Главная страница
qrcode

Ведение пациентов с воспалительными миелопатиями. Поперечный миелит ( tm) Поперечный миелит ( tm)


НазваниеПоперечный миелит ( tm) Поперечный миелит ( tm)
АнкорВедение пациентов с воспалительными миелопатиями.ppt
Дата28.11.2016
Размер4.41 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаVedenie_patsientov_s_vospalitelnymi_mielopatiami.ppt
ТипДокументы
#2827
Каталог





Поперечный миелит ( TM)


Поперечный миелит ( TM)


Острое воспалительное заболевание спинного мозга, чаще всего поражающее грудной его отдел и проявляющееся парапарезом, параплегией и нарушением чувствительности по сегментарному типу.


Ежегодная частота колеблется от 1.34 до 4.60 случаев на миллион, возрастая до 24,6 случаев на миллион, включая РС.


В России распространенность примерно 1 случай на 100 000 населения.


Пики заболеваемости с 10-19,30-39 лет, пациенты обоих полов страдают в равной степени.


* оптиконейромиелит, идиопатический поперечный миелит чаще встречаются у женщин.







Поперечный миелит (TM)


Поперечный миелит (TM)






МР-сигнал гомогенно повышен (а) . На аксиальных сериях изображений патологический очаг определяется в центральных отделах спинного мозга (б). В шейном отделе спинного мозга на уровне С2—3 расположен меньший по размерам очаг (в, стрелка).






1. Демиелинизирующие заболевания:


Рассеянный склероз


Нейрооптикомиелит


Острый демиелинизирующий энцефаломиелит


2. Системные воспалительные аутоиммунные заболевания:


Системная красная волчанка


Болезнь Шегрена


Антифосфолипидный синдром


Болезнь Бехчета


Болезнь Бехтерева


Болезнь Харады-Фогта-Коянаги


Смешанная заболевания соединительной ткани, системный склероз, анти-Jo-1 АТ (АТ к гистидин-тРНК-синтетазе у больных миозитом), псориатический артрит.


3. Нейросаркоидоз






4 Параинфекционный TM :


Вирусный:


Тропность к спинному мозгу имеют :


ДНК-вирусы :1.)группа герпесвирусов (Простой герпес 1,2 ,вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, ВГЧ 6 типа)


РНК-вирусы вирусы :2.)ВИЧ и Т-лимфотропный вирус человека, вирусы японского энцефалита, клещевого энцефалита, Коксаки А и В, энтеровирусы 70 и 71, полиовирус типы 1, 2 и 3


Вирус краснухи, гриппа, кори, эпидемического паротита .





Бактериальный:


Бактериальный:


1.)спирохеты (возбудителей боррелиоза и сифилиса )


микоплазменная, хламидийная ,лептоспирозная пневмонии, кампилобактер ,Ку-лихорадка ( коксиелла), Бартонелла Хенсела, сальмонелла, паратиф В, микобактерии туберкулеза,бруцеллез, стрептококки А,В.


Грибковые:


1.)криптококки


актиномицеты, бластомицеты, аспергиллы, кокцидии


Паразитарные:


1.)тохоплазма,


токсокара, шистосома, эхинококк, амеба, т рипаносома, свиной






Анти-Ri (ANNA-2) АТ( рак молочной железы, рак легких)


6. АТ к нейрональным АГ:


с. АТ к амфифизину ( синдром мышечной скованности, рак легких)


г. Анти-GAD АТ (АТ к глутаматдекарбоксилазе: СД 1 типа, мозжечковая атаксия, синдром мышечной скованности)


э. Анти- NMDAR АТ (острый преходящий лимбический энцефалит у женщин с тератомой яичников)


7. Другие:


Ингибитор ФНО альфа


Сульфасалазин


Эпидуральная анестезия


Химиотерапевтические агенты: гемцитабин, цитарабин, цисплатин


Героин


Бензол


Токсин коричневого паука отшельника






МРТ спинного мозга с контрастированием и без него


МРТ головного мозга ( для исключения РС)


Анализ цереброспинальной жидкости ( олигоклональный белок)


Сыворотка крови: B12, АТ к ВИЧ, серология на сифилис, ТТГ,Т4, 25-гидроксивитамин D.


Особенно у пациентов с вероятным LETM:


НМО-IgG ( АТ к аувопорину 4)


Вызванные потенциалы


СОЭ, СРБ, антинуклеарные АТ, АТ к экстрагированному ядерному АГ, ревматоидный фактор, антифосфолипидные АТ, анти-нейтрофильные цитоплазматические АТ (ANCA)


КТ грудной клетки ( при подозрении на саркоидоз)


*По –возможности:


Нейроофтальмологический профиль


Паранеопластический профиль


Инфекционная серология


Медь, церуллоплазмин ,витамин Е в сыворотке крови


ЭМГ, исследование проводимости нервов































Купирование обострения:


Купирование обострения:


1.) Гормонотерапия: краткий курс в/в кортикостероиды ( метилпреднизолон , 1000 мг внутривенно в течение 3 до 5 дней )


2.)Плазмоферез: при неэффективности от лечения высокими дозами стероидов плазмоферез показан в течение 1 месяца после отказа от стероидов







Иммуносупрессивные препараты :


Азатиоприн


Ритуксимаб( 1000мг в/в ,повторить через 2 недели до полного истощения пула СD 20 Т-лимфоцитов)


Циклофосфамид


Микофенолята мофетил


Митоксантрон


Метотрексат





.


.







перейти в каталог файлов


связь с админом