функциональная диспепсия. Органическая диспепсия Органическая диспепсия

который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка,

а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности,

нередко обусловленных нервно-психическими факторами

- боли и чувство жжения в подложечной области, - чувство переполнения в эпигастрии после еды и - раннее насыщение,

которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев

(при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.),

которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями

Органическая диспепсия

Органическая диспепсия

Больные с установленной органической или метаболической причинами симптоматики

язвенная болезнь
ГЭРБ, с эзофагитом и без злокачественные опухоли панкреатобилиарная патология побочное действие лекарств

клинический симптомокомплекс, свойственный функциональной диспепсии,

могут и должны комбинироваться при постановке общего диагноза и шифроваться в МКБ-10 с

использованием рубрики как «хронический гастрит» (К 29), так и рубрики «функциональное расстройство желудка» (К 31)

«Хронический поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией HP. Катаральный дуоденит. Язвенноподобный (болевой) вариант функциональной диспепсии»

«Хронический мультифокальный атрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией HP. Дискинетический вариант функциональной диспепсии»

Наследственные факторы

Наследственные факторы

Алиментарные погрешности

Курение

Пищевая токсикоинфекция

Психосоциальные факторы

Инфекция Helicobacter pylori

Нарушение аккомодации желудка

- снижение способности проксимального отдела расслабляться после приёма пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки

Гастропарез

- ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого - у 50% больных ФД

Нарушение ритма перистальтики

- (желудочная дисритмия) - расстройство антродуоденальной координации - синхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера

Рефлюкс

Висцеральная гиперсенсетивность –

снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению

(чрезмерная реакция на раздражители обычной интенсивности, проявляется болью в эпигастрии)

Наличие данного патологического состояния нервно-мышечного аппарата желудка свидетельствует о нарушении сенсорных и афферентных связей между мозгом и ЖКТ

Антацидные средства

Антацидные средства

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Блокаторы Н+-К+-АТФазы (ИПП)

Прокинетики

Эрадикация Helicobacter Рylori (НР) (при доказанном НР-ассоциированном гастрите)

Антидепрессанты

При Постпрандиальном дистресс-синдроме (дискинетическом) варианте ФД применяют прокинетики: ганатон, мотилиум, тримедат, метоклопрамид, Омез Д (омез+домперидон)

При неспецифическом варианте ФД показана комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами

При выявлении Н. pylori проводят стандартную эрадикационную терапию

При наличии депрессивных или ипохондрических реакций необходима рациональная психотерапия, назначение антидепрессантов

Ланзопразол (Ланзоптол и др.)

Пантопразол (Санпраз, Контралок, Зипантола, Нольпаза)

Рабепразол (Париет)

Эзомепразол (Нексиум)

Функциональная диспепсия

Эпигастральный болевой синдром
Смешанные формы



ГЭРБ



Заживление эрозивного эзофагита
Профилактика рецидива после заживления
Лечение ГЭРБ без эзофагита



Язвенная болезнь, ассоциированная с H.pylori



В составе эрадикационной терапии



НПВП-гастропатии



Лечение и профилактика пептических язв на фоне НПВП

Прокинетики

Прокинетики

Метоклопрамид (Церукал) 10мг х 2-4 раза (20-40 мг/сут)
Домперидон (Мотилиум) 10мг х 2-4 раза (20-40 мг/сут)
Тримебутин (Тримедат) 100-200мг х 3 р. (300–600 мг/сут)
Итоприд (Ганатон) 50мг х 3 раза (150 мг/сут)

итоприда гидрохлорид

итоприда гидрохлорид

Актуально для регионов с высоким уровнем распространенности H. Pylori, что наблюдается в России

При сочетании ФД с хеликобактерным гастритом первым шагом медикаментозной терапии должна быть эрадикация H. Pylori

Терапия первой линии:

Терапия первой линии:

ИПП (Нексиум) 20мг 2 раза в сут.
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сут.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут. (или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки* )
Длительность терапии – 7-14 дней
* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе

Терапия второй линии:

Терапия второй линии:

ИПП (Нексиум) 20мг 2 раза в сут.
Висмута субцитрат (Де-нол) 240 мг 2 раза в сут.
Метронидазол 500 мг 2 раза в сут.
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сут.
Длительность терапии – 7-14 дней
* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе