Главная страница

ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине


Скачать 4.76 Mb.
НазваниеМетодические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
Родительский файлOPKh_pedfak.zip
АнкорОПХ педфак.zip
Дата19.02.2014
Размер4.76 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMетодические указания по самостоятельной работе
ТипМетодические указания
#6965
страница1 из 3
Каталог
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip:
1. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Введение в предмет.doc
739 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
2. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия желудка.doc
29016.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
3. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия печени и селезенки. Холицистэктомия от <дна> и от <шейки>, холедохотомия>.doc
2357 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
4. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
1041.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
5. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
270.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
6. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
11113 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
7. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения.doc
29032.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
8. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства.doc
664.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
9. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
127 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
10. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы>.doc
74 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
11. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.doc
3344 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
12. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
5752.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
13. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
2957.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
14. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
4871 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
15. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.docx
33.06 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
16. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.doc
2706 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
17. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
4288.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
18. readme.txt
0.14 Киб.
readme.txt
20. Лекционные разработки.doc
266.5 Киб.
Методическая разработка лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия
21. Методические рекомендации для преподавателей.doc
839.5 Киб.
Методические рекомендации для преподавателей по практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
22. Методические указания к практическим занятиям - Введение в предмет>.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
23. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств Курс IV.doc
66 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
24. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств.doc
48 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
25. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
26. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
27. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
79 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
28. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
67.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
29. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы.doc
80.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
30. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
31. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
94 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
32. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
68 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
33. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
83 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
34. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
35. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения.doc
73.5 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
36. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
37. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия.doc
77.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
38. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
56 Киб.
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»
39. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
88.5 Киб.
Башкирский государственный медицинский университет
40. Перечень обязательных схем и рисунков.doc
23.5 Киб.
Зав кафедрой профессор Хидиятов И. И
41. Рабочая программа.doc
637.5 Киб.
Рабочая программа учебной дисциплины оперативная хирургия и топографическая анатомия Направление подготовки педиатрия, Код 060103
42. Экзаменационные вопросы для приема практических навыков.doc
50 Киб.
Экзаменационные вопросы для приема практических навыков: Общие вопросы: Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
43. Экзаменационные тесты.doc
302 Киб.
Тесты Общие вопросы «Голотопия»
  1   2   3




Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича

«Утверждаю»

Зав. кафедрой, профессор

_________ И.И. Хидиятов

«27» марта 2013 г.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности»

Методические указания для студентов

По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Факультет Педиатрический

Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Специальность: Педиатрия, Код 060103

Курс III

Семестр VI

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.

На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии

Направление подготовки Педиатрия, Код 060103

Утвержденной «___» ___________ 2013г.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан
Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности

Учебные цели: овладеть знаниями топографической анатомии нижней конечности.

Изучая топографическую анатомию нижней конечности студент должен знать:

  • Области нижней конечности и их границы

  • Принцип строения ягодичной области бедра, голени, стопы

  • Содержимое фасциально-мышечных лож бедра, голени, стопы

  • Связи клетчаточных пространств ягодичной области, бедра, голени, стопы как пути распространения гематомы и гнойных процессов

  • Проекционные линии основных сосудов и нервов нижней конечности


По изучению раздела топографической анатомии нижней конечности студент должен уметь:

  • Определить и найти костно-мышечные ориентиры нижней конечности

  • Определить на трупе и скелете проекционные линии основных сосудов и нервов бедра и голени

  • Уметь показать на влажных препаратах сосуды, нервы, каналы бедра и голени

  • Уметь осуществить доступ к основному сосудисто-нервному пучку бедра, седалищного нерва, подколенной артерии, большеберцовому и общему малоберцовому нервам

  • Уметь изобразить схематически поперечные распилы бедра и голени в средней трети, границы и содержимое подколенной ямки, мышечные и сосудистые лакуны


3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Хирургическая анатомия нижней конечности

К нижней конечности относятся: ягодичная область, бедро, колено, голень, стопа.

Источниками кровоснабжения являются: наружная и внутренняя подвздошные артерии» иннервация осуществляется нервами поясничного сплетения (п. genitofemoralis, n. jbturatorius, n. femoralis, n. cutaneus femoris lateralis) и нервами крестцового сплетения (nn. gluteus superior et inferior, n. ischiadicus, п. cutaneus femoris pogtorior).

Ягодичная область - regio Glutea.

Границы: верхняя - гребень подвздошной кости, нижняя-ягодичная складка, наружная - линия, проведенная от передне-верхней подвздошной ости к большому вертелу, внутренняя - наружный край крестца, и копчика.

Область представлена тремя слоями мышц расположенных на наружной поверхности тазовой кости, между слоями мышц - клетчаточные пространства.

Характеристика слоев.

Кожа плотная, богата сальными железами.

Подкожная клетчатка поверхностной фасцией делится на слои. Глубокий слой жировой клетчатки более выраженный и образует жировую подушку доходящую до гребня подвздошной кости.

Собственная фасция плотная и подразделяется на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок фасции образует капсулу для большой ягодичной мышцей. Глубокий листок, более плотный, покрывает среднюю ягодичную мышцу.

Мышцы ягодицы.

1-й мышечный слой представлен m. gluteus maximus. Многочисленные фиброзные перемычки ее капсулы делят мышцу на дольки, поэтому воспалительный процесс в мышце болезненный, склонен к некрозу и имеет ограниченный характер. Между мышцей и большим вертелом расположена многокамерная слизистая сумка.

II-й мышечный слой представлен: m. gluteus medius, т. piriformis, m. obturator internus, mm. gimelli, m. guadratus femoris. Ш-й мышечный слой пред став лен: m. gluteus minimis и m.obturatoz exteznus.

Мышцы II и III слоев прикрепляются к большому вертелу прикрывая тазобедренный сустав отделяясь от него слоем жировой клетчатки, что позволяет после отсечения большого вертела и откидывания мышцами осуществить доступ к тазобедренному суставу.



Рис.1. Второй мышечный слой ягодичной области:

  1. средняя ягодичная мышца;

  2. надгрушевидное отверстие;

  3. грушевидная мышца;

  4. квадратная мышца бедра;

  5. внутренняя запирательная мышца и близнецовые мышцы;

  6. малое седалищное отверстие;

  7. внутренняя срамная артерия и срамной нерв;

  8. крестцово-бугорная связка;

9. подгрушевидное отверстие.
В поверхностное клетчаточное пространство, расположенное под
большой ягодичной мышцей открываются: надгрушевидное,

подгрушевидное и малое седалищное отверстия (Рис. 1).

Через подгрушевидное отверстие из полости таза выходят a. et n. gluteus superior окружение венозным сплетением. Особенностью отверстия является то, что, оно закрыто листком собственной фасции фиксирующей проходящие сосуды и нерв.

Через подгрушевидное отверстие из боковой пристеночной клетчатки таза выходят: a. glutea inferior и a. pudenda interna. Перед выходом из таза к ним присоединяются: п. ischiadicus, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n.pudendus.

Нижняя ягодичная артерия отдает ветви к большой ягодичной мышце, тазобедренному суставу и самую длинную ветвь - a. comes sive comitas n. ischiadicus, аностомозирующей с прободающими ветвями глубокой артерии бедра. Сама нижняя ягодичная артерия анастомозирует с верхней ягодичной артерией, запирательной артерией и глубокой артерией бедра, создавая окольное кровообращение.

Срамной нерв и внутренняя срамная артерия огибая ость седалищной кости по ходу внутренней запирательной мышцы через малое седалищное отверстие входят в fossa ischiorectalis промежностного отдела таза, (fac fj

Поверхностное клетчаточное пространство сообщается:

  1. - по ходу сосудов через подгрушевидное отверстие с пристеночной клетчаткой полости таза;

  2. - по ходу a. pudenda interna и m. obturator internus через малое седалищное отверстие с клетчаткой ишеоректальной ямки;

  3. - по ходу седалищного нерва с задним фасциально-мышечным ложем бедра до клетчатки подколенной ямки;

4 - по ходу ветвей нижней ягодичной артерии с медиальным и
передним фасциально-мышечным и ложами бедра.

Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области расположенное между средней и малой ягодичными мышцами сравнительно ограничено и содержит ветви a. et n. gluteus superior.

Проекции.

Точка на границе верхней и средней трети линии между задней верхней подвздошной ости и верхушкой большого вертела — место выхода верхней ягодичной артерии.

Точка на пересечении горизонтальной линии проведенной над верхушкой большого вертела и вертикали проведенной по наружному краю седалищного бугра - место выхода седалищного нерва.





Безопасная зона для внутриягодичных инъекций:

1 – nn. clunium superiores; 2 - верхнелатеральный квадрант ягодичной области; 3 - n.. ischiadicus; 4 - а.v.n. gluteae inferiores; 5 - а.v.n. gluteae superiores




Тестовый контроль по теме: «Ягодичная область»

  1. Укажите количество мышечных слоев в области ягодицы: 1;2;3;4.

  2. Расположите послойно указанные мышцы:




  1. m. sluteus maximus 5. т. obturator exornus

  2. т. gluteus medius 6. т. obturator intornus

  3. т. gluteus mininus 7. m. guadratus femoris

  4. m. piriformis 8. m.m. gimelli

3. Какие мышцы выходят из полости таза в ягодичную область:

  1. m. gluteus mininus 3. т. obturator extemus

  2. т. piriformis 4. т. obturator internus

4. Какие ниже перечисленные образования проходят: а - через
надгрушевидные отверстия, б - через подгрушевидное отверстие, в -
через малое седалищное отверстие.

  1. a. et n. gluteus suporior 5. п. pudendus

  2. a. et п. gluteus inferior 6. п. ischiadicus

  3. a. pudenda interna 7. m. piriformis

  4. a. pudenda externa 8. m. obturator intornus

5. Какие клетчаточные пространства связывает a. pudenda interna:

  1. пристеночная клетчатка полости таза

  2. поверхностное пространство ягодичной области

  3. глубокое пространство ягодичной области

  4. клетчатка ишеоректальной ямки

6. Какие клетчаточные пространства связывает седалищный нерв:

  1. с пристеночной клетчаткой полости таза

  2. поверхностное пространство ягодичной области

  3. глубокое пространство ягодичной области

  4. с клетчаткой переднего ложа бедра

  5. с клетчаткой заднего ложа бедра

  6. с клетчаткой медиального ложа бедра

7. Какие клетчаточные пространства связывает нижняя ягодичная
артерия:

  1. с пристеночной клетчаткой полости таза

  2. с клетчаткой медиального ложа бедра





Сосуды и нервы ягодичной области (из Г. К. Корнинга).

1 — r. a. glutaca superior к m. glutaeus maximus; 2 — crista iliaca et m.
glutaeus medius; 3 — r. inferior a. glutaeae superioris; 4 — m. glutaeus minimus; 5 — n. ischiadicus et a. gtutaea inferior; 6 — m. glutaeus medius;
7 — n. glutaeus inferior; 8 — trochanter major; 9 — n. iachiadicus et m.
quadratus femoris; 10 — m. glutacus maximus et nn. clunium inferiores;
11 — n. ischiadicua; 12 — m. biceps femoris; 13 — m. semitendinosus;
14 — m. semimembranosus: 15 — n. cutaneus femoris posterior et a. glutaea
inferior; 16 — tuber isbiadicum; 17—a. et n. pudendus y foramen ischiadicum minus; 18 — lig. sacrotuberosum; 19 — m. piriformis et n. pudendus;
20 — a. glutaea superior et n. glutaeus superior; 21 — sacrum et m. glutaeus maximus

Бедро - regio femoralis.

Границы: верхняя - спереди паховая связка, задняя ягодичная складка; нижняя - проходит на 4 см выше надколенника. Продольные линии, проведенные от мыщелков по оси бедра, делят его на переднюю и заднюю области.

Основой бедра является бедренная кость, расположенная в его передне-наружном отделе.

В верхней трети передней области бедра выделяют бедренный треугольник (Скарпа) ограниченный: сверху - паховой связкой, снаружи -m. sdrtorius, снутри - m. adductor longus. В пределах бедренного треугольника расположена подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea), переходящая внизу в переднюю борозду бедра между передней и медиальной групп мышц и являющейся ориентиром для проекции бедренных сосудов.
Характеристика слоев.

Кожа передней области бедра иннервируется нервами поясничного сплетения (снаружи - п. cutaneus femoris lateralis, спереди - п. femoralis, снутри - п. obturatonus), задней области нерва крестцово-копчикового сплетения - n.cutaneusfemoris posterior.

Поверхностная фасция и ее листки делят подкожную клетчатку на слои. В области бедренного треугольника более развит средний слой. В нем располагаются поверхностные ветви a. femoralis, v. saphena magna, поверхностные лимфатические узлы, собирающие лимфу с передней брюшной стенки (ниже пупка), поясничной и ягодичной областей, промежности, гениталий, анального отдела прямой кишки. В задней области бедра более развит глубокий слои рыхлой клетчатки, которая способствует травматическому отрыву кожных покровов от подлежащих тканей.

Собственная фасция (fascia lata) образует влагалища для m. tensor fascia lata и т. sartorius. На боковой поверхности бедра она утолщена образуя подвздошно-берцовый тракт. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на поверхностный и глубокий листки, образуя влагалища для бедренных сосудов.

От фасции к задней поверхности бедренной кости отходят три межмышечные перегородки, которые делят подфасциальное пространство на три футляра: переднее, медиальное и заднее фасциально-мышечные ложа.


Рис.2.Футляры бедра на поперечном распиле:

  1. переднее фасциальное мышечное ложе;

  2. влагалище портняжной мышцы;

  3. влагалище напрягателя широкой фасции бедра;

  4. медиальное фасциальное мышечное ложе;

  5. заднее фасциальное мышечное ложе




Рис.3. Поперечный распил бедра в средней трети:

  1. портняжная мышца;

  2. большой кожный нерв ноги;

  3. бедренная артерия;

  4. большая подкожная вена ноги;

  5. бедренная вена;

  6. длинная приводящая мышца;

  7. нежная мышца;

  8. большая приводящая мышца;

  9. полуперепончатая мышца;

10.полусухожильная мышца;

11.седалищный нерв;

12.длинная головка двуглавой мышцы бедра;

13.короткая головка двуглавой мышцы бедра;
Переднее фасциально-мышечное ложе.

Переднее ложе бедра содержит: четырехглавую и портняжную мышцы, основной сосудисто-нервный пучок, бедренную кость и клетчаточные пространства.

Сосуды и нервы в переднее ложе проходят через сосудистую и мышечную лакуну - щелевидные промежутки расположенные позади паховой связки.



Рис.4. Схема сосудистой и мышечной лакун

  1. Бедренный нерв

  2. Подвздошно-гребешковая связка

  3. Бедренная артерия

  4. Бедренная вена

  5. Путь прохождения бедренных грыж

  6. Большая подкожная вена ноги

  7. Паховая связка

  8. Подвздошно-поясничная мышца

  9. Лакунарная связка

  10. Наружный кожный нерв бедра


Через сосудистую лакуну из забрюшинного пространства живота проходят: a. femoralis и v. femoralis. Медиальнее от вены располагается глубокий лимфатический узел Пирогова-Разенмюллера и место выхода бедренной грыжи.

Бедренная грыжа при прохождении через сосудистую лакуну образует глубокое отверстие бедренного канала ограниченное: спереди -паховой связкой, сзади - гребенчатой фасцией и надкостницей верхней ветви лонной кости, снаружи - v. femoralis, снутри - лакунарной связкой. За лакунарной связкой в 25% проходит a. obturatoria или ее анастомоз, что учитывается при рассечении данной связки в случаи ущемления грыжевого содержимого. На бедре грыжевой мешок располагается в сосудистом влагалище, элементы которого являются стенками бедренного канала: сзади - глубокий листок f. lata, спереди - ее поверхностный листок, снаружи v. femoralis. Ниже паховой связки на 2-4 см бедренная грыжа выходит в подкожную клетчатку по ходу v/ saphena magna через отверстие в поверхностном листке в области овальной ямки (hiatus saphenus).

Через мышечную лакуну на бедро проходят: п. femiralis, m. iliopsoas, п. cutaneus remoris lateralis, а так же гнойники исходящие от тел поясничных позвонков и стенки подвздошной ямки.

В верхней трети бедра сосудисто-нервный пучок располагается в пределах бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции. Его элементы расположены во фронтальной плоскости снутри кнаружи: v. femoralis, a. femoralis, n. femoralis. Нерв отделен от сосудов глубоким листком собственной фасции и gj ds[jle bp lacuma nuaculorum делится на мышечные и кожные нервы (наиболее крупным является п. saphenus).

Начиная с вершины бедренного треугольника элементы сосудисто-нервного пучка расположены в сагитальной плоскости - спереди назад: п. saphenus, a. femoralis, v. femoralis (рис. ).

В верхней трети бедра от бедренной артерии отходят ее поверхностные ветви (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica inferior superficialis) и a. profunda femoris. От глубокой артерии бедра отходят: a. a. circumflexa femoris medialis et lateralis и 3-4 прободающих артерий. Артерии, огибающие бедренную кость анастомозируют с запирательной и нижней ягодичной артериями, обеспечивая коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии дистальнее глубокой ее ветвью. Прободающие артерии проходят в заднее ложе бедра через отверстия между бедренной костью и проводящими мышцами. Они кровоснабжают мышцы задней группы и анастомозируют с ветвями подколенной артерии. Близость прободающих артерий к кости способствует образованию обширных гематом при ее переломе.

В средней трети бедра сосудисто-нервный пучок бедра спереди прикрыт портняжной мышцей.

В нижней трети бедра сосуды по приводящему каналу (Гунтеров канал) переходят в подколенную ямку. Стенками канала являются: снаружи - vastus medialis v. guadriceps femoris, снутри - m. adductor magnus, спереди - сухожильное растяжение lamina vastoadductoria. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей.

В верхнее отверстие канала выходят: п. saphenus, a. femoralis, v. femoralis; через переднее отверстие расположенное в lamina vagtoadductoria в промежуток между m. sartorius и т. gracilis выходят п. saphenus и a. geni descendens; через нижнее отверстие в подколенную ямку выходят: a. et v. poplitea.

Таким образом, переднее ложе бедра имеет сообщение: через lacuna vasorum по ходу бедренных суставов с забрюшинным пространством, через приводящий канал с клетчаткой подколенной ямки, а по ходу ветвей глубокой артерии бедра с медиальным и задним ложами бедра. Медиальное фасциально-мышечное ложе.

В медиальном ложе бедра располагаются приводящие мышцы: т. pectineus, т. adductor longus, т. adductor brevis, т. adductor magnus, m. gracilis (рис.).

Ложе по ходу a ett n. obturatorius через запирательный канал сообщается с предпузырной клетчаткой полости таза. Заднее фасциально-мышечное ложе.

Ложе содержит мышцы сгибателей голени, расположеные в один слой и начиная с внутренней стороны представлены: m. semimembranosus, т. semitendinosus, т. biceps femori.

Между мышцами задней группы и большой приводящей мышцей в жировой клетчатке располагается седалищный нерв. У нижнего края ягодичной мышцы седалищный нерв расположен наиболее поверхностно и ближе прилежит к костной основе, это место где нерв предрасположен к травме и переохлаждению. В верхней трети бедра седалищный нерв в горизонтальном направлении пересекает длинная головка двуглавой мышцы бедра (рис.). Перед подколенной ямкой нерв разделяется на п. tibialis и n.peroneus communis (деление седалищного нерва может произойти и п. ischiadicus - no линии соединяющей середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к верхнему углу подколенной ямки).

Заднее ложе бедра по ходу седалищного нерва сообщается с клетчаткой ягодичной области и с клетчаткой подколенной ямки, а через приводящий канал - с переднем ложем бедра.
Проекции.

A. femoralis - по линии соединяющей середину линии между верхней подвздошной остью и симфиом к приводящему бугорку медиального мыщелка при умеренно и ротированной ноге (линия Кена).

V. saphena magna - по линии от заднего края медиального мыщелка к точке лежащей на паховой связке на расстоянии 4 см от лонного бугорка.

N. ischadicus - по линии от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к верхнему углу подколенной ямки.

N. cutaneus femoris lateralis - на 2 см ниже и на 1 см медиальнее передневерхней подвздошной ости.






Проекция бедренной артерии на переднюю поверхность бедра:

1 – symphysis pubica; 2 - проекция бедренной артерии; 3 - condylus medialis ossis femoris; 4 – 1ig. inguinale: 5 - spina iliaca anterior superior


Проекция седалищного нерва на заднюю поверхность бедра:

1 – trochanter major; 2 - проекция седалищного нерва; 3 –fossa poplitea; 4 – tuber ischiadicum



Тестовый контроль по теме: «Область бедра».
  1   2   3

перейти в каталог файлов
связь с админом