Главная страница
qrcode

Итоговое ИНФЕКЦИИ. Острые пневмонии


НазваниеОстрые пневмонии
АнкорИтоговое ИНФЕКЦИИ.doc
Дата15.12.2016
Размер178 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаItogovoe_INFEKTsII.doc
ТипДокументы
#3398
страница5 из 5
Каталог
1   2   3   4   5

ТУБЕРКУЛЕЗ


ТУБЕРКУЛЕЗ – это инфекционное заболевание человека и животных, вы­зываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. В основе туберкулеза лежит специфическое гранулематозное воспаление. У человека болезнь чаще всего вызывают 2 штамма микобактерий туберкулеза: человеческий и бычий. Заражение чело­веческим типом происхожит воздушно-капельным путем, бычьим – алимен­тарным и контактным. Заболеваемость туберкулезом зависит от состояния противотуберкулезного иммунитета, который является инфекционным нестерильным.

В соответствии с патологоанатомической классификацией, различают 3 основные формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез развивается в случае, когда организм впервые сталкивается с микобактериями туберкулеза, а уровень противотуберкулезного иммунитета недостаточный. Однако болезнь не возникает “с места в карьер”. Вначале развивается так называемый докомплексный период. Его сущность отражена в существующих синонимах: а) хроническая туберкулез­ная интоксикация, б) период латентного микробизма, в) период первичной лимфо-гематогенной диссеминации микобактерий, г) период параспецифических реакций. Если в этот промежуток времени противотуберкулезный иммунитет улучшится, то болезнь так и не возникнет. В противном случае образуется первичный туберкулезный комплекс (ПТК), который и явля­ется морфологическим субстратом первичного туберкулеза.

ПТК состоит из 3 компонентов: первичного туберкулезного аффекта, туберкулезного лимфангита и лимфаденита. Первичный аффект чаще всего возникает в легких, имеет диаметр от 0,5 до 1,5 см, располагается субплеврально. Вначале это очаг серозной или серозно-фибринозной пневмонии, ко­торый быстро подвергается казеозному некрозу. Аффект может также обра­зоваться в кишечнике, миндалинах, коже. Вслед за аффектом возникает ту­беркулезное воспаление регионарных лимфатических сосудов и лимфатиче­ского узла. Различают 2 варианта дальнейшего течения ПТК: 1) зажив­ление, 2) прогрессирование.

В случае заживления наступает инкапсуляция и петрификация аффекта с образованием очага Гона, а также склероз воспаленных лимфатических со­судов, инкапсуляция и петрификация пораженного лимфоузла.

Прогрессирование ПТК может быть в виде хронического течения и ге­нерализации (т.е. бурного прогрессирования). Различают 4 вида генера­лизации: 1) рост первичного аффекта, 2) гематогенная, 3) лимфогенная и 4) смешанная генерализация.

В случае роста аффект постепенно превращается из ацинозного в лобуляр­ный, в дальнейшем – в сливной лобулярный, сегментарный и лобарный очаг казеозной пневмонии В последующем наступает кавернизация и возникает “первичная легочная чахотка”.

Гематогенная генерализация может быть в виде милиарной, крупноочаго­вой и скрытой форм.

При лимфогенной генерализации в патологический процесс вовлекаются все новые лимфоузлы. В результате этого может наступить компрессионный ателектаз и расплавление стенки бронха (открытая форма туберкулеза), ас­пирация казеозных масс, аррозивное кровотечение и др. Иногда возникает обширное поражение лимфоузлов, что получило название “генерализованный творожистый лимфаденит”.

Гематогенный туберкулез называется также послепервичным, поскольку развивается у лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез. Источни­ком его развития являются очаги – отсевы ПТК, локализующиеся в костях и мочеполовых органах. Механизмы эндогенной реактивации изучены недос­таточно. К факторам, способствующим реактивации туберкулеза, относятся сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания крови, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, цитостатиков и др. Морфологическим субстратом гематогенного туберкулеза является ту­беркулезный васкулит. Он приводит к бактериемии и, в зависимости от реактивности организма, к одной из 3 форм болезни: а) генерализованному гематогенному туберкулезу, б) гематогенному туберкулезу с преимуще­ственным поражением легких и в) с преимущественно внелегочными поражениями (“органный” туберкулез).

Генерализованный гематогенный туберкулез протекает злокачественно с преобладанием альтеративной фазы воспаления. К его разновидностям отно­сятся: 1) острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи или тифобацил­лез), 2) острый общий милиарный и 3) острый общий крупноочаговый ту­беркулез.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких проте­кает более доброкачественно и встречается в виде острого и хронического вариантов: 1) острого милиарного, 2) хронического милиарного и 3) хрони­ческого крупноочагового (или гематогенно-диссеминированного) туберку­леза легких. Последняя форма является частой разновидностью туберку­леза. Для нее характерны следующие основные морфологические признаки: двусторонность и симметричность поражения, кортико-плевральная локали­зация очагов, преобладание продуктивной тканевой реакции, развитие диф­фузного пневмосклероза, эмфиземы легких и хронического легочного сердца; деструкция встречается относительно редко, а образующиеся при этом каверны получили название “штампованных”.

Гематогенный туберкулез с внелегочными поражениями может локализо­ваться в любом органе, но чаще всего – в костно-суставной системе, мочеполовых органах и коже. По течению процесс может быть острым или хро­ническим, а по морфологии – очаговым или кавернозным.

Туберкулез нервной системы является тяжелой формой болезни. Он может возникнуть в результате гематогенной генерализации первичного туберку­леза и при гематогенном туберкулезе. Характерным является развитие ба­зиллярного серозного менингита (менингоэнцефалита). В ряде случаев в мозге образуются крупные солитарные туберкулезные очаги, получившие название туберкулем. Нередким осложнением туберкулезного менингита яв­ляется прогрессирующая гидроцефалия.

Вторичный туберкулез также называется послепервичным, поскольку развивается у взрослых, перенесших в прошлом первичный туберкулез. Его возникновение обусловлено снижением противотуберкулезного иммунитета, а источником развития являются очаги-отсевы ПТК в верхушки легких (очаги Симона) и торакальные лимфоузлы; не исключается также роль и ре­инфекции.

Вторичный туберкулез характеризуется преимущественным поражением легких и интраканаликулярным распространением процесса. Он начинается с появления в 1-2 сегментах легких очагов туберкулезного воспаления, полу­чивших название “очагов - реинфекта”, “очагов Абрикосова” и которые яв­ляются морфологическим субстратом вторичного туберкулеза. В отличие от первичного аффекта, они множественные, мелкие, локализуются в паренхиме верхушек легких, склонны к бронхогенной диссеминации; при этом не определяются регионарный лимфангит и лимфаденит, характерные для пер­вичного туберкулеза, но имеется очаг Гона.

Различают 8 форм (стадий) вторичного туберкулеза: 1) острый очаго­вый туберкулез легких (очаги Абрикосова), 2) фиброзно-очаговый ту­беркулез легких, 3) инфильтративный туберкулез (очаги - инфильт­раты Ассмана – Редекера), 4) туберкулема, 5) казеозная пневмония, 6) острый кавернозный туберкулез легких, 7) хронический фиброзно-ка­вернозный туберкулез, 8) цирротический туберкулез легких.

Туберкулема – это очаг (или очаги) казеозного некроза диаметром от 1 до 2-5 см, окруженный капсулой. При казеозной пневмонии, в отличие от ин­фильтративного туберкулеза, преобладает казеозный некроз над воспали­тельными реакциями. Острые туберкулезные каверны состоят из двух слоев: внутреннего (представленного казеозными массами) и наружного (специфической грануляционной ткани). Хроническая каверна, в отличие от острой, имеет и третий слой, представленный соединительной тканью. Цир­ротический туберкулез является результатом прогрессирования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Для него характерны склероз и деформация лег­кого, что сопровождается образованием хронического «легочного сердца», развитием вторичного амилоидоза и др.

Необходимо также отметить, что очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема не могут быть основным заболеванием в патологоанатомическом диагнозе. Исключение могут составить только случаи с оперативным вмешательством или при наличии сочетанного основного заболевания.
1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов


связь с админом