Главная страница
qrcode

Оперативные доступы к органам грудной полости виды торакотомии


Скачать 21.98 Mb.
НазваниеОперативные доступы к органам грудной полости виды торакотомии
АнкорОперативные доступы к органам грудной полости.pdf
Дата20.04.2019
Размер21.98 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOperativnye_dostupy_k_organam_grudnoy_polosti.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#45817
Каталог
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К
ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ:
ВИДЫ ТОРАКОТОМИИ.
Под редакцией д.м.н. Вищипанова А.С.
2019
Доступы к органам грудной полости разделяют на две
группы:
I. Внеплевральные доступы.
II.Чресплевральные доступы
1. По направлению:
•Продольные
•Поперечные
•Комбинированные
2. Относительно стенок грудной клетки:
•Переднебоковые
•Боковые
•Заднебоковые
3. По рассекаемым элементам грудной клетки:
•По межреберьям (односторонние, двусторонние)
•С пересечением или резекцией ребер
•С рассечением грудины (продольная, поперечная, комбинированная стернотомия)
•Сочетанные
ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ
Плюсы:

технически простой и наименее травматичный

простота обработки корня легкого

благоприятные условия для работы сердца и противоположного легкого
Минусы:

неудобен для полноценной ревизии и удаления клетчатки с лимфатическими узлами
Данный вид торакотомии позволяет
оперировать на:
Ø легких
Ø органах средостения (преимущественно переднего - сердце)
Ø диафрагме
Ø грудном отделе пищевода
Положение больного: на спине, под грудную клетку продольно подложен валик
Разрез начинают на уровне III ребра, несколько отступя кнаружи от парастернальной линии и, загибая по дуге, проводят сразу же ниже соска молочной железы, далее - до задней подмышечной линии
Послойно рассекают:
•кожу,
•подкожную клетчатку,
•собственную фасцию,
•грудинные и реберные порции большой грудной мышцы,
•в задней части разреза отсекают прикрепления передней зубчатой мышцы и далее тупо расслаивают кзади ее пучки,
•край широчайшей мышцы спины отслаивают и оттягивают кнаружи
•межреберные мышцы
•вскрывают париетальную плевру между сосковой и передней подмышечной линиями
БОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ
Данный вид торакотомии позволяет оперировать на:
Ø
передних и задних отделах легкого
Ø
сердце
Ø
перикарде
Ø
грудном отделе пищевода
Ø
диафрагме
Положение пациента: на здоровом боку с отведенной кверху и несколько кпереди рукой противоположной стороны. На уровне сосков под грудную клетку подкладывают валик.
Разрез кожи начинают, отступя 2-3 см. кнаружи от среднеключичной линии в пятом или шестом межреберье и продолжают до лопаточной линии.
Послойно рассекают:
•кожу,
•подкожную клетчатку,
•собственную фасцию,
•переднюю зубчатую мышцу
•широчайшую мышцу спины
•оттягивают лопатку тупым крючком
•плевру по пятому межреберью, а для вмешательства на нижних отделах легкого и на диафрагме — по шестому или седьмому межреберью.
ЗАДНЕБОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ
Минусы:

высоко травматична

трудный доступ до сосудов корня легкого
Положение пациента: на животе с отведенной кпереди рукой на стороне операции. Продольно под грудную клетку подкладывают валик и придают телу полубоковое положение с наклоном в сторону, противоположную оперируемой.
Разрез начинают на уровне VI ребра паравертебрально, продолжают его вниз и кнаружи до седьмого межреберья, огибая угол лопатки. Заканчивают разрез по средней подмышечной линии
Рассекают:
•кожу,
•подкожную клетчатку,
•собственную фасцию,
•мышцы спины отделяют от ребер по их длинной оси и тупым крючком отводят к позвоночнику: в вертикальной части нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы;
•в горизонтальной части рассекают широчайшую мышцу спины и
частично зубчатую мышцу.
•плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе ранее резецированного ребра
После основного вмешательства плевральную полость освобождают от остатков крови и скопившейся жидкости влажными салфетками или электрическим отсасывающим аппаратом.
Нервы выше- и нижележащего межреберий подвергают алкоголизации (2 мл 96° спирта и 8 мл 0,25% раствора новокаина).
Дренирование: вставляют толстую дренажную трубку в восьмое, реже — в девятое межреберье грудной стенки по задней подмышечной линии. Трубку с боковыми отверстиями укладывают по задней поверхности легкого и прикрепляют к коже шелковым швом, который завязывают на трубке.
Перед зашиванием грудной стенки нужно убрать валик изпод больного, тогда межреберья сблизятся.
Рану ушивают в несколько слоев.
ü
Первый ряд швов обеспечивает максимальное сближение ребер выше и ниже рассеченного межреберья.
Захватывают ближайшие ребра, внутригрудную фасцию, париетальный листок плевры и пересеченные межреберные мышцы.
ü
Второй ряд швов — ушивают мышцы грудной стенки. В зависимости от вида торакотомии отдельными узловыми или 8-образными кетгутовыми швами послойно ушивают рассеченные края мышц вместе с их фасциями.
ü
Третий ряд швов — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу. Толстый слой подкожной основы ушивают узловыми кетгутовыми швами отдельно.
Кожу часто ушивают внутрикожным косметическим швом
Холстеда.
Возможные осложнения:

Ранение межреберных сосудов. Чтобы предупредить его,
разрез лучше проводить по верхнему краю нижележащего ребра. Поврежденный сосуд захватывают зажимом и вместе с тканями прошивают и перевязывают.

Ранение внутренней грудной артерии. Бывает при проведении переднебокового разреза. Это не произойдет, если рассекать межреберье в переднем отделе не далее, чем на 2—3 см кпереди от угла, образованного реберным хрящом (в 2—2,5 см от края грудины).

Переломы ребер. Возникают, когда ребра раздвигают до рассечения тканей в переднем и заднем отделах межреберий. В
области хрящей нет наружных, а кзади от угла лопатки —
внутренних межреберных мышц. Поэтому в этих отделах мышцы следует не рассекать, а разводить, надавливая на них пальцем или тупфером.

Вывих реберного хряща в грудино-реберном сочленении или в сочленении между хрящом и костной частью ребра. Иссекать хрящ не рекомендуется, так как возможно развитие хондрита, а вывих никакими опасностями не грозит.

Развитие подкожной эмфиземы после негерметичного ушивания раны.

Инфекционные раневые осложнения

Кровотечения из поврежденных сосудов

перейти в каталог файлов


связь с админом