Главная страница
qrcode

Организация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения


НазваниеОрганизация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения
Дата13.02.2020
Размер0.57 Mb.
Формат файлаrtf
Имя файла798395.rtf
ТипРеферат
#67057
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3

Размещено на

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования«Агинскиймедицинский колледж им. В. Л. Чимитдоржиева »

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Квалификация: Медицинская сестра

Тема: Организация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения


Содержание
Введение

Глава 1. Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

1.1 Реабилитация пациентов перенесших ОНМК

1.2 Понятие и виды инсульта

1.3 Факторы риска и причины инсульта

1.4 Симптомы

1.5 Диагностика

1.6 Осложнения инсульта

1.7 Профилактика инсульта

Глава 2. Роль медсестры в уходе и реабилитации больных с ОНМК

2.1 Формы сестринской помощи больным с ОНМК

2.2 Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным

Глава 3. Анализ сестринского ухода за больными с ОНМК в стационаре г. Читы

3.1 Сестринский уход

3.2 Анализ полученной информации

Заключение

Список использованной литературы


Введение
Организация сестринского ухода за больными, перенёсшими ОНМК, является важной проблемой в настоящее время, из-за недостаточной информированности пациента,его близких и родственников по уходу. Актуальной задачей раннего постинсультного периода является восстановление нарушенных функций. Важная роль в реабилитации больных с инсультом в ранний восстановительный период отводится мониторингу сердечнососудистой системы, мультидисциплинарному подходу и организации сестринского ухода. Современные методы лечения инсульта обусловили значительное снижение смертности в остром периоде заболевания, но 80% выживших больных становятся инвалидами, из них 10% — нуждаются в постоянной посторонней помощи, 55% — не удовлетворены качеством своей жизни.Данные Национального регистра инсульта показали, что каждый третий пациент, перенёсший инсульт, нуждается в посторонней помощи по уходу, а каждый пятый не может самостоятельно ходить. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного. Лишь один из пяти выживших после инсульта пациентов восстанавливает свое здоровье и возвращается к нормальной жизни.В России инсульт как причина смерти занимает 2 место после инфаркта миокарда. За 2011 год только в Москве было зарегистрировано около 50000 случаев инсульта. Каждый день в Москве регистрируется 70-100 случаев этой страшной болезни! Среди пациентов трудоспособного возраста (от 25 до 64 лет) из каждой сотни заболевших 30 человек погибают в течение первого месяца, а к концу первого года – каждый второй. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев. Инсультв настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Согласно мировой статистике, происходит постепенное омоложение больных с мозговым инсультом.

В Приказе МЗРФ № 25 от 25.01.1999года. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения". Изложены принципы оказания помощи больным с инсультом, они соответствуют рекомендациям Европейской" Инсульт-инициативы". (Виленский Б.С., Кузнецов А.Н. 2004г.). Поскольку м/с несёт ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады. Предоставление постоянной физической, психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что м/с способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки. Это очень важная, уникальная роль. (Сорокоумов В.А. 2002год.)

Условия этапной реабилитации постинсультных больных способствует расширению роли м/с, определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению качества жизни пациента, связанное со здоровьем. Всё это обосновывает необходимость поиска механизмов, в основе которых должно лежать не интуиция, а целенаправленная и систематическая работа, сочетающаяся с научным обоснованием, рассчитанная на удовлетворение потребностей и решение проблем больного [Европейское региональное бюро ВОЗ – март 1996год.], а также изменением роли м/с с учётом более рационального её использования, полноценного функционирования в современных условиях.

Объект исследования: Медицинский персонал отделения неврологии города Читы «Городская больница №1» (медицинские сестры)

Пациенты, находящиеся на стационарном лечении в неврологическом отделении, и их родственники.

Предмет исследования:Сестринский уход за больными с ОНМК

Цель исследования:Анализ сестринского ухода за больными с ОНМК

Задачи:

1. Определить значимость сестринского ухода за больными с ОНМК

2. Выявить наиболее эффективные формы помощи больным с ОНМК

Методы исследования:

-Анкетирование

- Интервьюирование

- Наблюдение

- Анализ научной литературы

Гипотеза:Качественный уход за больным с ОНМК, значительно ускоряет процесс восстановления жизнедеятельности больного.


Глава 1. Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
1.1 Реабилитация пациентов перенесших ОНМК
Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ

(1980 г.) — это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

"Идеальная" модель реабилитации больных включает:

1 этап (стационарный) - реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи.

2 этап - реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

3 этап - амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

Учитывая все вышесказанное, необходимо считать, что реабилитация - это комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, цель которых является подготовка и переподготовка индивидуума, на оптимум его трудоспособности. Наряду с этим - больные, пережившие инсульт нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, но только некоторые в реабилитации.

По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:
Ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);
  • Поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года)
  • Резидуальной период инсульта (после 1 года).
    В настоящее время признан мультидисциплинарный подход при оказании помощи больным, перенесшим инсульт. МДБ включает: лечащий врач; врач физиотерапевт; врач ЛФК; врач других специальностей (логопед, психотерапевт, психолог); м/с палатная; м/с-координатор; м/с физиотерапии; методист ЛФК; массажист.

    Мультидисциплинарный подход включает: специализированные знания каждого специалиста, входящего в МДБ; взаимодействие между специалистами при оценке больного; совместную постановку реабилитационных целей; планирование вмешательства для достижения поставленной цели.

    Работа МДБ - это:

    1) совместное проведение осмотра и оценки состояния больного и степени нарушения функций;

    2) создание адекватной окружающей среды для пациента в зависимости от его потребностей;

    3) совместное обсуждение пациента;

    4) совместная постановка целей реабилитации;

    5) планирование выписки.

    Важные черты эффективной бригадной работы:

    Совместные цели, которые должны быть отражены в рабочей документации каждого специалиста; сотрудничество между различными специалистами; координация деятельности - разумное распределение работы между различными специалистами; разделение усилий - зафиксировано в функциональных обязанностях; взаимосвязь; взаимоуважение.

    Модель работы МДБ. М/с играют ключевую роль в МДБ. Во-первых, она находится около больного 24 часа в сутки, поэтому может дать важную информацию тем членам бригады, которые видят пациента только днем. М/с способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки. Направленность действий м/с по отношению к пациенту зависят от имеющихся у него проблем. В основе этой работы лежит продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем человека. Одним из непременных условий осуществления сестринского ухода является участие пациента (членов семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов СВ.

    Согласно последним исследованиям, существует следующая статистика восстановления пациентов после инсульта:

    • 10 % восстанавливаются практически полностью

    • 25% восстанавливаются с незначительными нарушениями

    • 40% восстанавливаются с умеренными и тяжелыми нарушениями и требуют особого ухода

    • 10% требуют постоянного ухода в специализированных учреждениях

    • 15% умирают вскоре после инсульта

    • примерно 14% людей перенесших инсульт, переносят еще один инсульт в течение года после первого инсульта. Максимально успешный процесс реабилитации зависит от:

    • объем повреждений головного мозга

    • высокий профессионализм специалистов занимающихся реабилитацией

    • забота и участие в процессе реабилитации семьи и друзей (может быть одним из наиболее важных факторов)

    • сроки начала реабилитации (чем раньше начнутся реабилитационные мероприятия тем больше шансов на восстановление)

    Реабилитационные мероприятия включают в себя следующие методики:

    • Терапия коммуникативных нарушений – помогает восстановить нарушения речи, нарушения понимания речи, умение писать и общаться.

    • Укрепление или восстановление моторных функций – включает в себя комплекс упражнений направленных на увеличение (восстановление) силы мышц и координацию.

    • Обучение навыкам использования средств помогающих передвигаться – включает в себя использование костылей, инвалидных кресел, трости и других вспомогательных средств.

    • Кинетотерапия – заключается в использовании специальных упражнений и процедур, направленных на уменьшение напряжения мышц, устранение спазмов мышц, а также направленных на укрепление мышц и восстановление движения.

    • Психологическая оценка и помощь – проводятся тестирование когнитивных навыков, и психического состояния пациента, также оказывается психологическая помощь, направленная на устранение депрессии и осознание случившегося.

    • Физиотерапия (в реабилитации инсульта используется электростимуляция) – данная техника заключается в использование электрических импульсов, которые стимулируют ослабленные мышцы, заставляя их сокращаться. Это может помочь их укреплению и восстановлению контроля над их работой.

    • Терапия «принудительного использования движений» - данный метод направлен на разработку движения конечностей пострадавших от инсульта, смысл в том, что запрещается использовать здоровую руку или ногу для выполнения какого либо действия, а разрешается использовать только пораженную руку или ногу, тем самым стимулируя восстановление ее функции и контроля над ней.
    1.2 Понятие и виды инсульта
    Инсультом называют – острое нарушение внутримозгового кровообращения, сопровождающееся стойкими очаговыми и общими мозговыми симптомами, которые сохраняются более 24 часов и развиваются вследствие гибели вещества мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания или двигательные, речевые, когнитивные нарушения.

    Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %

    Ишемический инсультИшемический инсульт (инфаркт мозга). Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет.Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.Этиопатогенез:Ишемическийинсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный, инсульт по типу гемореологическоймикроокклюзии.

    Атеротромботический инсульт, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часовили суток, часто во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется ТИА. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.

    Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Начало как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. Чаще инсультлокализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент.

    Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижениемАД (физиологическим, например во время сна) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная ). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).

    Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий, возникает на фоне повышенногоАД, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

    Инсульт по типу гемореологическоймикроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

    Геморрагический инсульт

    В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — ГБ, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.Этиопатогенез: Причиной кровоизлиянияв головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуютдезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком АД. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

    Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния являются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.Этиопатогенез: Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль).Помимо этого, в числе причин кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.

    Геморрагический инсульт
    Ишемический инсульт
    Развитие инсульта могут сопровождать эмоциональные переживания или физическое перенапряжение
    Провоцирующими моментами являются эмоциональные напряжения, утомление, инфекционные заболевания.
    Это кровоизлияние в мозг. Происходит в результате разрыва артерии при колебании АД или функционального состояния сосудов.
    Возникает в пожилом возрасте в результате закупорки (тромбом или эболом) или резкого сужения атеросклеротически изменённых сосудов головного мозга.
    Внезапная потеря сознания.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Появление пота на лбу.
  • Усиленная пульсация сосудов на шее.
  • Сильная головная боль.
  • Рвота.
  • Повышенное АД.
  • Тахикардия .
  • Могут быть нарушения дыхания: громкое, клокочущее, хриплое.
  • Повышение t до 37-39°С.
  • Паралич конечностей с одной стороны (например, опущенный угол рта, поворот головы и глаз в сторону паралича).
  • Нарушение речи
  • Иногда задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание.
    Могут быть судороги (непроизвольное движение непораженной руки или ноги).
    Развивается заболевание постепенно, сознание сохранено.
  • Отмечаются головные боли, головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов.
  • Переходящее онемение в руке или в ноге.
  • Недомогание нарастает, на протяжении нескольких минут, часа иногда дня.
  • Отмечается всё увеличивающаяся тяжесть в руке и ноге, которые затем резко слабеют и совсем перестают двигаться.
  • Если ишемический процесс развивается ночью, то пациент утром чувствует, что не может встать, рука и нога не двигаются.
  • Если нарушения развивается в правых конечностях, то у пациента нарушается речь.
    Нарушения зрения и расстройство глотания.
    Существует также субарахноидальное кровоизлияние, оно возникает при разрыве аневризмы сосудов головного мозга. Характерны
    резкая головная боль "удар в затылок",
  • рвота,
  • эпилептиформные припадки,
  • моторное беспокойство, помрачение сознания, оглушённое состояние.

    1.3 Факторы риска и причины инсульта
    Артериальная гипертония – или повышенное АД. Сосуды головного мозга способны выдерживать высокое давление, однако при постоянном повышенном давлении, а также скачкообразных изменениях давления, эластичность стенок сосудов уменьшается и возможны их разрывы.

    Сердечные заболевания – в большей части сердечные аритмии. Нарушения ритма, такие как трепетание предсердий, мерцание предсердий, а также дефекты клапанов сердца и расширение камер сердца могут привести к образованию сгустков крови или тромбов которые впоследствии могут попасть вместе с кровотоком в сосуды головного мозга и вызвать их закупорку.

    Атеросклероз и повышенный уровень холестерола в крови. Холестерол это воскообразное жироподобное вещество, которое содержится в нашем организме, а также в продуктах питания. Холестерол необходим нашему организму для его нормальной работы. При повышенном содержании холестерола в организме он может накапливаться и откладываться в виде жировых бляшек (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов, тем самым сужая их просвет (атеросклероз). Чем меньше просвет, тем меньше кровоток и тем больше вероятность закупорки сосуда. Норма общего холестерина от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л.

    Сахарный диабет. При сахарном диабете больше всего страдают стенки кровеносных сосудов организма, становясь хрупкими и ломкими, что может привести к разрушению сосуда и как следствие к инсульту, а также в местах повреждения сосудов могут образовываться тромбы, которые закупоривают просвет сосуда. Процесс может быть ускорен при наличии атеросклероза. Также вероятность инсульта увеличивается при наличии артериальной гипертонии.

    Аневризмы сосудов головного мозга – аневризмы представляют собой мешкообразное выпячивание целого участка сосуда либо стенки сосуда. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Аневризмы могут быть врожденными, а могут появиться в течение жизни по разным причинам, начиная от травмы и заканчивая атеросклерозом или какой-нибудь инфекцией. Стенки аневризмы значительно тоньше, чем стенки нормального сосуда, поэтому они могут не выдержать определенного давления крови, особенно при артериальной гипертонии, следствием может стать разрыв стенки аневризмы и геморрагический инсульт.

    Ожирение и переедание – при увеличенной массе тела и употребление большого количества пищи есть риск постоянного увеличения уровня холестерола в крови, что может привести к развитию жировых бляшек на стенках сосудов и как следствие более вероятную их закупорку.

    Курение и злоупотребление алкоголем, а также употребление наркотических веществ – является основным фактором развития инсульта, которое оказывает разрушительное воздействие на целостность сосудов, а также на АД, которое обычно повышается ввиду воздействия данных веществ.

    Длительное употребление гормональных противозачаточных средств – гормоны, содержащиеся в данных препаратах, способствуют образованию тромбов в крови, которые могут попасть в сосуды головного мозга и закупорить их (чаще встречается у курящих женщин и в возрасте от 35 лет).

    Нарушение свертываемости крови – благодаря различным факторам кровь может становиться более «густой» либо более «жидкой», что может повлиять на развитие инсульта. Слишком «густая» кровь может образовывать сгустки, которые могут закупорить просвет сосуда. Слишком «жидкая» кровь может стать причиной кровотечения.

    Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) Малоподвижный образ жизни, или гиподинамия – это болезнь цивилизации. Автоматизация, механизация урбанизация труда, увеличение средств коммуникации – это все то, что в конечном итоге освобождает человека от необходимости заниматься физическим трудом и приводит к серьезным заболеваниям. Малоподвижный образ жизни самым негативным образом влияет на здоровье. В первую очередь человек начинает страдать ожирением. Избыточное поступление калорий в совокупности с гиподинамией приводит к стремительному увеличению веса. От этого страдают все органы. Нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, повышается уровень холестерина в крови. Сахарный диабет второго типа – это приобретенное заболевание, при котором клетки становятся нечувствительными к инсулину. Чаще всего болезнь поражает тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

    Гиподинамия негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Сердечная мышца слабеет, сила сокращений уменьшается, это влечет за собой снижение тонуса сосудов и приводит к серьезным патологическим процессам, а в дальнейшем к полной нетрудоспособности. При нарушенной работе сердечнососудистой системы обмен веществ замедляется. Все ткани и органы страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Страдает желудочно-кишечный тракт. Скопившиеся токсины отравляют организм и приводят к общей интоксикации.

    Постепенно уменьшается сила и выносливость. Даже легкая физическая активность становится в тягость. Депрессия, вегето-сосудистая дистония, общая слабость, синдром хронической усталости – это те заболевания, которые неизменно сопровождают лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

    Остеопороз, остеоартроз, остеохондроз развивается вследствие нарушения функции периферических суставов. Чаще всего нарушения происходят на фоне гиподинамии. Серьезные нарушения функций всей органов и систем в конечном итоге приводит к сокращению продолжительности жизни.

    Предотвратить серьезные последствия можно достаточно просто. Для этого следует ежедневно делать легкую зарядку, два раза в неделю посещать спортивный зал. Кроме того, желательно больше времени посвящать пешим прогулкам, в выходные дни заняться работой в саду, огороде или совершить велосипедную прогулку в парк, лес или сквер.

    Если гиподинамия вынужденная и вызвана тяжелыми заболеваниями, потребуется длительный курс реабилитации с участием врачей: невролога, ортопеда, диетолога, а также массажиста и инструктора лечебной физической культуры.

    К нерегулируемым факторам риска относятся: - Пол (заболеваемость мужчин после 60 лет резко увеличивается по сравнению с заболеваемостью женщин).

    - Возраст (с возрастом риск развития инсульта достоверно растет вследствие постепенного накопления и увеличения негативных факторов.

    - Наследственность (по наследству передается состояние сосудистой стенки, уровень АД, что в сочетании с внешними неблагоприятными факторами может вести к инсульту). Исходя из этого, у лиц с неблагоприятной наследственностью пристальное внимание должно уделяться профилактическим мерам.
    1.4 Симптомы
    Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.Симптоматика инсульта обширна и многообразна. Целесообразно разделять симптомы на общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, различные расстройства сознания) и очаговые (нарушение движений, чувствительности, речи). Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента.

    1. Синдром нарушенного сознания(общемозговые).

    Нарушения сознания бывают продуктивные и непродуктивные.

    К продуктивным - бред, галлюцинации и другие виды психических расстройств, которые могут развиться при кровоизлиянии в мозг.

    К непродуктивным - чувство оглушенности, сопорозное состояние и кома.
    Оглушенность характеризуется повышением порога восприятия, больные вялы, заторможены, безучастны, ответы их односложны, они плохо фиксируют внимание на теме разговора, быстро истощаются, дезориентированы, вопросы, задаваемые больному, приходится по несколько раз повторять фразы, и произносить их громче.
  • Сопор (отсутствие речевого контакта, патологическая сонливость, при этом сохраняется открывание глаз на звуковые и болевые раздражители).
  • Кома характеризуется "неразбудимостью", отсутствием открывания глаз на раздражители, отсутствует двигательная активность, возможно наличие не координированных защитных движений на боль, в терминальной стадии нарушаются жизненно важные функции (дыхание, кровообращение).
    1. Синдром нарушения движений (очаговые).

    При инсульте очень часто появляются двигательные нарушения в одной из половин тела (гемиплегия, гемипарез) или во всех конечностях (тетраплегия, тетрапарез).По тяжести двигательных расстройств выделяют: паралич (плегию) — полная утрата функции конечности; парез - частичная утрата функции конечности.В остром периоде инсульта тонус пораженных мышц обычно снижен, наблюдается мышечная гипотония. В последующем тонус мышц повышается, развивается спастический парез, вплоть до формирования характерной позы больного, перенесшего инсульт, образно называемой «рука просит, нога косит/ - сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и разгибание в голеностопном и коленном суставах. Также входят координаторные нарушения, характеризующиеся шаткостью, неуверенностью походки при относительно сохранной мышечной силе. При этом затруднено осуществление мелких, точных движений (взять чашку, причесаться, одеться). Нарушение координации часто связано с головокружением, что делает больного беспомощным, даже при сохранном сознании и мышечной силе.

    2. Синдром расстройств чувствительности

    Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги с пораженной стороны. Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в одной половине тела (гиперестезия).

    3. Синдром речевых нарушений.

    Среди речевых расстройств чаще встречаются дизартрия (затруднение произнесения слов, вследствие нарушения координации между движением губ, языка, неба) и афазия (нарушение собственной речи или понимание речи окружающих), что затрудняет активный контакт с больным. Таким образом, основными проблемами пациента в острый период инсульта являются:
    боль (головная боль, боль в парализованных конечностях);
  • снижение физической активности и способности к самообслуживанию из-за паралича (пареза);
  • затруднение в общении из-за речевых расстройств;
  • психоэмоциональные расстройства (страх, тревога, беспокойство, депрессия), связанные с беспомощностью, опасениями за свое будущее.
    Основным симптомом является очень сильная головная боль, которая появляется внезапно без каких либо причин (чаще встречается при геморрагическом инсульте):
    Появляется внезапно.
  • Очень сильная боль.
  • Появляется, когда вы лежите.
  • Обычно является причиной пробуждения от сна.
  • Усиливается, когда вы меняете позицию, наклоняетесь, кашляете или напрягаетесь.
    Другие симптомы зависят от тяжести инсульта и его локализации:
    Сонливость, потеря сознания, кома – могут проявляться, но не всегда.
  • Нарушение слуха – снижение чувствительности слуха или полное отсутствие с одной или обеих сторон.
  • Нарушение вкуса – снижение чувствительности вкуса, либо отсутствие вкуса, либо неправильное восприятие вкуса, на всей поверхности языка или его части.
  • Нарушение тактильной чувствительности, и чувства боли – обычно снижение чувства давления, боли, температуры, прикосновения, на каком либо участке тела.
  • Запутанность в мыслях, потеря памяти.
  • Затруднение глотания.
  • Нарушение способности писать или читать – человек не может написать простые слова и предложения; человек не может прочитать слово или предложение, не узнает буквы.
  • Головокружение или ощущение вращения.
  • Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
  • Нарушение равновесия.
  • Нарушение координации и ориентирования в пространстве.
  • Сильная мышечная слабость в руке, ноге или лице – чаще всего только на одной половине тела.
  • Онемение или покалывание в руке или ноге – чаще только на одной половине тела.
  • Изменение настроения, эмоций и изменение личностных качеств.
  • Нарушение зрения – снижение остроты зрения, двоение в глазах, потеря зрения, может затрагивать один или оба глаза.
  • Нарушение речи или понимания речи – человек не может правильно произносить слова или вообще не может говорить; человек не понимает, что ему говорят или о чем идет речь.
  • Нарушение движения – человек не может двигать рукой, ногой с одной стороны тела либо с обеих сторон.

    1.5 Диагностика

  • Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов
    Симптомы
    Ишемический (инфаркт мозга)
    Кровоизлияние в мозг
    Субарахноидальное кровоизлияние
    Предшествующие преходящие ишемические атаки
    Часто
    Редко
    Отсутствуют
    Начало
    Более медленное
    Быстрое (минуты или часы)
    Внезапное (1-2 минуты)
    Головная боль
    Слабая или отсутствует
    Очень сильная
    Очень сильная
    Рвота
    Не типична, за исключением поражения ствола мозга
    Часто
    Часто
    Гипертензия
    Часто
    Имеется почти всегда
    Не часто
    Сознание
    Может быть потеряно на непродолжительное время
    Обычно длительная потеря
    Может быть кратковременная потеря
    Ригидность мышц затылка
    Отсутствует
    Часто
    Всегда
    Гемипарез (монопарез)
    Часто, с самого начала болезни
    Часто, с самого начала болезни
    Редко, не с самого начала болезни
    Нарушение речи (афазия, дизартрия)
    Часто
    Часто
    Очень редко
    Ликвор (ранний анализ)
    Обычно бесцветный
    Часто кровянистый
    Всегда кровянистый
    Кровоизлияние в сетчатку
    Отсутствует
    Редко
    Может быть

    Распознать инсульт возможно на месте, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Приложение 1.

    Для этого попросите пострадавшего:
    У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.
    Дополнительные методы диагностики:
    Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.
    Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
    1.6 Осложнения инсульта
    К ближайшим осложнениям относят:

    - Повышение внутричерепного давления (результат нарушения циркуляции ликвора);

    -Эпилептические припадки (обычно, при инсульте на границе белого и серого вещества мозга);

    - Инфаркт миокарда (результат повышенного уровня стрессовых гормонов);

    - Нарушения ритма сердца (результат повышенного уровня стрессовых гормонов, нарушения минерального обмена);

    - Язва желудка («стрессовая», может привести к желудочному кровотечению, перфорации);

    - Инфекции мочевыводящих путей (при нарушении функции тазовых органов, необходимости постоянной катетеризации мочевого пузыря);

    -Пневмония (попадание желудочного содержимого в легкие при рвоте в сочетании с нарушением глотания или потерей сознания, застойная пневмония при длительной неподвижности больного);

    - Сепсис (заражение крови, осложнение любого инфекционного заболевания на фоне сниженной сопротивляемости организма);

    - Геморрагический инсульт на фоне ишемического инсульта (распад ткани может привести к повреждению сосудистой стенки и вызвать кровотечение);

    - Нарушения питания (нарушенное глотание, бессознательное состояние);

    - Пролежни (результат плохого ухода или глубокого нарушения питания тканей при обширных инсультах);

    Отсроченные осложнения инсульта:

    -Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (обычно в восстановительном периоде инсульта при длительном ограничении подвижности);

    - Тромбоэмболия легочной артерии, как осложнение тромбоза вен ног;

    - Депрессия (разной степени выраженности встречается практически у всех пациентов);

    - Контрактуры (утрата подвижности в суставах, вследствие длительной неподвижности);

    - Двигательные нарушения (следствие паралича; восстановление функций возможно даже в тяжелых случаях; процесс занимает от 2-х месяцев до года);

    - Речевые нарушения (залогом успешного восстановления речи являются желание больного и занятия с логопедом).

    Неподвижность больного в острый период инсульта служит причиной развития многих осложнений. Профилактика этих осложнений является залогом хорошего восстановления после инсульта. Основными осложнениями острого периода инсульта являются пневмония, пролежни, тромбозы глубоких вен, нарушение водного баланса, связанное как с нарушением глотания, так и с расстройствами сознания, задержка или недержание мочи и кала, развитие повторных инсультов. В более позднем периоде при неправильной укладке конечностей часто развиваются контрактуры в пораженных конечностях с формированием патологической позы, что вызывает трудности в самообслуживании, провоцирует болевой синдром. мозговой кровообращение инсульт медсестра

    По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:
    ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);
  • поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года);
  • резидуальный период инсульта (после 1 года).
    Медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых в следствии заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность.

    Показания к медицинской реабилитации предоставлены в докладе Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983 г.).

    К ним относятся:
    значительное снижение функциональных способностей
  • снижение способности к обучению
  • особая подверженность воздействиям внешней среды
  • нарушения социальных отношений
  • нарушения трудовых отношений
    Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий включают:
    сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания
  • декомпенсированные соматические и онкологические заболевания
  • выраженные расстройства интеллектуально – мнестической сферы
  • психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.
    Приказом Минздравсоцразвития РФ №534 от 22. 08. 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» созданы правовые предпосылки для организации деятельности центров патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней реабилитации.

    В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санитарно-курортного этапов, соответствующие трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация). Эта модель реабилитации включает в себя 3 этапа:

    1 этап (стационарный) — реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (СМП)

    2 этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта. Этот этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

    3 этап — амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

    Не смотря на высокую стоимость реабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную, но и экономическую эффективность специализированного восстановительного лечения.

    Больные, пережившие инсульт нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые из них – в реабилитации.
    1.7 Профилактика инсульта
    Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:

    - Контроль АД (лечение гипертонии) – один из самых главных пунктов, который вы можете выполнить для предотвращения развития инсульта, это контролирование вашего АД. Если вы перенесли инсульт, то снижение АД позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль вашего веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного АД. Также следует строго отнестись к медикаментозному лечению гипертонии, и выполнять все указания вашего доктора.

    - Снижение уровня холестерола и насыщенных жиров крови – следует избегать употребления продуктов содержащих большое количество холестерола и жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерол и насыщенные жиры, вам следует обратиться к вашему доктору для назначения вам препаратов снижающих содержание холестерола в крови.

    - Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того курите ли вы или вы находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует исключить курение, или какие либо контакты с сигаретным дымом.

    - Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и благодаря этому уменьшить риск развития инсульта.

    - Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин вызывающих инсульт, таких как гипертония, заболевания сердечнососудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить АД и содержание холестерола в крови, что в свою очередь позволит уменьшить риск возникновения инсульта.

    - Диета богатая фруктами и овощами – увеличение количества приемов пищи, содержащих большое количество фруктов и овощей, позволит снизить вес и уменьшить количество холестерола в крови.

    - Регулярные физические упражнения – физические упражнения позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению АД, снижают уровень холестерола, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.

    -Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению АД, которое является основной причиной инсульта.

    Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта.


  •   1   2   3

    перейти в каталог файлов


    связь с админом