Практикум по дисциплине Логопедия раздел Дизартрия ) Код и направление подготовки Специальное (дефектологическое) образование

Раздел I НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ДИЗАРТРИИ
Тема 1. Введение в проблему дизартрии. Основные представления об этиопатогенетических механизмах дизартрий. Общее и различное в механизмах
дизартрий детей и взрослых
Основные положения по теме лекции
На современном этапе развития логопедия не является узкоспециальной педагогической наукой, а представляет собой междисциплинарную область знаний о человеке. В настоящей книге не только приведены педагогические аспекты исследования, диагностики и реабилитационного процесса, но и значительное место уделяется медицине, психологии и психофизиологии, необходимых для понимания механизмов нарушения речи при дизартрии.
В отечественной практике дизартрию в детском возрасте принято рассматривать как остаточные явления детского церебрального паралича (ДЦП), ау взрослых связывать с клиникой параличей. Принципиально новым в данном учебном пособии является то, что нарушения речи при дизартрии представлены у детей, у которых нет явных признаков паралича, их психомоторные функции развивались в пределах нормы или с некоторой задержкой.
Дизартрия – это обобщенное название группы наиболее часто встречающихся речевых расстройств. Она имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своей неврологической и речевой симптоматикой. Термином дизартрия обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока. Независимо от уровня поражения центральной нервной системы (ЦНС) при дизартрии всякий раз нарушаются целостность функциональной системы экспрессивного речеобразования. При этом нарушаются высота, тон, громкость голоса, ритмико-интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, в целом неправильно реализуется фонетический строй речи.

РАЗДЕЛ Эту патологию членораздельной речи связывают главным образом с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, вследствие чего происходит расстройство нейромоторной регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения ЦНС.
Нейромоторные нарушения являются причиной патологии функционирования речеобразовательной системы.
В настоящее время существует четыре основных подхода в изучении дизартрии клинический (неврологический, психолого-педагогический, нейропсихологический, лингви- стический.
С позиции клинического (неврологического) подхода изучаются клинические проявления дизартрии, которые соотносятся с уровнем органического или функционального поражения центральной нервной системы, ее периферических или центральных отделов. Клинический подход исследует также причины дизартрии, топику (место) и характер очагового поражения ЦНС, симптоматику, в которую включают характер изменения мышечного тонуса, движений различных отделов речевого аппарата и т.п. Наличие дизартрии связано с органическим или функциональным поражением мозга, что, в свою очередь, является следствием разнообразных вредоносных факторов, которые могут воздействовать на организм до рождения ребенка, в процессе его внутриутробного развития
(пренатально), вовремя рождения (перинатально) и вскоре после родов (постнатально). Лингвистические исследования характеризуют дизартрию в плане изменения фонемных сигнальных признаков речевых звуков, фонологических противопоставлений звуков в речевом потоке, ясности его смыслового содержания (семантический и эмоциональный смысл, фонематического восприятия речи и т.д.
Нейропсихологический подход использует специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга. Исследования, проведенные в этом направлении, выявили нарушения не только эфферентных исполнительных механизмов, но и кинестетического анализа и синтеза, выражающиеся в апраксических нарушениях артикуляционной сферы, искажающих кинестетический образ артикуляционного действия (артикуляция здесь рассматривается как частный случай любого другого произвольного движения, который может быть нарушен у человека с дизартрией

РАЗДЕЛ I
нально, состоящую из большого числа звеньев. ЦНС включает в себя те части нервной системы, которые лежат внутри черепа и позвоночного столба. Нервы, лежащие вне черепа или позвоночника, представляют периферическую нервную систему. ЦНС подразделяется на спинной и головной мозг.
Спинной мозг является цилиндрическим образованием, которое состоит из серого вещества тел нейронов, сконцентрированных в центральной части мозга в виде бабочки. Передние рога бабочки содержат нейроны, эфферентные аксоны которых направляются в составе спинномозговых нервов к мышцам, те. в составе периферических нервов. Задние рога содержат клетки промежуточных нейронов, к которым подходят афферентные волокна, входящие в состав периферических нервов и доставляющие чувствительные импульсы с периферии. Спинномозговые нервы I–III уровня шейного отдела позвоночника иннервируют диафрагму.
Головной мозг подразделяется на задний, средний, промежуточный и передний.
Задний мозг состоит из продолговатого мозга, мозжечка и варолиева моста. Продолговатый мозг является нижним отделом головного мозга. На передней поверхности продолговатого мозга имеются два вертикальных валика, получивших название пирамид. Продолговатый мозг включает ряд ядер, которые обслуживают сосудисто-двигательный и дыхательный центры, контролирующие сужение и расширение сосудов, а также сердечный ритм. Ядра продолговатого мозга принимают участие в обеспечении таких сложных рефлекторных актов, как сосание, жевание, глотание, рвота, чиха- ние, моргание.
В мозжечке различают два полушария и его центральную часть – червь. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует действия мышц-антагони- стов (мышц противоположного действия, регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие.
Обеспечение этих функций осуществляется благодаря тесным связям мозжечка со всеми структурами мозга с чувствительной сферой (проприорецепция – положение туловища в пространстве, с экстрапирамидной системой, с ретикулярной формацией ствола, с лобными, затылочными и височными отделами коры головного мозга.
Варолиев мост представляет собой крупное поперечно- волокнистое образование, охватывающее передне-верхнюю

РАЗДЕЛ часть продолговатого мозга. Здесь находятся ядра двигательное ядро отводящего нерва (VI пара, двигательное ядро тройничного нерва (V пара, два чувствительных ядра тройничного нерва, ядра слухового и вестибулярного нервов, ядро лицевого нерва (VII пара, собственные ядра моста, в которых переключаются корковые пути, идущие в мозжечок.
Средний мозг расположен под мостом и включает ножки мозга и четверохолмие. В каждой из ножек мозга, помимо проводящих волокон, располагаются богатые пигментом черная субстанция и красное ядро, имеющие отношение к регуляции движений. Черное вещество и красное ядро являются частью паллидарной системы, которая вместе с ретикулярной формацией принимает участие в регуляции мышечного тонуса при выполнении точных и плавных движений пальцев рук. Важнейшей функцией этого отдела мозга является перераспределение мышечного тонуса при реализации статических рефлексов (положение тела в пространстве) и статокине- тических рефлексов (перемещение тела).
Промежуточный мозг включает два отдела – зрительный бугор (таламус) и подбугорную область (гипоталамус. Таламус выполняет функцию коллектора и коммутатора всех воз- буждений, поступающих от рецепторов в головной мозг (кроме обоняния. Гипоталамус представляет собой относительно узкий слой мозговой ткани. В нем расположены многочисленные высокодифференцированные ядра, регулирующие температуру тела, аппетит, водный баланс, углеводный и жировой обмены, сосудистый тонус и другие вегетативные функции, которые связаны с обменом веществ. Здесь же находятся центры, осуществляющие регуляцию сна, сексуального и эмоционального поведения. Гипоталамус играет важнейшую роль в регуляции постоянства внутренней среды организма (гомеостаза. Передний мозг состоит из двух полушарий, покрытых серым веществом – корой. У человека под влиянием социальной среды в процессе онтогенеза формируются особые структуры коры больших полушарий мозга, наиболее дифференцированный отдел центральной нервной системы. В заднем отделе нижней лобной извилины левого полушария (главным образом у правшей) находится зона Брока, которая реализует двигательную сторону речи. На заднем участке височной извилины, на стыке первичной слуховой и двигательной коры находится зона Вернике, реализующая восприятие речи.

РАЗДЕЛ Многочисленные современные данные свидетельствуют о том, что организация речи осуществляется при взаимодополняющем постоянном взаимодействии двух полушарий. В глубине каждого полушария расположены проводящие волокна и подкорковые ядра (базальные ганглии. Наиболее крупным образованием является полосатое тело (стриатум), которое состоит из хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара
(паллидум). Эти ядра имеют общее название – стриопалли-
дарная система. За счет стриопаллидарной системы у новорожденного осуществляются диффузные массовые движения тела.
После созревания моторных областей коры больших полушарий стриопаллидарная система начинает обеспечивать готовность к совершенствованию движений, а именно перераспределяет и согласует тонус мышц, что позволяет произвольным движениям быть быстрыми, точными и строго диф- ференцированными.
Со стриопаллидарной системой, являющейся эфферентным звеном в нервной системе, функционально тесно связан зрительный бугор (таламус. На уровне таламуса происходит формирование сложных рефлексов смеха и плача.
Кора головного мозга является наиболее дифференцированным отделом ЦНС, состоящим из шести слоев нейронов разного типа. Для коры характерно обилие межнейронных связей. Особо многочисленные контакты имеются в сенсо- моторных отделах, что позволяет координировать моторную функцию с разнообразными воздействиями как из внешней, таки внутренней среды организма. Различные структуры мозга созревают неравномерно, и поэтому готовность к выполнению свойственных им функций наступает в разные возрастные периоды. Сначала происходит созревание глубоких структур, подкорковых образований, отвечающих за важнейшие стороны жизнедеятельности. Затем созревают так называемые первичные зоны мозга, в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от периферических частей анализаторов. Те и другие являются почти сформированными к моменту рождения. В первый год жизни они функционально оформляются, создавая основу сенсомоторной стадии развития. Созревание ассоциативных зон мозга осуществляется в период от двух до пяти лет. В последнюю очередь развиваются лобные доли мозга, морфологическое структурирование которых происходит в возрасте от 12 до 14 лет.

РАЗДЕЛ Моторика представляет собой всю сферу двигательных функций организма, включая биомеханические, физиологические и психологические аспекты.
Движения являются главным средством взаимодействия организма человека с окружающей средой. Основные типы движений сводятся к четырем типам активности обеспечение позы и равновесия, локомоция и произвольные движения. Произвольными движениями могут быть названы разнообразные двигательные акты, совершаемые человеком в процессе повседневной жизни. Они являются целесообразными и носят навыковый (условно-рефлекторный) характер, в отличие от врожденных, безусловно-рефлекторных моторных реакций (чихание, глотание и т.д.).
ЦНС снабжается информацией о состоянии периферического двигательного аппарата с помощью разного вида чувствительных нервных окончаний (рецепторов, которые обеспечивают так называемую проприоцептивную чувствитель- ность.
Праксис – это такой функциональный уровень в организации произвольных действий, где их координация обусловливается (афферентируется) обобщенными топологическими признаками объекта, те. смысловой последовательностью элементов движения (застегнуть пальто, налить воды в чашку и т.п.). Можно назвать это символическим уровнем движений (НА. Бернштейн, Конкретные эфферентные механизмы исполнения движений обеспечиваются пирамидной и экстрапирамидной системами, корковые отделы которых составляют единую сенсомо- торную зону коры. Пирамидная система (центральный двигательный путь) участвует в организации точных пространственно-ориенти- рованных движений и полностью подчинена произвольному контролю. Клетки центральных двигательных невронов сосредоточены главным образом в передних центральных извилинах, а также в теменных долях коры. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон пирамидного пути правого и левого полушарий перекрещивается пирамидный путь заканчивается в моторных ядрах, которые находятся в варолиевом мосту, продолговатом и спинном мозге.
Экстрапирамидная система обеспечивает автоматизированные движения. В основном она управляет непроизвольным компонентом движений поддержание позы, физиологические

РАЗДЕЛ синергии, общую согласованность двигательных актов, их пластичность. Традиционно в ней различают корковый и подкорковый отделы (стриопаллидарная система, красное ядро и черная субстанция, мозжечок и ретикулярная формация ствола мозга и их корковые отделы. При поражении ее подкоркового отдела возникает адинамия, низкий или меняющийся тонус мышц, гиперкинезы, насильственные смех и плач. Лабораторное занятие
Повторение лекционного материала по теме «ЦНС» – опрос студентов на наличие остаточных знаний по дисциплине Невропатология задания для самостоятельной работы. Подготовить доклад на тему Современные представления о структуре и функциях ЦНС» (с презентацией. Составить таблицу Иннервация мышц речевого аппарата. Сделать схемы пирамидной и экстрапирамидной систем мозга.