КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Определение: Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).Классификация ожогов По глубине поражения Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснение кожи, небольшой отёк и боль. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фоллкулами). Сразу после ожога выглядит как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени По типу повреждения Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней.Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты — из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.Тяжёлые металлы. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:Световое излучение. Ожоги спектром видимого света в летнее время — обычное явление. Площадь ожога зависит от того, какой процент кожи подвергся облучению. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени.Ионизирующее излучение. Ожоги как правило неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.Сочетанные.Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.Определение площади поражения Правило девятокПравило ладониИнструментальные методыОсновные клинические проявления ожогов Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2-3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём. Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.Системные эффекты ожоговой травмы Ожоговая болезнь Ожоговый шок. Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.Синдром эндогенной интоксикацииОжоговая инфекция и ожоговый сепсисОценка тяжести поражения 91 — неблагоприятныйЛечение. 1. Инфузионная терапияформула Parcland, которую используют в основном для лечения взрослых и которая рассчитывает такой объем инфузии кристалоидных растворов (в основном - Рингера-Локка, Рингера-лактата): формула Brock: модифицированная формула Evans: ожогового шока в мл; S - общая площадь ожогов в %, но не более 50%; M - масса тела больного в кг. При этом 2/3 этого объема необходимо перелить уже в первые 8 часов после травмы. Кристаллоиды должны составлять 2/3 - 1/2 рассчитанного объема, а коллоидные препараты соответственно - 1/3 - 1/2, в зависимости от ст. тяжести шока. Кроме того, необходимо дополнительное введение еще около 2 л 5% глюкозы. На вторые и следующие сутки после ожога инфузионная терапия составляет приблизительно 2/3 от расчетного для первых суток у взрослых пострадавших и 3/4 от расчетного объема у детей. При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила: Правило четырёх катетеров. Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики. 2. Принципы местного лечения ожогов два основных способа местного лечения ожоговых ран Пять основных групп лекарственных веществ, используемых при местном лечении ожогов: Заживление ожоговой раны нойно-некротическая фаза. Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы. Фаза грануляции. Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии. Фаза эпителизации. Восстановление кожного покрова или формирование рубца, окончательное заживление раны.Повязка должна обладать следующими свойствами: Хирургическое лечение
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.42 Mb.