ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
 Скачать 3.27 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Перевязка внутренней подвздошной артерии из внебрюшинного доступа. Перевязка артерии производится при массивных кровотечениях из матки. Разрез кожи проводится выше паховой связки на 2 см и параллельно ей. Последовательно рассекаются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя косая, поперечная, внутрибрюшная фасция, предбрюшинная клетчатка. Брюшина оттесняется медиально и обнажается подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas). У медиального края мышцы находят наружную подвздошную артерию, по ходу которой обнаруживают внутреннюю подвздошную артерию. Перевязку внутренней подвздошной артерии производят при помощи иглы Купера, которую необходимо подводить со стороны вены, чтобы не повредить тонкую стенку вены (повреждение которой может привести к смертельному кровотечению). Чрезбрюшинный доступ к внутренней подвздошной артерии заключается в проведении нижнесерединной лапаротомии. Недостатком метода является риск инфицирования брюшной полости. Операции на мочевом пузыре Надлобковая пункция мочевого пузыря. При проведении операции необходимо убедиться, что мочевой пузырь наполнен. Пункцию проводят по средней линии на 3-4 см. выше симфиза. Аденомэктомия. Наиболее часто проводится при аденоме и раке предстательной железы. Существуют следующие доступы к простате: 1-надлобковый трансвезикальный; 2-надлобковый, субвезикальный; 3 - промежностный; 4-трансуретральный (в настоящее время является золотым стандартом). Трансректальный доступ в настоящее время не используется. Высокое сечение мочевого пузыря Разрез длиной 10-12 см проводят по средней линии от лобкового симфиза по направлению к пупку. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, «белую» линию живота, внутрибрюшную фасцию. Вскрывают предпузырную клетчатку. Вскрывают между держалками стенку мочевого пузыря. При цистостомии в полость мочевого пузыря вводится катетер диаметром 1,5 см. Вокруг трубки рана стенки мочевого пузыря послойно ушивается узловыми кетгутовыми швами. Ранения мочевого пузыря могут быть внебрюшинными и чрезбрюшинными. Рана мочевого пузыря ушивается двухъярусными узловыми швами кишечными иглами и кетгутом. Для предупреждения камнеобразования слизистую оболочку не захватывают швами. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасыващихся материалов (капрон). Операции на матке и придатках. Операция при трубной беременности. Возможны три варианта операции:1- удаление только разорванной маточной трубы (сальпингэктомия); 2-удаление трубы вместе с яичником (сальпинго-оофореэктомия); 3- удаление части разорвавшейся трубы с восстановлением трубы с использованием микрохирургической техники. Оперативный доступ – вертикальный надлобковый доступ. Дно матки отводят в сторону и обнажают место разрыва. Брыжейку трубы рассекают. Трубу приподнимают и иссекают угловую часть с целью предупреждения в будущем трубной беременности. На угол матки накладывают швы. Перитонизируют обнаженную поверхность яичника к широкой связке. Удаление трубы вместе с яичником показано при значительных повреждениях трубы и ишемии яичника. Яичниковую ветвь маточной артерии перевязывают и пересекают вместе с подвешивающей связкой. Иссекают угловую часть трубы и удаляют трубу вместе с яичником. Удаление матки. Гистерэктомия или ампутация матки предполагает удаление матки с сохранением влагалища. Во время операции отделяют тело матки от широкой связки, кардинальных связок, фаллопиевых труб и круглой связки. Необходимо быть осторожным при перевязке маточной артерии на уровне шейки матки, где артерия пересекается с мочеточником. При мобилизации матки необходимо помнить, что спереди мочеточники близко подходят к шейке матки. После поперечного сечения влагалища матка удаляется, а влагалище ушивается наглухо. Влагалище подшивается к маточно-крестцовой связке и тщательно перитонизируется. При злокачественных опухолях проводят пангистерэктомию. При этом удаляют матку с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхним отделом влагалища. В настоящее время все чаще гистерэктомию и пангистерэктомию проводят через влагалище с лапараскопической ассистенцией. Тестовые задания. 1. Через толщу предстательной железы проходит А. мочеиспускательный канал Б. мочеточники В. прямая кишка Г. семявыносящие протоки 2.Пограничную линию (вход в малый таз) образуют следующие образования: А. промонториум Б. пограничная линия В. верхний край лобкового симфиза Г. гребни подвздошных костей 3. В тазу выделяют следующие фасции: А. париетальный Б. висцеральный В. забрюшинный Г. предбрюшинный 4. Пристеночным мышцам таза относятся: А. грушевидная Б. внутренняя запирательная В. поперечные мышцы Г. копчиковая 5.Через надгрушевидное отверстие проходят: А. верхний ягодичный нерв, артерия и вена Б. подвздошно-паховый нерв В. седалищный нерв Г. задний кожный нерв бедра 6.Через подгрушевидное отверстие проходят: А. нижний ягодичный нерв, артерия и вена Б. подвздошно-паховый нерв В. седалищный нерв Г. задний кожный нерв бедра Д. половой сосудисто-нервный пучок 7. Через малое седалищное отверстие проходит: А. Половой сосудисто-нервный пучок Б. наружная запирательная артерия В. задний кожный нерв бедра Г. копчиковая мышца 8.В половом канале Алькока проходит: А. половой сосудисто-нервный пучок Б. средняя прямокишечная артерия В. запирательная артерия Г. семявыносящий проток 9. В подбрюшинном этаже малого таза располагаются следующие клетчаточные пространства: А. предпузырное Б. позадипрямокишечное В. боковое Г. околопузырное Д. околопрямокишечное 10.Из предпузырного пространства гной может распространиться: А. в запирательный канал Б. в паховый канал В. в боковые пространства таза Г. во влагалища прямых мышц живота Д. бедренный канал 11.Из боковых клетчаточных пространств малого таза гной может распространиться: А. в забрюшинную клетчатку Б. позадипрямокишечное пространство В. предпузырное пространство Г. паховый канал 12.Из позади прямокишечного пространства гной может распространиться: А. забрюшинную клетчатку Б. боковые клетчаточные пространства В. позадиматочную клетчатку Г. бедренный канал 13. В малом тазу выделяют следующие этажи А. надбрюшинный Б. брюшинный В. подбрюшинный Г. подкожный 14. Стенки седалищно-анальной ямки образуют: А. мышца, поднимающий задний проход Б. внутренняя запирательная мышца В. мышцы наружного сфинктера анального канала Г. большая ягодичная мышца 15.Мочеполовую диафрагму формируют: А. глубокая поперечная мышца промежности Б. мышца, поднимающая задний проход В. произвольный сфинктер уретры Г. внутренняя запирательная мышца 16. В образование диафрагмы таза участвуют: А. мышца, поднимающий задний проход Б. копчиковая мышца В. глубокая поперечная мышца промежности Г. грушевидная мышца 17. Какое клиническое значение имеет то, что задний свод влагалища располагается в брюшинном этаже таза? А. можно провести пункцию крестцово-маточного углубления Б. возможно провести аппендэктомию В. возможно провести кессерово сечение Г. возможно провести перевязку внутренних подвздошных артерий 18.К связкам матки относятся: А. широкие Б. кардинальные В. круглые Г. собственные связки яичников Д. лобков-шеечные 19. Яичники кровоснабжаютсяиз: А. маточных артерий Б. яичниковых В. средне-прямокишечных Г. запирательных артерий 20.Верхняя прямокишечная артерия является ветвью: А. внутренней подвздошной артерии Б. верхней брыжеечной артерии В. нижней брыжеечной артерии Г. общей подвздошной артерии 21. Средняя прямокишечная артерия является ветвью: А. внутренней подвздошной артерии Б. верхней брыжеечной артерии В. нижней брыжеечной артерии Г. общей подвздошной артерии 22. Нижняя прямокишечная артерия является ветвью: А. внутренней подвздошной артерии Б. верхней брыжеечной артерии В. нижней брыжеечной артерии Г. внутренней половой артерии 23. Маточная артерия является ветвью: А. общей подвздошной артерии Б. наружной подвздошной артерии В. внутренней подвздошной артерии Г. яичниковой артерии 24.Яичниковая артерия является ветвью: А. общей подвздошной артерии Б. наружной подвздошной артерии В. внутренней подвздошной артерии Г. маточной артерии Д. брюшной аорты 25. К поддерживающему аппарату матки относятся: А. диафрагма таза Б. кардинальные связки в. широкие связки матки г. круглые маточные связки 26. Артерии, кровоснабжающие матку А. маточные Б. яичниковые В. артерии круглой маточной связки Г. внутренняя половая Ответы к тестовым заданиям
Задачи. Ситуационная задача № 1. В клинику на носилках доставлен больной 70 лет, который был сбит машиной. При осмотре выявлена припухлость над лоном, обширная гематома в этой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. На основании этих данных поставьте диагноз, дайте анатомическое обоснование данному диагнозу. Ситуационная задача № 2. После автомобильной катастрофы в больницу доставлен ребенок в тяжелом состоянии с клиникой внутрибрюшного кровотечения, над лоном отмечается припухлость, самостоятельного мочеиспускания нет, из уретры – геморрагическое отделяемое. Дайте топографо-анатомическое обоснование тактики хирурга. Какой разрез предпочтителен в данном случае и почему? Ревизию каких органов необходимо сделать и почему? Ситуационная задача №3. У больного с травмой живота диагностирован разрыв внебрюшинного отдела мочевого пузыря. Укажите методы дренирования предпузырной клетчатки при мочевом затеке. Дайте топографо-анатомическое обоснование доступов. Основная литература 1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - 3-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010. Т. 2. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html Дополнительная литература 1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 2. - 2009. - 384 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 2. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html2 3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com 4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: учебно-метод. пособие для студ. М. Т. Юлдашев, И. И. Хидиятов, Г. Т. Гумерова Башк. гос. мед. ун-т; сост; Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. Режим доступа: https://92.50.144.106/jirbis/ Подпись автора методической разработки. «___»____________2013г.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
