Главная страница

Оценка тяжести бронхиальной астмы. Оценка тяжести обострения бронхиальной астмы


Скачать 278.15 Kb.
НазваниеОценка тяжести обострения бронхиальной астмы
АнкорОценка тяжести бронхиальной астмы.pdf
Дата06.05.2017
Размер278.15 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOtsenka_tyazhesti_bronkhialnoy_astmy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#16901
Каталог

Оценка тяжести обострения бронхиальной астмы
Легкое обострение
Среднетяжелое обострение
Тяжелое обострение угроза апноэ
Ограничение двигательной активности нет
Есть
(предпочитают сидеть)
Выраженное
(двигаются с трудом)
Разговор
Не затруднен
(предложения)
Короткие фразы
Отдельные слова
Сознание возможно возбуждение обычно возбужден обычно возбужден спутанность
ЧДД
Норма или повышена (До
30% от N)
Повышена на
30-50% от N более 30 в мин
(на 50% превышает норму)
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки обычно нет обычно есть есть, резко выражено парадоксальные торакоабдоминальные движения
Свистящее дыхание умеренное, в конце выдоха громкое, весь выдох обычно громкое, на вдохе и выдохе отсутствие свистов
Аускультация
Сухие хрипы на выдохе
Дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе
Ослабленное дыхание
«немое легкое»
Пульс менее 100 100-120 более 120 брадикардия
Парадоксальный пульс отсутствует
<10ммрт.ст.
М.б,
10-25 мм рт.ст. часто бывает,
>25 мм рт.ст. отсутствует
(свидетельство мышечного утомления)
ПСВ после приема бронходилятатора более 80% от должной
60-80% от должной менее 60% от должной или
ПСВ менее 100 л в минуту, или улучшение сохраняется менее 2 часов
Газы артериальной крови: кислород,
РаО2
НОРМА
(95 мм.рт.ст) более 60 мм рт.ст. менее 60 мм рт.ст., возможен цианоз
Газы артериальной крови: двуокись углерода, РаСО2 менее 45 мм рт.ст
(в норме-40 мм рт.ст.). менее 45 мм рт.ст. более 45 мм рт.ст., возможно дыхательное утомление
Насыщение крови кислородом,
SatO
2
более 95%
91-95% менее 90%

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ТЯЖЕСТИ
1. Начальная оценка тяжести обострения (см. таблицу выше).
2. Начальный этап лечения

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия 2 вдоха c помощью дозированного аэрозольного ингалятора (желательно со спейсером) или через небулайзер (сальбутамол 5-10 мг, фенотерол 1-4 мг, раствор беродуала 20-40 капель)

Оксигенотерапия, если насыщение крови кислородом ниже 90%.

Системные кортикостероиды, если нет быстрого ответа на бронхолитики, или приступ удушья тяжелый, или больной принимает/принимал в последние
6 месяцев системные кортикостероиды.

Если состояние тяжелое, необходима госпитализация.
3. Легкое обострение бронхиальной астмы
Характерные симптомы

Физическая активность сохранена

Разговор свободный

Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы)

Свистящее дыхание в конце выдоха

Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту)

ПСВ около 80% от должной

Газовый состав крови и насыщение крови кислородом – в норме
Лечение

β
2
-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа
Хороший ответ на начальную терапию:
- ПСВ более 80%;
- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется:
- продолжить прием β2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов.
-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий.
Неполный ответ в течение 1-2 часов:
- ПСВ 60-80% от должной.
- симптомы ослабевают после назначения β2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов
Рекомендуется:

- добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки)
- продолжить прием ингаляционных β2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.
-проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения.
Плохой ответ в течение 1 часа:
- ПСВ менее 60% от должной или лучшей.
- симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием β2-агонистов
Рекомендуется:
- добавить кортикостероиды внутрь;
- продолжить прием β2-агонистов;
- госпитализация для оказания неотложной помощи.
4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые
15-30 минут)
Характерные симптомы:

Физическая активность ограничена

Разговор короткими фразами

Больной возбужден

Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

Громкое свистящее дыхание

Тахикардия (100-120 ударов в минуту)

ПСВ – 60-80% отдолжной или лучшей;

Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт.ст., РаСО2<45 мм рт.ст.
Лечение

β
2
-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида

Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки)

Продолжить наблюдение 1-3 часа.
Хороший ответ на начальную терапию
- ПСВ>70%
- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.
- при физикальном обследовании – положительная динамика;
- насыщение крови кислородом выше 90%.

Рекомендуется:
- оставить дома для динамического наблюдения;
- продолжить прием ингаляционных β2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч
- продолжить прием кортикостероидов внутрь.
- обсудить план дальнейшего лечения.
Неполный ответ в течение 1-2 часов
- ПСВ 50-70% от должной;
- сохраняются симптомы астмы
Рекомендуется:
- оксигенотерапия;
- принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки);
- продолжить прием β2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин)
- срочная госпитализация.
Плохой ответ в течение 1 часа
- состояние расценивается как угрожающее;
- ПСВ<50% от должной
- РаО2<60 мм рт.ст.; РаСО2>45 мм рт.ст.
Рекомендуется:
- немедленная госпитализация;
- ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом).
Возможно и парентеральное введение.
- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал
2-4 мл через небулайзер);
- кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов;
- оксигенотерапия
- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы);
- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.
5. Тяжелое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы :
Физическая активность резко ограничена

Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков

Разговор отдельными словами

Выраженное возбуждение, «дыхательная паника»;

Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту)

Громкое свистящее дыхание

Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс

ПСВ менее 60% от должной:

Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.
Лечение

β
2
-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно;

Кортикостероиды перорально или внутривенно

Немедленная госпитализация
Хороший ответ на начальную терапию
- ПСВ>70%
- нет расстройств дыхания;
- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется:
- продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч.
- продолжить прием кортикостероидоввнутрь
Неполный ответ в течение 1-2 часов
- ПСВ 50-70% от должной
- сохраняются признаки обострения.
Рекомендуется:
- продолжить прием кортикостероидов внутрь до 60 мг преднизолона в сутки;
- продолжить прием β2-агонистов каждый час ингаляционно.
-
Плохой ответ в течение 1 часа:
- состояние расценивается как угрожающее;
- выраженные симптомы обострения: ПСВ<50% от должной

- Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.
Рекомендуется:
- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;
- ингаляционные β2-агонисты через небулайзер с кислородом
- добавить ингаляционные холинолитики
- введение кортикостероидов парентерально (до 600 мг преднизолона);
- оксигенотерапия
- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получал пролонгированной формы);
- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.
Пациент остается в стационаре, пока ПСВ (пиковая скорость выдоха) не достигнет уровня более 75% от должной. После восстановления ПСВ начинают снижение дозы системных кортикостероидов и подбирают базисные медикаменты, включая ингаляционные кортикостероиды (в дозе, большей, чем перед обострением – «ступень вверх»). Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении

перейти в каталог файлов
связь с админом