Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

экзамен-вопросы. Общее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры


Скачать 197.42 Kb.
НазваниеОбщее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры
Анкорэкзамен-вопросы.docx
Дата13.01.2017
Размер197.42 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаekzamen-voprosy.docx
ТипДокументы
#5760
страница8 из 15Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

С этим файлом связано 24 файл(ов). Среди них: vk_gettoken, Podymova_S_D_Bolezni_pecheni.pdf, vk_gettoken, ekzamen-voprosy.docx, Gorbunova_V_N__Imyanitov_E_N_-_Genetika_i_kants.djvu, Gershanovich_M_P_-_Simptomaticheskoe_lechenie_pri.pdf, Garbuzov_G_A_-_Komplexnye_programmy_ochistki_v.pdf и ещё 14 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

Цветоощущение
Острота зрения основывается на способности воспринимать ощущение белого цвета. Поэтому употребляемые для определения остроты зрения таблицы представляют изображение черных знаков на белом фоне. Однако не менее важная функция - способность видеть окружающий мир в цвете.

Вся световая часть электромагнитных волн создает цветовую гамму с постепенным переходом от красного до фиолетового (цветовой спектр). В цветовом спектре принято выделять семь главных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый, из них приято выделять три основных цвета (красный, зеленый и фиолетовый), при смешении которых в разных пропорциях можно получить все остальные цвета.

Способность глаза воспринимать всю цветовую гамму только на основе трех основных цветов была открыта И. Ньютоном и М.М. Ломоносовым. Т. Юнг предложил трехкомпонентную теорию цветового зрения, согласно которой сетчатка воспринимает цвета благодаря наличию в ней трех анатомических компонентов: одного - для восприятия красного цвета, другого - для зеленого и третьего - для фиолетового. Однако эта теория не могла объяснить, почему при выпадении одного из компонентов (красного, зеленого или фиолетового) страдает восприятие остальных цветов. Г. Гельмгольц развил теорию трехкомпонентного цветового зрения. Он указал, что каждый компонент, будучи специфичен для одного цвета, вместе с тем раздражается и остальными цветами, но в меньшей степени, т.е. каждый цвет образуется всеми тремя компонентами. Цвет воспринимают колбочки. Каждый цвет характеризуется тремя качествами: тоном, насыщенностью и яркостью.

• Тон - основной признак цвета, зависящий от длины волны светового излучения. Тон эквивалентен цвету.

• Насыщенность цвета определяется долей основного тона среди примесей другого цвета.

• Яркость или светлота определяется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).
В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения восприятие всех трех цветов называется нормальной трихромазией, а люди, их воспринимающие, - нормальными трихроматами.
Исследование цветового зрения
Для оценки цветоощущения применяют специальные таблицы (наиболее часто - полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина) и спектральные приборы - аномалоскопы.
Исследование цветоощущения с помощью таблиц. При создании цветных таблиц используют принцип уравнивания яркости и насыщенности цвета. В предъявляемых тестах нанесены кружки основного и дополнительного цветов. Используя различную яркость и насыщенность основного цвета, составляют различные фигуры или цифры, которые легко различают нормальные трихроматы. Люди, имеющие различные расстройства цветоощущения, не способны их различить. В то же время в тестах имеются таблицы, которые содержат скрытые фигуры, различаемые только лицами с нарушениями цветоощущения.

Методика исследования цветового зрения по полихроматическим таблицам Е.Б. Рабкина следующая. Обследуемый сидит спиной к источнику освещения (окну или лампам дневного света). Уровень освещенности должен быть в пределах 500-1000 лк. Таблицы предъявляют с расстояния 1 м, на уровне глаз исследуемого, располагая их вертикально. Длительность экспозиции каждого теста таблицы 3-5 с, но не более 10 с. Если исследуемый пользуется очками, то он должен рассматривать таблицы в очках.

Оценка результатов.

• Все таблицы (27) основной серии названы правильно - у обследуемого нормальная трихромазия.

• Неправильно названы таблицы в количестве от 1 до 12 - аномальная трихромазия.

• Неправильно названы более 12 таблиц - дихромазия.

• Для точного определения вида и степени цветоаномалии результаты исследования по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам Е.Б. Рабкина.

Исследование цветоощущения с помощью аномалоскопов. Методика исследования цветового зрения с помощью спектральных приборов заключается в следующем: обследуемый сравнивает два поля, одно из которых постоянно освещают желтым цветом, другое - красным и зеленым. Смешивая красный и зеленый цвета, пациент должен получить желтый цвет, который по тону и яркости соответствует контролю

  1. Понятие о бинокулярном зрении. Условия, необходимые для его осуществления. Способы определения.

Бинокулярное зрение — способность зрительного анализатора сливать изображения на сетчатке и проецировать их пространстве. Эта совместная работа моторных и сенсорных систем правого и левого глаза обеспечивает одновременную ориентацию обеих зрительных осей на объект фиксации, формирует пару сходных монокулярных изображений этого объекта на сетчатке глаз, способствует их слиянию в единый зрительный образ, правильному определению местоположения стимула, в том числе его удаленности от глаз в видимом пространстве.

Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору: расширяется поле зрения в горизонтальном направлении до 180° (полуокружности); зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений — острота зрения повышается; при помощи бинокулярного зрения человек определяет расстояния.

Бинокулярное зрение — одновременное видение обоими глазами — дает человеку стереоскопическую (в трех измерениях) картину окружающего мира.Ощущение глубины, телесности предметов получается на основе физиологического двоения. Физиологическое двоение — это то обязательное двоение,

которое возникает при фиксации (рассматривании) какого-либо предмета двумя глазами. При этом зрительные оси сходятся на фиксируемой точке, их параллельность нарушается и изображения предметов, находящихся ближе или дальше фиксируемого, падают на диспаратные участки сетчатой оболочки и воспринимаются корой зрительных долей Бинокулярное стереоскопическое зрение можно исследовать различными методами. 1. Способ определения бинокулярности зрения при помощи двух спиц: врач держит спицу в вертикальном положении, а обследуемый, смотря двумя глазами, должен приставить кончик спицы, находящейся в его руке, к кончику спицы, находящейся в руке врача, так, чтобы обе они составили одну прямую линию. При бинокулярном глубинном зрении это сделать нетрудно, но повторить опыт, закрыв один глаз, при бинокулярном зрении не удается, а при монокулярном зрении как в первом, так и во втором случае степень ошибки будет одинаковой.

2. Способ Грефе: обследуемого просят смотреть двумя глазами на вертикальную линию, в центре которой нарисована точка, затем перед одним глазом ставят призму 6—8° основанием книзу или кверху. Призма отклонит лучи к основанию и изображение точки в глазу сдвинется кверху или книзу. Обследуемый увидит на одной линии две точки, если обладает бинокулярным зрением. Если бинокулярное зрение отсутствует, изображение принадлежит только одному глазу и на линии будет видна одна точка.

3. Известный опыт с «отверстием» в ладони. Перед одним глазом обследуемого ставят трубку, через которую он смотрит вдаль. К концу трубки со стороны другого глаза обследуемый приставляет свою ладонь.

  1. Характеристика видов клинической рефракции.

В офтальмологии пользуются понятием «клиническая рефракция», которая характеризует положение фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Клиническая рефракция зависит в основном от преломляющей силы оптической системы глаза и переднезаднего размера глазного яблока, которые подвержены значительным возрастным изменениям. Если фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то такая клиническая рефракция называется соразмерной и обозначается латинскими буквами Em (эмметропия). Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной— аметропией Существуют 3 варианта аметропии. Если фокус оптической системы глаза находится как бы позади сетчатки («за глазом»),то клиническая рефракция называется дальнозоркостью(hypermetropic) и обозначается латинской буквой Н. Гиперметропия — слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза. Если фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, клиническая рефракция называется близорукостью и обозначается латинской буквой М (myopia). Близорукость сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза. К аметропии относят и астигматизм (от греч. stigma — точка,а — отрицание). При астигматизме в оптической системе глаза нет единого фокуса, а значит,на сетчатке не будет четкого изображения


  1. Субъективный метод определения вида клинической рефракции.

Клиническую рефракцию определяют с помощью субъективных и объективных методов.Субъективный метод старейший и заключается в определении силы линзы,помещенной перед глазом, дающей наивысшую для него остроту зрения. Для получения адекватных результатов пациент должен давать правильные ответы.Корригирующие собирательные линзы (положительные) обозначаются словом «convex» и знаком плюс, рассеивающие (отрицательные) — словом «concave» и знаком минус. Самая сильная положительная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на степень гиперметропии. Самая слабая отрицательная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на величину близорукости. Поскольку при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то рефракцию необходимо ослабить, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Острота зрения миопического глаза с помощью рассеивающей линзы повышается.При гиперметропии имеется недостаток преломляющей силы, поэтому рефракцию необходимо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.Для выявления клинической рефракции необходимо подобрать слабейшую отрицательную или сильнейшую положительную линзу, дающую максимальную остроту зрения.Для определения рефракции субъективным методом применяют набор оптических линз (рис. 50, см. вкл.).Ориентировочная оценка клинической рефракции возможна уже после предъявления первых двух стекол (+ и —). Положительная линза при близорукости и эмметропии всегда ухудшает остроту зрения, а при гиперметропии улучшает (не изменяет). Отрицательная линза при близорукости всегда улучшает остроту зрения, а при эмметропии и гиперметропии ухудшает (не изменяет) ее. При субъективном определении рефракции корригирующие линзы подбирают под контролем остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. После проверки остроты зрения становится ясно, какова примерно клиническая рефракция. Так, острота зрения, равная 1,0,скорее всего свидетельствует об эмметропии или небольшой гиперметропии.Более точно клиническую рефракцию можно определить, приставляя к исследуемому глазу линзу +0,5 дптр. При эмметропии линза +0,5 дптр превращает эмметропа в миопа, и в результате увеличения кругов светорассеяния на сетчатке острота зрения снижается.

Обратная закономерность (уменьшение кругов светорассеяния) лежит в основе повышения остроты зрения от линзы +0,5 дптр в глазу с гиперметропией.

Диагностика астигматизма также основывается на субъективных и объективных способах. Определяют вид, степень астигматизма, его сферический и астигматический компоненты, положение главных меридианов. При субъективном методе определения астигматизма используют астигматические (цилиндрические) линзы. Ось цилиндра таких стекол показывает оптически недеятельный меридиан. Эта ось обычно отмечена на периферии пробных стекол черточками.

Приставляя к глазу цилиндрическую линзу силой в 0,5 дптр и направляя ось цилиндра вертикально, контролируют улучшение или ухудшение остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. Постепенно изменяя направление оси в цилиндрической линзе, находят такое ее положение, при котором острота зрения вдаль будет лучшей. Далее увеличивают силу цилиндра, и наименьшая цилиндрическая собирательная или рассеивающая линза, с которой достигается наибольшая острота зрения, свидетельствует о виде и степени астигматизма. При подозрении на астигматизм самым практичным способом исследования рефракции отдельных меридианов является использование стенопической щели. Это небольшой диск с щелью 0,5—1,0 мм. Пациенту, у которого подозревается астигматизм, предлагают вращать такой диск перед глазом в разные стороны и находят положение, при котором зрение вдаль будет наилучшим и наихудшим. Такое положение соответствует главным меридианам. После определения главных меридианов при помощи сферических стекол, приставляемых перед диском, определяют клиническую рефракцию для каждого меридиана.

  1. Гиперметропия. Возрастная динамика, особенности клиники, возможности оптической коррекции.

Гиперметропический глаз при полном покое аккомодации может соединить на сетчатке только сходящиеся лучи, но таких лучей не существует.Только благодаря аккомодации такой глаз может соединять на сетчатке как параллельные, так и расходящиеся лучи, исходящие от близко расположенных предметов.Различают следующие виды гиперметропии.1. Полная гиперметропия — это суммарная гиперметропия, выявляемая приполностью выключенной аккомодации (паралич ресничной мышцы с помощью циклоплегических средств, например атропина).2. Явная гиперметропия — гиперметропия, корригируемая с помощью собирательных линз при сохранной аккомодации.3. Латентная гиперметропия представляет собой разность между полнойи явной гиперметропией.Гиперметропию до 2,0 дптр расценивают как слабую степень, от 2,0 до 4,0 дптр — как среднюю и выше 4,0 дптр — как сильную. Степень гиперметропии— это число диоптрий, которых не хватает данному глазу, чтобы стать эмметропическим. Это уменьшенная величина глазного яблока спереди назад,меньшая глубина передней камеры, более узкий зрачок. Некорригированная гиперметропия часто приводит к конъюнктивитам и блефаритам, так как из-за постоянного напряжения мышц при прищуривании и аккомодации создаются условия, поддерживающие гиперемию.Человек с некорригируемой гиперметропией при чтении держит текст очень близко от глаз. Это объясняется тем, что приближение рассматриваемого текста к гиперметропическому глазу вызывает увеличение его изображения на сетчатке. Лица с некорригируемой гиперметропией предпочитают видеть предметы увеличенными и мириться с их нечетким изображением. В состоянии покоя аккомодации гиперметропический глаз с любых расстояний видит нечетко, причем чем ближе рассматриваемый предмет, тем хуже.Для четкого восприятия предметов требуется постоянная аккомодация. Чем ближе предмет к глазу, тем больше приходится аккомодировать, поэтому термин«дальнозоркость» обозначает лучшее зрение вдаль, чем вблизи. В связи с этим длительная работа на близком расстоянии у гиперметропов часто вызывает усталость, слезотечение, жжение в глазах, боли в глазах и головные боли.Этот симптомокомплекс называется аккомодативной астенопией. Жалобы гиперметропов сводятся преимущественно к усталости при работе на близком расстоянии, жжению, покалыванию, непереносимости яркого света, боли. Чем выше гиперметропия, тем выраженнее эти жалобы.Поскольку аккомодация тесно связана с конвергенцией глаз, ее усиление,необходимое для нейтрализации гиперметропии, вызывает чрезмерную конвергенцию.Эта чрезмерная конвергенция проявляется тенденцией глаз поворачиваться внутрь, что проявляется эзофорией (скрытое сходящееся косоглазие).К осложнениям гиперметропической рефракции относят спазм аккомодации,блефариты и катаральные конъюнктивиты, чаще наблюдаются сходящееся косоглазие и амблиопия. Высокая гиперметропия граничит с микрофтальмом, при котором наряду с уменьшенным размером глазного яблока наблюдаютсяколобомы сосудистой и радужной оболочек.Коррекция гиперметропии осуществляется очковыми стеклами, контактными линзами и хирургическими методами.Своевременное назначение очковой коррекции, особенно у детей, предотвращает развитие осложнений: косоглазия, амблиопии, блефаритов и конъюнктивитов.При гиперметропии применяют сферические (стигматические)собирательные линзы, которые иногда называют «конвекс» и обозначают знаком 4- (рис. 42).

При подборе линз руководствуются следующими правилами. Линзы подбирают отдельно для правого, а затем для левого глаза. При гиперметропии подбирают линзу с максимальной силой преломления, дающую высокую остроту зрения. После подбора линзы для правого и левого глаза проверяют остроту бинокулярного зрения, т.е. зрение обоими глазами. Затем в течение нескольких минут обследуемый остается в пробной очковой оправе, чтобы проверить переносимость корригирующих линз. В рецепте на очки нужно указывать расстояние между центрами зрачков(р.ц., или D.P. - distantiopupillorum). Это расстояние измеряют миллиметровой линейкой от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. При установке линейки пациент должен смотреть точно в зрачок левого глаза исследователя своим правым глазом и наоборот, в зрачок его правого глаза своим левым глазом.При выписке рецепта соблюдают общепринятые обозначения: правый глаз —oculus dextra (OD); левый глаз - oculus sinistra (OS); оба глаза — oculi utriusque(OU). При выписке одинаковых линз нет необходимости обозначать линзу для каждого глаза, можно поставить соответствующее обозначение (OU) и обозначить силу преломления. Возможна хирургическая коррекция гиперметропии. При низкой и средней гиперметропии применяют гексагональную кератотомию, глубинную термокоагуляцию,гиперметропическую аутокератопластику.Гексагональная кератотомия заключается в проведении глубоких надрезов,соединяющихся друг с другом в 6 мм от центра роговицы.При глубинной термокоагуляции на периферии роговицы наносят радиальные точечные коагуляты.При гиперметропической аутокератопластике под срезанную часть передней поверхности роговицы имплантируют аутобиолинзу.При средней и высокой гиперметропии применяют гиперметропический кератомилез in situ, основанный на способности роговичной ткани самопроизвольно увеличиваться после срезания.Эксимерная фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК) стали последними достижениями в хирургии при коррекции гиперметропии. Методы заключаются в моделировании роговичной ткани путем ее абляции (удаления) эксимерным лазером длиной волны 193 нм

  1. Прогрессирующая миопия. Критерии оценки прогрессирования. Возможности профилактики.

Прогрессирование близорукости сопровождается деформацией как переднего,

так и заднего сегментов глазного яблока. Деформация переднего сегмента

проявляется уменьшением радиуса кривизны роговицы в вертикальном

меридиане, формируя или усиливая прямой астигматизм, и становится еще

одним механизмом усиления рефракции, помимо роста переднезадней оси

глазного яблока. Деформация заднего сегмента часто обусловливает форму

глазного яблока в виде вытянутого эллипсоида. Механизм деформации связан

с изменением структуры склеры — разрыхлением и истончением коллагеновых

волокон. Эти изменения наблюдаются в верхненаружном, наружном и верхневнутреннем

квадрантах склеры, где увеличено количество эластических волокон

и уменьшено количество косо направленных пучков в результате увеличения

количества продольно направленных.

Уменьшение сопротивления склеры растяжению связывают с морфологической

незрелостью ее фибробластов, а также с высоким уровнем растворимых

фракций коллагена и низким уровнем эластина. Растяжение зрелых фибробластов

склеры сопровождается увеличением активности протеолитических

ферментов (протеаз), разрушающих адгезивные связи, что и уменьшает механическое

напряжение. Морфологическая незрелость фибробластов, по-видимому,

приводит к нарушению указанного механизма.

Деформация глазного яблока сопровождается растяжением меридианаль-

ных мышечных волокон цилиарного тела, они подтягивают корень радужки

в сторону заднего полюса. В результате радужка смещается к цилиарному телу

и возникает мидриаз зрачка. Кроме того, на размер зрачка влияет расфокусированное

изображение предметов на сетчатке. В результате этого с сетчатки

в глазодвигательные нейроны, в том числе нейроны ядер Якубовича—Эдин-

гера—Вестфаля, поступает соответствующая афферентная импульсация. Это

в свою очередь сопровождается падением тонуса как сфинктера зрачка, так

и цилиарного тела, иннервируемых парасимпатическими волокнами.

Неудивительно, что при близорукости часто обнаруживают ослабленную

аккомодационную способность с легким мидриазом. Ухудшение сократитель-ной способности цилиарной мышцы нарушает метаболизм хрусталика и стекловидного

тела, что может проявляться помутнением хрусталика и деструкцией

стекловидного тела. Изменения в стекловидном теле при прогрессирующей

близорукости способствуют формированию патологических канальцев, зарождающихся

в цистернах стекловидного тела и вызывающих периферические

хориоретинальные дистрофии.

Причинами нарушений зрительных функций являются не только миопи-

ческая рефракция, уменьшение объема аккомодации, но и патологические

изменения глазного дна вследствие нарушения кровообращения и растяжения

оболочек глаза. Чрезмерное удлинение глаза отрицательно влияет прежде всего

на состояние сосудистой и сетчатой оболочек. Эти ткани как более дифференцированные

обладают меньшими пластическими возможностями, чем склера.

Существует физиологический предел их роста, за которым начинается

патология в виде растяжения этих оболочек и возникновения в них трофических

нарушений, служащих основой развития осложнений.

Почти постоянно наблюдаются изменения сосудистой оболочки вокруг

диска зрительного нерва. Эти изменения называются миопическим конусом

(рис. 44, см. вкл.). Если атрофический участок имеет вид кольца, расположенного

вокруг зрительного нерва, его часто называют стафиломой.

Изменения глазного дна при прогрессирующей близорукости не сводятся

только к характерным изменениям околодисковой зоны. Очень часто бывает

поражение макулярной области, зоны экватора и крайней периферии.

Изменения макулярной области могут быть едва уловимыми, в виде исчезновения

или извращения физиологических рефлексов, небольшой депигментации.

Вследствие атрофических изменений сосудистой оболочки в макулярной

области могут просматриваться розовые и желтоватые полосы хориоидальных

сосудов, атрофические очаги различной величины и формы. Нередкой находкой

становятся разрывы мембраны Бруха в виде желто-белых полос, кровоизлияния

в макулярной зоне (рис. 45, см. вкл.).

Сужения периферического поля зрения при близорукости объясняются

морфологическими изменениями на периферии глазного дна.

Дистрофические изменения сетчатки в зоне зубчатой линии могут быть

причиной отслойки сетчатки.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей