[Медкниги]Эпидемиология гемоконтактных гепатитов В, С. Способы профилактики. Пензенский государственный университет медицинский институт
 Скачать 149.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБРАЗОВАВНИЯ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра «Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней» Зав.кафедрой: д.м.н. профессор Мельников В.Л. Руководитель: ст. преподаватель Баев М.С РЕФЕРАТ Эпидемиология гемоконтактных гепатитов В, С. Способы профилактики Выполнила: студентка 6 курса Группы 06 лл 7 Абраменкова Е.М. Пенза 2011 План.
Эпидемиология. Гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в случае инфицирования - развитием цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы, хронической печеночной недостаточности. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь. Передача гемоконтактных гепатитов осуществляется естественным путем при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки во время половых контактов, контактов в быту посредством контаминированных вирусом предметов гигиены (бритвенных, маникюрных, педикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц,), путем перинатального инфицирования ребенка от матерей-носителей и больных вирусным гепатитом, в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери. Возможно инфицирование гемоконтактными гепатитами искусственным путем через медицинский, лабораторный инструментарий, контамини- рованные вирусами гепатитов В и С и при выполнении немедицинских процедур (бритье, маникюр, педикюр, нанесение татуировок, косметические процедуры, проколы мочки уха). Значительное место в передаче возбудителя занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Гемоконтактные гепатиты отличаются многообразием клинических форм, длительное, возможно пожизненное, носительство вируса гепатита В, риском прогрессирующего течения с исходами в цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному, длительным диспансерным наблюдением и лечением противовирусными препаратами. Против вирусного гепатита В разработаны вакцины отечественного и зарубежного производства, вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок, против вирусного гепатита С до настоящего времени не создана вакцина. Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. В ЛПУ возможно инфицирование более чем 20 патогенами. Вероятность заражения при уколе инфицированной иглой: Гепатит В: 5 – 30 %; Гепатит С: 3 – 10 %; Варианты заражения: Пациент – Пациент (тысячи случаев ВГВ,ВГС,ВИЧ) Медработник – Пациент вирусный гепатит В 50 вспышек с заражением более 500 человек в год, вирусный гепатит С 8:18) Пациент – Медработник вирусный гепатит С и В тысячи случаев В мире официально задокументировано несколько десятков тысяч человек, у которых имеется профессиональное заражение Гепатитами В и С. Распространеность вирусологических маркеров гепатитов С и В , у ме6диков превышает в 3 раза аналогичный показатель среди остального населения Российской Федерации. По профессиональной структуре заражений гемоконтакными гепатитами имеется следующая закономерность: Медсестры – 37% Врачи не хирурги – 12% Сотрудники лабораторий – 10% Хирурги – 9% Другие медицинские работники (дантисты, санитары, патологоанатомы) – 32% Профессиональная структура заражения гемоконтактными гепатитами.  Пути заражения вирусами: 89% -- травма острым инструментом 8 % контакт слизистых с кровью или иной жидкостью тела 3% неизвестно Регистрация травм острыми инструментами на 100 медицинских работников. Россия: от 0,8 (психиатрия) до 6,3 (роддома) Германия: 22,3 Великобритания: 75 США: 20 В РФ регистрируются лишь 10-40% травм острыми инструментами 0,3-5% контактов крови со слизистыми Реальный уровень аварийных ситуаций Травмы острыми инструментами от 100 (общая практика) до 600 (хирургия) на 100 медицинских работников в год 1-3 контактов со слизистыми Биологические жидкости: - кровь и ее компоненты - сперма - влагалищные выделения - любые жидкости с видимой примесью крови - содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды - синовиальная жидкость - цереброспинальная жидкость - плевральная жидкость - перитонеальная жидкость - перикардиальная жидкость - амниотическая жидкость. Универсальные меры предосторожности не распространяются на: • каловые массы • выделения из носа • мокроту • пот • слезную жидкость • мочу • рвотные массы • слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови). Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются: Средний медицинский персонал Медицинские сестры, выполняющие инвазивные манипуляции у постели больного, процедурные и операционные медицинские сестры Врачи не хирургического профиля (лаборанты, врачи скорой медицинской помощи), оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы. Наиболее часто аварийная ситуация возникает при: Взятии проб крови из вены Внутривенных инъекциях и переливаниях Надевании колпачка на использованную иглу Переносе контаминированных жидкостей из шприца в пробирку Уборке рабочего места Передаче из рук в руки острого хирургического инструментария Опасной технике ушивания тканей Этиология. Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических антигена HBV: один из них входит в состав оболочки - поверхностный антиген (HBsAg), 2 других - внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре. Вирус гепатита С (HCV) отнесен к РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae. Он обладает способностью к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации инфекции (50-80%). HCV при размножении образует квазиштаммы, иммунологически различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1b, характеризуются более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК HCV в сыворотке крови, худшим ответом на лечение противовирусными препаратами и большей вероятностью рецидива болезни. Естественная восприимчивость населения - всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания. Передача гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна: • от пациента к медработнику • от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов • от пациента к пациенту Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, сперма и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде. Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции. Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов. Клиника. Вирусные гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусных заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток печени, с множественными путями передачи. Классификация Классификация клинических проявлений и исходов ВГ А. Выраженность клинических проявлений: а) клинические - желтушные, стертые, безжелтушные; б) субклинические (инаппарантные) варианты. Б. Цикличность течения: а) острое; б) затяжное (подострое); в) хроническое. В. Тяжесть: а) легкая форма; 6) среднетяжелая форма; в) тяжелая форма; г) фульминантная (молниеносная) форма. Г. Осложнения: а) острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ): ОПЭ I-II степени (прекома): ОПЭ III-IV степени (кома); б) обострения (клинические, ферментативные); в) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. Д. Исходы и последствия: а) выздоровление; б) остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная реконвалесценция; в) затяжной гепатит; г) бессимптомное вирусоносительство; д) хронический персистирующий гепатит (ХПГ); е) хронический активный гепатит (ХАГ); ж) цирроз печени; з) первичный рак печени. Диагностические критерии Опорные признаки:
Факультативные признаки:
Лабораторные и инструментальные методы обследования Основные методы:
Дополнительные методы:
Этапы обследования В кабинете семейного врача: эпидемиологический анамнез, общий осмотр (обратить внимание на размер печени). В поликлинике (диагностическом центре): о6щий анализ крови и мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов; биохимический анализ крови (АлАТ, тимоловая проба, билирубин). В клинике: серологические исследования и при необходимости дополнительные методы исследования. Течение, осложнения, прогноз Варианты клинического течения Выраженность клинических проявлений в каждом конкретном случае не зависит от этиологии гепатита. Наиболее тяжело протекает ВГВ, а особенно ВГD, однако и при ВГА возможна выраженная интоксикация с нарушением пигментного обмена. При субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливается только на основании лабораторного обследования больных. По данным многих исследователей, вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают без желтухи, т. е. при отсутствии кардинального признака для диагностики вирусных гепатитов. Это наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С. Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами интоксикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертых формах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический (инаппарантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активность АлАТ в крови. Типичные, т. е. желтушные, формы болезни протекают циклически и сопровождаются наличием инкубационного периода различной продолжительности, в зависимости от этиологии гепатита, преджелтушного (продромального), желтушного периода и периода реконвалесценции. По продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются на острые (до 3 мес), затяжные (от 3 до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес). ВГА у детей протекает доброкачественно и перехода в хроническое течение не наблюдается. Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными гепатитами имеет значение степень выраженности интоксикации (слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, психические нарушения), присоединение геморрагического синдрома (сыпь на коже и кровотечения из полостных органов) и в определенной мере степень выраженности биохимических нарушений, из которых наиболее важно содержание общего билирубина, особенно его свободной фракции, и протромбиновый индекс. Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соответственно 85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при тяжелой форме содержание общего билирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3 общего составляет свободная фракция. У детей первого года жизни, даже при самых тяжелых поражениях печени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего билирубина может не превышать 90 мкмоль/л. Протромбиновый индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1), при среднетяжелом - 0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантной форме снижается до 0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Осложнения:
Прогноз в основном благоприятный, особенно при ВГА. При вирусных гепатитах с парентеральным путем передачи и ВГЕ возможны летальные исходы от ОПЭ (0,2-1 %). После перенесенного ВГА в большинстве случаев наступает выздоровление, но в течение 2-3 мес могут наблюдаться остаточные явления в виде: постгепатитной гепатомегалии; затянувшейся реконвалесценции. При ВГВ, смешанной форме (ВГВ + ВГ D) и ВГС возможно формирование бессимптомного вирусоносительства, хронических форм болезни, цирроза и первичного рака печени. Примерно у половины больных при ВГС развиваются хронические формы болезни. Дифференциальный диагноз Проводится среди вирусных гепатитов различной этиологии, а также с другими состояниями, сопровождающимися желтухой (инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы, желтушный лептоспироз, гематологические болезни, малярия, врожденный гепатоз, каротиновая желтуха, желтая лихорадка в тропических странах, обтурационные желтухи и т. д.). В продромальном периоде дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, особенно с аденовирусной инфекцией, глистной инвазией, аппендицитом, холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей. Лечебная тактика Больные вирусными гепатитами подлежат госпитализации в инфекционные стационары и лишь в исключительных случаях, по согласованию с эпидемиологами, можно лечить на дому больных ВГА при легком течении заболевания. В остром периоде гепатита всем больным независимо от тяжести состояния показан постельный режим до явного улучшения состояния. Важное значение придается диете с назначением лечебного стола № 5а и № 5 по Певзнеру. Пища должна быть подвергнута специальной кулинарной обработке для более легкого ее усвоения (мясо, рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, каши полужидкие). Рекомендуется обильное питье, до 1,5-2 л в сутки, в виде соков (березовый, виноградный, яблочный), а также в виде 5 % раствора глюкозы, чая с медом или сахаром и лимоном, отвара шиповника. Необходимо употреблять фрукты до 1 кг в день (яблоки, груши, арбузы, виноград). Диету соблюдают в течение 3-6 мес. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести состояния, этиологии вирусного гепатита и вероятности хронизации патологического процесса. Для лечения используют:
В ходе лечения используются комбинации различных препаратов в зависимости от тяжести состояния, ведущего клинического синдрома и этиологии гепатита. Растворы глюкозы и комплекс витаминов показаны всем больным как базисная терапия. Противоэпидемические и профилактические мероприятия Мероприятия в очаге вирусного гепатита. Больные опасны для окружающих как источник инфекции. При парентеральных вирусных гепатитах больные практически не опасны, но следует помнить, что достоверно не исключен и контактно-бытовой путь передачи. В очагах ВГА показана дезинфекция с использованием хлорсодержащих веществ. Влажная уборка полов проводится 2-3 раза в день с добавлением в воду осветленного раствора хлорной извести или 3 % раствора хлорамина. Посуда после удаления остатков пищи и мытья в теплой проточной воде подвергается кипячению в течение 15 мин в 20 % растворе пищевой соды. Выделения больного засыпают хлорной известью или нейтральным гипохлоридом кальция из расчета 200 г/кг, выдерживают в течение 60 мин, после чего сливают в туалет. За детьми, бывшими в контакте с больными ВГ с энтеральным механизмом передачи, проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней с ежедневным осмотром в детских дошкольных учреждениях и еженедельным - в школах и школах-интернатах. Медицинское наблюдение включает опрос, термометрию, выяснение состояния аппетита, при необходимости - пальпацию живота и определение цвета мочи. Интервал обследования - 10 дней при максимальном инкубационном периоде 50 дней. В квартирных очагах острых парентеральных вирусных гепатитов наблюдение проводится в течение 6 мес после изоляции больного с сообщением медицинским работникам детских садов или школ. Дети и подростки в семье больного, имеющие клинические признаки поражения печени и желчевыводящих путей, часто получающие стационарную или амбулаторную помощь, обследуются (врачебный осмотр, активность АлАТ, НВsАg) при возникновении очага и далее при наличии показаний в течение 6 мес. Порядок выписки больных из стационара. Реконвалесценты после вирусных гепатитов выписываются из стационара по результатам клинико-биохимических показателей (печень не более 1,5-2 см, билирубин в норме, активность АлАТ не более 2 мкмоль/л). При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать семейному врачу выписку из истории болезни с данными о клиническом и этиологическом диагнозах, проведенном лечении, результатах всех исследований, рекомендациях по диспансеризации и выдать памятку с указанием режима и диеты. Вакцинации подлежат новорожденные, если у матери во время беременности была выявлена НВs-антигенемия, если мать переболела острым гепатитом В в III триместре беременности или болеет хроническим гепатитом В, а также дети, которые являются пациентами центров гемодиализа и пересадки почки, гематологии (гемофилия) и близкими членами семьи больных хроническими гепатитами. Для экстренной профилактики можно использовать иммуноглобулин с высоким титром антител против НВsАg. Меры профилактики передачи гемоконтактных гепатитов: К мерам неспецифической профилактики вирусных гемоконтактных гепатитов относятся: неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях, согласно имеющимся санитарно-эпидемиологическим правилам. Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала: • стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему • оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями • не надевать колпачки на использованные иглы • своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер • без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь • сообщать администрации о всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте • посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В • перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие условия: - любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции; - при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках; - соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.); - открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук; - при угрозе разбрызгивания крови и других жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки; - дезинфекцию, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в перчатках; - медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками; - бланки направлений в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки; - поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму вирусных гепатитов (согласно инструкции по применению препарата), обработанная ветошь также дезинфицируется; - запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах; - заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; - при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену, предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного применения. Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ- инфицированному лицу дополнительно к вышеуказанному рекомендуется: - перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг йодом, а все ранки закрыть пластырем; - выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение. Стандартные меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями: 1.Кровь и биологические жидкости всех пациентов считаются потенциально опасными 2.При возможности контакта с биологическими жидкостями используются индивидуальные барьерные средства защиты 3.После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук 4.Эргономические мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами Как предотвратить аварийную ситуацию
Индивидуальные средства защиты: Резиновые и латексные перчатки, маска, очки, лицевой щиток; Халат, фартук; Закрытая обувь; Безопасная организация труда; Пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: •Избегать использование опасного медицинского инструментария, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену •пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: - вакуумные системы для взятия крови из вены - шприцы с защитным колпачком - шприцы с убираемой иглой - игла для взятия крови с тупоконечной канюлей •Не надевать колпачки на использованные иглы, своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный контейнер •Использованные иглы хранить и транспортировать в непрокалываемой таре Безопасная организация труда •сообщать обо всех случаях травматизма при работесиглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. •посещать тренинги, практические занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем. •выполнять рекомендации, по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем. Передача колющих режущих предметов •Не передавать инструменты из рук в руки •Говорить «кладу», «беру» Безопасные устройства инженерной защиты: Шприцы с экранированными и ретракционными иглами Тупоконечная шовная хирургическая игла Скальпели с защитным колпачком Вакуумные пробирки Vacuette® для взятия венозной крови 1.Идентификационное кольцо (Полипропилен) Безопасная крышка (Полиэтилен) Резиновая пробка (Бромбутилкаучук) 2. Бумажная этикетка с цветовым кодом (в соответствии с ISO 6710) 3. Пробирки (Полиэтилентэрфталат) 4. Реагент (Li гепарин, ЭДТА и т.п.) Шприц с защитным колпачком: Поршень На иглу надевается пластиковый колпачок, закрывающий обнаженный кончик. Шприц с убираемой иглой: Игла убирается в цилиндр шприца. При нажатии на поршень с некоторым дополнительным усилием игла втягивается внутрь шприца. Игла для взятия крови с тупоконечной канюлей: Пробирка для взятия крови После того как проба крови взята, оператор нажимает на пробирку. При этом канюля с тупым концом выходит через отверстие и прикрывает острый конец. Данная конструкция позволяет привести в действие канюлю с тупым концом перед извлечением иглы из вены или артерии. Разбор аварий • При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ, гепатитом) материала на халат, одежду это место обработать раствором дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. •Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. •Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 градусным спиртом. •При попадании заразного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза промывают водой, раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% раствором борной кислоты. Возможна иммунопрофилактика При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70 градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Возможна специфическая иммунопрофилактика. •При попадании заразного материала на слизистую носа, носовые ходы обильно промывают водой, обрабатывают 1% раствором протаргола. Возможна специфическая противовирусная иммунопрофилактика. • При повреждении кожи (порез, укол), из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 градусным спиртом, затем –5% раствором йода. Специфическая иммунопрофилактика. • При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. • Сразу после ликвидации аварии заведующий подразделением докладывает администрации учреждения о случившемся. Специфическая защита от парентеральных гепатитов. Специфические мероприятия для защиты медработников Вирус гепатита С Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном Вирус гепатита В Эффективная вакцина создана в 1982 году. В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего населения). О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщать руководителю подразделения или его заместителю. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и при необходимости актироваться как несчастный случай на производстве. По факту травмы заполняется журнал «По учету микротравм» и составляется Акт эпидемиологического расследования, возможные причины заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом и связи причины заражения с исполнением своих служебных обязанностей. Наблюдение медицинского работника после аварии – 12 месяцев. Консультирование, направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего, а так же рекомендации до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив. Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1 месяц, 3, 6 и через 12 месяцев после аварии. Современный арсенал защиты 1.Устранение угрозы аварийной ситуации •Замена инъекций на другие пути введения лекарств •Оптимизация порядка взятия крови для лабораторных анализов •Сокращение использования опасных инструментов 2.Доступ к специфической профилактике •Иммунизация против гепатита В •ПКП ВИЧ-инфекции в течении ближайших часов после травмы 3.Безопасные медицинские инструменты 4.Современные средства индивидуальной защиты 5.Административные мероприятия •Обучение персонала безопасным практикам •Контейнеры на каждом рабочем месте •Контроль за соблюдением стандартных мер предосторожностей •Адекватное финансирование мероприятий по защите персонала Соблюдение универсальных мер предосторожности помогает избавляться от стигм, обусловленных страхом перед инфекцией, и полноценно оказывать медицинскую помощь пациентам. Список литературы.
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |