Поперечный миелит ( TM)
Поперечный миелит ( TM) Острое воспалительное заболевание спинного мозга, чаще всего поражающее грудной его отдел и проявляющееся парапарезом, параплегией и нарушением чувствительности по сегментарному типу. Ежегодная частота колеблется от 1.34 до 4.60 случаев на миллион, возрастая до 24,6 случаев на миллион, включая РС. В России распространенность примерно 1 случай на 100 000 населения. Пики заболеваемости с 10-19,30-39 лет, пациенты обоих полов страдают в равной степени. * оптиконейромиелит, идиопатический поперечный миелит чаще встречаются у женщин.
Поперечный миелит (TM)
Поперечный миелит (TM) МР-сигнал гомогенно повышен (а) . На аксиальных сериях изображений патологический очаг определяется в центральных отделах спинного мозга (б). В шейном отделе спинного мозга на уровне С2—3 расположен меньший по размерам очаг (в, стрелка).
1. Демиелинизирующие заболевания: Рассеянный склероз Нейрооптикомиелит Острый демиелинизирующий энцефаломиелит 2. Системные воспалительные аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка Болезнь Шегрена Антифосфолипидный синдром Болезнь Бехчета Болезнь Бехтерева Болезнь Харады-Фогта-Коянаги Смешанная заболевания соединительной ткани, системный склероз, анти-Jo-1 АТ (АТ к гистидин-тРНК-синтетазе у больных миозитом), псориатический артрит. 3. Нейросаркоидоз
4 Параинфекционный TM : Вирусный: Тропность к спинному мозгу имеют : ДНК-вирусы :1.)группа герпесвирусов (Простой герпес 1,2 ,вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, ВГЧ 6 типа) РНК-вирусы вирусы :2.)ВИЧ и Т-лимфотропный вирус человека, вирусы японского энцефалита, клещевого энцефалита, Коксаки А и В, энтеровирусы 70 и 71, полиовирус типы 1, 2 и 3 Вирус краснухи, гриппа, кори, эпидемического паротита .
Бактериальный:
Бактериальный: 1.)спирохеты (возбудителей боррелиоза и сифилиса ) микоплазменная, хламидийная ,лептоспирозная пневмонии, кампилобактер ,Ку-лихорадка ( коксиелла), Бартонелла Хенсела, сальмонелла, паратиф В, микобактерии туберкулеза,бруцеллез, стрептококки А,В. Грибковые: 1.)криптококки актиномицеты, бластомицеты, аспергиллы, кокцидии Паразитарные: 1.)тохоплазма, токсокара, шистосома, эхинококк, амеба, т рипаносома, свиной Анти-Ri (ANNA-2) АТ( рак молочной железы, рак легких) 6. АТ к нейрональным АГ: с. АТ к амфифизину ( синдром мышечной скованности, рак легких) г. Анти-GAD АТ (АТ к глутаматдекарбоксилазе: СД 1 типа, мозжечковая атаксия, синдром мышечной скованности) э. Анти- NMDAR АТ (острый преходящий лимбический энцефалит у женщин с тератомой яичников) 7. Другие: Ингибитор ФНО альфа Сульфасалазин Эпидуральная анестезия Химиотерапевтические агенты: гемцитабин, цитарабин, цисплатин Героин Бензол Токсин коричневого паука отшельника МРТ головного мозга ( для исключения РС) Анализ цереброспинальной жидкости ( олигоклональный белок) Сыворотка крови: B12, АТ к ВИЧ, серология на сифилис, ТТГ,Т4, 25-гидроксивитамин D. Особенно у пациентов с вероятным LETM: НМО-IgG ( АТ к аувопорину 4) Вызванные потенциалы СОЭ, СРБ, антинуклеарные АТ, АТ к экстрагированному ядерному АГ, ревматоидный фактор, антифосфолипидные АТ, анти-нейтрофильные цитоплазматические АТ (ANCA) КТ грудной клетки ( при подозрении на саркоидоз) *По –возможности: Нейроофтальмологический профиль Паранеопластический профиль Инфекционная серология Медь, церуллоплазмин ,витамин Е в сыворотке крови ЭМГ, исследование проводимости нервов
Купирование обострения:
Купирование обострения: 1.) Гормонотерапия: краткий курс в/в кортикостероиды ( метилпреднизолон , 1000 мг внутривенно в течение 3 до 5 дней ) 2.)Плазмоферез: при неэффективности от лечения высокими дозами стероидов плазмоферез показан в течение 1 месяца после отказа от стероидов Иммуносупрессивные препараты : Азатиоприн Ритуксимаб( 1000мг в/в ,повторить через 2 недели до полного истощения пула СD 20 Т-лимфоцитов) Циклофосфамид Микофенолята мофетил Митоксантрон Метотрексат
.
.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |