ЭТИОЛОГИЯ. Причины возникновения нарушений речи

Причины возникновения нарушений речи

• Среди факторов, способствующих возникновению речевых нарушений у детей, различают неблагоприятные внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы, а также внешние условия окружающей среды.

1. Различная внутриутробная патология, которая приводит к нарушению развития плода

• Наиболее грубые дефекты речи возникают при нарушении развития плода в период

от 4 нед. до 4 мес.

Токсикоз беременных-

• это нарушение процесса адаптации организма к беременности

• Ранний токсикоз появляется до 12 недель беременности и, как правило, прекращается после 12–14 недель.

• Поздние токсикозы развиваются во второй половины беременности (6-7 месяцы). К поздним токсикозам относится водянка беременных, которая характеризуется возникновением отечности.

Интоксикации (от лат. приставки in — "в" и греч. toxikon — яд) -

• отравление организма ядовитым веществом.

• может быть вызвана различными веществами токсического характера:

• минеральными (неорганическими, вроде мышьяка, фосфора и пр.),

• искусственно получаемыми органическими соединениями (сульфонал, хлорал-гидрат и т. п.),

• растительными ядами (в первую очередь—алкалоиды, потом некоторые из гликозидов, куда относятся такие сердечные яды, как строфант, дигиталис и др.),

• ядами животного происхождения (см. указанные выше).

• В особую группу должны быть выделены бактерийные яды.

Резус-конфликт при беременности

• Резус-фактор — это белок, который находится на поверхности эритроцитов — красных клеток крови, переносящих кислород в ткани. Он или есть (положительный резус), или его нет (резус отрицательный). По статистике, около 85% людей являются резус-положительными, остальные 15% — резус-отрицательными.

Гипоксия плода

• патологические состояния, развившиеся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденного занимает одно из первых мест. Частота гипоксии плода составляет 4—6%, а в структуре перинатальной заболеваемости — 21—45%.

• Гипоксия плода возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования. В соответствии с этим можно различать следующие виды гипоксии:

• 1) гипоксическая гипоксия, когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;

• 2) циркуляторная гипоксия, когда кислород не поступает к тканям в достаточном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;

• 3) гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении эритроцитов (например, гемолитическая болезнь плода) или низком содержании гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород;

• 4) тканевая гипоксия при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород.

2. Родовая травма и асфиксия

• К родовой травме относятся повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов.

Апга́р, Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорождённого.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Оценка по шкале Апга́р

• Предлежанием плода определяется, какая часть тела плода первой при родах войдет в родовые пути.

• Естественным положением, лучшим для матери и плода , является то, при котором плод идет головкой вперед.

• Головка плода во время родов немного сплющивается, приобретает форму слегка вытянутой дыньки.

Но даже если плод идет головкой вперед, возможны различные варианты.

• Нормальным, физиологическим вариантом считается только один: когда головка ребенка проходит по родовому каналу так, чтобы первым появился затылок.

• То есть ребенок как бы наклоняет голову вперед и прижимает подбородок к груди.

Аномальное положение плода

• Если плод идет головкой вперед, но головка при этом не прижата к груди, а как бы запрокидывается назад, к спине, это называют головным предлежанием плода.

Головное предлежание плода возможно в 3 вариантах :

• Переднеголовное предлежание плода

• Естественные роды при этом возможны, но увеличивается риск получения травм матерью и плодом в процессе родов.

• Лобное предлежание плода

• Соответственно, ребенок входит лбом в малый таз матери и размер родового канала при этом необходим настолько больших размеров, что естественные роды невозможны. Необходима операция кесарева сечения.

• Лицевое предлежание плода

• Естественные роды возможны, если таз матери имеет большие размеры или плод небольшой. Но все таки лучший выход из ситуации, с наименьшим риском и для матери и для ребенка - кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода

• В случае тазового предлежания плода плод входит в малый таз матери ягодичками или ножками вперед.

• В большинстве случаев при тазовых предлежаниях плода роды проходят с использованием кесарева сечения , так как оно помогает предотвратить тяжелые травмы у матери и ребенка.

• Диспропорции между головкой ребенка и тазом матери

• Ускорение и стимуляция родов

Причины родовой травмы

• Быстрые и стремительные роды

• Затяжные роды

• Асинклитическое вставление головки

• Разгибательные вставления головки

• Акушерский поворот

• Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода

• Пособия

Проявления и осложнения родовой травмы

• Кефалогематома, переломы костей черепа, позвоночника, ключицы и др.

• Разрывы мозжечкового намета, серповидного отростка, мостовых вен, притоков вены Галена, сосудов между сосудистой оболочкой и веществом мозга и др.

• Сдавление головного мозга

• Нарушения мозгового кровообращения

• Перинатальные поражения нервной системы

• Двигательные нарушения — центральные и периферические параличи и парезы, детский церебральный паралич

• Локализация повреждений при родовой травме:

• а — родовая опухоль мягких тканей;

• б — кефалогематома;

• в — эпидуральная гематома;

• г — кровоизлияние в желудочки мозга;

• д — лептоменингеальное кровоизлияние;

• е — кровоизлияние в мозжечковый намет с разрывом;

• ж — кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу с разрывом;

• з — перелом VI шейного позвонка;

• и — перелом ключицы; к — эпифизеолиз;

• л — интрацеребральные кровоизлияния.

Кесарево сечение (лат. sectio caesarea, от sectio — сечение и caedo — режу)

• операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки.

• Кесарево сечение производят, если женщина не может родить самостоятельно (при узком или деформированном тазе, резких рубцовых изменениях влагалища, предлежании плаценты и др.).

• Раньше название кесарево сечение неправильно связывали с легендой о рождении при помощи подобной операции римского диктатора Гая Юлия Цезаря.

Асфиксия новорождённого (asphyxia neonatorum)

• патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.

• Причинами первичной асфиксии являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность — гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода. Возникновению асфиксии способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).

• Вторичная асфиксия может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.

3. Различные заболевания в первые годы жизни ребенка

• В зависимости от времени воздействия и локализации повреждения мозга возникают речевые дефекты различного типа. Особенно пагубными для развития речи являются частые инфекционно-вирусные заболевания, менинго-энцефалиты и ранние желудочно-кишечные расстройства.

Инфекционные заболевания нервной системы

Пути проникновения возбудителей инфекции в центральную нервную систему разнообразны:

• непосредственное заражение оболочек и самого головного и спинного мозга при травматических поражениях черепа и позвоночника, когда нарушается целость твердой мозговой оболочки;

• внутричерепное или внутрипозвоночное осложнение при воспалениях придаточных полостей носа или уха;

• через межпозвоночные отверстия в полость внутрипозвоночного канала, в эпидуральную клетчатку, спинной мозг и его оболочки.

Основными путями проникновения бактерий и вирусов в центральную нервную систему являются

• лимфогенный (из очагов, расположенных вблизи от головного и спинного мозга) и

• гематогенный (из отдаленных очагов).

• Некоторые вирусы распространяются в центральную нервную систему по осевым цилиндрам периферических нервов (при бешенстве, полиомиэлите, опоясывающем лишае).

Менингит (от греч. meninx — мозговая оболочка)

• воспаление оболочек головного и спинного мозга.

• Заболевание чаще встречается у детей. Начинается внезапно подъёмом температуры, головной болью, рвотой. Отмечается повышенная чувствительность к свету, шуму; у детей раннего возраста часто возникают судороги. Вследствие повышения внутричерепного давления (отёк воспалённой мозговой оболочки) наблюдается выбухание родничка; голова запрокидывается из-за судорожного тонического сокращения затылочных мышц, нарушается сознание вплоть до его полной потери.

Энцефалиты (от греч. enképhalos — головной мозг)

• группа воспалительных заболеваний головного мозга человека и животных, обусловленных главным образом вирусами, бактериями, простейшими и другими болезнетворными микроорганизмами.

• Большинство энцефалитов протекает остро. Основные проявления: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, нередко расстройство сознания; судороги и другие неврологические симптомы (парезы, расстройства чувствительности, функций черепных нервов и др.).

Перинатальные инфекции

• одна из ведущих причин перинатальной и детской патологии и смертности. Кроме того, перинатальные инфекции влияют на частоту и структуру материнской патологии и смертности.

Под термином «внутриутробные инфекции» понимают

• факт внутриутробного заражения, которые встречаются значительно чаще, чем развиваются клинические признаки инфицирования.

Инфицирование матери не означает инфицирование и заболевание новорожденного

• развитие инфекционного заболевания плода,

• тяжесть поражения,

• локализация

• распространённость патологического процесса

• темпы его реализации

• исход возникшей патологии

определяются

• видом возбудителя

• его вирулентностью,

• тропизмом к тканям плаценты и плода

• тем, какими путями микроорганизмы проникли от матери к плоду.

Для реализации внутриутробного инфицирования важен также временной фактор, то есть срок беременности во время которого плод был инфицирован.

• Частота внутриутробного инфицирования составляет около 10% всех беременностей. Частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при ВУИ колеблется от 5,3 до 27,4%, мертворождаемость достигает 16,8%.

• В 1971 г. среди многих была выделена группа инфекций, которые имеют, несмотря на отличия в структуре и биологических свойствах, подобные клинические проявления и приводят к появлению у плода стойких структурных дефектов разных систем органов, важнейшим из которых является ЦНС. Для выделения этой группы была предложена аббревиатура TORCH

• Т – токсоплазмоз;

• О (others - азерс) – другие инфекции:

• абсолютные: сифилис, туберкулёз, хламидиоз (хламидийная инфекция ведет к прерыванию беременности, невынашиванию, развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию (ВУИ) плода, послеродовым воспалительным заболеваниям, неонатальным инфекциям), энтеровирусные инфекции, гонорея, листериоз, уреа- и микоплазмоз, группа В-стрептококков;

• вероятные: корь, эпидемический паротит, ветряная оспа;

• гипотетические: грипп А, лимфоцетарный, хориоменингит, папиломовирусная инфекция.

• R – краснуха;

• С – цитомегаловирусная инфекция;

• H 5 – герпесвирусная инфекция, гепатит А и В. вирус иммунодефицита, человеческий папиломовирус, парвовирус.

• Впоследствии TORCH-комплекс был расширен до STORCH-комплекса, где S – сифилис.

Все ВУИ имеют общие признаки:

• характерное латентное или стёртое течение, что значительно усложняет диагностику, особенно при внутриклеточной локализации возбудителя (хламидии, микоплазмы, вирусы) и не даёт возможность своевременно начать лечение;

• активация латентно персистирующей инфекции при нарушениях гомеостаза у беременных (анемия, гиповитаминоз, переутомление, стресс, декомпенсация экстрагенитальной патологии).

Пути внутриутробного инфицирования

• восходящий – из родовых путей микоплазмы, хламидии, грибы рода Candida и лишь отдельными вирусами, в частности простого герпеса;

• гематогенный (трансплацентарный) – из очагов инфекции, размещённых в организме матери экстрагенитально или в миометрии (все врождённые вирусные инфекции, микоплазмы, хламидии, листерии, трепонемы, а также сифилис, токсоплазмоз);
• трансдецидуальный (трансмуральный) – очаг инфекции находится под эндометрием. Подобный путь инфицирования чаще всего связан с гнойно-воспалительными заболеваниями половых органов матери в прошлом. М. б. при эндометрите, при наличии в матке ВМС (если нити торчат из шейки матки).

• нисходящий – через маточные трубы, из хронических очагов воспаления в яичниках или трубах за счёт гонорейной, микоплазменной и хламидийной инфекций;

• смешанный;

• ятрогенная инфекция: при медицинских манипуляциях.

Патогенез внутриутробного инфицирования

• Патогенез ВУИ разнообразен и в значительной мере зависит от непосредственного взаимодействия возбудителя и эмбриона (плода). Иногда ведущую роль в развитии заболевания играет вид возбудителя, также срок гестации (от лат. gestatio, от gestare - носить на себе - беременность). Как утверждает A.D. MacLean (1990), возможны следующие последствия фетальной инфекции:

• врождённая патология: цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, трепонема, токсоплазма);

• антенатальная гибель плода (гибель плода во время беременности): цитомегаловирус, краснуха, грипп, коксаки (энтеровирусная инфекция), крь, трипонема, листерия, токсоплазма, малярийный плазмоид;

• задержка развития плода: цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, микоплазма, токсоплазма, малярийный плазмоид;

• преждевременные роды: ветряная оспа, герпес, грипп, энтеровирус, папилома, микоплазма, хламидия, токсоплазма;

• заражение плода во время родов: герпес, грипп, энтеровирус, папиломы, микоплазма, стрептококки. хламидия, токсоплазма;

• септический спонтанный аборт – вирусы (цитомегаловирус, герпес, грипп, корь, краснуха, паротит, полиомиелит и т. д.; бактерии (листерия, сальмонелла, трепонема); прочие (кандида, хламидия, микоплазма, токсоплазма, малярийный плазмоид).

4. Опухоли и травмы черепа, сопровождающиеся сотрясением мозга

Опухоли головного мозга

• Больные опухолями головного мозга составляют около 4 % среди больных с органическими поражениями нервной системы.

• Опухоли головного мозга бывают первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными, одиночными и множественными.

5. Наследственные факторы.

• В этих случаях нарушения речи могут составлять лишь часть общего нарушения нервной системы и сочетаться с интеллектуальной и двигательной недостаточностью.

Основные дизэмбриогенетические стигмы

Микроцефалия - дефект развития, в основе которого лежит уменьшение массы мозга. О микроцефалии говорят при уменьшении окружности черепа на 2 и более сигмальных отклонения.

Рис. 1. Микроцефалия. Рис. 2. Микроцефалия, ДЦП, спастический тетрапарез.

Гидроцефалия — это избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале.

Пример построения асимметричных лиц из двух правых или двух левых половинок. а - левая сторона; б - правая сторона; а - а - лицо из двух левых половинок; б - б - лицо из двух правых половинок.

Асимметрия лица

Асимметрия лица

Монголоидный разрез глаз — опущены внутренние углы глазных щелей (антимонголоидный — наружные).

Врожденная катаракта, микрофтальмия (при синдроме Халлермана-Штрайфа), гидрофтальмия (врожденная глаукома)

Пороки развития орофациальной области

Макрогнатия (Macrognathia) - заметное увеличение размеров одной челюсти (обычно нижней) по сравнению с другой (верхней). Микрогнатия (Micrognathia) - состояние, при котором одна из челюстей (обычно верхняя) имеет необычно маленький размер.

ПРОГЕНИЯ – (от греч. pro — вперёд и geneion — подбородок) патологический тип прикуса, при котором зубы нижней челюсти при смыкании перекрывают одноимённые зубы верхней челюсти.

ПРОГНАТИЯ - аномалия прикуса; сильное выступание верхней челюсти кпереди, отсутствие контакта передних зубов обеих челюстей при их смыкании.

Диастема – наличие щели, избыточного пространства, между центральными зубами (резцами). Встречается на верхней челюсти значительно чаще, чем на нижней.

Аномалии прикуса

Расщелины губы и неба

Неполная и полная расщелина неба

Односторонняя и двусторонняя расщелина неба

Наиболее распространенные моногенные синдромы с расщелиной губы и нёба

• https://vmede.org/sait/?page=9&id=Genetika_stomat_yanushevish_2009&menu=Genetika_stomat_yanushevish_2009

Аутосомно-доминантные синдромы

• Синдром Гольденара - расщелина губы и нёба, множественные базально-клеточные карциномы, кисты челюсти, аномалия скелета.

• Синдром Горлина - расщелина губы и нёба, односторонняя дисплазия ушной раковины, односторонняя гипоплазия нижнечелюстной ветви, различные эпибульбарные дермоиды, аномалии позвоночника, пороки сердца, аномалии почек и гениталий.

• Синдром Фрера-Майя - расщелина губы и нёба, макроцефалия, гипертелоризм, плоский нос, перекрученный завиток, мезомелия, клинодактилия, аномалии позвоночника и гениталий.

• Синдром акроостеолиза - расщелина нёба, «растворение» концевых фаланг с утолщением пальцев, низкий рост, кифоз, вальгусная деформация голени, микрогнатия, долихоцефалия, преждевременное выпадение зубов.

• Синдром Ван-дер-Вуда - расщелина губы и нёба, губные ямки.

• Синдром ключично-черепной дисплазии - расщелина нёба, широкий свод черепа, незаращенные роднички, маленькое лицо, червеобразные кости, лишние зубы, отсутствие или гипоплазия ключиц, другие аномалии скелета.

Аутсомно-рецессивные синдромы

• Синдром Юберга-Хайтворда - расщелина губы и нёба, микроцефалия, гипопластичные дистально расположенные большие пальцы рук, короткие лучевые кости.

• Синдром Меккеля - расщелина губы и нёба, полидактилия, поликистоз почек, энцефалоцеле, пороки сердца и другие аномалии.

• Синдром Бикслера - расщелина губы и нёба, гипертелоризм, микроотия, атония почек, врожденные пороки сердца, отставание в росте.

• Криптофальм - расщелина губы и нёба, криптофальм, ненормальная лобная линия роста волос, различная синдактилия на руках и ногах, колобома крыльев носа, аномалии мочеполовой системы.

• Цереброкостомандиблярный синдром - расщелина нёба, микроцефалия, дефект ребер.

• Синдром Кристиана - расщелина нёба, краниосиностозы, микроцефалия, артрогрипоз, приведенный большой палец руки.

НЕТИПИЧНЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Нетипичные расщелины черепно-лицевой области представлены огромным количеством видов, большинство из которых могут быть отнесены к одной из трех групп:

• 1) черепно-лицевые расщелины;

• 2) боковые лицевые расщелины;

• 3) орбито-верхнечелюстные расщелины.

• • косая расщелина лица;

• • поперечная расщелина лица (или макростома);

• • синдром срединной расщелины лица (фронтоназальная дисплазия);

• • срединная расщелина носа;

• • синдром Пьера-Робена;

• • синдром Гольденхара (фацио-аурикуло-вертебральный синдром);

• • синдром Тричера-Коллинза (нижнечелюстно-лицевой дизостоз);

• • синдром Франческетти-Коллинза (челюстно-лицевой дизостоз);

• • синдром Кроузона (черепно-лицевой дизостоз);

• • черепно-ключичный дизостоз.

Косая расщелина лица. Поперечная расщелина лица (или макростома)

Синдром Пьера-Робена

Синдром Гольденхара

Синдром Франческетти-Коллинза

Синдром Кроузона

Черепно-ключичный дизостоз

Макроглоссия - чрезмерно большой язык с выраженной складчатостью его слизистой оболочки. Может быть врожденной (напр. при болезни Дауна ) или приобретенной (напр. при амилоидозе ).

Полители́я (поли- + греч. thele — грудной сосок; синонимы: добавочные соски́, дополнительные соски́) — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища.

Арахнодактилия (arachno-dactylia; греч. arachne - паутина + daktylos- палец) - аномалия развития в форме удлинения и утончения пальцев рук и ног (паукообразная кисть).

Мальчик с таким запасом пальцев (15 на руках и 16 на ногах) родился в Китае. Всё лишнее ему потом удалили.

Врожденная патология кисти (до и после операции)

• 6. Неблагоприятные социально-бытовые условия, приводящие к микросоциальной педагогической запущенности, вегетативной дисфункции, нарушениям эмоционально-волевой сферы и дефициту в развитии речи.

• Каждая из названных причин, а нередко и их сочетание могут обусловить нарушения различных сторон речи.

• При анализе причин возникновения нарушений следует учитывать соотношение речевого дефекта и сохранных анализаторов и функций, которые могут быть источником компенсации при коррекционном обучении.

• Большое значение имеет ранняя диагностика различных аномалий развития речи. Если речевые дефекты выявляются только при поступлении ребенка в школу или же в младших классах, их бывает трудно компенсировать, что отрицательно сказывается на успеваемости. Если же отклонения обнаруживают у ребенка в ясельном или дошкольном возрасте, ранняя медицинская и педагогическая коррекция значительно повышает вероятность полноценного обучения в школе.

Раннее выявление детей с отклонениями в развитии в первую очередь проводится в семьях с «повышенным риском». К таким относятся:

• 1) семьи, где уже имеется ребенок с тем или иным дефектом;

• 2) семьи с умственной отсталостью, заболеванием шизофренией, нарушением слуха у одного из родителей или у обоих;

• 3) семьи, где матери перенесли во время беременности острое инфекционное заболевание, тяжелый токсикоз;

• 4) семьи, где имеются дети, перенесшие внутриутробную гипоксию, природовую асфиксию, травму или же нейроинфекцию, черепно-мозговые травмы в первые месяцы жизни.