При экстремальных состояниях
 Скачать 1.84 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Алгоритм оказания неотложной помощи
Основными причинами смерти при отравлении кислотами являются интоксикация и шок, в более поздние сроки – тяжелые пневмонии. Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь) Наиболее часто регистрируются отравления нашатырным спиртом, редко – каустической содой. Нашатырный спирт используется в медицине, технический раствор аммиака применяется в различных отраслях промышленности. Смертельная доза нашатырного спирта составляет 10–15 мл. Механизм повреждающего действия щелочей отличается от действия кислот: при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот. Щелочи растворяют слизь, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие ткани. Они оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а слизистая оболочка желудка страдает меньше, так как в норме контактирует с кислым содержимым. Клиническая картина. В клинической симптоматике отравления щелочами ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации (прободения) пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механическая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения, в более поздние сроки – с 3–4-й недели –развивается рубцовое сужение пищевода. Неотложная помощь аналогична проводимой помощи при отравлении кислотами. Отравление алкоголем и его суррогатами Наиболее широко острые отравления алкоголем распространены в странах северных и средних широт, население которых традиционно употребляет крепкие алкогольные напитки. До 98 % отравившихся алко-голем погибает на догоспитальном этапе. Острое отравление этиловым спиртом Спирт этиловый (этанол) быстро всасывается в желудке (20 %) и тонкой кишке (80 %). Быстрее всасываются спиртные напитки крепостью до 30 %. Пища замедляет всасывание алкоголя, ускорение всасывания происходит при приеме алкоголя натощак и повторных приемах. Максимальная концентрация этилового спирта в крови наблюдается через 1,5 ч после приема. Смертельная доза этанола в среднем составляет 300–400 мл 96%-ного спирта, принятого в течение часа, и 250 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 30 мин. До 10 % алкоголя через легкие, почки и кожу выделяется в неизмененном виде, а 90 % подвергается окислению. Токсическим эффектом обладает сам этанол и ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении спирта. Этанол оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему. Клиническая картина. Алкогольное опьянение сопровождается нарушениями психики. На начальном этапе возникает эмоциональное, речевое и двигательное возбуждение, понижаются самоконтроль и критическая оценка ситуации. Развивается состояние эйфории. Отмечаются покраснение лица, повышенное пото- и слюноотделение, расслабление мышц, замедляется пульс. Повышается аппетит, наступает чувство тепла и приятной мышечной слабости. Развивается состояние общего психического и физического удовлетворения, отмечается подъем настроения. Двигательная и психическая активность снижается, возрастает степень эмоциональности. При приеме токсических доз после симптомов опьянения через 20–30 мин отмечаются симптомы алкогольной интоксикации. Наблюдаются расширение зрачков, учащение мочеиспускания, бледность кожных покровов, сухость во рту. Возрастает психическая и физическая активность при снижении качества выполняемых действий. Движения плохо согласованы, размашисты, нарушены равновесие и мимика, речь громкая, невнятная, резко снижена концентрация внимания. Отмечается переоценка своих возможностей, снижена или отсутствует критическая самооценка. Проявляются контролируемые ранее инстинкты и скрытые особенности личности. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения и две стадии алкогольной комы – поверхностную и глубокую. При легкой степени алкогольного опьянения видимые проявления либо выражены слабо, либо отсутствуют, последствий на следующий день не отмечается. При опьянении средней степени тяжести симптомы алкогольной интоксикации выражены отчетливо, постепенно опьянение переходит в сонливость, вялость и, как правило, заканчивается глубоким сном. После опьянения средней степени при пробуждении наступает так называемое похмелье – постинтоксикационное состояние, характеризующееся вялостью, разбитостью, отсутствием аппетита, тяжестью в голове, сниженным настроением, иногда тоскливостью, недовольством собой и окружающими, раздражительностью. При опьянении тяжелой степени отмечается рвота как защитный рефлекс, все признаки интоксикации ярко выражены, и по мере ее нарастания пострадавший впадает в коматозное состояние. Поверхностная кома характеризуется потерей сознания, невозможностью речи, выраженным снижением зрачковых рефлексов и угнетением болевой чувствительности. Зрачки чаще сужены, но могут быть и расширены. Выделяют два периода поверхностной алкогольной комы по отношению к болевому раздражению. В первом периоде укол сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией и защитными движениями рук. Аналогичную реакцию вызывает воздействие нашатырного спирта. Во втором периоде ответная реакция не выражена. Глубокая кома характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким угнетением всех рефлексов, выраженным мышечным расслаблением, снижением температуры тела. Кожа холодная, липкая, отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс слабый. Алгоритм оказания доврачебной помощи
Отравления суррогатами алкоголя К суррогатам алкоголя относятся различные спирты: бутиловый спирт (смертельная доза составляет около 30 мл), гидролизный и сульфитный спирты (получаемые из древесины путем гидролиза, они токсичнее этилового в 1,1–1,4 раза за счет примеси метилового спирта), денатурат (технический спирт с примесями метилового спирта и альдегида), одеколоны и лосьоны (содержат до 60 % этилового спирта), политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами), метиловый спирт и этиленгликоль, входящий в состав тормозной жидкости. Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт) Метиловый спирт быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, но в отличие от этилового спирта окисляется медленно с образованием токсичных формальдегида и муравьиной кислоты. До 75 % метанола выводится через дыхательные пути в неизмененном виде в течение 48 ч, остальная часть – с мочой. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50–150 мл. Клиническая картина. Метанол оказывает выраженное токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает повреждение сетчатки, зрительных нервов и почек. Чувство опьянения, эйфория выражены слабо, часто наблюдаются тошнота и рвота. Иногда уже в первые сутки отравления отмечаются нарушения зрения вплоть до слепоты. Однако чаще всего выраженные проявления интоксикации метанолом развиваются через 1–2 сут: пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице, температура тела повышается до 38 °С. Кожа и слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена, отмечаются двоение в глазах, слепота. Повышаются, а затем по мере нарастания интоксикации снижаются сухожильные рефлексы. АД, как правило, снижено, развивается нарушение сердечного ритма. Увеличена печень. Сознание спутано, периодически отмечается психомоторное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор и кома, паралич конечностей. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравления грибами Наиболее опасными грибами являются бледная поганка и мухомор, однако выраженное и опасное для жизни отравление могут вызывать также сморчки и строчки. В табл. 2 приведены основные симптомы для дифференциальной диагностики отравлений грибами. Отравление бледной поганкой Токсины бледной поганки не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из пищеварительного тракта и поражают прежде всего печень. Смертельная доза для ребенка составляет 1/3 – 1 гриб. Клиническая картина. Инкубационный (скрытый) период при отравлении бледной поганкой продолжается в среднем от 6 до 24 ч. После поступления яда в организм возникают неукротимая рвота, схваткообразные боли в животе, понос с кровью, резкая слабость. На фоне рвоты и поноса развиваются нарушения водного и солевого обмена, появляются судороги. Отмечаются головная боль, головокружение, выраженное учащение сердечных сокращений, снижается АД, наблюдаются галлюцинации, развивается коллапс. Вскоре пострадавший впадает в коматозное состояние. На 2–3-й день появляются симптомы острого поражения печени и почек (желтуха, увеличение и болезненность печени, больной перестает мочиться – развивается анурия). Крайне тяжело отравления протекают у детей. Таблица 2 Признаки отравления ядовитыми грибами
Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление мухомором Яд мухомора частично разрушается при термической обработке. Он поражает все органы, но более всего страдают печень, почки, сердце и мозг. Клиническая картина. Скрытый период длится от 1 ч до 6 ч. Чаще всего не позднее 2 ч с момента отравления возникают симптомы со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Для отравления мухомором характерны повышенное потоотделение, слюнотечение, повышенная секреция бронхов, сужение зрачков. Отмечаются синюшность кожи, одышка, затем развиваются бред, галлюцинации, судороги и потеря сознания. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление сморчками и строчками Отравление происходит после употребления в пищу плохо проваренных грибов или грибного бульона. Яд сморчков оказывает преимущественное действие на эритроциты (красные кровяные тельца), вызывая их разрушение (гемолиз); поражаются также печень и почки. Клиническая картина. Первые симптомы отравления наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос. На поражение почек указывает появление мочи красного цвета. Далее развивается желтуха, что свидетельствует о поражении печени. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами Среди снотворных препаратов наиболее широко используются барбитураты – барбамил, барбитал, фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал). Клиническая картина. Смертельная доза барбитуратов колеблется от 5 до 10 г. Однако описаны смертельные исходы при дозе 1,5 г. Барбитураты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему с угнетением всех ее функций. Для клинической картины острой интоксикации барбитуратами характерно сочетание психоневрологических расстройств, нарушения дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и поражений поверхностей тела в виде дерматитов и даже пролежней. При легкой степени отравления отмечаются сонливость, апатия, урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет. Больной часто спит, но легко может быть разбужен. Дыхание, АД и пульс без изменений. Пациент просыпается через 10–15 ч. Средняя степень отравления характеризуется потерей сознания – глубоким сном в течение 1–2 сут, ослаблением реакции зрачков на свет, снижением или понижением мышечного тонуса, слюнотечением. Возможны нарушение дыхания, рвота и западение языка. Значительных изменений артериального давления и пульса, как правило, не отмечается. При тяжелой степени отравления развивается глубокая кома. Наблюдается полное расслабление мышц, отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, реакции на болевое раздражение, резкое угнетение кашлевого и глоточного рефлексов. Зрачки узкие. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый, учащен (тахикардия), АД снижается, кожа синюшна. Продолжительность комы составляет 5–7 дней. Без лечения на 5–6-й день наступает смерть от пневмонии или отека мозга. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление психотропными препаратами К психотропным препаратам относятся многочисленные препараты из группы транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов и других групп. Общая характеристика психотропных препаратов: при поступлении внутрь 10 % препарата распадается в печени, а 90 % выводится с мочой. Смертельная доза при отравлении психотропными препаратами в среднем составляет 20 г. При поступлении 10 г препарата отмечаются ступор и падение АД, при более высоких дозах развивается кома с расстройством дыхания, выраженным коллапсом, арефлексией (отсутствием рефлексов). При дозе 20–40 г принятого препарата наблюдаются токсический шок и поражение сердца. Отравление аминазином Аминазин относится к нейролептикам, оказывает психотропное и нейротоксическое действие. Сходное действие у дипразина (пипольфена), тизерцина, пропазина, трифтазина и др. производных фенотиазина. Клиническая картина. Отмечаются сухость во рту, резкая слабость, тошнота, головокружение. Возможны судороги и потеря сознания. Зрачки сужены, повышены сухожильные рефлексы, АД снижено, пульс учащен. Возможно появление кожных аллергических реакций. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление амитриптилином Препарат относится к антидепрессантам, он быстро всасывается в пищеварительном тракте и выводится с мочой в течение 1–4 сут. Оказывает психостимулирующее и нейротоксическое действие, поражает также мышцу сердца. Клиническая картина. Вначале отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника и задержка мочи. При тяжелых отравлениях развиваются спутанность сознания, судороги, кома. Выражено расстройство сердечной деятельности – замедление пульса, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином Он содержится в таких растениях как белладонна, белена, дурман. Клиническая картина. Отмечаются сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушения близкого видения, двоение в глазах, светобоязнь, выраженное сердцебиение. Также наблюдаются одышка, головная боль. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, кожа красная и сухая. Развиваются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги с потерей сознания, коматозное состояние. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление анаприлином (обзиданом) Клиническая картина. Препарат оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему. При приеме внутрь отмечаются тошнота, рвота, диарея, бронхоспазм. Для интоксикации анаприлином характерно покалывание в конечностях, возможны зрительные галлюцинации. Отмечаются брадикардия, нарушение сердечного ритма, снижение АД. В тяжелых случаях развиваются коллапс, расстройство сознания. Алгоритм оказания неотложной помощи
Передозировка инсулина Клиническая картина. Инсулин понижает уровень глюкозы крови у больных сахарным диабетом. При его передозировке отмечаются слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении развиваются психомоторное возбуждение, судороги, кома. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление изониазидом (тубазидом) Данный препарат широко применяется при лечении туберкулеза, оказывает нейротоксическое действие. Клиническая картина. Возникают симптомы интоксикации: тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, парестезии (ползание мурашек), сухость во рту, тремор рук, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелом отравлении развиваются судороги с потерей сознания и расстройством дыхания. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление марганцовокислым калием Отравление часто развивается при вдыхании аэрозолей марганца и при его всасывании в пищеварительном тракте. Марганец вызывает местное раздражающее и общее нейротоксическое действие. Клиническая картина. При действии паров развиваются воспаление носоглотки, бронхит, токсическая пневмония. В последующем развивается бессонница, головная боль. При поступлении внутрь отмечаются тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление димедролом Препарат в организме быстро всасывается и выводится преимущественно с мочой в течение 24 ч. Оказывает нейротоксическое и психотропное действие. Клиническая картина. При перодозировке препарата возникают сухость во рту, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушение зрения. Зрачки расширены, кожа сухая, бледная, отмечаются двигательное и психическое возбуждение, судороги с потерей сознания и кома. АД снижено, дыхание резко угнетено. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление перекисью водорода Интоксикацию вызывает 30%-ный раствор перекиси водорода (пергидроль) и персоль (стиральный порошок). Перекись водорода оказывает местное прижигающее действие и деструкцию тканей. При попадании на кожу развивается ее ожог и появляются волдыри. При приеме внутрь наблюдается ожог желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления и оказание неотложной помощи аналогично отравлению щелочами. Отравления при укусах ядовитых насекомых Отравление при укусе пчелы Укус пчелы вызывает местную кожную и общую токсическую реакцию. На нервную систему яд пчелы оказывает вначале возбуждающее, затем тормозящее действие. Клиническая картина. Тяжесть интоксикации определяется дозой яда (числом укусов), местом укуса и индивидуальной чувствительностью организма. В месте укуса возникает жгучая боль, на коже появляется бледная папула, окруженная поясом гиперемии (красноты) и отека. При укусе в область глаза развиваются резкие боли, слезотечение, глазная щель закрыта. Общетоксические симптомы проявляются озно-бом, лихорадкой, головокружением, тошнотой, снижением АД, учаще-нием сердцебиения. Возможно развитие судорог и параличей, угнетение дыхания. Наиболее тяжело протекает отравление у детей. Алгоритм оказания неотложной помощи
Аналогично оказание неотложной помощи при укусах осами и шмелями. Отравления при укусе ядовитых змей По данным ВОЗ число людей, пострадавших от укусов ядовитых змей, составляет в мире ежегодно около 500 тыс. Случаи со смертельным исходом составляют в среднем 10 %. Тяжесть интоксикации определяется дозой и концентрацией попавшего в организм яда. Змеиный яд у одной и той же змеи в разное время может сильно отличаться по концентрации. Кроме того, количество яда, попавшего в организм жертвы при укусе, может колебаться от 0,4 до 65 % его общего запаса. Тяжесть интоксикации зависит также от локализации укуса. Более опасны укусы в голову, шею и туловище. При попадании яда непосредственно в кровеносный сосуд смерть пострадавшего может наступить уже через 5–10 мин. Внутримышечное попадание яда гадюки вдвое опаснее подкожного. Отравление при укусе гадюки Яд гадюки разрушает стенки кровеносных сосудов, растворяет белки и эритроциты, образует тромбы. Клиническая картина. В месте укуса уже в первые минуты возникают сильная и продолжительная боль, краснота и множественные кровоизлияния, быстро распространяется отек. При тяжелых отравлениях отек и пятна кровоизлияний распространяются на всю пораженную конечность и даже на туловище. Конечность становится багрово-синюшной, на ее коже могут появиться пузыри с кровянистым содержимым. Общие симптомы отравления: быстро развиваются головокружение, слабость, бледность кожных покровов, одышка. Отмечаются тошнота и рвота, снижение АД, тахикардия, обморочные состояния и судороги как реакция на всасывание яда. В моче определяется примесь крови. При тяжелых отравлениях смерть может наступить уже через 30–40 мин. При легких формах отравления преобладает местная реакция в месте укуса гадюки, а общие симптомы интоксикации выражены слабо. К возможным местным осложнениям на яд гадюки относится образование изъязвлений в зоне укуса, а также гангрены пораженной конечности. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 4–8 дней после укуса змеи. Алгоритм оказания неотложной помощи
Нельзя прижигать места укуса любыми веществами (кислотами, щелочами, раскаленными предметами), вводить в место укуса перманганат калия или другие окислители, накладывать жгут. Противопоказан также алкоголь в любом виде. Перечисленные выше неправильные действия ухудшают течение отравления и способствуют возникновению тяжелых осложнений (гангрены). Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка К тяжелым металлам относятся соединения ртути (сулема, каломель и др.), свинца, меди (купорос), висмута, железа и др. Соединения тяжелых металлов используются во многих отраслях промышленности в качестве сырья, применяются в сельском хозяйстве, а также входят в состав различных лекарств. Отравления соединениями тяжелых металлов возникают при попадании их через пищеварительный тракт, путем ингаляции, а также через кожу и слизистые оболочки. Отравление соединениями железа Клиническая картина. Соединения железа оказывают местное раздражающее действие на слизистые оболочки желудка и кишечника, а также общее токсическое действие на ткани печени, кровь и стенки кровеносных сосудов. Через 15–20 мин после приема внутрь яда возникают боли в животе и повторная рвота. Рвотные массы коричневого цвета, с примесью крови. Вскоре присоединяется кровавый понос. Отмечаются резкое падение АД, учащенное сердцебиение, выраженная одышка. Развивается коматозное состояние. При отравлении соединениями железа через 4–6 ч может наступить улучшение состояния, однако при тяжелом отравлении вновь развиваются рвота с кровью и понос, прогрессивно снижается АД, отмечаются повышенная кровоточивость, судороги и кома. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отравление соединениями меди Клиническая картина. Отравления чаще всего вызывают используемые в быту медный купорос и бордосская жидкость. Соединения меди оказывают местное прижигающее и общее резорбтивное действие. В пищеварительном тракте всасывается около 25 % яда, большая часть поступает в печень. Характерно прямое токсическое действие яда на центральную систему, печень, почки и систему крови. При поступлении медного купороса внутрь развиваются боли в животе, тошнота и рвота, понос, головная боль, головокружение, учащение сердцебиения и шок. Характерны развитие почечной недостаточности с развитием анурии (прекращение выделения мочи), токсическое поражение печени. Алгоритм оказания неотложной помощи
Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения Травмы органа зрения являются одной из основных причин инвалидности по зрению и слепоты. Наиболее часто результатами глазного травматизма являются бытовые и криминальные травмы, а также нарушения техники безопасности на производственных и сельскохозяйственных работах. Бытовые травмы обусловлены ударами тяжелых предметов (кулаком, ногой, камнем), пробками от бутылок, петардами, фейерверками, игрушечными и пневматическими пистолетами, металлическими и каменными осколками, осколками дерева при его обработке и т. д. Дети часто получают травмы глаза при подвижных играх острыми предметами, находящимися в руках, осколками тонкой стеклянной посуды, столовыми приборами (вилками). Криминальные травмы – результат применения газовых пистолетов, газовых баллончиков, а также других предметов, использующихся при криминальных инцидентах. Выделяют проникающие и непроникающие ранения глазного яблока, контузии, ожоги, а также сочетанные повреждения, включающие несколько травмирующих компонентов. Тупая травма (контузия) глаза Клиническая картина. Признаками тупой травмы глаза могут быть кровоизлияния, отек, разрывы тканей. Возможны отрыв радужки у ее корня, смещение хрусталика, его помутнение, разрыв склеры. Основным симптомом травмы глаза является боль. При поверхностных поражениях роговицы отмечаются светобоязнь, слезотечение. Особо тяжелая степень контузии характеризуется полным отсутствием зрения, размозжением глазного яблока, отрывом зрительного нерва. Удары в область глазницы нередко сопровождаются переломами костных стенок, что может привести к нарушению движения глазного яблока. Проникающее ранение глаза – нарушение целостности наружной оболочки глаза (роговицы, склеры) во всю ее толщину. Выделяют также сквозные ранения и разрушение глазного яблока. Признаком проникающего (сквозного) ранения глаза служит относительная мягкость глазного яблока, возникающая вследствие истечения внутриглазной жидкости и стекловидного тела. В зависимости от степени нарушения наружной стенки глазного яблока рана может зиять, в нее могут выпадать оболочки глаза, стекловидное тело, хрусталик.Часто при этом наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело. О с л о ж н е н и я Небольшие неинфицированные ранения заживают первичным натяжением довольно быстро. При ранениях с выпадением внутренних оболочек глаза нередко образуются грубые, сращенные с радужкой рубцы, травматическая катаракта. Проникающее ранение может также осложниться иридоциклитом, панофтальмитом, симпатическим воспалением глаз. Алгоритм оказания неотложной помощи 1. При всех травмах глаза показан осмотр специалистом-офтальмологом обязателен! 2. При проникающих ранениях глаза обязательна госпитализация в глазное или хирургическое отделение. 3. На догоспитальном этапе накладывается холод на область глаза. 4. На оба глаза накладывается асептическая повязка. 5. Врачом скорой помощи может производиться введение в конъюнктивальную полость дезинфицирующих средств (30%-ного раствора сульфацил-натрия, 0,25%-ного раствора левомицетина, гентамицина и других капель); удаление инородных частиц из конъюнктивальной полости; введение внутримышечных крово-останавливающих средств (дицинон, викасол, хлористый кальций, глюконат кальция) при необходимости. Ожоги глаз Ожоги глаз бывают термические и химические. Термические ожоги глаз Они вызываются воспламеняющимися горючими веществами, кипятком, кипящим маслом, паром, расплавленным металлом или раскаленными металлическими частицами и др. Патогенетически происходит омертвение тканей глаза вследствие свертывания белка. Клиническая картина. Термические ожоги глаз редко бывают изолированными и часто сочетаются с ожогами лица и других частей тела. Клинически наблюдаются незначительная гиперемия и отечность тканей. При тяжелых ожогах может быть некроз конъюнктивы с обнажением склеры. После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов и образованием сращений между веками и глазным яблоком. При ожогах роговицы наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм, слущивание эпителия, различной степени помутнение роговицы в зависимости от глубины поражения. О с л о ж н е н и я Термические ожоги конъюнктивы и роговицы могут осложниться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, при присоединении инфекции может развиться эндофтальмит. Алгоритм оказания неотложной помощи
Химические ожоги глаз Они вызываются действием кислот и щелочей, как в быту, так и на производствах. Патогенетически за счет ожога тканей происходит изменение физико-химических и биохимических процессов, приводящих к некрозу тканей глазного яблока. Клиническая картина. Симптоматика химических ожогов зависит от степени ожога глаза. При I степени наблюдаются явления раздражения глаза, поверхностные эрозии роговицы. Ожог II степени характеризуется образованием пузырей на коже век, отеком и поверхностным некрозом конъюнктивы, поражением поверхностных слоев роговицы. При ожоге III степени слизистая оболочка имеет вид серовато-белого струпа, в роговице — некроз собственно стромы. При IV степени ожога имеется глубокий некроз, обугливание всех тканей век, некроз конъюнктивы и склеры, роговица имеет вид фарфоровой белой пластины. Ожоги глаз имеют общие тенденции:
Алгоритм оказания неотложной помощи
Ожоги глаз под действием яркого света Ожог глаз может быть за счет воздействия на глаз яркого света, богатого ультрафиолетовыми лучами (электроофтальмия), или под действием сильного отраженного света от снежных полей или льда. Клиническая картина. Через 6–8 ч после воздействия на глаз яркого света появляются острая боль в глазах, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива глаз гиперемирована и несколько отечна. Иногда имеется перикорнеальная инъекция сосудов. Роговица тускловата. При осмотре со щелевой лампой виден отек и местами десквамация эпителия роговицы, зрачок сужен, вяло реагирует на свет. Алгоритм оказания неотложной помощи
Глаукома Глаукома – заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. Этиология. Глаукому могут вызвать такие факторы, как нарушения водно-солевого обмена, отрицательные эмоции, травмы черепа, атеросклероз и др. Заболевание чаще развивается в возрасте 40 лет и старше. Патогенез. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома связана с затруднением оттока водянистой влаги из передней камеры глаза и нарушением кровообращения в зрительном нерве и сетчатке. Следствием этого является снижение зрительных функций при глаукоме. Вторичная глаукома развивается как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит, внутриглазная опухоль и др.). При этом также нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление и развивается гидрофтальм (растяжение и выпячивание глазного яблока). Клиническая картина. Основные симптомы глаукомы: повышенное внутриглазное давление (выше 27–28 мм рт. ст.), сужение поля зрения и понижение остроты зрения. Выделяют начальную, развитую, или далеко зашедшую, и тер-минальную стадии развития заболевания. Начальная стадия протекает бессимптомно – острота зрения и поле зрения не изменены. Развитая стадия характеризуется сужением поля зрения, а при далеко зашедшей стадии значимо сужаются поля зрения с носовой стороны. В терминальной стадии отмечается полная потеря зрения. Ухудшение зрительных функций глаза при глаукоме связано с атрофическими изменениями в зрительном нерве. Под влиянием провоцирующих моментов (волнение, перемена погоды, физическое напряжение и др.) может развиться декомпенсация процесса – острый приступ. Острый приступ глаукомы протекает с острыми болями в глазу, в височной области, в области лба, ухудшением общего состояния. Часто возникают тошнота и рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, как камень, покрасневшее, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При офтальмологическом обследовании отмечаются отек роговой оболочки, мелкая передняя камера, расширенный ригидный зрачок, внутриглазное давление повышено до 60–80 мм рт. ст. Диагностика в поздних стадиях глаукомы не вызывает затруднений. В начальной стадии основывается на измерениях внутриглазного давления, особенно лицам старше 40 лет. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы 1. В глаз каждый час вводят суживающие зрачок средства (1-2%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,013%-ный раствор акупреса, 0,25-0,5%-ный раствор фосфакола, армина), на ночь закладывають 2%-ную пилокарпиновую мазь за нижнее веко. 2. Внутрь даются мочегонные: диакарб по 0,5–0,25 г. 3. Используютя горячие ножные ванны, пиявки к вискам, слабительные средства внутрь. 4. Если приступ не удается купировать в течение 24 ч, больного госпитализируют в глазное отделение стационара. Дакриоцистит Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этиология и патогенез. Причинами дакриоцистита являются воспалительные заболевания носа, гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта, приводящие к нарушению проходимости слезно-носового канала. Врожденный дакриоцистит обусловлен неполным раскрытием носо-слезного мешка к моменту рождения. Клиническая картина. По течению различают острый и хронический дакриоцистит. Острый дакриоцистит протекает с лихорадкой, нарушением общего состояния, головной болью. При осмотре выявляются значительный отек и покраснение кожи в области слезного мешка и соответствующей половины носа и щеки, при пальпации – уплотнение и резкая болезненность в области слезного мешка. При хроническом процессе у больных постоянное слезо- и гноетечение. При осмотре выявляетсятся припухлость в области слезного мешка, покраснение конъюнктивы век и глазного яблока у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка выделяется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. Хронический дакриоцистит может осложниться конъюнктивитом. Необходимо обращение к врачу-офтальмологу. Производится закапывание в конъюнктивальный мешок 20–30%-ного раствора сульфацила натрия 3–4 раза в день, внутрь даются антибиотики, на область глаза – ультрафиолетовое облучение, соллюкс. При обострении хронического процесса в случае отсутствия эффекта от применения вышеперечисленных средств прибегают к хирурги-ческому лечению.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |