Главная страница

ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине


Скачать 270.5 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
Родительский файлOPKh_pedfak.zip
АнкорОПХ педфак.zip
Дата19.02.2014
Размер270.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMетодические указания по самостоятельной работе
ТипМетодические указания
#6965
страница1 из 4
Каталог
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip:
1. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Введение в предмет.doc
739 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
2. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия желудка.doc
29016.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
3. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия печени и селезенки. Холицистэктомия от <дна> и от <шейки>, холедохотомия>.doc
2357 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
4. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
1041.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
5. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
270.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
6. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
11113 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
7. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения.doc
29032.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
8. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства.doc
664.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
9. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
127 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
10. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы>.doc
74 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
11. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.doc
3344 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
12. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
5752.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
13. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
2957.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
14. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
4871 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
15. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.docx
33.06 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
16. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.doc
2706 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
17. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
4288.5 Киб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
18. readme.txt
0.14 Киб.
readme.txt
20. Лекционные разработки.doc
266.5 Киб.
Методическая разработка лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия
21. Методические рекомендации для преподавателей.doc
839.5 Киб.
Методические рекомендации для преподавателей по практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
22. Методические указания к практическим занятиям - Введение в предмет>.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
23. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств Курс IV.doc
66 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
24. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств.doc
48 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
25. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
61 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
26. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
27. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
79 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
28. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
67.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
29. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы.doc
80.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
30. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности.doc
85.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
31. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
94 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
32. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
68 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
33. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
83 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
34. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
35. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения.doc
73.5 Киб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
36. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
95.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
37. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия.doc
77.5 Киб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
38. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
56 Киб.
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»
39. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
88.5 Киб.
Башкирский государственный медицинский университет
40. Перечень обязательных схем и рисунков.doc
23.5 Киб.
Зав кафедрой профессор Хидиятов И. И
41. Рабочая программа.doc
637.5 Киб.
Рабочая программа учебной дисциплины оперативная хирургия и топографическая анатомия Направление подготовки педиатрия, Код 060103
42. Экзаменационные вопросы для приема практических навыков.doc
50 Киб.
Экзаменационные вопросы для приема практических навыков: Общие вопросы: Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
43. Экзаменационные тесты.doc
302 Киб.
Тесты Общие вопросы «Голотопия»
  1   2   3   4

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича

«Утверждаю»

Зав. кафедрой, профессор

_________ И.И. Хидиятов

«27» марта 2013 г.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности»

Методические указания для студентов

По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Факультет: Педиатрический

Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Специальность: Педиатрия, Код 060103

Курс III

Семестр VI

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.

На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии

Направление подготовки Педиатрия, Код 060103

Утвержденной «___» ___________ 2013г.
Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан
Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.

Учебные цели: овладеть знаниями топографической анатомии верхней конечности.

Изучая топографическую анатомию нижней конечности студент должен знать:

  • Области верхней конечности и их границы

  • Принцип строения плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти.

  • Содержимое фасциально-мышечных лож плеча, предплечья и кисти Связи клетчаточных пространств плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти как пути распространения гематомы и гнойных процессов

  • Проекционные линии основных сосудов и нервов верхней конечности


По изучению раздела топографической анатомии нижней конечности студент должен уметь:

  • Определить и найти костно-мышечные ориентиры верхней конечности

  • Определить на трупе и скелете проекционные линии основных сосудов и нервов плеча и предплечья.

  • Уметь показать на влажных препаратах сосуды, нервы, каналы плеча и предплечья.

  • Уметь осуществить доступ к основному сосудисто-нервному пучку плеча, лучевому, локтевому и срединному нервам.

  • Уметь изобразить схематически поперечные распилы плеча, предплечья и кисти.

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Тема: «Хирургическая анатомия верхней конечности».

Верхняя конечность (membrumsuperius) состоит из фиксирован­ного к груди надплечья (suprabrachium), или плечевого пояса (cingulummembrisuperioris), и свободной части верхней конечности (membrumsuperiusliberum), к которой относят плечо (brachium), предплечье (antebrachium) и кисть (manus).

Надплечье имеет четыре области: лопаточную (regioscapularis), дельтовидную (regiodeltoidea), подключичную (regioinfraclavicularis) и подмышечную (regioaxillaris).

В свободной части верхней конечности (рис. 2-1) различают переднюю и заднюю области плеча (regg. brachiianterioretposterior), переднюю и заднюю локтевые области (regg. cubitianterioretposterior), переднюю и заднюю области предплечья (regg. antebrachiianterioretposterior), переднюю и заднюю области запястья (regg. carpianterioretposterior), область ладони (regiopalmaemanus), область тыла кисти (regiodorsimanus), области пальцев (regg. digiti).

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подключичная область (regioinfraclavicularis) ограничена сверху ключицей, снизу — III реб­ром, медиально — краем грудины, латераль-но — передним краем дельтовидной мышцы.

  1. Кожа (cutis) тонкая, эластичная.

  2. Жировые отложения (panniculusadiposus) более выражены в нижних отделах облас­ти. В области ключицы слой жировых от­ложений тонкий, что позволяет пальпи­ровать её на всём протяжении.

  3. Поверхностная фасция (fasciasuperficialis) сверху фиксируется к ключице, в верхних отделах области содержит волокна подкож­ной мышцы шеи (platysma); ниже, разде­лившись на два листка, охватывает молоч­ную железу, из-за чего участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой именуется подвешива­ющей связкой молочной железы (tig. suspensoriummammae).

  4. Грудная фасция (fasciapectoralis) фиксиру­ется к ключице; поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает боль­шую грудную мышцу, латерально переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

  5. Большая грудная мышца (т. pectoralismajor) занимает нижнемедиальную часть подклю­чичной области. Волокна большой грудной мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки (fossaaxillaris) и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (cristatuberculimajorishumeri). В верхнела­теральной части подключичной области расположен ключично-грудной треугольник (trigonumclavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снаружи — передним краем дельтовидной мышцы, с нижнеме­диальной стороны — большой грудной мышцей. У худощавых субъектов этому тре­угольнику соответствует углубление на коже — подключичная ямка (fossainfra-clavicularis). Нижний угол треугольника пе­реходит в дельтовидно-грудную борозду (sulcusdeltoideopectoralis).

  6. Между глубокой пластинкой грудной фас­ции и ключично-грудной фасцией (fasciaclavipectoralis) позади большой грудной мышцы расположено субпекторальное про­странство, наиболее выраженное вблизи ключицы.

7. Ключично-грудная фасция (fasciaclavi­pectoralis) начинается от ключицы и клюво-
видного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной
мышц, в виде плотной пластинки выстилает дно ключично-грудного треугольника (trigonumclavipectorale); внизу срастается с глубокой пластинкой грудной фасции, ог­раничивая снизу субпекторальное простран­ство. Малая грудная мышца (т. pectoralisminor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, образует переднюю стен­ку подмышечной полости.

Иннервация: подключичные нервы (пп. supraclaviculares) иннервируют кожу и являются ветвями шейного сплетения, передними и латеральными ветвями межрёберных нервов (пп. intercostales), медиальный и латеральный грудные нервы (пп. pectoralesmedialisetlateralis), иннервирующие большую и малую грудные мышцы..

Кровоснабжение: Подключичные артерия и вена (a. etv. subclavia) в сопровождении подключичной части плечевого сплетения (parsinfraclavicularusplexusbrachialis) выходят из-под ключицы, а затем у наружного края I ребра они называются подмышечными ар­терией и веной (a. etv. axillaris) и проходят позади малой грудной мышцы в подмышеч­ную полость. Проекция подмышечной ар­терии в подключичной области — линия, проведённая от границы между медиальной и средней третью ключицы к внутреннему краю клювовидно-плечевой мышцы при отведении плеча до горизонтальной плос­кости. В ключично-грудном треугольнике (trigonumclavipectorale) сосуды и нервы рас­полагаются в следующем порядке: поверх­ностнее и ниже всего находится подмышеч­ная вена (v. axillaris), над подмышечной веной и глубже — подмышечная артерия (а. axillaris), ещё выше и глубже — плечевое сплетение (plexusbrachialis).

4. В ключично-грудном треугольнике от подмы­шечной артерии отходят следующие ветви.

  • Верхняя грудная артерия (a. thoracicasuperior) начинается на уровне нижнего края ключицы, направляется вниз и от­даёт ветви к двум верхним межреберьям.

  • Грудоакромиальная артерия [a. thora-coacromialis) начинается у верхнемедиально­го края малой грудной мышцы, прободает ключично-грудную фасцию (fasciaclavi-pectoralis), проникает в субпекторальное пространство и отдаёт следующие ветви.




  • Акромиальная ветвь (г. acromialis) на­правляется к акромиону и принимает участие в образовании акромиальной сети (reteacromiale), кровоснабжающей плечевой сустав.

  • Грудные ветви (rr. pectoralis) кровоснабжа-ют большую и малую грудные мьшщы.

  • Дельтовидная ветвь (г. deltoideus) направ­ляется вниз по дельтовидно-грудной борозде и кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы.


Лимфоотток в подключичные лимфатические узлы (nodilymphaticiinfraclaviculares), 2—3 лимфа­тических узла, расположенных на подмышеч­ной вене.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подмышечная область (regioaxillaris; рис. 2-12) ограничена спереди нижним краем большой грудной мьшщы (т. pectoralismajor), сзади — нижним краем широчайшей мышцы спины (т. latissimusdorsi). Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведённая по грудной стен­ке на уровне III ребра, — медиальная граница подмышечной области; такая же линия, прове­дённая по медиальной поверхности плеча, — латеральная граница области.

  1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная, при приве­дении плеча собирается в складки, имеет большое количество потовых и сальных же­лёз; у лиц, достигших половой зрелости, имеется хорошо выраженный волосяной покров.

  2. Жировые отложения (panniculusadiposus) рас­положены тонким равномерным слоем.

  3. Поверхностная фасция (fasciasuperficialis) — рыхлая соединительнотканная пластинка, местами фиксированная к подмышечной фасции.

  4. Подмышечная фасция (fasciaaxillaris) пред­ставлена плотной фиброзной пластинкой по краям области, в центре истончённой и име­ющей отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды.

  5. Подмышечная полость (cavitasaxillaris) имеет форму усечённой пирамиды, основание пи­рамиды направлено вниз и закрыто подмы­шечной фасцией, вершина направлена вверх и медиально, расположена в промежутке между 1 ребром и ключицей. Через этот про­межуток в подмышечную полость проходят подмышечные артерия и вена, а также пуч­ки плечевого сплетения.

• В подмышечной полости различают сле­дующие стенки (рис. 2-13).

- Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами (тт. perforatesmajoretminor - Задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (т. latissimusdorsi), боль­шой круглой мышцей (т. teresmajor) и подлопаточной мышцей (т. sub­scapulars). На задней стенке подмышеч­ной полости располагаются трёх- и четырёхстороннее отверстия (foramentrilaterumetforamenquadrilaterum

- Медиальная стенка образована пере­дней зубчатой мышцей (т. serratusanterior).

- Латеральная стенка образована корот­кой головкой двуглавой мышцы плеча

•Подмышечная полость заполнена жировой

клетчаткой, в которой расположены лим­фатические узлы, подключичная часть пле­чевого сплетения {parsinfraclavicularisplexusbrachialis), проходят подмышечные артерия и вена (a. etv. axillaris) (рис, 2-14).

• Клетчатка подмышечной полости сообща-

ется с клетчаткой следующих соседних областей.

  • Сверху и медиально по ходу подмышеч­ной и подключичной артерий, а также плечевого сплетения клетчатка подмы­шечной полости сообщается с клетчат­кой латерального треугольника шеи и межлестничного пространства.

  • Снизу по ходу плечевой артерии клет­чатка подмышечной полости сообща­ется с глубокой клетчаткой передней области плеча, по ходу глубокой арте­рии плеча — с глубокой клетчаткой зад­ней области плеча.

  • Спереди клетчатка подмышечной поло­сти отграничивается от клетчатки, рас­положенной между фаспиальными фут-

лярами большой и малой грудных мышц, соединением грудной и ключич-но-грудной фасций по наружному краю большой грудной мышцы. При гной­ном воспалении клетчатки отроги фас­ции, отделяющей подмышечную клет­чатку от межгрудного клетчаточного пространства, могут расплавляться. Это может привести к распространению инфекции в межгрудное клетчаточное пространство.

♦ Сзади клетчатка подмышечной полости сообщается:

— с клетчаткой лопаточной области через широкую щель между медиальной и задней стенками подмышеч­ной полости (клетчатка лопаточной области расположена между подлопаточной и передней зубчатой мыш­цами);

— с поддельтовидным клетчаточным пространством через четырёхстороннее отверстие по ходу подмышечно­го нерва (п. axillaris) и передней ар­терии, огибающей плечевую кость
(a. circumflexahumerianterior);

— с подостным костно-фиброзным ложем через трёхстороннее отверстие по ходу артерии, огибающей лопатку {а.circumflexascapulae).
Сосуды и нервы подмышечной области

Синтопия: спереди и медиально располагается подмышечная вена (v. axillaris),
выше и латеральнее — подмышечная артерия (a. axillaris), медиально, латерально и сзади от артерии расположе ны соответственно медиальный, лате­ральный и задний пучки плечевого сплетения (fasciculimedialis, lateralisetposteriorplexusbrachialis)

1. Подмышечная артерия (a. axillaris) — продол­жение подключичной артерии (a. subclavia; см. рис. 2-Проекция подмышечной артерии в подмышечной области — вертикальная ли­ния, проведённая по переднему краю воло­систой части подмышечной ямки. Подмышечную артерию разделяют на три отрезка.

  • Первый отрезок проходит от наружного края I ребра до малой грудной мышцы; расположен в пределах ключично-грудно-го треугольника (trigonumclavipectorale).

  • Второй отрезок подмышечной артерии расположен позади малой грудной мышцы в пределах грудного треугольника (trigonumpectorale).

- Латераль­ная грудная артерия кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу и принимает участие в кровоснабжении молочной железы, отдавая латеральные ветви мо­лочной железы (rr. mammariilaterales).

Третий отрезок подмышечной артерии рас­положен в пределах подгрудного треуголь­ника (trigonumsubpectorale

- Передняя артерия, огибающая пле­чевую кость (a. circumflexahumerianterior), направляется латерально, проходит между хирургической шей­кой плечевой кости спереди и клю­вовидно-плечевой и короткой голов­кой двуглавой мышцы плеча спереди.

- Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexahumeriposterior), направляется вниз и назад, вместе с подмышечным нервом (п. axillaris) проходит через четырёхстороннее от­верстие и сзади огибает хирургичес­кую шейку плечевой кости, отдавая ветви, анастомозирующие с передней артерией, окружающей плечевую кость, и ветви, принимающие учас­тие в формировании акромиальной сети (reteacromialis).

- Подлопаточная артерия (a. subscapularis) — наиболее крупная ветвь под­мышечной артерии, спускается вдоль наружного края подлопаточной мыш­цы вместе с одноимённым нервом. У латерального края лопатки подлопа­точная артерия делится на артерию, окружающую лопатку (a. circumflexascapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружаю­щая лопатку, проходит через трёх­стороннее отверстие, огибает лате­ральный край лопатки и вступает в подостное костно-фиброзное ложе. Ветви артерии, окружающей лопат­ку, анастомозируют с надлопаточ­ной артерией и глубокой ветвью по­перечной артерии шеи. Этот анастомоз — основной коллатераль­ный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или пе­ревязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

  1. Подмышечная вена (v. axillaris) образуется на уровне нижнего края большой грудной мышцы при впадении в медиальную под­кожную вену руки (v. basilica) двух плече­вых вен (w. brachiales). Подмышечная вена расположена спереди и медиально от под­мышечной артерии, Притоки подмышечной вены — вены, сопровождающие ветви подмышечной арте­рии, и латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).

  2. Подключичная часть плечевого сплетения {parsinfraclavicularisplexusbrachialis) распо­ложена в подмышечной полости в пределах грудного треугольника; состоит из трёх пуч­ков — медиального, латерального и заднего (рис. 2-15).

• Латеральный пучок {fasciculuslateralis) рас­положен латеральнее подмышечной арте­рии; отдаёт латеральный грудной нерв (п. pectoralislateralis) к большой грудной мыш­це. Латеральный пучок делится на лате­ральный корешок срединного нерва {radixlateralisn. medianiи мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus). Мышечно-кож­ный нерв {п. musculocutaneus) направляет­ся латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу {т. coracobrachialis) и ложится между двуглавой и плечевой мышцами. Мышечно-кожный нерв иннервирует переднюю группу мышц плеча и отдаёт латеральный кожный нерв пред­плечья {п. cutaneusantebrachiilateralis).

• Медиальный пучок {fasciculusmedialis) рас-

положен медиальнее подмышечной арте­рии и позади подмышечной вены. От ме­диального пучка отходят следующие ветви.

  • Медиальный грудной нерв {п. pectoralismedialis) прободает ключично-грудную фасцию и вступает в большую грудную мышцу.

  • Медиальный корешок {radixmedialis), объединившись с латеральным кореш­ком на передней поверхности подмы­шечной артерии, образует срединный нерв {п. medianus), уходящий на плечо в сопровождении плечевой артерии {а. brachialis).

  • Локтевой нерв {п. ulnaris) направляется вниз на плечо по медиальному краю подмышечной и плечевой артерий.

  • Медиальный кожный нерв плеча {п. cutaneusbrachiimedialis) располагается медиальнее локтевого нерва позади под­мышечной вены. В подгрудном треуголь­нике к медиальному кожному нерву пле­ча подходят межрёберно-гшечевые нервы {пп. iniercostobrachiales), отходящие от пе­редних ветвей второго—третьего грудных нервов. Медиальный кожный нерв пле­ча иннервирует кожу медиальной по­верхности плеча.

  • Медиальный кожный нерв предплечья (п. cutaneusantebrachiimedialis) уходит на плечо, располагаясь медиальнее сре­динного нерва и спереди от локтевого нерва.

• Задний пучок {fasciculus posterior; рис. 2-16)

располагается позади подмышечной арте­рии и отдаёт следующие ветви.

  • Подлопаточный нерв {п. subscapularis) направляется книзу и кнаружи, присо­единяется к одноимённым сосудам и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

  • Грудоспинной нерв {п. thoracodorsalis) может отходить от подмышечного нерва, иннерви­рует широчайшую мышцу спины.

  • Лучевой нерв (и. radialis) направляется на плечо, располагаясь позади подмы­шечной артерии.


4. В подмышечной полости располагаются под­мышечные лимфатические узлы (nodilymphaticiaxillaris; рис. 2-17).

Латеральные подмышечные лимфатические узлы располагаются на латеральной стенке подмышечной полости у клювовид­но-плечевой мышцы кнаружи от сосуди­сто-нервного пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности.

Медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3—6) распо­лагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных сосудов, при­нимают лимфу от молочной железы, переднебоковых стенок груди и живота. Узел, расположенный на уровне III ребра под нижним краем большой грудной мышцы, один из первых увеличивается при метастазировании рака молочной железы (узел Зоргиуса).

Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3—4) рас­полагаются по ходу подлопаточных сосу­дов и принимают лимфу от лопаточной и выйной областей.

Центральные подмышечные лимфатичес­кие узлы (обычно их 5—7) расположены в центре подмышечной полости вдоль под­мышечной вены.

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Лопаточная область (regiо scapularis) ограни­чена сверху линией, проведённой от акромиаль-но-ключичного сустава до остистого отростка VII шейного позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопат­ки, медиально — медиальным краем лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мыш­цы и задней подмышечной линией.

Послойная топография лопаточной области (рис. 2-18)

  1. Кожа (cutis) толстая, малоподвижная.

  1. Жировые отложения.

  2. Собственная фасция (fasciapropria) образует влагалища для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

  3. Поверхностные мышцы (рис. 2-19).

Трапециевидная мышца (т. trapezius) располагается поверхностно в верхнемедиальной части области, начинается от остистых от­ростков грудных и шейных позвонков, при­крепляется к ости лопатки.

Широчайшая мышца спины (т. latissimusdorsi) лежит поверхностно в нижнела­теральной части области, Глубокие мышцы.

Надостная мышца (т. supraspinatus) распо­ложена в надостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок надостнойямки и одноимённой фасции, прикреп­ляется к большому бугорку плечевой кос­ти (tuberculummajushumeri).

Подостная мышца (т. infraspinatus) распо­ложена в полостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок одноименной ямки и фасции, прикрепляется к большо­му бугорку плечевой кости (tuberculummajushumeri) ниже места прикрепления надостной мышцы.

Малая круглая мышца (т. teresminor) рас­положена ниже подостной мышцы в по­лостном костно-фиброзном ложе, начи­нается от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляется к ма­лому бугорку плечевой кости (tuberculumminushumeri).

Большая круглая мышца (т. teresmajor) направляется от нижнего угла лопатки (angulusinferiorscapulae) и прикрепляет­ся к гребню малого бугорка (cristatuberculihumeri).

Надостная и подостная фасции (fasciasupraspinataetfasciainfraspinata) имеют ха­рактер плотной фиброзной ткани. Начи­наясь от медиального края лопатки и ости лопатки, фасции образуют костно-фиброзные вместилища для одноимённых мышц (рис. 2-20).

  1. Лопатка (scapula).

  2. Подлопаточная мышца (т. subscapularis) зале­гает на передней поверхности лопатки, начи­нается от подлопаточной ямки {fossasubscapularis), прикрепляется к малому бугор­ку плечевой кости (рис. 2-21).

  3. Подлопаточная фасция {fasciasubscapularis), начинаясь от краёв лопатки, образует кост-но-фиброзное вместилище для подлопаточ­ной мышцы.




  1. Слой рыхлой клетчатки, сообщающийся с подмышечной полостью.

11.Передняя зубчатая мышца (т. serratusanterior) начинается зубцами от VIII—IX в подмышеч­ной линии, проходит назад, выстилая боко­вую поверхность рёбер, и, пройдя под ло­паткой, прикрепляется к её медиальному краю.

  1. Слой рыхлой клетчатки.

13. Рёбра и наружные межрёберные мышцы
Сосуды и нервы лопаточной области (рис. 2-22)

1. Над верхним краем лопатки из латерально­го треугольника шеи в надостное ложе про­ходят надлопаточная артерияс сопровождающими одно­имёнными венами и надлопаточный нерв. Надлопаточный нерв проходит через вырезку лопатки под верхней поперечной связкой лопатки.Ветви надлопаточной артерии анастомозируют с ветвями артерии, окружа­ющей лопатку и глу­бокой ветвью поперечной артерии шеи. Подлопаточная артерияот­ходит от подмышечной артерии, спускается вдоль наружного края подлопа­точной мышцы. У латерального края лопат­ки подлопаточная артерия делится на арте­рию, окружающую лопатку (a. circumflexascapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружающая лопат­ку, проходит через трёхстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки и всту­пает в подостное костно-фиброзное ложеЭтот анасто­моз — основной коллатеральный путь кро­воснабжения верхней конечности при тром­бозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

  1. Подлопаточный нервветвь заднего пучка плечевого сплетения, проходит с одноимённой артерией и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

  2. Поперечная артерия шеиначинается от третьего отрезка подключичной артерии, направляется назад и вниз под мыш­цей, поднимающей лопатку, и у верхнего угла лопатки делится на глубокую и поверхностную ветви.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Дельтовидная область {regiodeltoidea) огра­ничена спереди передним, сзади — задним краем дельтовидной мышцы, сверху — наруж­ной третью ключицы, акромионом и наружной третью остистого отростка лопатки, сни­зу — линией, соединяющей нижние края боль­шой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (линию проводят через латеральную поверхность плеча).

Послойная топография дельтовидной области

  1. Кожа (cutis) толстая.

Жировые отложения содержат нервы, иннервирующие кожу дельтовидной облас­ти: ветви надключичных нервов шейного сплетения и верхний латеральный кожный нерв плеча отходящий от под­мышечного нерва

2.Поверхностная фасция {fasciasuperficialis) сверху фиксирована к ключице и акромиону. Отроги фасции придают жировым отло­жениям ячеистое строение.

3.Дельтовидная фасция {fasciadeltoidea) сверху фиксируется к лопаточной ости, акромиону, ключице. Дельтовидная фасция имеет поверхностную и глубокую пластин­ки, которые с двух сторон покрывают дель­товидную мышцу, образуя её влагалище. Дельтовидная фасция отдаёт в толщу дель­товидной мышцы перегородки.

4. Дельтовидная мышца (т. deltoideus) начинает­ся от лопаточной ости, акромиального отрост­ка, наружной трети ключицы и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости Дельтовидную мышцу иннервирует подмышечный нерв, кровоснабжают дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии и ветви артерии, огибающей лопатку.

  1. Глубокая пластинка дельтовидной фасции с внутренней стороны покрывает дельтовид­ную мышцу.

7. Поддельтовидное клетчаточное пространство содержит рыхлую клетчатку, в которой распо­ложены серозные сумки — поддельтовидная {bursasubdeltoidea) и подакромиальная {bursasubacmmialis),
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом