Продолжительность менструального цикла 21-35 дней (в среднем 28 дней)

Продолжительность менструального цикла –

21-35 дней (в среднем 28 дней)

Продолжительность менструального кровотечения –

4-7 дней

Объем кровопотери –

не более 50 мл

Органы и ткани-мишени

Органы и ткани-мишени

Яичники

Гипофиз

Гипоталамус

Экстрагипоталамические церебральные структуры

Молочные железы

Мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, уретра)

Костная ткань

Кожа и ее производные

Слизистые оболочки рта, гортани, конъюнктивы

Гладкомышечные клетки сердца и артерий

Пролиферация (5-14 день м.ц.)

Секреция (15-28 день м.ц.)

Десквамация (1-2 день)

Белочная оболочка – слой плотной соединительной ткани

Строма – соединительная ткань с веретенообразными фибробластами и фиброцитами

Корковый слой (погруженные в строму фолликулы)

Мозговой слой (крупные сосуды, нервы, хилюсные клетки)

Примордиальные фолликулы

Первичные преантральные фолликулы

Вторичные преантральные фолликулы

Третичные (антральные) фолликулы

Предовуляторные фолликулы

первичный ооцит

первичный ооцит

один слой уплощенных фолликулярных клеток

Новорожденные – 2 х 106

Пубертатный период – 400-500 тысяч

Пременопаузальный период -1000-1500

Полость фолликула формируется в результате секреторной функции фолликулярных клеток

Отростки фолликулярных клеток, связанные с прозрачной оболочкой, образуют лучистый венец (corona radiata)

Фолликулярная жидкость содержит эстрадиол, гонадотропины, пролактин. Высокое содержание эстрадиола сочетается с низким содержанием андрогенов

Окситоцин, вазопрессин, простагландины, протеолитические ферменты, в больших концентрациях присутствующие в фолликулярной жидкости, участвуют в процессе овуляции

Под воздействием ФСГ в конце лютеиновой фазы формируется пул антральных фолликулов

На 5-ый день м.ц. (размеры фолликулов 5-10 мм) происходит селекция доминантного фолликула (сохраняет способность к дальнейшему росту в условиях снижения уровня ФСГ – девиация)

Перед овуляцией начинается фаза созревания первичного ооцита (возобновление деления)

Образуется вторичный ооцит с диплоидным набором ДНК (первое деление созревания)

Второе деление созревания блокируется в метафазе и ооцит выходит из фолликула

Пролиферация и васкуляризация (активное размножение клеток гранулезы и теки с врастанием капилляров)

Железистый метаморфоз (образование зернистых лютеоцитов из гранулезных и тека-клеток)

Расцвет (активная функция желтого тела)

Обратное развитие (дегенеративные изменения лютеоцитов с замещением соединительной тканью)

Гранулезные клетки (преимущественно ароматизация С19-стероидов в эстрогены)

Клетки внутренней теки (андростендион, тестостерон)

Лютеоциты желтого тела (эстрогены, прогестерон)

Стромальные и интерстициальные тека-клетки (тестостерон)

Хилюсные клетки (андрогены)

Слабое влияние на стероидогенез и фолликулогенез в яичниках

Содержание ПРЛ в крови 200-700 мМЕ/л, наибольшие значения в периовуляторный период и лютеиновую фазу

ГРГ секретируется в цирхоральном (импульсном) режиме

Каждому выбросу ГРГ соответствует секреторный выброс гонадотропинов гипофизом

Выброс ГРГ в портальную систему гипофиза происходит в фолликулярную фазу 1 раз в 40-90 мин, в лютеиновую – 1 раз в 90-180 мин.

Окситоцин, опиоидные пептиды, вазоактивный интестинальный полипептид, модулируя действие дофамина, усиливают секрецию ПРЛ

Эндогенные стимуляторы – гамма-аминомасляная к-та, серотонин, мелатонин

Эстрогены – мощный физиологический стимулятор

Стимулирующее действие – норадреналин

Тормозящее действие – дофамин и серотонин, эндорфины, энкефалины, динорфины (действуют на рецепторы пре- и постсинаптических мембран гонадолиберин-секретирующих нейронов)

Отрицательная обратная связь реализуется на уровне гипоталамуса

Положительная обратная связь существует между яичниками и гипофизом

Снижение секреции ГРГ под воздействием гонадотропинов (короткая петля)

Избыток гормона тормозит его же секрецию (ультракороткая петля)

Положительная обратная связь начинает работать при уровне эстрадиола 500-800 пмоль/л (12 день м.ц.) и работает в течение 2-х дней

Наличие положительной обратной связи – необходимое условие для роста доминантного фолликула, овуляторного пика гонадотропинов и овуляции

ФСГ – 1,5-10 МЕ/л

ЛГ – 3-15 МЕ/л

Овуляторный подъем:

ФСГ – 10-15 МЕ/л

ЛГ – 20-80 МЕ/л

Эстрадиол

Эстрадиол

первые дни менструального цикла – 110-150 пмоль/л

середина фолликулярной фазы – 270-550 пмоль/л (рост доминантного фолликула)

11-13 дни менструального цикла – 900-1500 пмоль/л (предовуляторный подъем)

лютеиновая фаза цикла – 270-750 пмоль/л

последний день цикла – менее 270 пмоль/л (деструктивные изменения в желтом теле)

Прогестерон

Прогестерон

Фолликулярная фаза – 2-4 нмоль/л

Предовуляторный подъем – 4-6 нмоль/л

Лютеиновая фаза – 20-80 нмоль/л

Перед менструацией – 1,5-2 нмоль/л

Овуляторный пик гонадотропинов обусловлен повышением уровня эстрадиола в крови в соответствии с механизмом положительной обратной связи

К 12-месячному возрасту уровень гонадотропинов снижается и не превышает 1 МЕ/л до пубертатного периода (высокая чувствительность гипоталамуса к подавляющему действию половых стероидов)

В допубертатный период функционирует только отрицательная обратная связь

Ароматизация надпочечниковых андрогенов в эстрогены в жировой ткани и увеличение содержания эстрона в крови

Повышение порога чувствительности гипоталамуса к подавляющему действию эстрогенов под действием эстрона

Стимуляция секреции ГРГ лептином жировых клеток и увеличение гонадотропинов в крови

Рост фолликулов в яичниках, появление антральных фолликулов

Становление положительной обратной связи

Появление первых менструаций в 11-13 лет

Установление овуляторного мен-струального цикла через год после менархе

Приблизительно к 50 годам число фолликулов снижается ниже критического (1000-1500)

Уровень эстрогенов падает ниже 100-120 пмоль/л

В соответствии с механизмом отрицательной обратной связи повышается уровень ФСГ (в 10-12 раз) и ЛГ (в 2-4 раза)

Менструальная функция прекращается

Возможны различные варианты гиперплазии или (реже) атрофии эндометрия

Ювенильные кровотечения составляют 2,5-38% гинекологических заболеваний подростков

Пременопаузальные ДМК – 10-35%

Диагноз ДМК – диагноз исключения

В ювенильном возрасте:

В ювенильном возрасте:

Нарушения свертывающей системы крови

Хронические заболевания печени

Синдром поликистозных яичников

Гиперпластические процессы эндометрия

Миома матки

Злокачественные опухоли тела и шейки матки, трофобластическая болезнь

Доброкачественные заболевания матки (миома, аденомиоз, полипы эндометрия)

УЗИ органов малого таза

Определение содержания ХГЧ в крови

Определение уровня половых стероидных гормонов и гонадотропинов в крови

Исследование свертывающей системы крови и функции печени

Бактериологическое и вирусологическое обследование

Гормональный гемостаз комбинированными монофазными эстроген-гестагенными препа-ратами, гестагенами (у подростков – при неэффективности негормональных методов)

Негормональные методы: стимуляция коагуляционного потенциала крови, утеротонические средства, витаминотерапия, антианемическая терапия