Абсцесс крыловидно – нижнечелюстного пространства Анатомическая локализация Данное пространство ограничено латерально медиальной поверхностью ветви нижней челюсти, медиально – медиальной крыловидной мышцей, сверху – латеральной крыловидной мышцей, спереди- крыловидно - нижнечелюстным швом, сзади – околоушной железой. Пространство содержит нижний альвеолярный сосудисто – нервный пучок, язычный нерв, часть щечной клетчатки. Оно сообщается с крыловидно – небной и подвисочной ямками, поднижнечелюстной областью и окологлоточным пространством. Этиология Источником инфицирования являются периапикальные очаги в области нижнего третьего моляра, также процесс может явиться результатом инфицирования при проведении блокады нижнего альвеолярного нерва. Клинические проявления Наблюдается выраженный тризм и небольшая припухлость ниже угла нижней челюсти, в полости рта – отек мягкого неба на стороне поражения, смещение язычка мягкого неба и боковой стенки глотки. Глотание затруднено. Лечение Производится разрез слизистой оболочки длиной 1,5 см и глубиной 3 – 4 мм вдоль крыловидно – нижнечелюстной складки. Используют изогнутый зажим, который направляют кзади и латерально до его соприкосновения с медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Абсцесс вскрывают, эвакуация гноя происходит вдоль рукоятки зажима. Абсцесс окологлоточного пространства Анатомическая локализация Окологлоточное пространство имеет коническую форму с основанием, обращенным к черепу, и вершиной, обращенной к влагалищу сосудисто – нервного пучка. Оно ограничено латеральной стенкой глотки, медиальной крыловидной мышцей, шиловидным отростком с прикрепляющимися к нему мышцами и связками, околоушной слюнной железой. STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET околоушная слюнная железа заглоточное пространство окологлоточное пространство крыловидно - нижнечелюстное пространство медиальная крыловидная мышца ветвь нижней челюсти собственно жевательная мышца поднижнечелюстное пространство щечная мышца Oral Surgery Stomatology: reset Пространство содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, лимфатические узлы, языкоглоточный нерв, подъязычный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв. Данное пространство сообщается с поднижнечелюстной областью и полостью черепа через отверстия в его основании. Этиология Источником инфицирования являются периапикальные очаги у третьего моляра. Воспалительный процесс также может распространяться по протяжении из поднижнечелюстного и крыловидно – нижнечелюстного пространств. Клинические проявления Наблюдаются припухлость боковой поверхности шеи, распространяющаяся до козелка уха, смещение стенки глотки, миндалины и язычка мягкого неба к средней линии, боль, иррадиирующая в ухо, тризм, затруднение глотания. Также отмечается общее недомогание с повышением температуры тела. Лечение Разрез проводится экстраорально. Длина разреза 2 см ниже или сзади по отношению к углу нижней челюсти. Для вскрытия абсцесса используют зажим, который направляют к центру гнойного очага вдоль медиальной поверхности медиальной крыловидной мышцы к области третьего моляра и, если возможно, кзади от нее. Резиновый дренаж вводят на 2 - 3 дня. Дренирование абсцесса может быть также проведено интраорально. Данный доступ является рискованным, поскольку велика опасность аспирации гноя, особенно, если операция проводится под общим обезболиванием. Абсцесс заглоточного пространства Анатомическая область Заглоточное пространство располагается кзади от задней стенки глотки и спереди ограничено верхним констриктором глотки и фасцией, покрывающей его, сзади – превертебральной фасцией, сверху – основанием черепа, снизу – задним средостением. Этиология Инфицирование данного пространства происходит по протяжению из окологлоточного пространства. Клинические проявления Наблюдаются симптомы аналогичные гнойному процессу окологлоточного пространства. Однако, отмечается более выраженное затруднение глотания в результате отека задней стенки глотки. Если абсцесс не вскрыт своевременно, существуют следующие риски: 1. обструкция верхних дыхательных путей в результате смещения задней стенки глотки кпереди; 2. самопроизвольное вскрытие абсцесса и аспирация гноя с развитием асфиксии; 3. распространение инфекционного процесса в средостение. Лечение Дренирование производится через окологлоточное пространство, поскольку воспалительный процесс изначально локализуется в нем. Обязательно проводят антибактериальную терапию. Абсцесс области околоушной железы Анатомическая локализация Пространство данной области располагается в проекции ветви нижней челюсти между листками фасции, покрывающей слюнную железу. Оно сообщается с окологлоточным и поднижнечелюстным пространствами, содержит околоушную слюнную железу и ее проток, наружную сонную артерию, поверхностную височную и лицевую артерии, позадичелюстную вену, ушно – височный и лицевой нервы. Этиология Воспалительный процесс развивается по протяжению из окологлоточного и поднижнечелюстного пространств. Клинические проявления Наблюдаются припухлость в позадичелюстной и околоушной областях, затруднение при глотании, боль во время жевания, которая иррадиирует в ухо и в висок. В некоторых случаях отмечается гиперемия кожи и флюктуация. Помимо этого, можно обнаружить гноетечение из устья протока слюнной железы после ее массирования. STOMATOLOGY: RESET челюстно-подъязычная мышца абсцесс области околоушной железы Oral Surgery Stomatology: reset Лечение Учитывая распространенность припухлости, необходимо произвести широкий разрез кзади от угла челюсти, обращая особое внимание на расположение ветвей лицевого нерва. Вскрытие очага и его дренирование достигается посредством расслаивания тканей зажимом. STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET
Oral Surgery Stomatology: reset Целлюлит (флегмона) Анатомическая локализация Данное состояние представляет собой острую распространенную воспалительную инфильтрацию рыхлой соединительной ткани, расположенной под кожей. В настоящее время считается, что целлюлит и флегмона являются равнозначными понятиями. Чаще встречается термин «целлюлит», от термина «флегмона» отказываются. Этиология Источником инфицирования может являться периапикальный очаг любого зуба. Микробная флора инфекции чаще всего смешанная – аэробный и анаэробный стрептококк и стафилококк. Клинические проявления Данное заболевание проявляется припухлостью, головной болью, гиперемией кожи. Разлитая припухлость, границы которой четко не определяются, может локализоваться в различных областях лица в зависимости от локализации причинного зуба. Например, если источником инфицирования являются периапикальные очаги в области нижних моляров, припухлость проявляется в поднижнечелюстной области и может распространяться на щеку или на противоположную сторону, вызывая выраженное нарушение конфигурации лица. Если источником инфицирования являются периапикальные очаги в области верхних передних зубов, припухлость локализуется в области верхней губы, создавая характерное выпячивание. В начальной стадии целлюлит проявляется как мягкая тестоватой консистенции припухлость без гнойного расплавления. В дальнейшем появляется ее уплотнение, которое может привести к нагноению. В данную стадию гной локализуется в глубоких участках тканей. Лечение Назначают консервативное лечение – большие дозы антибиотиков (пенициллин или ампициллин парентерально), которые могут купировать воспалительный процесс на стадии серозного воспаления. На стадии гнойного воспаления показано хирургическое лечение, в зависимости от размеров инфильтрата, гнойный очаг дренируют через один или несколько разрезов. STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET воспалительная инфильтрация рыхлой соединительной ткани щечная мышца STOMATOLOGY: RESET Oral Surgery Stomatology: reset Флегмоны клетчаточных пространств различной локализации Флегмона поднижнечелюстной области Схематичное изображение флегмоны щечной области Флегмона подвисочной ямки Флегмона подподбородочной области флегмона щечной области щечная мышца подкожная мышца шеи челюстно- подъязычная мышца флегмона подвисочной ямки щечная мышца
Oral Surgery Stomatology: reset Флегмона субмассетериального пространтсва Целлюлит верхней губы Ангина Людвига Анатомическая локализация Данное заболевание является тяжелым острым воспалительным процессом, характеризующимся вовлечением поднижнечелюстной и подъязычной областей с обеих сторон, а также подподбородочной области. В прошлом оно считалось смертельно опасным, в настоящее время адекватное хирургическое лечение и антибактериальная терапия свели к минимуму возможность летального исхода. Этиология Наиболее частой причиной развития заболевания являются периапикальные очаги нижних моляров, особенно, в том случае, если верхушки их корней расположены ниже челюстно – подъязычной мышцы. Клинические проявления Отмечаются нарушения глотания, речи, дыхания, слюнотечение, повышение температуры. Вовлечение в процесс обоих поднижнечелюстных и подподбородочного пространств проявляется диффузной плотной болезненной припухлостью без признаков флюктуации, поскольку гной локализуется глубоко в тканях. Двустороннее вовлечение в процесс подъязычной области вызывает появление болезненной плотной припухлости в области дна полости рта и языка. Средняя треть языка приподнимается к небу, а кончик выстоит наружу изо рта. Корень языка смещает надгортанник кзади, приводя к обструкции дыхательных путей. флегмона субмассетериального пространства жевательная мышца Oral Surgery Stomatology: reset Воспалительный процесс локализуется в нижнем этаже дна полости рта Воспалительный процесс локализуется в верхнем и нижнем этажах дна полости рта Лечение Проводится хирургическое лечение с дренированием всех инфицированных пространств и назначением по меньшей мере двух антибактериальных препаратов. Разрез должен быть проведен экстраорально (воротникообразный разрез), а также интраорально - параллельно ходу протоков поднижнечелюстной слюнной железы. С превентивной целью, до вскрытия гнойного очага, проводят трахеотомию. Хронический апикальный периодонтит Часто острая одонтогенная инфекция без соответствующего лечения переходит в хроническую, что со временем проявляется спонтанным дренированием очага в полость рта или на кожу. Клинически данное заболевание сопровождается формированием свища с серозно – гнойным или геморрагически – гнойным экссудатом и периодическим опорожнением периапикального очага. Затем свищ закрывается до момента следующего обострения. С другой стороны, если гной не выходит через свищ, инфекция распространяется по кровеносным или лимфатическим сосудам. Течение заболевания чаще бессимптомное, хотя иногда у пациента могут быть жалобы на периодическую легкую боль (появляется в результате обструкции свища), мягкий отек и гиперемию слизистой оболочки в проекции верхушки корня. Перкуссия зуба положительная. Свищи открываются в полость рта и наружу. Внутриротовые свищи чаще локализуются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, реже на небной или язычной, экстраоральные свищи – в области щеки, язык челюстно - подъязычная мышца подъязычная слюнная железа подъязычная область поднижне- челюстная область подподбородочная область STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET Oral Surgery Stomatology: reset подбородка, верхнего отдела шеи. В случае эктсраорального расположения свищи клинически проявляются участком кожи с воронкообразным втягиванием. Экссудат, истекающий из свища, высыхает с образованием корки на поверхности. Рентгенологически определяется ограниченный или диффузный очаг радиолюценции, что клинически соответствует деструкции костной ткани. Лечение заключается в проведении эндодонтической терапии или ее сочетания с эндодонтической хирургией (апикоэктомия), в случае неэффективности одной лишь эндодонтии. Если свищ локализуется интраорально, то свищевой ход может исчезнуть через несколько дней после эндодонтического лечения. Если свищ локализуется экстраорально, то после проведения лечения свищевой ход должен быть иссечен до кости. STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET STOMATOLOGY: RESET
Oral Surgery Stomatology: reset Ссылки Abbot WG (1997) Infection. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 9(2):219–229 Allan BP, Egbert MA, Myall RW (1991) Orbital abscess of odontogenic origin. Case report and review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg 20:268–270 Anderson WAD, Scotti TM (1968) Synopsis of pathology, 7th edn. Mosby, St. Louis,Mo. Archer WH (1975) Oral and maxillofacial surgery, 5th edn. Saunders, Philadelphia, Pa. Ball AP, Geddes AM, Davey PG, Farrell ID, Brooks GR (1980) Clavulanic acid and amoxycillin: a clinical, bacteriological and pharmacological study. Lancet 1:620–623 BarakateMS, JensenMJ,Hemli JM,GrahamAR(2001)Ludwig’s angina: report of a case and review of management issues. Ann Otol Rhinol Laryngol 110(5 Pt 1):453–456 Bellizzi R, Loushine R (1991) A clinical atlas for endodontic surgery. Quintessence, Chicago, Ill. Bonapart IE, Stevens HP, Kerver AJ, Rietveld AP (1995) Rare complications of an odontogenic abscess: mediastinitis, thoracic empyema and cardiac tamponade. J Oral Maxillifac Surg 53:610–613 Bridgeman A, Wiesenfeld D, Hellyar A, Sheldon W (1995) Majormaxillofacial infections. An evaluation of 107 cases. Aust Dent J Bross-Soriano D, Arrieta-Gomez JR, Prado-Calleros H, Schimelmitz-Idi J, Jorba-Basave S (2004)Management of Ludwig’s angina with small neck incisions: 18 years experience. Otolaryngol Head Neck Surg 130(6):712–717 Bystedt H, Dahlback A, Dornbusch K, Nord CE (1978) Concentrations of aridocillin, erythromycin, doxycycline and clindamycin in human mandibular bone. Int J Oral Surg 7:442–449 Chow AW, Roser SM, Brady FA (1978) Orofacial odontogenic infections.Ann InternMed 88:392–402 Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA (1992) Otolaryngology: head and neck surgery, 2nd edn. Mosby-Year Book, St. Louis,Mo. Currie WJ, Ho V (1993) An unexpected death associated with an acute dentoalveolar abscess – report of a case. Br J Oral Maxillofac Eleftheriadis E, Frangiskos F, Kolokoudias M (1995) Ludwig’s angina – a rare clinical entity that still exists. Case report. Hell Period Stomat Gnathoprosopike Cheir 10:155–160 Epstein S, Scopp IW (1977) Antibiotics and the intraoral abscess. J Periodontol 48:236–237 Flood TR, Samaranayake LP, MacFarlane TW, Mc Lennan A, MacKenzie D, Carmichael F (1990) Bacteraemia following incision and drainage of dento-alveolar abscesses. Br Dent J 169:51–53 Flynn TR (1991) Odontogenic infections. Oral Maxillofac Surg North Am 3:311–329 Gans BJ (1972)Atlas of oral surgery. Mosby, St. Louis,Mo. Gilhooly MG, Falconer DT, Wood GA (1995) Orbital subperiosteal abscess and blindness complicating a minimally displaced zygomatic complex fracture. Br J Oral Maxillofac Surg 33:185–188 Granite EL (1976) Anatomic considerations in infections of the face and neck. J Oral Surg 34:34–44 Hadzimanolis P, Logothetis I, Mastorakis G (1992) Inflammation of the oral and facial areas. Clinicostatistical analysis and therapeutic treatment. Hell Period Stomat Gnathoprosopike Cheir 7:69–72 Hafstrom CA, Wikstrom MB, Renvert SN, Dahlen GG (1994) Effect of treatment on some periodontopathogens and their antibody levels in periodontal abscesses. J Periodontol 65:1022–1028 Hayward JR (1976) Oral surgery. Thomas, Springfield, Ill. Heimdahl A, Nord CE (1985) Treatment of orofacial infections of odontogenic origin. Scand J Infect Dis Suppl 46:101–105 Heimdahl A, von Konow L, Satoh T,Nord CE (1985) Clinical appearance of orofacial infections of odontogenic origin in relation to microbiological findings. J Clin Microbiol 22:299–302 Indresano AT, Haug RH, HoffmanMJ (1992) The thirdmolar as a cause of deep space infections. J Oral Maxillofac Surg 50:33–35 Kannagara DW, Thadepalli H, McQuirter JL (1980) Bacteriology and treatment of dental infections. Oral Surg 50:103–109 Kirkwood KL (2003) Update on antibiotics used to treat orofacial infections.Alpha Omegan 96(4):28–34 Krishnan V, Johnson JV, Helfrick JF (1993) Management of maxillofacial infections: a reviewof 50 cases. J OralMaxillofac Surg Kruger GO (1984) Oral and maxillofacial surgery, 6th edn. Mosby, St. Louis, Mo. Kurt TH (1969) Oral surgery, 5th edn. Mosby, St. Louis, Mo. Kwon PH, Laskin DM (1997) Clinician’smanual of oral and maxillofacial surgery, 2nd edn. Quintessence, Chicago, Ill. Labriola JD, Mascaro J, Alpert B (1983) The microbiologic flora of orofacial abscesses. J Oral Maxillofac Surg 41:711–714 Laskin DM (1964) Anatomic considerations in diagnosis and treatment of odontogenic infections. J AmDent Assoc 69:308–316 Laskin DM (1985) Oral and maxillofacial surgery, vol 2. Mosby, St. Louis, Mo. LeJeune HB, Amedee RG (1994) A review of odontogenic infections. J LA StateMed Assoc 146:239–241 Leonard MS (1995) An approach to some dilemmas and complications of office oral surgery. Aust Dent J 40:159– 163 Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW, Milligan SG (1993) A randomised trial of co-amoxiclav (Augmentin) versus penicillin V in the treatment of acute dentoalveolar abscess. Br Dent J 175:169–174 Lewis MA,MacFarlane TW,McGowan DA(1986)Quantitative bacteriology of acute dento-alveolar abscesses.J Med Microbiol 21101104 Lewis MA,MacFarlane TW, McGowanDA(1990)Amicrobiological and clinical review of the acute dentoalveolar abscess. Br J Oral Maxillofac Surg 28:359–366 Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW (1987) Shortcourse high-dosage amoxycillin in the treatment of acute dentoalveolar abscess [letter]. Br Dent J 162:175 Lewis MA, Milligan SG, MacFarlane TW, Carmichael FA (1993) Phagocytosis of bacterial strains isolated from acute dentoalveolar abscess. J Med Microbiol 38:151–154 Loewen RR, Conley SF, PostAC(1995)An atypical pathway of infection in an adolescent with a deep neck abscess. Pediatr Dent 17220223 Martis C (1971) The acute dentoalveolar abscess and the extraction in the presence of acute infection. Odontiatriki 2:70–76 Martis CS (1990) Oral and maxillofacial surgery, vol 1. Athens Martis CS, Karakasis DT (1975) Extractions in the presence of acute infections. J Dent Res 54:59–61 Miller EH, Kassebaum DK (1995) Managing periorbital space abscess. Secondary to dentoalveolar abscess. J Am Dent Assoc 126469472 Murillo J (2003) Treatment of bacterial orofacial infections. Med Oral 8(2):154 Patrikiou A (1987) The antimicrobial chemotherapy orofacial infections; current concepts. Stomatologia 44(1–2):7–17 Patterson HC, Kelly JH, Strome M (1982) Ludwig’s angina:an update. Laryngoscope 92:370–378
Oral Surgery Stomatology: reset Peterson LJ (1991) Microbiology of head and neck infections.Oral Maxillofac Surg North Am 3:247–257 Peterson LJ, Ellis E III, Hupp JR,TuckerMR(1993)Contemporary oral and maxillofacial surgery, 2nd edn. Mosby, St. Louis, Mo. Piecuch JF (1982) Odontogenic infections. Dent Clin North Am 26(1):129–145 Pogrel MA (1993) Infection management. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 5(1):127–135 Rogers A,Whear N (1995) Submasseteric abscess [letter]. Br Dent J 22:178, 285 Saifeldeen K, Evans R (2004) Ludwig’s angina. Emerg Med J 21(2):242–243 Sailer HF, Pajarola GF (1999) Oral surgery for the general dentist. Thieme, Stuttgart Sands T, Pynn BR, Katsikeris N (1995) Odontogenic infections: Part two. Microbiology, antibiotics and management. Oral Health Schuman NJ, Owens BM(1992)Ludwig’s angina following dental treatment of a five-year-old male patient:report of a case.J Clin Pediatr Dent 16:263–265 Simon JH, Warden JC, Bascom LK (1995) Needle aspiration: an alternative to incision and drainage. Gen Dent 43:42–45 Sklavounos A, Legakis N, Ioannidou H, Patrikiou A (1986) Anaerobic bacteria in dentoalveolar abscesses. Int J Oral Maxillofac Surg Splitalnic SJ, Sucov A (1995) Ludwig’s angina: case report and review. J EmergMed 13:499–503 Srirompotong S,Art-Smart T (2003) Ludwig’s angina: a clinical review. Eur Arch Otorhinolaryngol 260(7):401–403 Stefanou E, Alexandridis C (1981) Dental infections of the perifacial tissues and treatment by the dentist. Odontiatriki 14:121–127 SummarsGW(1976)The diagnosis andmanagement of dental infections.Otolaryngol Clin NorthAm9:717–728 Swift JQ, GuldenWS (2002) Antibiotic therapy – managing odontogenic infections. Dent Clin North Am 46(4):623– 633 Sykaras SN (1995) Endodontics: pathology and therapeutics, vol 2. Zita,Athens Thoma KH (1969) Oral surgery, vol 1, 5th edn. Mosby, St. Louis,Mo. Tierney LM Jr, McPhee SJ, Papadakis MA (1997) Current medical diagnosis and treatment, 36th edn. Prentice- Hall, London Topazian RG, Goldberg MH (1987) Management of infections of the oral and maxillofacial regions, 2nd edn. Saunders, Philadelphia, Pa. Trowbridge HO, Emling RC (1993) Inflammation: a review of the process, 4th edn.Quintessence, Chicago, Ill. Waite DE (1987) Textbook of practical oral and maxillofacial surgery, 3rd edn. Lea and Febiger, Philadelphia, Pa. Woods R (1978) Pyogenic dental infections: a ten-year review. Aust Dent J 23:107–111 Zachariades N (1976) Spread of oral infections. Materia Medica Greca 4(4):503–514 Zachariades N, MezitisM, Stavrinidis P, Konsolaki-Agouridaki E (1988) Mediastinitis, thoracic empyema and pericarditis as complications of a dental abscess: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 46(6):493–495
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |