Полное содержание архива ОПХ педфак.zip:
| 1. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Введение в предмет.doc 739 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 2. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия желудка.doc 29016.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 3. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия печени и селезенки. Холицистэктомия от <дна> и от <шейки>, холедохотомия>.doc 2357 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 4. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc 1041.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 5. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc 270.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 6. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc 11113 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 7. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения.doc 29032.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 8. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства.doc 664.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 9. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc 127 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 10. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы>.doc 74 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 11. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.doc 3344 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 12. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc 5752.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 13. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc 2957.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия | | 14. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc 4871 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 15. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.docx 33.06 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 16. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.doc 2706 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 17. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc 4288.5 Кб. | Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине | | 18. readme.txt 0.14 Кб. | readme.txt | | 20. Лекционные разработки.doc 266.5 Кб. | Методическая разработка лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия | | 21. Методические рекомендации для преподавателей.doc 839.5 Кб. | Методические рекомендации для преподавателей по практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии | | 22. Методические указания к практическим занятиям - Введение в предмет>.doc 61 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 23. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств Курс IV.doc 66 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 24. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств.doc 48 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 25. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc 61 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 26. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc 85.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 27. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc 79 Кб. | Методические указания для студентов (Для практических занятий) | | 28. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc 67.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 29. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы.doc 80.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 30. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности.doc 85.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 31. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc 94 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 32. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc 68 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 33. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc 83 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 34. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.doc 95.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 35. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения.doc 73.5 Кб. | Методические указания для студентов (Для практических занятий) | | 36. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc 95.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 37. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия.doc 77.5 Кб. | Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) | | 38. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc 56 Кб. | Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» | | 39. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc 88.5 Кб. | Башкирский государственный медицинский университет | | 40. Перечень обязательных схем и рисунков.doc 23.5 Кб. | Зав кафедрой профессор Хидиятов И. И | | 41. Рабочая программа.doc 637.5 Кб. | Рабочая программа учебной дисциплины оперативная хирургия и топографическая анатомия Направление подготовки педиатрия, Код 060103 | | 42. Экзаменационные вопросы для приема практических навыков.doc 50 Кб. | Экзаменационные вопросы для приема практических навыков: Общие вопросы: Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд | | 43. Экзаменационные тесты.doc 302 Кб. | Тесты Общие вопросы «Голотопия» | Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Рис. 5. Выводные протоки поджелудочной железы и места впадения их в двенадцатиперстную кишку.
1 — ductus choledochus; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica communis; 4 — ductus pancreaticus; 5 — pancreas; 6 — flexura duodenojejunalis; 7 — papilla duodeni major; 8 — ductus pancreaticus accessorius; 9 — papilla duodeni minor; 10 — duodenum. Лимфатическая система.
Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон. Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов: 1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой; 2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы; 3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки; 4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки; 5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке; 6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6—10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов),расположенные кзади от головки железы; 9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки; 10) нижние поджелудочные (2—3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы; 11) предаортальные позадиподжелудочные (1—2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой (Д. А. Жданов). Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений (рис.6а,б).
Рис.6а. Нервы передней поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (по П. А. Евдокимову).
1 — aorta abdominalis; 2 — plexus coeliacus; 3 — plexus lienalis; 4 — a. lienalis; 5 — lien; 6 — нервные ветви, проходящие в толще поджелудочной железы; 7 — plexus mesentericus superior; 8 — a. et v. mesenterica superior; 9 — a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 10 — duodenum; 11 — a. pancreaticoduodenal superior anterior; 12 — a. gastroepiploica dextra, 13 — plexus hepaticus; 14 — a. hepatica propria; 15 — v. portae; 16 — v. cava inferior.
Рис. 6б. Нервы задней поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (по П. А. Евдокимову).
I — aorta abdominalis; 2 — diaphragma; 3 — a. hepatica propria; 4 — ductus choledochus; 5 — v. portae; 6 — plexus coeliacus; 7 — duodenum; 8 — plexus pancreaticoduodenalis; 9 — plexus mesentericus superior; 10 — v. cava inferior; 11 - plexus corporis et caudae pancreatis posterior; 12 — plexus lienalis; 13 — cauda pancreatis; 14 — a. lienalis. Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.
К переднему краю (margo anterior pancreatis) поджелудочной железы, прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки и этот край покрыт пристеночной брюшиной. Такое топографическое соотношение объясняет механизм возникновения пареза поперечноободочной кишки, наступающего часто при острых воспалительных процессах в железе, когда воспалительный процесс переходит с поджелудочной железы на брыжейку кишки.
Нижняя поверхность поджелудочной железы соприкасается с тонкими кишками. На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится небольшой перешеек isthmus pancreaticus, который отделяет головку железы от ее тела. В имеющейся здесь вырезке проходят а. и v. mesenterica superior.
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе впадину от соприкосновения с дном желудка, покрывая по пути совсем или только отчасти почечные вены и артерии, а также и переднюю поверхность левой почки настолько, что нередко спереди бывает видна только нижняя половина почки, иногда же — только нижний полюс ее.
Протоки поджелудочной железы. Главный панкреатический проток (d. Wirsungianus) проходит через всю длину поджелудочной железы — от хвоста до головки ее. Он заключен полностью в ткань железы и расположен ближе к задней поверхности ее, чем к передней. Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы по пути изливающих в него свое содержимое.
Вирсунгов проток может иметь прямое или извитое направление, причем некоторые исследователи ставят это в зависимость от возраста больного, полагая, что в молодом возрасте он имеет прямое направление, а в пожилом становится извитым. Его общая длина колеблется от 9 до 28 см, в среднем около 20 см, а иногда даже превышает длину самой поджелудочной железы, в случае, когда он имеет извитое направление.
Диаметр выводного протока в хвостовой части поджелудочной железы равняется 0,5—2,2 мм, в среднем около 1,1 мм; в теле поджелудочной железы он становится несколько шире и колеблется от 1 до 4 мм, в среднем около 2,2 мм, и, наконец, в головке поджелудочной железы составляет 2—8 мм, в среднем 3,5 мм (по И. С. Белозеру).
В головке поджелудочной железы, вирсунгов проток соединяется с добавочным протоком (d. accessorius s. Santorini) и затем, делая небольшой изгиб вниз, переходит на левую сторону d. choledochus, соединяется с ним и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri, отстоящем на 2—10 см от привратника желудка.
Взаимоотношения между d. Wirsungianus и d. accessorius (d. Santorini) могут быть различными (рис.41). Длина добавочного протока (по И. С. Белозеру) колеблется от 2 до 6 мм, в среднем около 2,5 мм, диаметр — от 1 до 5 мм, в среднем около — 2,1 мм.
Чаще добавочный проток впадает в вирсунгов проток в самой головке поджелудочной железы. Иногда он может совсем отсутствовать или впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от главного протока поджелудочной железы, на 2—3 см выше фатерова соска, на небольшом сосочке — papilla duodenalis minor. Реже добавочный проток является единственным протоком или бывает длиннее и шире, чем главный проток. Оба протока анастомози-руют друг с другом.
Анатомические соотношения конечных отделов d. choledochus и d. Wirsungianus также могут быть различными (рис. 5).
Общий желчный проток (d. choledochus) имеет длину 7,4—8 см, из которых примерно 6,5 см лежат экстрадуоденально, а остальная часть его (1,3—1,5 см), прежде чем соединиться с d. Wirsungianus, в большинстве случаев плотно спаяна с поджелудочной железой.
По Робсону (Robson), связь желчного и панкреатического протоков с двенадцатиперстной кишкой может быть четырех типов.
Первый тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом типе сфинктер Oddi охватывает в конце оба протока и полностью их закрывает при сокращении. Этот тип встречается примерно в 55% всех случаев (рис.7).
Второй тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует и устья протоков сливаются в слизистой кишки, в papilla Vateri. Этот тип наблюдается в 33,6%.
Третий тип — общий желчный и панкреатический протоки впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга на расстоянии 3—4 мм. Этот тип встречается значительно реже — около 4% всех случаев.
Четвертый тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от papilla Vateri.
По данным И. И. Киселева, общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки рядом и параллельно, соприкасаясь своими стенками итолько в 8,5°/0 случаев они впадают раздельно.
Интимное отношение d. choledochus с головкой поджелудочной железы, различное взаимоотношение общего желчного протока с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют огромное значение для понимания механизма развития патологических процессов в поджелудочной железе, желчных путях и двенадцатиперстной кишке. В одних случаях воспалительный процесс может переходить с желчных путей на паренхиму поджелудочной железы, в других — наоборот. Сфинктер Oddi имеет мощную циркулярную мускулатуру вокруг общего-желчного протока и продольные мышечные волокна в углу его и панкреатического протока. Вокруг ампулы Фатера также имеется мускулатура, состоящая из циркулярных и продольных мышечных волокон.
Рис. 7. Разнообразные формы впадения общего желчного протока и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку.
1 — общий желчный проток; 2— панкреатический проток; 3— поджелудочная железа; 4— стенка двенадцатиперстной кишки.
Нормально функционирующий сфинктер плотно закрывает вход в оба протока и тем самым препятствует проникновению содержимого из кишечника. Нарушение функции сфинктера может способствовать развитию панкреатита. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе и характера оперативного вмешательства используют различные разрезы передней брюшной стенки, которые можно разделить на две группы: трансабдоминальные и внебрюшинные (рис. 8).
Для обнажения тела и хвоста поджелудочной железы чаще применяют верхний срединный разрез, в то время как для доступа к головке поджелудочной железы, особенно если одновременно производят вмешательство на жёлчных путях, целесообразно применять разрезы Фёдорова, Черни или Рио-Бранко.
Рис. 8. Доступы к поджелудочной железе.
1 — правый трансректальный, 2 — верхний срединный, 3 — поперечный разрез Шпренгвля, 4 — разрез Фёдорова, 5 — угловой разрез Черни, 6 — косопоперечный разрез Аирд, 7 — разрез Рио-Бранко, 8 — левый трансректальный, 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы, 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.
Поджелудочная железа, как уже указывалось, располагается на уровне тела Ln, так что задние внебрюшинные доступы практически оказываются невозможными.
В тех случаях, когда лапаротомия произведена как диагностическая или по ошибке, при отёчной и геморрагической форме острого панкреатита рассекать капсулу и дренировать поджелудочную железу не следует.
На схеме сагиттального распила (рис.9) видно, что передняя поверхность поджелудочной железы выступает в сальниковую сумку, а на фронтальном показаны взаимоотношения поджелудочной железы с органами и связками верхнего этажа брюшной полости. Исходя из этого, могут быть использованы следующие доступы к поджелудочной железе (рис. 9):
через желудочно-ободочную связку;
через печёночно-желудочную связку и малый сальник;
через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника;
• через поясничный внебрюшинный разрез.
Рис. 9. Доступы и к поджелудочной железе и анатомические образования.
а — через желудочно-ободочную связку, б - через брыжейку поперечной ободочной кишки, в — через сальниковое отверстие, г — поясничный доступ; 1 — малый сальник, 2 — сальниковая сумка, 3 — поджелудочная железа, 4 — двенадцатиперстная кишка, 5 — брыжейка поперечной ободочной кишки, 6 — большой сальник, 7 — поперечная ободочная кишка, 8 — желудок, 9 — париетальная брюшина, 10 — печень. Доступ к поджелудочной железе через желудочноободочную связку (Ug. gastrocolicum) наиболее удобен для осмотра поджелудочной железы, манипуляций на ней (особенно в области хвоста и тела железы) и отгораживания от других органов брюшной полости. Суть доступа заключается в смещении большого сальника кверху и отделении его от сальникового тяжа между желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica) и поперечной ободочной кишкой (рис. 10).
При рассечении желудочно-ободочной связки (рис.10), особенно в правой её части, следует опасаться случайного пересечения средней ободочной артерии (a. colicamedia) с последующим развитием некроза поперечной ободочной кишки. Вероятность такой ошибки связана с тем, что нередко в этом' отделе брыжейка поперечной ободочной кишки срастается с желудочно-ободочной связкой. Имеющаяся в брыжейке поперечной ободочной кишки коллатераль средней ободочной артерии (a. colicamedia) с правой ободочной артерией (а. colicadextra), так называемая дуга Риолана, не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
Рис. 10. Обнажение поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку,
а — пунктиром обозначено место рассечения желудочно-ободочной связки, б — поджелудочная железа после рассечения связки. Доступ к поджелудочной железе через брыжейку поперечной ободочной кишки обеспечивает более широкое операционное поле. Брыжейку поперечной ободочной кишки вместе с самой кишкой оттягивают кверху и под ней проводят поперечный разрез брыжейки от наружного края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки до нижнего полюса селезёнки. При этом способе имеется угроза распространения перитонита на нижний этаж брюшной полости. Доступ к поджелудочной железе через малый сальник неудобен тем, что при разрезе печёноч-но-желудочной связки (Ug. hepatogastricum) становится доступной только небольшая часть поджелудочной железы, а дренажи и тампоны, подведённые к поджелудочной железе, давят на малую кривизну желудка, вызывая неприятное ощущение. Способ показан при гастроптозе.
Поясничные доступы (люмботомия) недостаточно эффективны. Только в редких случаях при обширном некрозе или флегмоне забрю-шинной клетчатки показана левосторонняя люмботомия (люмботомия по Русакову) с подходом к телу и хвосту поджелудочной железы для дренирования. Однако подход недостаточен для проведения осмотра железы и манипуляций на ней (рис.11).
Поясничные доступы (справа по нижнему краю XII ребра при локализации процесса в головке поджелудочной железы и слева для обнажения тела и хвоста) обычно применяют в качестве дополнения к разрезу передней брюшной стенки, поскольку они имеют определённые преимущества:
• создают полноценное дренирование патологического очага;
• исключают возможность инфицирования брюшной полости;
• снижают вероятность развития кровотечения, пареза желудочно-кишечного тракта, интоксикации, пролежней и свищей
• предупреждает образование послеоперационных сращений. Недостатком является возможность возникновения флегмон поясничных мышц.
Рис. 11. Левосторонняя люмботомия для дренирования поджелудочной железы при деструктивном панкреатите. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЕ
Общие показания и противопоказания к операциям на поджелудочной железе
Показаниями к оперативному вмешательству служат:
Травматические повреждения поджелудочной железы.
Острый панкреатит с явлениями перитонита.
Злокачественные опухоли — рак, саркома, аденокарцинома островков Лангерганса, так называемый вторичный рак.
Доброкачественные опухоли — липома, фиброаденома, миксома, гемангиома и другие.
Кисты поджелудочной железы.
Хронический калькулезный панкреатит.
Аденома островков Лангерганса (гиперинсулинизм).
Абсцессы поджелудочной железы.
Лапаротомия и оментопанкреопексия с наложением глухого шва брюшной полости Техника. Выполняют верхнесрединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку, вскрывают сальниковую сумку. Париетальный листок брюшины впереди поджелудочной железы не рассекают. Выкраивают два лоскута сальника на широкой питающей ножке и покрывают ими переднюю поверхность поджелудочной железы. В сальниковой сумке оставляют дренажную трубку и зашивают рану наглухо. Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия
В последние годы данная операция широко используется при панкреонекрозе.
Техника. Выполняют верхнесрединную ла-паротомию, рассекают желудочно-ободочную связку для оментобурсопанкреатостомии. После вскрытия сальниковой сумки и рассечения париетального листка брюшины впереди поджелудочной железы производят поперечный клиновидный разрез ткани поджелудочной железы в центре во всю её ширину. От поперечного разреза проводят в стороны два продольных клиновидных разреза к головке и хвосту поджелудочной железы до появления кровоточащих участков (рис. 12).
Рис. 12. Выполнение поперечного и продольного клиновидных разрезов
поджелудочной железы.
После выполнения основного этапа операции на поджелудочной железе проводят санацию брюшной полости, а при необходимости — её дренирование (рис.13).
Рис. 13. Схема оментобурсопанкреатостомии и дренирования
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |