Главная страница

При экстремальных состояниях


Скачать 1.84 Mb.
НазваниеПри экстремальных состояниях
Анкорbatyan_g_m_bizyuk_l_a_algoritmy_okazaniya_neotl.
Дата23.10.2016
Размер1.84 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbatyan_g_m_bizyuk_l_a_algoritmy_okazaniya_neotl.doc
ТипДокументы
#113
страница1 из 22
Каталог

С этим файлом связано 42168 файл(ов). Среди них: lekcii_po_gigiene.doc, Ftiziatria_zadachi.doc, Kak_pravilno_prisedat_Polnoe_rukovodstvo.pdf, Kak_dostich_svoego_potentsiala_v_prisedaniakh_Chast_2.pdf, Kak_dostich_svoego_potentsiala_v_prisedaniakh_Chast_1.pdf, 20_prichin_chtoby_prisedat_prisedat_i_esche_raz_prisedat.pdf, Огоньки(знакомства,конфликтные,адаптации итд).doc, vasileva_okruzhayuschiy_mir.docx, ИГРЫ-УПРАЖНЕНИЯ, ТРЕНИРУЮЩИЕ КООРДИНАЦИЮ ДВИЖЕНИЙ, ЛОВКОСТЬ, РЕА и ещё 42158 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Пособие

для студентов гуманитарных и педагогических специальностей БГУ

Минск

БГУ

2007

УДК 614.812 (075.8)

ББК 53.5я73

А 45
А в т о р ы:

Г. М. Батян, Л. А. Бизюк

Утверждено на заседании

кафедры общественного здоровья и здравоохранения

1 сентября 2006 г., протокол № 1
Р е ц е н з е н т ы :

кандидат медицинских наук, доцент С. Е. Алексейчик;

кандидат медицинских наук, доцент А. П. Василевич

Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях: пособие / авт.-сост.: Г. М. Батян, Л. А. Бизюк. – Минск: БГУ, 2007. – 260 с.

ISBN 985-485-…
В пособии рассматриваются основные состояния и заболевания, встречающиеся в повседневной жизни и экстремальных ситуациях. Кратко изложены особенности их клинической симптоматики, методы неотложной терапии, а также алгоритмы оказания доврачебной и первой врачебной помощи.

Для студентов гуманитарных и педагогических специальностей, БГУ. Может быть использовано для подготовки среднего медицинского персонала, сотрудников МЧС и других специалистов, оказывающих экстренную помощь пострадавшим.
УДК614.812 (075.8)

ББК 53.5я73

©Батян Г.М., Бизюк Л.А.

ISBN 985-485-… ©БГУ, 2007

Список сокращений
АД – артериальное давление

АТФ – аденозинтрифосфат

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГК – гипертонический криз

ГО – гражданская оборона

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям

НЦД – нейроциркуляторная дистония

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОРЗ – острое респираторное заболевание

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

РДС – респираторный дистресс-синдром

САК – субарахноидальное кровоизлияние

СВУ – самодельное взрывное устройство

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССА – синдром сонных апноэ

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФОС – фосфорорганические соединения

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

Введение

Оказание неотложной помощи – актуальная для любого человека проблема. В чрезвычайных ситуациях требуются немедленные и точные действия, выполнять которые приходится в любых условиях людям, зачастую не имеющим медицинского образования. От быстроты этих действий зависят успех дальнейшего лечения, здоровье и жизнь больного. В таких случаях нет времени на пассивное ожидание медицинской помощи.

Задача настоящей книги – вооружить обычного человека необходимым минимумом знаний по основным патологическим состояниям, требующим неотложной терапии.

Неотложными состояниями принято называть такие патологичес­кие нарушения в организме человека, которые приводят к критическому ухуд­шению здоровья, угрожают жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.

Важно не растеряться, если внезапно кому-нибудь потребовалась экстренная по­мощь, поскольку отсутствие быстрой реакции и определен­ной твердости у медицинского работника, парамедика или любого человека, оказывающего помощь пострадавшему, может лишь усугубить ситуацию.

В каждой главе пособия указаны не только клинические симптомы патологических состояний и заболеваний, при­меняемые методы неотложной терапии, но и предложен рациональный алгоритм оказания доврачебной и врачебной медицинской помощи. Следует от­метить, что на догоспитальном этапе часто трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи, которые находятся в ком­петенции парамедика и врача. Поэтому приведенный полный объем необходимых терапевтических мероприятий рассчитан и на парамедиков, и на медицинский персонал.

В первую очередь данное пособие предназначено для студентов гуманитарных и педагогических специальностей Белгосуниверситета. Но следует сказать, что описанные приемы неотложной доврачебной помощи в ряде случаев чрезвычайно просты и доступны пониманию каждого, кто заинтересован в повышении уровня своих знаний и навыков в этой сфере. В книге, например, представлены приемы сердечно-легочной реанимации, которые необходимо всем знать в пер­вую очередь.

Начало нового тысячелетия ничуть не уменьшило угрозы влияния факторов внешней среды и опасности экстремальных состояний, возникающих при их воздействии. Из года в год наблюдается рост количества террористических актов и техногенных катастроф.

Как показывает практика, к чрезвычайной ситуации обычно готовы не больше 57 % тех, кто может в них попасть, однако эти самые «проценты» как раз и полу­чают дополнительные шансы на спасение. Каждая пятая жертва этих ситуаций погибает именно из-за того, что находящиеся рядом люди не оказывают первую доврачеб­ную помощь или оказыва­ют ее неправильно.

Поэтому отдельная глава в книге посвящена оказанию доврачебной помо­щи в чрезвычайных ситуациях, представлены основные алго­ритмы действий при работе в очагах поражений.

Авторы полагают, что данное пособие послужит руководством по оказанию помощи при неотложных состояниях, поможет читателям избежать негативных последствий в экстремальных ситуациях, угрожающих здоровью и жизни окружающих.
Глава 1. Терминальные состояния
Терминальные состояния  это конечные, граничащие со смертью стадии жизни, характеризующиеся обратимым состоянием угасания основных жизненно важных функций организма.

Этиология. Причины терминальных состояний многообразны: любое заболевание, внезапная остановка дыхания или асфиксия, электротравма, утопление, отравление, остановка сердца, острая кровопотеря и др. В результате не­благоприятное на организм влияние, оказанное ими, реализует­ся, как правило, через нарушение обменных процессов.

Терминальные состояния включают предагонию, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть

Патогенез. Главную роль в механизмах развития терминальных состояний играет кислородное голодание (гипоксия) и прежде всего головного мозга, обусловленное выраженным нарушением сердечно-легочной системы.

Клиническая картина. Клинические симптомы терминальных состояний независимо от их причины складываются из симптомов прогрессирующего нарушения кровообращения, дыхания и нарастающих не­врологических расстройств.

Предагональное состояние проявляется сначала снижением арте­риального давления, тахикардией, аритмией, учащенным дыханием, изменениями дыхания патологических типов, затем брадикардией и уменьшением частоты дыхания, включением в акт дыхания вспомога­тельных дыхательных мышц (мышц шеи, пле­чевого пояса, брюшной стен­ки, межреберных мышц), активным выдохом, эйфорией или прогрессирующим угнетением сознания, углублением кислородного голодания всех орга­нов и тканей.

После прекращения регулирующей функции мозга наступает конечная пауза, которая продолжается от нескольких десятков секунд до 34 мин. Характерным для нее является остановка дыхания с резким замедлением пульса. Затем дыхательный центр восстанавливает активность, и начина­ется период агонии. Наблюдается последний всплеск жизнедеятельности: немного повышается артериальное давление (АД), эффективность сердечных сокращений и усиливается дыха­ние, которое, однако не обеспечивает необходимый газообмен, так как мышцы выдоха сокращаются одновременно с мышцами вдоха. У некоторых агонирующих усиливается ак­тивность мозга и даже иногда восстанавливается сознание. Но такой всплеск жизнедеятельности очень скоро заканчива­ется полным угнетением всех жизненных функций.

В клинической картине преагонального и агонального состо­яний возможны некоторые вариации из-за специфи­ческих причин терминального состояния. При этом общая закономерность умирания – прогрессирующее угнетение жизненно важных функций, нарастание нарушений обмена веществ и распад функциональных систем – прослеживается всегда.

Сердечная деятельность прекращается постепенно или внезапно. Небольшая специфичность терминального состояния, обус­ловленная его причиной, полностью утрачивается при клини­ческой смерти.
Последняя – уже не жизнь, но еще не стала смертью.

Клиническая смерть  обратимая фаза умирания, состоя­ние, при котором клетки коры головного мозга еще жизнеспо­собны, но дыхание и кровообращение уже прекратились или неэффективны. Поэтому внешних проявлений жизни нет.

Такое состояние человека продолжается не более 35 мин. Время клинической смерти определяется чувствительностью клеток коры головного мозга к кислородному голоданию и зависит от условий и длительности умира­ния, возраста умирающего, степени его активности.

Диагностикаклинической смерти основывается на клинических признаках: нет сознания, дыхания, кровообра­щения. Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи, не всегда служат абсолютным ориентиром.

Расширяются зрачки (их диаметр более 5 мм) относительно поздно (через 6090 с). На ширину зрачка оказывают влияние некоторые лекарственные средства (атропин, адреналин, раз­личные снотворные, наркотические препараты, анальгетики).

У отравившихся наркотиками, снотворными, фосфорорганическими веществами и умирающих в условиях пониженной температуры в период клинической смерти сужаются зрачки.

Цвет кожи зависит от содержания гемоглобина в крови, дей­ствия некоторых химических агентов (окиси углерода, цианис­тых соединений, которые обусловливают розовую или алую ок­раску кожи). У большинства людей в период клинической смер­ти кожа холодная, бледная или мраморно-синюшная.

О бессознательном состоянии свидетельствует следующее: человек не реагирует на оклик, боль; его глазные яблоки устанавливаются центрально; не вызываются зрачковый и роговичный рефлексы. Реакцию зрачков на свет (зрачковый рефлекс) проверяют путем открывания и закрывания века (на свету зрачок человека в сознании суживается). Роговичный реф­лекс вызывается раздражением роговицы глаза ниткой (в созна­нии сокращаются мышцы нижнего века).

Дыхание определяют по улавливанию струи выдыхаемого воз­духа ухом, приложенным к губам умирающего. Методы выявления дыхания с ниткой, ватой или зеркальцем неприемлемы из-за дефицита времени (на ожидание запотева­ния зеркальца) и необъективности получения информации в стрессовой ситуации (тремор рук), а также отклонения нитки от ветра.

Если нет дыхания, необходимо сделать 35 искусственных вдохов и только после этого приступить к оценке функций дру­гих органов и систем.

Кровообращение выявляется по пульсации сонной артерии. Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям. Фактор времени играет огромную роль в исходе терминального состоя­ния и особенно полноценной неврологической реабилитации оживленного.

Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективны, то через 1015 мин. вслед за клинической насту­пает биологическая смерть. Это уже необратимое состояние, когда оживление организма как целого невозможно.

Диагностическими критериями такого состояния явля­ются все признаки клинической (нет сознания, дыха­ния, кровообращения, реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса, зрачки широкие, кожа холодная, мраморно-синюшная), а также четкие ранние (помутнение и высыхание рого­вицы) и поздние (трупные пятна и трупное окоченение) признаки биологической смерти.

При обнаружении явных признаков биологической смерти врач обязан отказаться от реанимационных мероприя­тий, констатировать смерть, объяснить родственникам умерше­го, что невозможно восстановить жизненные функции, и в случае насильственной смерти вызвать милицию. Констатируя смерть, нужно обязательно зафиксировать все выявленные признаки, чтобы в значительной мере облегчить возможное следственное расследование.

Любому неизвестному человеку в терминальном состоянии необходима немедленная сердечно-легочно-мозговая реанима­ция (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца). Успех лечения зависит от правильности и свое­временности проведения элементарных реанимационных меро­приятий, последовательности лечебных этапов. Все это зачастую оказывается более важным, чем все дальнейшее лечение в кли­нике.

Все действия оказывающего помощь должны быть четкими, решительными, целесообразными, быстрыми и спокойными. Суета недопустима. Желательно восстановить спонтанное кро­вообращение на месте происшествия. Необходимо зарегистрировать время его прекращения и обязательно – время начала сердечно-легочно-мозговой реанимации.

Нецелесообразны в терминальном периоде реанимационные мероприятия людям с неизлечимой болезнью.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация не показана умира­ющим, у которых констатирована смерть мозга, однако этот диагноз уполномочен ставить консилиум врачей стационара в процессе наблюдения за больным и его лечением. Врач скорой помощи вправе поставить диагноз «смерть мозга» лишь постра­давшим с расчлененным туловищем или с открытой черепно-мозговой травмой и грубым размозжением мозгового вещества. Но молодым лицам целесообразно проводить реанимационные ме­роприятия и доставлять их в стационар, чтобы использовать неповрежденные органы для возможной трансплантации.
Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Вначале надлежит прекратить воздей­ствие повреждающих факторов, например: прервать контакт с электрическим напряжением, высвободить повешенного из петли, погасить горящую одежду, восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Больного надо уложить горизонтально на твер­дую поверхность (пол, земля, щит) и освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. Начинать реанимацию необходимо с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытого массажа сердца.

4. Внезапно умер­ших и других умирающих, у которых подозревается внезапная остановка сердца, начинать реанимировать нужно с рез­кого удара кулаком в область сердца (с расстояния 2030 см в середину грудины) в надежде на то, что восстановится ритм сердца.

Внезапная смерть – ненасильственная смерть здорового че­ловека или больного, находившегося в удовлетворительном со­стоянии, которая наступила в первые 6 часов про­явления симптомов заболевания или ухудшения состояния.

ИВЛ «изо рта в нос» физиологичнее, чем ИВЛ «изо рта в рот». Но чаще проводится последняя из-за обнаружения у уми­рающих аденоидов, искривленной носовой перегородки и за­труднения механической очистки носа. Однако, когда у них воз­никают судорожные сокращения жевательных мышц и невозможно открыть рот или образуется препятствие во время раздувания легких методом «изо рта в рот, необходимо наладить ИВЛ «изо рта в нос».

Чтобы ИВЛ была эффективной, предварительно необходимо выполнить следующие условия: прежде всего освободить верх­ние дыхательные пути, обеспечить адекватный возрасту дыха­тельный объем и герметичность губ оказывающего помощь со ртом или носом умирающего.

Верхние дыхательные пути освобождают следующим образом:

  • подводят одну руку под шею, а другой, положенной на лоб, умеренно запрокидывают голову;

  • раскрывают рот, если он остался закрытым после запрокидывания головы; необходимо руку из-под шеи сместить на подбородок, осторожно его поддерживая и оттягивая нижнюю губу; выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив IIIV паль­цами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины и смещая таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними: нижняя губа смещается большими пальцами;

  • сочетают умеренное запрокидывание головы с выдвижением нижней челюсти;

  • механически очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел, зубных протезов.

При выполнении ИВЛ «изо рта в нос» после освобождения верхних дыхательных путей одной рукой поднимают подбородок больного, чтобы закрыть его рот, сделав умеренно глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к носу пострадавшего, в который вдувают воздух. Во время выдоха всегда необходимо открывать рот реанимируемого для исключения возможного препятствия вдоху воздуха.

Для проведения ИВЛ методом «изо рта в рот» нужно запро­кинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть. Оказывающий по­мощь может сесть или стать на колени у головы больного, удоб­но положив руки. Сделав умеренно глубокий вдох, следует плот­но прижать губы к губам умирающего, сделать 2 выдоха в него продолжительностью по 1 с с паузой 1,52 с. Чтобы предупре­дить утечку воздуха через нос во время вдувания, прижимают свою щеку к ноздрям больного или зажимают нос большим и указательным пальцами кисти, лежащей на лбу. Зажимать нос желательно, но не обязательно (рис. 1).





Рис. 1
Вдувая воздух, нужно следить за грудной клеткой: ее подъем должен соответствовать глубокому вдоху, а спад  выдоху. Выдох пассивный, поэтому рот умирающего должен быть открыт. Для этого выдвинутую нижнюю челюсть необходимо удерживать не только на вдохе, но и на выдохе.

Повторяют раздувание легких у взрослых через каждые 45 секунд, т. е. с частотой 1216 в мин. Не следует стремить­ся вдувать воздух чаще; важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха (около
0,71 л).

Оказывающий помощь должен дышать атмосферным возду­хом. Для этого, готовясь ко второму вдоху, ему необходимо от­рывать свой рот ото рта или носа пострадавшего.

Массаж сердца  способ экстренного искусственного под­держания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Если сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, а начинать массаж.

Для выполнения закрытого массажа сердца необходимо:

  • обязательно уложить умирающего на твердую поверхность;

  • определить мечевидногрудинное сочленение и точку при­ложения силы рук оказывающего помощь (рис. 2);






Рис. 2





  • не класть на грудину кисти плашмя, а разогнув или скрес­тив их так, чтобы надавливать на нижнюю треть грудины только запястьями, уложенными одна на другую кистей с приподняты­ми пальцами (рис. 3).


Рис. 3

При надавливании на грудину не сгибать руки в локтевых су­ставах, наклонять туловище так, чтобы плечи находились пря­мо над кистями рук. Глубина прогиба грудной клетки, т. е. смещение грудины к позвоночнику, у взрослого должна быть 47 см. Необходимо зафиксировать грудину в этом положении на 0,40,5 с, затем плавно отпустить ее на такое же вре­мя для заполнения органов грудной клетки кровью.

В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются при­поднятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суста­вах
(рис. 4). Темп массажа у взрослого – 70100 компрессий в 1 мин, контроль эффективности  каждые 13 мин.





Рис. 4
Массаж сердца эффективен, если компрессионным движе­нием вызывается пульсовая волна на сонной, бедренной, лок­тевой и других артериях (рис. 5). Закрытый массаж сердца неэффективен у больных кифосколиозом, множественны­ми переломами ребер, ригидной грудной клеткой, напряженным пневмотораксом, массивным внутригрудным кровотечением.






Рис. 5



Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то соотношение «вентиляция-массаж» должно быть 2:15, т. е. после двух нагнетаний воздуха в легкие больного необходимо сделать
15 компрессий грудной клетки. Но когда в реанимации участвуют двое, то это соотношение уменьшается до 1:5 (4), т. е. на одно вдувание в легкие приходится 5 (4) сдавлений грудной клетки. Во время вдоха неинтубированному пациенту нельзя надавливать на грудину. Если в работе двоих не будет синхроннос­ти, то лучше работать по одному, чередуясь (рис. 6).
Рис. 6

Признаки эффективности реанимации: изменяется цвет кожи и даже ее темпера­тура, суживаются зрачки, появляется реакция их на свет, обна­руживается самопроизвольная пульсация сонной и бедренной артерий, а иногда и лучевой, начинает определяться АД, у неко­торых пациентов возникают самопроизвольные дыхательные дви­жения, а затем возвращается сознание.

После восстановления самостоятельного кровообращения массаж сердца прекращают. Если появилось спонтанное дыха­ние, продолжают вспомогательную вентиляцию легких до полного восстановления адекватного дыхания: при определении учащенного дыхания делают вдох вместе с больным, затем 12 вдо­ха пропускают и снова  вдох вместе с больным. Вспомогательной вентиляцией можно предотвратить повторную остановку сердца. В случаях раннего прекращения ИВЛ реанимация чаще бывает безуспеш­ной.

Сколько продолжать реанимационные мероприятия? При отсутствии признаков эффективного кровообращения в течение
3035 ми­н больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же определяются признаки эф­фективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности не намечается, реа­нимацию продолжают
1,5 часа и более, до получения положи­тельного эффекта (восстановления сердечного ритма) или об­наружения явных признаков биологической смерти.

При электротравме, поражении молнией, утоплении, пере­охлаждении, отравлении наркотиками реанимационные меро­приятия необходимо продолжать не менее 60 мин.

Ошибки реанимации: не соблюдают элементарные условия методики ИВЛ и массажа сердца; не учитывают высокое сто­яние голосовой щели; допускают длительные (более 510 с) перерывы между ИВЛ и массажем сердца; теряют время на вы­слушивание тонов сердца, измерение АД, запись ЭКГ; с опозда­нием начинают реанимационные мероприятия и не контроли­руют их эффективность (пульс на сонной или бедренной арте­рии, изменение диаметра зрачка, цвета кожи и слизистых обо­лочек, экскурсии грудной клетки); пытаются медикаментозно стимулировать дыхание и преждевременно прекращают ИВЛ и ВВЛ.

Осложнения реанимации: переломы ребер и грудины, раз­рывы печени, селезенки, желудка, аорты, гемо- и пневмото­ракс; аспирация желудочного содержимого.

5. При медикаментозной стимуляции сердечной деятельности и невозможности пунктировать вену адреналин, атропин и лидокаин вводят эндотрахеально в двойной дозе в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Во время реанимации недопустимо подкожное и внутримышечное введение любых лекарственных средств.

Препараты кальция (10%-ный раствор хлорида или глюконата) применяют лишь в случаях, когда клиническая смерть наступи­ла на фоне гипокальциемии, гиперкалиемии или от передози­ровки антагонистов кальция.

6. В раннем постреанимационном периоде необходимо обеспе­чить адекватное дыхание и кровообращение; купировать судо­роги, гипертермию, отек мозга; устранить нарушения гомеостаза и реологии крови.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

перейти в каталог файлов
связь с админом