются ветвями центральной артерии сетчатки. Центральная артерия сетчатки лежит с назальной стороны относительно центральной вены сетчатки. При вхождении в сетчатую оболочку артерия и вена подразделяются на четыре главные ветви: верхнюю и нижнюю назальные и верхнюю и нижнюю темпоральные. Затем артерии дихотомически делятся, отходя от основного ствола под прямым утлом, и постепенно превращаются в артериолы, а затем и в капилляры. Сосуды сетчатки заканчиваются нежными сосудистыми дугами на расстоянии 1 мм от зубчатой линии. Артериальная система сетчатки относится к истинным терминальным системам, поскольку не существует анастомозов между артериями сетчатки, а также между артериями сетчатки и другими системами кровообращения. Нет также и артериовенозных анастомозов. Каждая ветвь центральной артерии сетчатки кровоснабжает определенный квадрант. В результате этого при прекращении кровообращения в одной из артериальных ветвей развивается инфаркт только соответствующего квадранта сетчатки.
Контактная коррекция зрения – это применение контактных линз (КЛ) – прозрачная пленка или пластинка, изготовленная из различных полимеров, которая надевается непосредственно на роговицу. Контактная коррекция зрения не имеет возрастных ограничений. Преимущества КЛ перед очковыми линзами состоят в том, что КЛ: • не суживают поля зрения; • не искажают размеров и изображения предметов; • могут обеспечить более высокую остроту зрения, например, при коррекции астигматизма роговицы; • применяются для лечения заболеваний роговицы и для местного введения лекарственных препаратов; • совместно с фильтром ультрафиолетовых лучей защищают рого–вицу от периферических и косых лучей потенциально вредного ультрафиолетового излучения; • не искажают внешность, могут применяться для изменений натурального цвета глаз и маскировки их дефектов; • не ограничивают деятельную активность, удобны при занятиях спортом; • не запотевают, не давят на переносицу. Контактные линзы назначаются по медицинским, косметическим и профессиональным показаниям, а также в лечебных целях. Прежде всего контактные линзы рекомендуются с целью оптической коррекции (когда коррекция очками затруднительна или невозможна): • при кератоконусе; • при монокулярной афакии, после удаления катаракты; • при астигматизме; • при миопии (близорукости) средней или высокой степени с астигматизмом; • при слабовидении; • при анизометропии (большой разнице - больше 2.5 диоптрии - в зрении двух глаз); • при синдроме «ленивого глаза» и т. д. Детям и подросткам контактные линзы показаны при различных нарушениях рефракции, амблиопии, косоглазии, афакии (отсутствие хрусталика), а также в случаях, когда очковая коррекция не дает ожидаемых результатов. Мягкие контактные линзы назначаются также по профессиональным показаниям, когда очки мешают профессиональной деятельности и препятствуют применению индивидуальных средств защиты (маски, шлемы). Это касается спортсменов, медиков, строителей и представителей других профессий. Линзы, в отличие от очков, дают полную коррекцию зрения, а это очень важно при вождении автомобиля, занятиях спортом. В косметических целях мягкие контактные линзы применяют для скрытия врожденных или посттравматических дефектах глаз (роговицы и склеры): • бельмо; • альбинизм; • разноцветие радужки; • шрамы; • рубцы. • А также для желающих изменить оттенок или цвет глаз. Косметическая коррекция находит также применение при защите от УФ-излучения, при смене или усилении естественного цвета глаз (оттеночные, тонированные, цветные контактные линзы; мягкие контактные линзы с компьютерной защитой и защитой от ультрафиолетового излучения). Терапевтическая коррекция (мягкие лечебные линзы) применяется в основном при следующих заболеваниях глаз: • буллезная кератопатия; • синдром «сухого глаза»; • при защите роговицы (метогерпетические, вялотекущие язвы роговицы); • последствия тяжелых химических и термических ожогов глаз; • состояние после кератопластики; • при искусственном увеличении сроков действия лекарственных веществ; • проникающие ранения роговицы и др. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |