Главная страница

ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине


Скачать 4.19 Mb.
НазваниеМетодические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
Родительский файлOPKh_pedfak.zip
АнкорОПХ педфак.zip
Дата19.02.2014
Размер4.19 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMетодические указания по самостоятельной работе
ТипМетодические указания
#6965
Каталог
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip:
1. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Введение в предмет.doc
739 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
2. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия желудка.doc
29016.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
3. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия печени и селезенки. Холицистэктомия от <дна> и от <шейки>, холедохотомия>.doc
2357 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
4. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
1041.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
5. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
270.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
6. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
11113 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
7. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения.doc
29032.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
8. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства.doc
664.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
9. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
127 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
10. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы>.doc
74 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
11. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.doc
3344 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
12. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
5752.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
13. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
2957.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
14. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
4871 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
15. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.docx
33.06 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
16. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.doc
2706 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
17. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
4288.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
18. readme.txt
0.14 Киб.
readme.txt
20. Лекционные разработки.doc
266.5 Киб.
Методическая разработка лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия
21. Методические рекомендации для преподавателей.doc
839.5 Киб.
Методические рекомендации для преподавателей по практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
22. Методические указания к практическим занятиям - Введение в предмет>.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
23. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств Курс IV.doc
66 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
24. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств.doc
48 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
25. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
26. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
27. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
79 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
28. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
67.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
29. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы.doc
80.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
30. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
31. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
94 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
32. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
68 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
33. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
83 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
34. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
35. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения.doc
73.5 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
36. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
37. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия.doc
77.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
38. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
56 Киб.
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»
39. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
88.5 Киб.
Башкирский государственный медицинский университет
40. Перечень обязательных схем и рисунков.doc
23.5 Киб.
Зав кафедрой профессор Хидиятов И. И
41. Рабочая программа.doc
637.5 Киб.
Рабочая программа учебной дисциплины оперативная хирургия и топографическая анатомия Направление подготовки педиатрия, Код 060103
42. Экзаменационные вопросы для приема практических навыков.doc
50 Киб.
Экзаменационные вопросы для приема практических навыков: Общие вопросы: Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
43. Экзаменационные тесты.doc
302 Киб.
Тесты Общие вопросы «Голотопия»

С этим файлом связано 42131 файл(ов). Среди них: IMG-20160720-WA0002.jpg, IMG-20160720-WA0004.jpg, Sushim_tushku.pdf, Komplex_uprazhneniy_dlya_rastyazhki_na_shpagat.pdf, Fruktorianstvo_i_bodibilding.pdf, 17_pravil_khoroshey_rastyazhki.pdf, Szhigaem_zhir.pdf и ещё 42121 файл(а).
Показать все связанные файлы



Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича

«Утверждаю»

Зав. кафедрой, профессор

_________ И.И. Хидиятов

«27» марта 2013 г.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи»

Методические указания для студентов

По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Факультет: Педиатрический

Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Специальность: Педиатрия, Код 060103

Курс III

Семестр VI

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.

На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии


Направление подготовки Педиатрия, Код 060103

Утвержденной «___» ___________ 2013г.
Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан
Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

Учебные цели:

В результате разбора материала студент должен уметь самостоятельно:

  • на фиксированном трупе показать проекционные линии сосудисто-нервных пучков области шеи с учетом топографии

  • показать клетчаточные пространства и возможные пути распространения гнойно-воспалительных процессов в прилежащие области и методы вскрытия гнойников шеи

  • произвести трахеотомию, коникотомию, крико-коникотомию

  • произвести вагосимпатическую блокаду и блокаду по Бикмухаметовой

  • произвести технику операции по Николаеву на щитовидной железе

  • произвести перевязку наружной сонной артерии и внутренней яремной вены

Для формирования умений студент должен знать:

- границы шеи

  • топографию органов шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа, паращитовидные железы)

  • топографию сосудисто-нервных пучков шеи

  • топографию фасции, фасциальных узлов и характеристику клетчаточных пространств шеи

  • особенности кровоснабжения и лимфооттока органов шеи

  • доступы к органам и клетчаточным пространствам шеи

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Шея (collum) человека имеет цилиндрическую форму и отграничена от головы линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. От верхней конечности, спины и груди ее отделяют яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопаток к остистому отростку 7 шейного позвонка.

Основу косного остова шеи представляет шейный отдел позвоночника, где имеются свои особенности и отличительные признаки.

Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи шейных позвонков (С1—С4). Тела шейных позвонков имеют меньшую величину по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба. Каждый поперечный отросток шейного позвонка имеет отверстие, совокупность которых в шее образует канал на протяжении I—VI шейных позвонков, в котором проходит позвоночная артерия. На концах поперечных отростков имеются два бугорка — передний и задний. Передний бугорок VI шейного позвонка сильно развит и носит название сонного бугорка. Он является хорошим анатомическим ориентиром для сосудов

Позвоночный канал. Форма шейного отдела позвоночного канала на поперечном разрезе треугольная.

Содержимое позвоночного канала составляют спинной мозг с его оболочками, а также венозные сплетения, рыхлая жировая и соединительная ткань, расположенная между твердой мозговой оболочкой н стенками позвоночного канала, в которой проходят ветви сосудов, направляющихся к спинному мозгу, и кроме того, спинальные ганглии и спинальные нервы, выходящие из межпозвоночных отверстий.

Оболочки спинного мозга являются продолжением оболочек головного мозга.

Твердая оболочка спинного мозга в позвоночном канале делится на два листка, из которых наружный прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом. Внутренний листок образует мешок, который тянется до 2-3 крестцового позвонка. Пространство между двумя листками называется эпидуральное.

Паутинная оболочка спинного мозга отделена от твердой мозговой оболочки посредством субдурального пространства, а от мягкой оболочки спинного мозга широким подпаутинным пространством.

Мягкая оболочка спинного мозга непосредственно окружает спинной мозг и содержит сосуды, вступающие в него с поверхности. Она тесно соединена с наружной поверхностно спинного мозга и связана с паутинной оболочкой многочисленными соединительно-тканными пучками, пронизывающими подпаутинное пространство, сообщающееся с одноименным пространством головного мозга и содержащее спинномозговую жидкость.

Передние и задние корешки спинномозговых нервов проходят через подпаутинное пространство и, направляясь к межпозвоночным отверстиям, соединяются, образуя спинномозговые нервы.

Только первые 3—4 спинномозговых образуются из горизонтально идущих корешков. Корешки следующих нервов направляются вкось, причем угол, образуемый ими со спинным мозгом, тем острее, чем дальше книзу расположено место выхода данного корешка из спинного мозга.

Шея делится условной фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, на переднюю и заднюю области.

В передней области шеи расположены жизненно-важные органы и сосудисто-нервные пучки.

На шее согласно классификации В.Н.Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

  1. поверхностная фасция

  2. поверхностный листок собственной фасции

  3. глубокий листок собственной фасции

  4. внутри шейная фасция

  5. предпозвоночная фасция

По срединной линии шеи 2, 3 и 4 фасции срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2 – 3 мм. По существу белая линия шеи является фасциальным узлом, так как имеет все 3 признака, характерные для узлов:

1 – представляет собой стык различных фасций

2– связана через собственную фасцию с костным остовом (поперечными отростками шейных позвонков)

  1. - включает в свой состав анатомические образования

Значение фасций определяется не только тем, что они ограничивают клетчаточное пространство и щели, т.е. те зоны, в которых обычно развивается нагноительный процесс, но также их связью с сосудисто-нервными образованиями.

При ранениях груди нередко прибегают для профилактики шока к шейной вагосимпатической блокаде, техника, выполнения которой должна учитывать хирургическую анатомию 4 и 5 фасций по отношению к блуждающему нерву и симпатическому стволу.

Следует отметить также, что шейные фасции прочно связаны со стенками вен посредством соединительно-тканных тяжей, что не позволяет венам спадаться при ранении. Поэтому повреждение вен шеи опасно тем, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки может произойти воздушная эмболия.

Поверхностные вены шеи: наружная яремная, передняя яремная и срединная вена шеи.

Наружная яремная вена идет по направлению сверху вниз от угла нижней челюсти к середине ключицы вдоль заднего края мышцы грудино-ключично-сосцевидной. Впадает, прободая собственную фасцию в подключичную или внутреннюю яремную вену или образованный ими венозный угол.

Передняя яремная вена расположена кнаружи от средней линии шеи. Спускается от подбородка вниз до яремной вырезки грудины, прободает 2 фасцию и попадает в межапоневротическое клетчаточное пространство и образует венозную яремную дугу.

Срединная вена шеи располагается по ходу белой линии и слабо выражена. Их топография важна при выполнении срединных разрезов шеи.

Поверхностные нервы шеи происходят из шейного сплетения и выходя под кожу у середины заднего края мышцы грудино-ключично-сосцевидной.

Большой затылочный нерв – крупная ветвь идет косо вверх, пересекая мышцу грудино-ключично-сосцевидную вместе с наружной яремной веной.

Малый затылочный нерв – поднимается вверх вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Поперечный нерв шеи пересекает середину наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в поперечном направлении, и у ее переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Среди глубоких образований шеи основным элементом является основной сосудисто-нервный пучок шеи. В его состав входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Проекция на кожу определяется по линии, соединяющей середину расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка с грудино-ключично-сосцевидной сочленением справа и с латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева.

Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща, в области сонного треугольника, делится на внутреннюю и наружную.

Отличительные особенности наружной и внутренней сонной артерии.

  • Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает, а от наружной на шее отходят шесть крупных ветвей.

  • На месте бифуркации топография сосудов не соответствует их названию: наружная лежит поверхностно и медиально, а внутренняя сонная – литерально и глубже.

  • Наружная сонная артерия на расстоянии 1,5-2,0 см от места отхождения пересекается дугой подъязычного нерва, идущего в поперечном направлении.

Симпатический ствол лежит позади главного СНП шеи, кнутри от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков, под предпозвоночной фасцией. В области шеи имеет 3-4 симпатических узла.

Диафрагмальный нерв образуется из 4 шейного нерва. Спускается по передней лестничной мышце и покрыт предпозвоночной фасцией.

На шее выделяют около 25 клетчаточных пространств. Из них наиболее практическую значимость представляют шесть основных пространств и несколько клетчаточных щелей.

Пространства отграничены от соседних анатомических образований и друг лруга шейными фасциями.

1. межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum) в виде узкой щели, расположенной над яремной вырезкой грудины и ключицей, образовано 2 и 3 фасциями.

  • Содержит: клетчатку и яремную венозную дугу.

  • Источники гнойников: остеомиелит рукоятки грудины, гнойные миозиты грудино-ключично-сосцевидной области.

  • Сообщения: воспалительный процесс через имеющиеся по бокам отверстия распространяется в парные слепые Груберские мешкми оттуда в предтрахеальное клетчаточное пространство и в переднее средостение.

  1. Предвисцеральное клетчаточное пространство (spatium previscerale), образуется между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции. Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название предтрахеальной клетчатки.

  • Содержит: непарное венозное сплетение (в 10 % случаях проходит a. Thyroidea ima).

  • Источники гнойников: ранения или повреждения гортани, трахеи, струмиты

  • Сообщения: на уровне рукоятки грудины клетчатка отделена от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом париетального листка 4 фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи.

3. Позадивисцеральное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale) находится между висцеральным листком 4 и 5 фасцией.

  • Содержит: глотку, пищевод.

  • Источники гнойников: осложнения при инородных телах и ранениях пищевода.

  • Сообщения: свободное с задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы. Гной в этой клетчатке может перфорировать трахею, глотку, пищевод.

4. Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка (spatium vasonervorum) представляет собой мощный фасциальный футляр с большим количеством рыхлой соединительной ткани, окутывающий главный сосудисто-нервный пучок шеи.

  • Содержит: клетчатку, лимфатические узлы

  • Источники гнойников: переход инфекции с соседних областей, чаще по лимфатическим путям.

  • Сообщения: гной распространяется вверх и вниз по ходу сосудов и нервов главного сосудисто-нервного пучка шеи. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расплавление стенки сосудов (общей сонной артерии, внутренней яремной вены) с последующим кровотечением.

  1. Предпозвоночное (spatium prevertebrale) клетчаточное пространство – глубокое остефиброзное пространство, расположенное между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией.

  • Содержит: длинные мышцы шеи, ствол симпатического ствола.

  • Источники гнойников: туберкулезное поражение шейных позвонков (натечные абсцессы).

  • Сообщения: Разрушив листки предпозвоночной фасции, гной может проникнуть в боковую область шеи и далее по ходу подключичной артерии и плечевого сплетения достигнуть подмышечной впадины.

  1. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli laterale) заключено между поверхностным листком собственной фасции и предпозвоночной фасцией. Спереди пространство ограничено фасциальным влагалищем главного сосудисто-нервного пучка шеи, а сзади - краем трапецевидной мышцы.

  • Содержит: клетчатку, Мелкие сосуды и нервы, лимфатические узлы

  • Источники гнойников: аденофлегмоны

  • Сообщения: с лопаточной, подмышечной и с глубокими отделами передней области шеи.

Органы шеи:

  • поднижнечелюстная слюнная железа

  • гортань, трахея

  • глотка, пищевод

  • щитовидная железа

  • паращитовидные железы

  • основной сосудисто-нервный пучок шеи


Поднижнечелюстная слюнная железа – парный орган. Капсула железы образуется 2 фасцией. Выводной проток открывается в подслизистую оболочку дна полости рта. Проток проходит вместе с язычной артерией, веной и подъязычным нервом.

Сосуды могут оказаться анатомическим путем, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускаются в область поднижнечелюстного треугольника.

Лицевая артерия и вена проходят в ложе железы, что тоже может являться анатомическим путем перехода воспалительного процесса с шеи на боковую поверхность лица.

Гортань – лежит на уровне между 5 и 6 шейным позвонком. С боков прилежат боковые доли щитовидной железы, позади глотка, сверху прилежит корень языка, а внизу переходит в трахею. Скелет гортани образован 9 хрящами.

Перстневидный хрящ и щитовидный между собой связаны щито-перстневидной связкой.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной. Сзади к щитовидному хрящу примыкают черпаловидные хрящи, верхушки которых образуют сзади вход в гортань.

В полости гортани выделяют 3 отдела:

  • верхний – преддверие гортани (от надгортанника до складок преддверия);

  • средний – межсвязочный, или желудочек гортани, соответствует положению голосовых связок и связок преддверия;

  • нижний – подсвязочный, или подголосовая полость.

По бокам преддверия гортани располагаются симметрично два углубления – грушевидные карманы. Они имеют важное практическое значение, так как в них попадают и задерживаются инородные тела.

Кровоснабжается ветвями верхних и нижних щитовидных артерий.

Иннервация осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов. Ветвями блуждающего нерва являются верхний и нижний гортанные нервы.

Трахея - начинается от 7 шейного позвонка и тянется до 2-3 грудного позвонка.

Спереди прилежит щитовидная железа. Висцеральный листок 4 фасции переходит с щитовидной железы на трахею, фиксируя перешеек к кольцам трахеи, образуя связку.

Эта связка имеет важное практическое значение, так как только после ее рассечения, возможно, сдвинуть перешеек вниз, чтобы обнажить кольца трахеи для верхней трахеотомии.

Сзади вплотную прилежит пищевод, и по бокам образуются желобки.

В этой борозде проходит левый возвратный гортанный нерв, прилегая к передней поверхности пищевода. Правый возвратный гортанный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.

Шейный отдел трахеи состоит из 6-8 хрящевых колец.

Кровоснабжается шейный отдел трахеи ветвями нижних щитовидных артерий.

Иннервируется возвратными нервами.

Глотка различают три отдела на протяжении от основания черепа до 6 шейного позвонка:

  • верхний – носоглотка

  • средний – ротоглотка

  • нижний гортаноглотка

В окружности первых двух отделов расположено окологлоточное клетчаточное пространство. Позади глотки – заглоточное пространство.

При воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиться гнойники.

Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет глоточное кольцо Вальдейра. В кольцо входят, кроме многочисленных одиночных фолликулов: небные, трубные, глоточная, язычная миндалины.

В гортанном отделе глотки на месте перехода передней стенки в боковую на слизистой имеется вертикальное углубление – грушевидный карман. (ри.5)

Гортань кровоснабжается aa. pharingea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyroidea superior et inferior.

Иннервируется ветвями блуждающего. Языкоглоточного и шейными симпатичными нервами, образующими глоточное сплетение.

Глотка переходит в шейный отдел пищевода.

Пищевод - начинается на уровне перстневидного хряща, что соответствует нижнему краю 6 шейного позвонка. Переход шейного отдела в грудной происходит на уровне 3 грудного позвонка. Длина достигает до 5 см.

В начальном отделе пищевод располагается позади перстневидного хряща, а затем трахеи. Ниже пищевод смещается влево, выходит из – под левого края трахеи и образует желоб, в котором находятся левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы. Справа нерв лежит позади трахеи и боковой поверхности пищевода.

Что обуславливает хирургический доступ к пищеводу на шее слева.

Сзади шейная часть пищевода прилегает к позвоночнику с расположенными на нем длинными мышцами головы и шеи.

К начальному отделу пищевода с боков прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. По сторонам прилежат общие сонные артерии.

Кровоснабжается ветвями нижних щитовидных артерий.

Иннервация ветвями обоих возвратных нервов.

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей, перешейка и часто дополнительной пирамидальной дольки, отходящей кверху от перешейка или от доли железы.

Перешеек обычно лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хрящей, но нередко покрывает и часть перстневидного хряща .

Задняя поверхность боковых долей железы прилегают к гортани (щитовидному хрящу), трахее, глотке и к пищеводу, в связи, с чем при увеличении боковых долей может происходить нарушение функции этих органов (дисфагия, асфиксия).

Боковые доли железы частично прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий ( на протяжении их средней трети). Здесь же к задней поверхности железы ближе к срединной линии прилегает возвратный нерв, что может привести к дисфункции голосовых связок и нарушению речи (дисфонии, афонии) при удавлении нерва железой или при переходе воспалительного процесса с железы на нерв.

Спереди железу прикрывают мышцы грудино-подъязычные, грудино-щитовидные.

При воспалительных процессах в железе и оперативных вмешательствах есть риск повреждения прилежащих органов.

Наиболее часто повреждаются возвратные нервы. Что ведет в дальнейшем к афонии. Внутришейная фасция образует соединительно-тканную фасцию для железы. Внутренняя оболочка делит железу на дольки. Между двумя листками в клетчатке лежат артерии, вены, нервы, а также паращитовидные железы.

Кровоснабжается железа двумя верхними щитовидными артериями (ветвями наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными артериями (ветвями подключичной артерии).

В 10% случаев в кровоснабжении щитовидной железы участвует низшая щитовидная артерия (a.thyroidea ima), отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты. Артерия кровоснабжает перешеек щитовидной железы.

Иннервируется щитовидная железа ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов и периартериальных нервных сплетений артерий щитовидной железы.

Лимфа от щитовидной железы оттекает в предтрахеальное и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи.

Количество паращитовидных желез варьирует от 1 – 8, но чаще

встречаются 4.

Верхние лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние у нижних полюсов боковых долей.

Для того, чтобы сохранить эти железы при удалении щитовидной железы, рекомендуют производить субкапсулярную резекцию, при котором паращитовидные железы остаются неповрежденными на поверхности капсулы вместе с частью паренхимы железы, сохраняющейся в желобке между трахеей и пищеводом.

3 – Методика практических умений

3.1 Операции на гортани и трахее.



операции


Крикотомия

Коникотомия

Крикоконикотомия




Трахеотомия:

  • верхняя

  • средняя

  • нижняя


показания


- Необходимость экстренного вмешательства с целью обеспечения доступа воздуха в легкие.

- Невозможность выполнения трахеотомии


- Обеспечение доступа воздуха в легкие в плановом порядке


объем

вмешательства





  • Вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки






  • Рассечение 1-2 полуколец трахеи

(продольным, поперечным или П – образным разрезом)


Осложнения





  • хондроперихондриты

  • стенозы гортани

  • травма голосового аппарата




  • повреждения вен шеи, сонных артерий

  • развитие асфиксии при затекании крови в бронхи

  • ранение стенки пищевода

  • попадание канюли в подслизистый слой, что усиливает асфиксию



Техника верхней трахеотомии.

1. Проводят послойный разрез:

  • кожи

  • подкожной клетчатки

  • поверхностной фасции

  • белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз. (рис1.а)

  1. Обнажают грудино-ключично-сосцевидную, грудино-щитовидную мышцы правой и левой половин шеи (рис.1 б).

  2. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ,лежащий под ним перешеек щитовидной железы (рис1.в).

  3. Рассекают листок внутришейной фасции в поперечном направлеии.

  4. Отделяют перешеек от трахеи отодвигают его тупым путем книзу, обнажив, таким образом, верхние хрящи трахеи.

  5. Фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения.

  6. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку дыхательного горла), вскрывает хрящи направляя скальпель от перешейка к гортани. После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель (рис.1г).

  7. В трахеотомическую рану вставляют расширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи (рис.1д).

  8. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз (рис.1е). Фиксация вокруг шеи.

  9. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

  10. Инструменты необходимые для проведения трахеостомии:

    1. – острый крючок

    2. - расширитель трахеи

    3. – трахеостомическая канюля

    4. – внутренняя трубка канюли



Рис.1

3.2 . Вскрытие и дренирование флегмон области шеи.

  1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства вскрываются поперечным разрезом кожи на 1-1,5 см выше вырезки грудины.

  1. При флегмоне Бецольда воспалительный процесс локализуется в ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вскрывается разрезом по заднему краю мышцы, в верхней трети.

  2. Прифлегмоне Дюпюитрена воспалительный процесс локализован по ходу сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. Вскрывается разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  3. Флегмоны предвисцерального пространства вскрывают поперечным или воротникообразным разрезом. При заглоточном абсцессе разрез проводят через рот.




  1. При флегмонах в области латерального треугольника шеи разрез кожи длиной 2 см проводят параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3.3. Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.

  1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.

  2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после рассечения по средней линии париетального листка 4 фасции.

  3. Выделяют и вывихивают правую долю железы.

  4. Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани, предварительно захватывая видимые сосуды с частью оставляемой ткани железы.

  5. Аналогично производят выделение левой доли железы.

  6. Сформированные культи щитовидной железы прикрывают неповрежденными грудино-щитовидными мышцами.

  7. Дренируют и послойно ушивают.


Осложнения после струмэктомии:

  • кровотечения

  • повреждение гортанных нервов с дальнейшим развитием афонии или осиплости голоса.

  • удаление паращитовидных желез с развитием гипотиреоза

  • повреждение гортани и трахеи

  • возникновение воздушной эмболии


3.4. Пороки развития шеи:

1. Кисты и свищи шеи:

- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости).

  • боковые (вблизи переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

  • На шее при наличии кист определяется припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации, безболезненная. Киста бывает связана свищевым ходом с наружной поверхностью шеи либо глоткой.

Свищевые ходы прощупываются на шее в виде плотных тяжей. Редко существуют как самостоятельный врожденный порок развития, чаще они возникают в результате перфорации нагноившейся кисты.

Выделяют «полные» и «неполные» свищи, т.е. имеющие связь как с наружной поверхностью шеи, так и с полостью глотки, или же открывающиеся только наружу или только в глотку.

Срединные свищи могут оканчиваться в надкостнице нижней поверхности тела подъязычной кости или продолжаются вплоть до слепого отверстия корня языка.

Боковые – идут по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к большим рогам подъязычной кости, проходя вблизи наружной и внутренней сонных артерий.

Суть оперативного метода лечения при врожденных кистах шеи заключается не только в удалении кисты, но и полностью иссечь свищевые ходы, для предупреждения рецидивов.

2. Врожденная кривошея.

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней.
Выделяют следующие формы:

  • мышечная (при миозитах грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

  • костная и артрогенная (при повреждениях шейного отдела позвоночника)

  • дерматогенная (при поражениях кожи)

  • нейрогенная (при параличах и парезах)

Наиболее часто встречается мышечная форма.

Стойкая асимметрия лица, развивающаяся на 2-3 –м году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Методы хирургического лечения можно разделить на две группы:

1 – рассечение пораженной мышцы

  • Операция Зацепина – пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.

2 - удлинение пораженной мышцы. Операция миопластического удлинения

грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3.5 Новокаиновая вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Выполняется при плевропульмональном шоке в результате травм груди, открытом пневмотораксе.

Раствор навокаина введенный в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического и нередко и диафрагмального нерва.

  • Положение больного на спине голову повернуть в противоположную сторону

  • На шее определить место перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной

  • Прощупать переднюю поверхность шейных позвонков и у верхушки указательного пальца сделать новокаиновый желвачок

  • Сделать вкол иглы и медленно продвигать ее по ходу пальца в направлении передней поверхности позвоночника, пока не упрется в кость, одновременно вводить раствор новокаина 40-50 мл 0,25%.



Форма контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме
1 – контроль исходного уровня знаний (тестовый контроль)

    1. Шея – часть тела, расположенная между головой и грудной клеткой, она имеет следующие границы:

а – верхнюю

б - нижнюю

в – боковые

г – все указанные границы

    1. Шея, условно, делится на передний и задний отделы:

а – условной фронтальной плоскостью, проходящей кпереди от трапецевидной линии

в – фронтальными отрогами второй фасции шеи, прикрепляющимися

поперечным отросткам шейных позвонков

    1. Передний отдел включает:

а – органы шеи: гортань, трахею, глотку, пищевод

б – щитовидную и паращитовидные железы

в – медиальный треугольник шеи

г – все треугольники шеи

1.4 Перстневидный хрящ является важным ориентиром для определения уровня:

а – переход гортани в трахею

б – переход глотки в пищевод

в – проекции шестого шейного позвонка

г – всех указанных образований

1.5 Знаете ли вы области шеи и головы?

19 1 2



13 12 11 10


1.6 Подключичные артерия и вена в латеральном треугольнике шеи проецируются:

а – сразу над верхним краем середины ключицы

в – на медиальную треть ключицы

с – на все указанные образования

    1. Стволы плечевого сплетения проецируются по отношению к подключичным сосудам:

а - кнаружи и кверху

в – кнутри и книзу

с – во всех указанных направлениях

    1. Общая и наружная сонные артерии проецируются в:

а – сонный треугольник

в – подчелюстной треугольник

с – и тот и другой

    1. Укажите анатомические образования, характерные для шейных позвонков:

а – отверстие в поперечных позвонках

б – раздвоенный на конце остистый отросток

в – передний и задний бугорки на поперечных отростках

г – сосцевидный отросток

1.10 Укажите функции гортани

а - голосообразовательная

б - дыхательная

в – защитная

г – секреторная

1.11 В надгрудинном межапоневротическом пространстве находится:

а – яремная венозная дуга

б – самая нижняя щитовидная артерия

в- и то, и другое

1.12 В левый венозный угол Пирогова впадают:

а – грудной лимфатический проток

б – наружная яремная вена

в – указанные сосуды

1.13. - Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому применяетсяпри проникающих раненияхьгрудной клетки с открытым пневмотораксом с целью блокады:

а – симпатического нерва

б – блуждающего нерва

в – диафрагмального нерва

г – всех указанных нервов

1.14. По отношению к перешейку щитовидной железы различают следующие виды трахеостомий:

а – верхняя

б - средняя

в – нижняя

    1. «Опасную зону» щитовидной железы составляет участок задней поверхности боковых долей, где находятся:

а – околощитовидные железы

б – возвратный гортанный нерв

в – нижняя щитовидная артерия

г – все указанные образования

Список литературы.

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html
Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для студ. мед. ин-тов / под ред. В. В. Кованова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1985. - 368 с. : ил.

3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].

Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

10. Подпись автора методической разработки.

«___»____________2013г.



- -

перейти в каталог файлов
связь с админом