Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине


НазваниеМетодические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
Родительский файлOPKh pedfak.zip
АнкорОПХ педфак.zip
Дата19.02.2014
Размер0.65 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMетодические указания по самостоятельной работе
ТипМетодические указания
#6965
страница2 из 3
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip:
1. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Введение в предмет.doc
739 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
2. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия желудка.doc
29016.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
3. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Оперативная хирургия печени и селезенки. Холицистэктомия от <дна> и от <шейки>, холедохотомия>.doc
2357 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
4. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
1041.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
5. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
270.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
6. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
11113 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
7. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения.doc
29032.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
8. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства.doc
664.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
9. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
127 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
10. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы>.doc
74 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
11. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.doc
3344 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
12. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
5752.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
13. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
2957.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия
14. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
4871 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
15. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.docx
33.06 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
16. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.doc
2706 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
17. Mетодические указания по самостоятельной работе студентов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
4288.5 Кб.
Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине
18. readme.txt
0.14 Кб.
readme.txt
20. Лекционные разработки.doc
266.5 Кб.
Методическая разработка лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия
21. Методические рекомендации для преподавателей.doc
839.5 Кб.
Методические рекомендации для преподавателей по практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
22. Методические указания к практическим занятиям - Введение в предмет>.doc
61 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
23. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств Курс IV.doc
66 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
24. Методические указания к практическим занятиям - Отработка техники оперативных вмешательств.doc
48 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
25. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.doc
61 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
26. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности.doc
85.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
27. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной стенки, грудной полости.doc
79 Кб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
28. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия крупных суставов. Ампутации.doc
67.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
29. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы.doc
80.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
30. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности.doc
85.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
31. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника.doc
94 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
32. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижнего этажа брюшной полости.doc
68 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
33. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности.doc
83 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
34. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж.doc
95.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
35. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения.doc
73.5 Кб.
Методические указания для студентов (Для практических занятий)
36. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.doc
95.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
37. Методические указания к практическим занятиям - Топографическая анатомия и оперативная хирургия.doc
77.5 Кб.
Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
38. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
56 Кб.
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»
39. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.doc
88.5 Кб.
Башкирский государственный медицинский университет
40. Перечень обязательных схем и рисунков.doc
23.5 Кб.
Зав кафедрой профессор Хидиятов И. И
41. Рабочая программа.doc
637.5 Кб.
Рабочая программа учебной дисциплины оперативная хирургия и топографическая анатомия Направление подготовки педиатрия, Код 060103
42. Экзаменационные вопросы для приема практических навыков.doc
50 Кб.
Экзаменационные вопросы для приема практических навыков: Общие вопросы: Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
43. Экзаменационные тесты.doc
302 Кб.
Тесты Общие вопросы «Голотопия»Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3

УEsophagus

/


Vv. hepaticae.


Diaphragma Л. V. phrenioa inf. dext.,

A. suprarenal is sup. «lcxt "


A. phrenica inf.

Diaphnu






Ductus tlefcret


Funiculus spcnnaticus


A. epic***-*'* • ^inf.


A. V. femora lis


V. saplienn magna




V. cava inf.

Операции на органах забрюшинного пространства. 1.Нефрэктомия.

Показания: - ранение

  • опухоли

  • калькулезный пионефроз

  • гидронефроз Оперативные доступы: - Федотова

- Бергманна-Израэля
Цель: удаление нежизнеспособной почки
Осложнения: - кровотечение

- инфицирование слоев раны

2. Пиелотомия.

Показания: мочевые камни Оперативные доступы: - Федотова

- Бергманна-Израэля
Цель: удаление камня

Осложнения: - мочевой свищ

- инфицирование слоев раны

3. Декапсуляция почки.

Показания: отравление сулемой Оперативные доступы: - Федотова

- Бергманна-Израэля
Цель: уменьшение внутритканевого давления

Паранефральная блокада.

Показания: - шок

  • кишечная непроходимость

  • перитонит

  • панкреатит

- печеночная и почечная колика
Оперативные доступы: угол между ХП ребром и разгибателем

туловища Цель: блокада импульсов идущих в ЦТ 1С Осложнения: - попадание в толстую кишку

  • почечную артерию

  • нижнюю полую вену

  • Оперативные вмешательства на почках

  • Вмешательства на почечной паренхиме

  • Декапусуляция почек

  • Фиброзную капсулу почки чаще всего удаляют при гнойном пиелонефрите или при сопряженном с олигурией остром гломерулонефрите. Иногда декапсулиравание применяется при перинефрите или при одностороннем почечном кровотечении неизвестной этиологии при декапсуляции понижается возникшее высокое внутри почечное давление и улучшается кровоснабжение почки. В редких случаях декапсулирование показано и при хроническом пиелонефрите в комбинации с денервацией. Edebohl впервые рекомендовал декапсуляцию почек при хроническом нефрите. Правда показания к декапсулировани. Почек ставятся крайне редко, поскольку эффект операции спорный.

  • Косым поясничным разрезом обнажается почка. При предположительно увеличенной высоко лежащей почке рекомендуется удаление XII ребра. После того, как брюшина отодвинута в вентральную сторону подзабрюшинной фасцией становится видна жировая капсула. Тот или иной вид жировой капсулы характеризует изменения почки. Острое воспаление сопряжено с ломкостью. С набуханием капсулы. После оттягивания жировой капсулы видна туго напряженная почка. Иначе дело обстоит в случае кровотечения неизвестной этиологии, при этом почка кажется совершенно нормальной. Начиная у нижнего края полюса почки в вдоль края ее в продольном направлении в верх тонким скальпелем расщепляется волокнистая капсула над желобоватым зондом.(рис 6-1)

При остром нефрите почечная паренхима хорошо выпячивается. Поднимая элеваторм края капсулы на уровень линии разреза, фиброзную почечную капсулу сначала оттягивают с верхнего полюса почки, а затем с задней ее поверхность и, наконец, со всей почки. Вокруг сосудов ворот почки капсула пересекается. Нужно иметь в виду что после снятии капсулы (декапсуляции) по всей поверхности почки возникает кровотечение. Это нормальное сопутствующее явление последствия которого(например, забрюшинную гематому) можно предупредить дренированием.

  • Если заболевание почечной паренхимы неясно, то потребуется проведение биопсии. Для этой цели на выбранном месте проводится ексцизия, причем вокруг этого места оставляют почечную капсулу. Кровотечения из места ексцизии останавливается отдельными узловыми швами. Проходящими через сохранившийся край капсулы.

Вскрытие почечного абсцесса

При лечении отграниченных гнойных процессов почечной паренхимы хирургическое вмешательство обязательно. Перед вмешательством нужно установить локализацию почечного абсцесса. Почка обнажается поясничным разрезом. Отграниченные воспалительные признаки на жировой капсуле (гиперемия, склонность к кровотечению. прилипание жировой капсулы) указывают на локализацию абсцесса. Однако в каждом случае с почки следует полностью снять жировую капсулу, чтобы помимо уже распознанного абсцесса выявит и другие возможные абсцессы. После локализации абсцесса (данное место пунктируется при помощи иглы,) на его вершине проводится радиальный разрез, абсцесс опорожняется. Рекомендуется устранить поверхностную стенку абсцесса, так как она не состоит из интактного почечного вещества. А ее прорастание способствовало бы возобновлению абсцесса. Полость абсцесса прополаскивается раствором, содержащим.

Нефротомия

В большинстве случаев производится для удаления конкрементов: чаще всего камня, вклинившегося в одном конце чашечки, реже в почечной лоханке. Нефротомия производится, если почечная лоханка расположена внутрипочечно, и почечный синус не может быть обнажен. К этому методу прибегают и в том случае, если воспалительное рубцевание вокруг ворот почки препятствует проникновению со стороны полостной части почки. Недостаток этого метода заключается в том, что разрез, пересекающий почечную паренхиму, повреждает и более крупные кровеносные сосуды, в результате чего ухудшается кровоснабжение соответствующей области паренхимы. В результате закрывающего нефротомическую рану шва теряется еще больше паренхимы. Если вмешательство проводится неправильно, может наступить последующее почечное кровотечение, которое, возможно, вызовет необходимость в проведении нефрэктомии. При всем этом произведенная с должной осмотрительностью операция не связана с большим числом отрицательных последствий, чем вмешательства, проводимые на полостной системе почки.

С другой стороны, проведенная посредством пиелотомии не щадящая операция на внутрипочечной лоханке может привести к последствиям, когда подвергается опасности вся почка.



Рис. 6-1. Декапсуляция почки. Фиброзная почечная капсула

Когда планируется провести операцию у нижнего полюса почкиили в средней ее части, достаточен доступ к почке из косого поясничного разреза. Когда камень находится в верхнем полюсе, удаляется XII ребро, чтобы был лучше доступ к этому месту. После удаления жировой капсулы в большинстве случаев рубцовое втяжение почечной поверхности указывает на положение камня. Здесь жировая капсула прикреплена значительно сильнее. Иглою (пункция) устанавливается локализация камня и определяется направление нефротомического разреза. Если намечается проведение более значительного нефротомического разреза, то рекомендуется пережатие почечной ножки. Тупым путем отводится жировая ткань, окружающая сосуды ворот почки, и обнажается (но не полностью) почечная ножка. Проходящие на поверхности почечной ножки весьма важные для почечной функции нервы и лимфатические сосуды легко могут быть повреждены. На ножку накладывается мягкий зажим (например, кишечный), при этом нужно следить за тем, чтобы мочеточник не попал в бранши зажима и не был пережат. В какой бы чашечке камень ни находился, нефротомический разрез должен проводиться всегда радиально, он должен проходить от почечного края по направлению к образованиям ворот почки. Этим можно избежать возникновения различных кровотечений, потому что ход сосудов в целом соответствует направлению радиального разреза. Разрез следует производить до такой глубины, где уже ощущается камень. Тонким крючком края раны растягиваются, специальной ложечкой камень обхватывается и поднимается на поверхность. Если это не удается, то камень захватывают щипцами и затем извлекают (рис. 6).



Рис. Нефротомия. Расположенный в конце чашечки камень вынимается щипцами

Убедившись в том, что камень полностью удален, при помощи зонда или кончиком пальца прощупывают полостную часть почки и затем прополаскивают через тонкий катетер. При помощи прошивания останавливаются возникающие в ране более значительные кровотечения. Просачивающееся паренхиматозное кровотечение не следует стремиться остановить, потому что оно прекращается закрывающим рану почки швом. Шьют кетгутом или синтетической ниткой. Шов накладывается таким образом, чтобы он в достаточной степени охватывал паренхиму: проколы проводятся на расстоянии по крайней мере 0,5 смот края раны; шов должен доходить до стенки чашечки, однако не затрагивать ее. Вдающееся в полость чашечки инородное тело (шов) может быть причиной образования нового камня. Поэтому узлы накладываются па нити не по отдельности, а после того, как все швы наложены, так перерезается скальпелем над зондом антибиотик, и дренируется полоской резины и дренажем из синтетической трубки. Через 24—48 часов резиновая полоска удаляется. Дренаж рекомендуется оставлять на протяжении 12—14 дней, а если не прекращается отделение тканевого секрета, иногда и дольше. Для закрытия нефро-томического разреза длиной в 1,5 см достаточно трех швов. Довольно редко приходится из-за продолжающегося кровотечения добавлять еще 1-2 шва. Нефротомическая рана может считаться надежно «сухой» только в том случае, если после снятия зажима с почечной ножки не наступает кровотечения. Почечную ножку можно зажать на 15—20 мин,не поражая при этом паренхимы. Однако через 30 минзажим нужно снять. Если после снятия зажима полостная часть почки наполняется кровью, то также наполняются и почечная лоханка и мочеточник. Они становятся туго эластичными на ощупь и голубоватого цвета. При более сильном (коагуляционном) кровотечении сгусток крови удаляется пилотомическим разрезом, в случае необходимости кровотечение останавливается наложением шва на паренхиму почки. После осмотра раны вводится дренаж, рана закрывается..

Нефростомия (трансренальное дренирование)

Нефростомия производится с целью отведения мочи, если в мочеточнике имеется неудалимая обструкция или если нужно разгрузить операционную рану мочеточника. Показаниями для проведения нефростомии является повышенное внутрипочечное давление и интерстициальное воспаление; иногда проведение этого вмешательства может потребоваться и после удаления камня. При этой операции жировая капсула стягивается только с нижнего почечного полюса, так как трансренальный дренаж лучше всего вводить в нижнюю ИЛИ в среднюю чашечку. Затем разыскивается почечная лоханка, что удается легче всего, если приподнят нижний полюс и осторожно в ее окружении отслоен слой жира. Для поддержания функции полостной части почки обнажается только нижний край почечной лоханки и в этом месте производится продольный разрез, идущий от нижнего ствола чашечек к мочеточнику.Этот разрез должен закончиться перед границей лоханки и мочеточника, потому что иначе повреждением находящихся там мышечных и нервных образований можно вызвать тяжелые функциональные нарушения. Разрез может производиться также и у задней стенки почечной лоханки, причем нижний полюс почки втягивается в вентральном направлении для обеспечения доступа к близкой к паренхиме области стенки лоханки. Через разрез в лоханке в чашечку проводятся сильно изогнутые, тупоконечные щипцы (применяющиеся для извлечения камней), которыми протягивается в лоханку почки мочеотводящий катетер. Инструмент проталкивается в верхушку чашечки, причем по мере возможности в то место, где почечная паренхима наиболее тонкая. После прободения паренхимы кончик инструмента появляется под фиброзной капсулой. После разреза капсулы трансренально в лоханку протягивается катетер Nelaton или Foley. Обычно применяется катетер диаметром в 12-14 Ch, но можно применять также и более толстые катетеры. Не следует вводить в полостную часть катетер Passer, так как его удаление трудное и опасное; кроме того, его не следует вводить в полостную часть скоро появляется инкрустация.

Катетер Nelaton можно менять с меньшим риском. Катетер помещается таким образом, что его отверстие находится в середине почечной лоханки. Катетер плотно фиксируется к капсуле двумя охватывающими швами, чтобы он не мог сместиться. Фиксации катетера швом к почечной паренхиме следует избегать, иначе при смене его могут появляться повреждения. Лучше всего пригоден для этой цели баллончиковый катетер, который не выскальзывает даже без фиксации. Таким образом, чтобы они не соприкасались с отверстием чашечек (опасность инкрустации). На резекционной поверхности становятся видимыми те сосуды, которые могут вызвать опасное вторичное кровотечение. Эти сосуды по отдельности прошиваются и перевязываются. После перевязки сосудов закрывается вскрытая полостная часть. Для этой цели рядом со стенками чашечек почки друг возле друга накладываются на паренхиму швы до тех пор, пока не будет полностью закрыто отверстие. Швы накладываются на края почечной раны соединяются рядами П-образных швов.




:.

Рис Нефростомия

(чрезпочечное дренирование).


Пиелотомический разрез закрывается охватывающими адвентицию узловатыми швами. Конец чрсзпочечного катетера проводится через отдельное отверстие в коже, где он и фиксируется. Перед закрытием раны через катетер пропускается в почечную лоханку стерильная жидкость для проверки ее отведения.

Нефропексия

При выраженной пиелэктазии проводится оперативное вмешательство с целью возвращения в нормальное положение и фиксации. Однако не при всяком опущении почки оперируют. Главным показаниемявляются сильные боли, мешающие больному в повседневной жизни.

Известны многие методы нефропексии:

1) фиксирующая нитка проводится через почечную паренхиму;

2) укрепление почки производится при помощи фиброзной капсулы;

3) фиксация почки достигается пришиванием жировой капсулы.

Наиболее часто применяется первый метод. Нижний полюс почки освобождается от жировой капсулы и через нижний полюс почки, не слишком глубоко проводится двойная нитка, причем нужно следить за тем, чтобы она не затрагивала полостную часть почки. Нитка слабо стягивается и завязывается на почечной паренхиме. Концы ее прикрепляются после поднятия нижнего полюса

Нижний полюс почки приподнимается лишь настолько, чтобы не натягивать мочеточник. В этом нужно убедиться. Для проверки мочеточник охватывается пинцетом, наблюдают, не нарушился ли ход перистальтических волн. Если они беспрепятственно проходят вдоль всего мочеточника, то натяжения нет.

Нужно убедиться и в том, достаточна ли дыхательная подвижность почки, так как это важно для нормального почечного кровообращения и для почечной функции. Методы фиксации почки при помощи декапсуляции и образования сращений ошибочны.

Рекомендуется метод Demingпри помощи швов, проведенных через жировую капсулу и околопочечную фасцию, натягивают ткани под нижний полюс почки и прикрепляют их к квадратной мышце поясницы. Почка может быть фиксирована и подвижно: несколько ниток протягивают петлеобразно через фиброзную капсулу, одна из них прикрепляет почку выше, а другая ниже к квадратной мышце поясницы (Kelly) (рис. 6-5). И при этой операции следует производить дренирование раны.



Рис. 6-5. Нефропексия. Почка фиксируется к фасции мышц спины нитками, проведенными под фиброзной почечной капсулы.
Частичная нефрэктомия (резекция полюса почки)

  • Показаниями к операции являются: а) находящийся в полюсе почки и вызывающий застой конгломерат камней,

б)локализующаяся в полюсе почки туберкулезная каверна,

в)погибшая (гидронефротическая) доля удвоенной почки.

При конгломерате камней и при туберкулезе методы операции сходные. Жировая капсула удаляется с полюса почки. У верхнего полюса, особенно на левой стороне, оттягивание почки облегчается удалением XII ребра. Почечная ножка изолируется, чтобы можно было на время операции пережать ее мягким зажимом. Однако, она обнажается не полностью, чтобы не повреждать проходящие в ней нервы и лимфатические сосуды. Зажим накладывают, стараясь не сжать мочеточник. После пережатая ножки почки резекция полюса почки проводится как бескровная операция.

Сначала при помощи скальпеля вдоль края полюса почки расщепляется фиброзная капсула,затем разрез продолжается ножницами до границы пораженного процессом вещества почки. При вскрытии волокнистой капсулынужно следить за тем, чтобы не повредить проходящие в воротах почки образования. Когда патологический процесс выходит за линию ворот почки, то провести резекцию не представляется возможным.

  • Вскрытая капсула при резекции почки тупым путем сдвигается с пораженной и резецированной почечной паренхимы, которая затем удаляется клиновидным разрезом (рис. 6-б).



Рис. 6-6. Резекция полюса почки, 1. Верхний полюс почки

В почечную паренхиму вставляются П-образные швы.



Рис. 6-7. Резекция полюса почки, II. Почечная паренхима закрывается П-образными швами

Швы накладываются так плотно друг возле друга, чтобы ткань почки между ними нигде не кровоточила (рис. 6-7). Наконец, стянутую перед этим капсулу натягивают на почечную паренхиму и зашивают ее узловатыми швами таким образом, чтобы швы достигали также между П-образными швами почечной ткани (рис. 6-8).



Рис. 6-8. Резекция полюса ючки. III. Фиброзная капсула откидывается на сшитый полюс почки, края соединяются узловатыми швами
1   2   3

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей