Главная страница

лекция почечнокаменная болезнь. Почечнокаменная болезнь


Скачать 26.29 Kb.
НазваниеПочечнокаменная болезнь
Анкорлекция почечнокаменная болезнь.docx
Дата15.12.2016
Размер26.29 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаlektsia_pochechnokamennaya_bolezn.docx
ТипДокументы
#3405
Каталог

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

(Мочекаменная болезнь, нефролитиаз).
Почечнокаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Встречается в бассейнах рек Волга, Дон, на Северном Кавказе, в Средней Азии. Мужчины болеют в возрасте 20-40 лет, чаще, чем женщины.
ЭТИОЛОГИЯ.
Факторы, предрасполагающие к образованию камней:
1. врожденные и приобретённые изменения мочевых путей, создающие нарушения уродинамики мочи и её стаз,

2. инфекции мочевых путей, различные нейрогенные дискинезии.

3. нарушения обмена веществ,

4. нарушения функции эндокринных желёз, в первую очередь гиперфункция околощитовидных желёз (ведут к расстройствам фосфорно-кальциевого обмена)
Предпосылки к отложению в почках солей создают:
1. гипервитаминоз «Д» и гиповитаминоз «А»,

2. нарушения функции ЖКТ (гепатиты, гастриты, колиты),

3. жаркий, сухой климат (идет значительная потеря жидкости и повышается концентрация мочи),

4. сильно минерализованная вода, как постоянный источник,

5. наследственная предрасположенность.
ПАТОГЕНЕЗ.
Камнеобразование это сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия за счет метаболических изменений в организме, функциональных и морфологических изменений почечных сосочков, нарушение уродинамики, развитие воспалительных изменений в почках.
Для камнеобразования необходимы следующие условия:
1. определенная реакция мочи,

2. перенасыщение мочи солями, которые выпадают в осадок или находятся во взвешенном состоянии,

3. содержание в моче определенного количества эпителиальных клеток, фибрина, бактерий, на которые потом оседают соли.

В патогенезе камнеобразования большая роль принадлежит недостаточному образованию защитных коллоидов почечными элементами, а также изменения функции почек.

В результате нарушается равновесие между коллоидами и солями мочи; соли начинают выпадать в осадок и выкристаллизовываются.

В норме же коллоиды препятствуют выпадению солей в осадок, т.е. для камнеобразования важно не только перенасыщение мочи солями, но и уменьшение защитных коллоидов в ней.

Для образования камня необходимы нарушения кровообращения в сосочке, появление лимфостаза, повреждение эпителия сосочков.

В просвете почечного сосочка, и его верхушки откладываются известковые соли, образующие матрицу камня. По мере роста матрицы эпителиальный слой сосочка отпадает и образуется язвочка, покрывающаяся кальциевыми солями в виде бляшки.

Бляшка вступает в контакт с мочой, на ней адсорбируются соли и коллоиды. Возникающий таким образом небольшой камень отторгается от сосочка, проникает в чашечку и лоханку.

Рост камня происходит путем отложения в нём чередующихся слоев мукополисахаридов и солей.

Кроме того, не последнюю роль играет и мочевая инфекция.

При пиелонефрите образование камней встречается чаще, чем при его отсутствии.

Играет роль и алиментарный фактор.
-УРАТНЫЕ камни образуются у лиц, употребляющих в пищу, богатую пуриновыми основаниями, при их распаде образуется мочевая кислота;
- ФОСФАТНЫЕ камни образуются при молочно-растительной диете, богатой фосфором, кальцием.
Существует два вида камней:


  1. плотные, кристалловидные,, состоящие из органических и неорганических солей: УРАТЫ, ОКСАЛАТЫ, ФОСФАТЫ, КАРБОНАТЫ.




  1. мягкие, эластичные, состоящие из белков, амилоида, бактерий, эпителия и частично солей извести.


По химическому составу различают:


  • УРАТНЫЕ камни из мочевой кислоты и мочекислых солей;

  • ОКСАЛАТНЫЕ камни из щавелевой кислоты;

  • ФОСФАТЫ и КАРБОНАТЫ из известковых солей.

  • Могут быть смешанные камни.


Камни могут быть как единичные, так и множественные.
КЛИНИКА.
Основным признаком заболевания является БОЛЬ.

Большие камни в почках вызывают тупые боли и, наоборот, мелкие камни в верхних мочевых путях чаще дают резкую боль по типу ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ.

Механизм её обусловлен спазмом гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника.

Обычно колика начинается внезапно, сильными болями в пояснице, в подреберьях, больные принимают разнообразные позы, стремясь облегчить боль, мечутся.

Боль может иррадиировать в паховую область, в область наружных половых органов, в бедро, при этом возникают позывы на мочеиспускание, моча выделяется малыми порциями по каплям или совсем не идет.

Почечная колика возникает при тряской езде, поднятии тяжести, больших физических нагрузках.

Длительность приступа обычно не превышает суток, приступ может сопровождаться уменьшением количества мочи, вплоть до анурии.

Интенсивность боли зависит от величины камня.

Колика может также сопровождаться вздутием живота.

Кроме этого приступ почечной колики характеризуется ГЕМАТУРИЕЙ, ЛЕЙКОЦИТУРИЕЙ, выделение с мочой мелких камней.
ГЕМАТУРИЯ является следствием травматизации камнем мочевых путей. Интенсивнее травмируют оксалаты, имеющие острые шиловидные отростки; меньше фосфаты и ураты - они гладкие.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ зависит от сопутствующего воспалительного процесса в почках и мочевых путях. В далеко зашедших стадиях может возникнуть нефроптоз, а при двустороннем нефролитиазе - почечная недостаточность.
ДИАГНОСТИКА.

1. анамнез,

2. данные лабораторных исследований,

3. рентгенологически: на обзорном снимке - тени конкрементов различной плотности, однако УРАТЫ на снимках не определяются, необходима ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ.

4. УЗИ позволяет выявить конкремент любого химического состава, диаметром более 3-4см,

5. ретроградная пиелография,

6. почечная ангиография.
ТЕЧЕНИЕ. Бессимптомное течение нефролитиаза встречается у 13% больных. Камни в почках могут обнаруживаться случайно на рентгенограммах, произведенных по другому поводу, на УЗИ.

Течение почечнокаменной болезни в большинстве случаев благоприятное. Иногда после отхождения камней, заболевание долгое время не рецидивирует.
ЛЕЧЕНИЕ.
При выпадении в моче уратов и солей мочевой кислоты в диете ограничивают пуриновые вещества, полностью исключают мясные и рыбные бульоны, запрещается клюква и брусника. Акцент делается на фрукты, овощи, крупы.

Разрешается употреблять отварное мясо и рыбу 100-150г в сутки. Назначают молочно-растительную диету, она ощелачивает мочу.
При наличии в моче оксалатов исключают продукты, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, какао, инжир), ограничить прием свеклы, лука, моркови и томатов, смородины. Налегайте на сливы, яблоки, груши, виноград, кизил.
При фосфатных камнях ограничивают поступление кальция (творог, сыр, яйца, молоко), полностью исключают из питания овощи, ягоды и фрукты. Отдают предпочтение рыбе, мясу, яблокам кислых сортов.
Одновременно необходимо осуществлять контроль за реакцией мочи:

  • при выпадении уратов происходит повышение РН мочи,

  • при выпадении фосфатов - снижение РН мочи.


Медикаментозная профилактика почечнокаменной болезни основана на применении средств, усиливающих растворимость солей:

  • так для растворения УРАТОВ применяют лимонную кислоту, и такие препараты как БЛЕМОРИН, СОЛЕМОК, МАРГУЛИТ.

  • для растворения ФОСФАТОВ используют ТРИЛОН-Б.


Медикаментозное лечение имеет своей целью:
1. воздействие на причину образования камней,

2. облегчить выделение камней,

3. предупредить осложнения,

4. лечение сопутствующих заболеваний.
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
1. тепло на область живота или поясницы,

2. горячая ванна,

3. АТРОПИН 0,1% -1,0 подкожно (ПАПАВЕРИН, ПЛАТИФИЛЛИН, НО-ШПА)

4. БАРАЛГИН 5,0 внутривенно,

5. ПРОМЕДОЛ, МОРФИН 1%-1,0,

6. новокаиновые блокады семенного канатика или круглой связки матки,

7. оперативное вмешательство.
Показания к оперативному лечению:
1. сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики,

2. Пиелонефрит, осложнившийся почечнокаменной болезнью, когда на отхождение камней трудно рассчитывать,

3. большие камни мочеточника,

4. блокада почки, вызванная камнем,

5. камни мочеточника не мигрирующие в течение 3-х месяцев,

6. камни единственной почки,

7. гематурия, угрожающая жизни.
С целью профилактики камнеобразования применяют ряд ФИТОпрепаратов: ЦИСТЕНАЛ, АВИСАН, экстракт марены красильной, трава горца птичьего.
Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Ессентуки.
ЦИСТИТ.
Это воспаление мочевого пузыря в результате попадания инфекции.
Основные симптомы;


  • Учащенное и болезненное мочеиспускание.

  • Боль тупая, режущая внизу живота, отдающая в мочеиспускательный канал.

  • Больной многократно испытывает позывы на мочеиспускание, и всякий раз выделяет лишь несколько капель мочи, в конце мочеиспускания появляется резкая боль в мочеиспускательном канале.

  • Моча мутная, содержит лейкоциты, эритроциты, реакция мочи щелочная.


ЛЕЧЕНИЕ.
1. антибиотики,

2. уросептики,

3. спазмолитики

4. промывание мочевого пузыря.



перейти в каталог файлов
связь с админом