Главная страница
qrcode

Расспрос и осмотр с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.. Осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей Пальпация печени и селезенки


НазваниеОсмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей Пальпация печени и селезенки
АнкорРасспрос и осмотр с заболеваниями печени и желчевыводящих путей..ppt
Дата30.09.2017
Размер5.25 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаРасспрос и осмотр с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
ТипДокументы
#22208
Каталог




Осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей


Пальпация печени и селезенки


Перкуссия печени и селезенки






Это связано с:



эпидемиями острого (вирусного) гепатита, в том числе как результат распространения наркомании


токсическим влиянием лекарств


нарастанием уровня потребления алкоголя 






Воспалительными,


Воспалительными,


Аллергическими,


Паразитарными,


и другими заболеваниями печени и желчевыводящих путей





Жалобы


Жалобы



боли в правом подреберье,


желтуха,


кожный зуд,


увеличение размеров живота,


желудочно-кишечный дискомфорт,


истощение,


повышение температуры тела







постоянные боли : для всех остальных заболеваний



локализация:


в области локализации желчного пузыря (холецистит)


по всему подреберью (гепатит, цирроз, рак)






острый - при обострении хронического


холецистита и ЖКБ


появляются внезапно во время работы,


движения – при ЖКБ


на фоне инфекции (ангина, ОРЗ) – при холецистите







интенсивные боли- при раке печени



иррадиация боли:


вверх


в область ключицы справа


в спину, в область правой лопатки






Боли обусловлены:


Боли обусловлены:



растяжением глиссоновой капсулы


печени ,воспалением париетальной


брюшины , повышением давления в


протоках ЖВП


(воспаление, растяжение, спазм)







возникающая после приступа острой боли: ЖКБ, холецистит



рецидивирующая, на фоне болей, : хр. гепатиты







подпеченочную (механическую) желтуху: в результате затруднения оттока желчи повышается давление во внутрипеченочных желчных ходах, что приводит к ретроградному поступлению прямого билирубина в кровь, и таким образом, к возникновению желтухи

надпеченочную (гемолитическую) желтуху





Кожный зуд


Кожный зуд



обусловлен накоплением в крови желчных кислот,


которые раздражают хеморецепторы кожи:  


это значит, что кожный зуд появляется во всех случаях, когда имеется затруднение желчевыделения


часто зуд сопровождает желтуху


желтуха и зуд не обязательно должны сопровождать друг друга


зуд может быть очень упорным и нередко становится наиболее тяжелым проявлением заболевания


зуд усиливается к ночи, лишает больного сна и приводит к физическому и психическому истощению







может быть связано с развитием портальной гипертензии и развитием асцита (накопление свободной жидкости в брюшной полости) ,


за счет сдавления портальных сосудов в результате


следующих патологических состояний:



печеночный блок сдавление (узлов регенератов печени)


подпеченочный блок ( сдавление до входа в печень)


надпеченочный блок (сдавлении на уровне выхода из печени)







потеря аппетита


горький вкус во рту


обложенность языка


вздутие живота


чувство полноты в эпигастрии


расстройство стула


метеоризм- если выраженный и носит упорный характер- признак возможного скорого появления асцита. Симптом называется «буря перед дождем».







повышение температуры тела, более характерно для заболеваний ЖВП (холецистит, холангит). Оно обусловлено:



воспалительным процессом


интоксикацией


распадом раковых клеток






гепатобилиарной патологии:



слабость



ипохондрия



сонливость



вялость и т.д., что может быть проявлением энцефалопатии – комплекса симптомов, обусловленных нарушением функции центральной нервной системы вследствие понижения или полного выпадения антитоксической функции печени.






Причина – разрыв вены (при циррозе и опухолях печени, осложненных портальной гипертензией).


3.Комбинированная кровоточивость: встречается при гепатите, циррозе и опухоли печени, осложненных портальной гипертензией и печеночной недостаточностью.







с болей и появления желтухи


температура, недомогание, в последующем появилась желтуха


не повторялась ли желтуха


не болел ли «желтухой»


проводилось ли ранее лечение по поводу этого заболевания


эффективность лечения








факторы риска, причины, приведшие к заболеванию:



алкогольное злоупотребление


характер питания: неполноценное, несбалансированное (углеводное, малобелковое)


длительные заболевания ЖКТ – энтерогенные гепатиты в результате нарушения всасывания витаминов и белков из кишечника


большое число беременностей:


эндогенный белковый дефицит


условия затруднения оттока желчи


Профессиональные вредности: работа с ядовитыми веществами – 4-х хлористым углеродом, фосфором, свинцом, аминазином и др., которые могли вызвать хроническое поражение печени и желчного пузыря.









рта


нарушение сознания ангулярный стоматит увеличение живота


желтуха «кардинальский язык» (асцит)


расчесы выбухание в правом


гемангиомы подреберье


ксантомы расширение вен


«барабанные палочки» «голова Медузы»


«печеночные ладони»


нарушение питания


гинекомастия








От истинной желтухи следует отличать «ложную желтуху». Ложная желтуха- длительный прием акрихина, риванола, каротина (морковь), мандаринов. При данном типе желтухе не наблюдается желтушности склер.






Лимонно-желтый свет (Flavinicterus) характерен для гемолитической желтухи.


Зелено-желтый цвет (Verdinicterus) обусловлен накоплением в организме биливердина и наблюдается при механической желтухе.





Телеангиоэктазы


Телеангиоэктазы


звездочки сосудистые, диаметром до 2-5 мм, могут быть больше, располагаются на спине, в межлопаточной области, на шее, груди, на кистях рук.


Их генез: в результате капилляропатии на почве нарушения нормального обмена эстрогенных гормонов в печени





гинекомастия


гинекомастия


увеличение грудных желез у мужчин, нарушение роста волос на бороде, груди в результате нарушения инактивации эстрогенов в печени: нередкий признак цирроза печени







«барабанные палочки» - утолщение концевых фаланг- при холестатических формах поражения печени






выпячиванием пупка






Эти расширенные вены- анастомозы между воротной веной и системами верхней и нижней полых вен, которые возникают вследствие гипертензии в портальной системе








печеночные ладони


расширение подкож-


ных вен живота


асцит


гинекомастия


редкие волосы


атрофия тестикул


Истощение больных









расчесы на коже


геморрагии в виде петехий, синяков, свидетельствующие о выраженной печеночной недостаточности- уменьшении выработки протромбина, фибриногена, нарушении обмена витамина К. (Клинический признак нарушения свертывающей системы)





нижнюю их границу


очертания их края


консистенцию


болезненность


наличие патологических образований


в печени и селезенке






глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско


методическая пальпация печени и селезенки как паренхиматозных органов , отличается тем, что в методике эти органы скользят по пальцам врача






1 момент- Установка рук врача;


2 момент- Образование кожной складки.


3 момент- Погружение вглубь живота.


4 момент- Скольжение по органу.








определить болезненность


печени


селезенки


желчного пузыря


2) определить точки иррадиации болей желчного пузыря














при холецистите, в том числе калькулезном;


при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем;


при раке головки поджелудочной железы;


при опухоли желчного пузыря ( редко).








правой срединно-ключичной (2),


передней срединной (3) линиям,


по левой реберной дуге (4)





Запомните:


Запомните:


Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только по правой срединно-ключичной линии. Условно считают, что верхняя граница печени по передней срединной линии располагается на том же уровне (в норме VI ребро).




правой парастернальной,


срединно-ключичной,


передней подмышечной,


передней срединной линиям,


по левой реберной дуге














Спасибо за внимание !


Всего самого хорошего!





перейти в каталог файлов


связь с админом