Главная страница
qrcode

Профессор


НазваниеПрофессор
Анкор1 Gepatity virusnye.ppt
Дата10.09.2019
Размер4.22 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла1_Gepatity_virusnye.ppt.ppt
ТипДокументы
#58400
Каталог
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава«Вирусные гепатиты: лечение и профилактика»Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней,профессор Симованьян Эмма Никитичнаг.Ростов-на-Дону08.11.2006 10% всего населения планеты – носители HCV у 0.3-0.7% населения России обнаружены маркеры HCV 2 млрд. человек имеют маркеры HBV-инфекции в России более 5 млн хронических носителей HBV 1 млн. смертей связано с HBV-инфекциейПричины роста заболеваемости:рост наркомании; ранние беспорядочные половые связи; заражение в ЛПУ; вертикальная трансмиссия.Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1997 -2004 г.г.(%)

Обоснование организации Ростовского гепатологического центра

Структура Ростовского гепатологического центра Этиологическая структура заболеваний печени у детей (по материалам 4 инфекционного отделения) Заболевание
Удельный вес ( %)
Острые вирусные гепатиты
74
из них ГА
ГВ
ГС
неуточненные
Хронические гепатиты
9,6
из них ХГВ
ХГС
Цирроз печени
0,4
ДЖВП
14
Синдром Жильбера
2
Вклад кафедры детских инфекционных болезней в работу Ростовского гепатологического центра Внедрение лечебно-диагностических стандартов в повседневную практику педиатров способствовало постановке диагноза в более ранние сроки и росту числа больных хроническими гепатитами
Основные принципы лечения ХГ:
противовирусная терапия;
сопроводительная терапия;
трансплантация печени
В настоящее время для противовирусного лечения применяют
ИНТЕРФЕРОН
– естественное вещество белковой природы,
вырабатываемое в организме в ответ на инфекционный агент
Механизм противовирусного действия ИФН:
блокада синтеза вирусной РНК и ДНК;
иммуномодулирующее действие;
антифибротическое действие.
Показания к ИФН-терапии при ХГС
обнаружение РНК HCV в сыворотке крови больных
с определением
1 млн. копий/мл – низкая
1,5-10 млн. копий/мл – умеренная
>10 млн. копий/мл – высокая
1в – у 80% и более детей
2а, 3а – у 15%
повышение активности АЛТ более, чем в 1,5-2 раза выше нормы;
наличие некровоспалительных изменений в ткани печени (при морфологическом исследовании).
Противопоказания к ИФН-терапии у детей
абсолютные
психозы, эписиндром (в настоящее время или в анамнезе)
выраженная нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы < 1500 в мм3; тромбоциты < 100 тыс. в мм3)
аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, тиреоидит и др.)
декомпенсированный цирроз печени
заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации
состояние после трансплантации органов (кроме печени)
относительные
возраст до 2 лет (Роферон-А)
декомпенсированный сахарный диабет
монотерапия
комбинированная
Две схемы ИФН-терапии:
Основные препараты α-ИФН, применяемые при ХГС
препараты рекомбинантного α-ИФН
Роферон-А
Реаферон-ЕС-липинт, Виферон
ремантадин, амантадин
фосфоглив
урсодезоксихолиевая кислота
нуклеозиды: рибавирин (с 17 лет),
рибитол , рибимедил
лечение α-ИФН
в течение 3-х месяцев
определение РНК HCV, активности АЛТ
Алгоритм ИФН-терапии
положительной динамики Н Е Т
комбинированная терапия в течение 3-х месяцев
лечение прекратить
при лечении Вифероном – перевести на Роферон-А
определение РНК HCV, активности АЛТ
положительной динамики Н Е Т
положительная динамика Е С Т Ь
продолжить лечение в течение 3-х месяцев по индивидуальной схеме
лечение прекратить
СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
(по материалам 4 инфекционного отделения
МЛПУЗ «ГБ №1 им. Н.А.Семашко)
Роферон-А + ремантадин + урсосан
Виферон + урсосан (у детей раннего возраста)
Преимущества препарата Роферон-А
Роферон-А не содержит альбумин, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами
шприц-ручка Роферон-Пен с многодозным картриджем позволяет:
точно и просто подбирать и модифицировать дозу Роферона-А (от 0,5 до 9,0 млн. МЕ с шагом 0,5 млн. МЕ);
делать инъекцию практически в любых условиях;
Роферон-Пен может храниться при комнатной температуре в течение 28 дней с момента первой инъекции;
маленький инъекционный объем и размер иглы значительно снижают ощущения при инъекции.
Роферон-А-Пен
новая лекарственная форма интерферона-α2а
Характеристика генотипов вируса гепатита С у больных хроническим гепатитом (по данным 4 инфекционного отделения МЛПУ «ГБ №1 им.Н.А.Семашко») Генотип вируса
Число больных
абсолютное
%
5
41,7
2
16,7
1
8,3
1а, 1в
2
16,7
1а, 2а
1
8,3
не уточнен
1
8,3
Эффективность лечения рофероном-А (по данным 4 инфекционного отделения МЛПУ «ГБ №1 им.Н.А.Семашко») Число больных
Абс.
%
Не ответили на лечение
3
25
Ответили на лечение первичной ремиссией
9
75
стабильной
5
55,5
длительной
3
33
Характеристика преморбидного фона у детей с непродолжительной ремиссией и "не ответивших" на лечение рофероном-А (5 человек) Отягощенный акушерский анамнез
5
100
Диспансерное наблюдение у невролога
2
40
Персистирующая герпесвирусная инфекция
5
100
Ожирение
3
60
Длительность заболевания более 10 лет
5
100
Генотип вируса 1в или 1в+1а
5
100
ВЛИЯНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (по материалам 4 инфекционного отделения) Симптомы
Моно-инфекция
ХГС+герпесвирусные инфекции
ХГС+токсоплазмоз или хламидиоз
n 15
n 12
n 8
Боли в животе
2 (13%)
4 (33%)
1 (13%)
Рвота
1 (7%)
3 (25%)
1 (25 %)
Миалгии, артралгии
-
5 (40%)
-
Астено-вегетативный синдром
6 (40%)
9 (80%)
4 (50%)
Лимфаденопатия
-
4 (33%)
-
Нормализация активности АлАТ к моменту выписки
11 (70%)
3 (25%)
4 (50%)
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
диета охранительный режим гепатопротекторы:
витамино-минеральные комплексы
антоксиданты:
иммунотерапия:
про- и пребиотики
ферменты:
энерго-информационные препараты
лечение сопутствующей патологии
персистирующая герпесвирусная инфекция – аномальные нуклеозиды (валтрекс, зовиракс, изопринозин)
хроническая гастроэнтерологическая патологи
эндокринная патология (тиреоидит, ожирение)
ЭКСТРАКТ ИЗ ЛИСТЬЕВ АРТИШОКА ПОЛЕВОГО
гепатопротектор растительного происхождения
снижает уровень билирубина в крови
увеличивает отток желчи
уменьшает внутрипеченочный холестаз
проявляет антиоксидантную активность
снижает уровень холестерина крови на 25-30%.
улучшает антитоксическую функцию печени.
Галстена
гепатопротективный эффект, проявляющийся в уменьшении выраженности синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза;
нормализация моторной и эвакуаторной функций желчевыводящих путей;
мягкий желчегонный эффект, проявляющийся в повышении экскреции желчных кислот и лецитина;
холеретический эффект;
противовоспалительное действие на органы гепатопанкреато- билиарной системы;
спазмолитическое действие;
профилактика камнеобразования, как следствие желчегонного, холеритического и спазмолитического эффектов;
устранение диспепсических явлений;
повышение адаптационных возможностей организма.
препарат на основе натуральных компонентов
Эффекты
Полиоксидония
Иммуно-
стимулирующий
Детоксицирующий
Антиоксидантный
Мембрано-
стабилизирующий
Полиоксидоний
применяется в следующих
лекарственных формах:
для инъекций
Таблетки
12 мг
ректальных
суппозиториев
показан у детей и взрослых
при всех вторичных иммунодефицитных
состояниях, проявляющихся в острых
и хронических, рецидивирующихи вялотекущих
инфекционно-воспалительных процессах
Бифиформ
Комбинированный пробиотик
ЛАКТУЛОЗА
ГЛЮКОЗА
ФАКТОР РОСТА - дрожжевой экстракт
ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь
в качестве средства детоксикационной терапии при хроническом вирусном гепатите
циррозе печени
при портальной гипертензии
печеночной недостаточности
Энергоинформационный
нутриент
иммуномодулятор
Современная концепция вакцинопрофилактики ВОЗ Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения детской смертности и достижения активного долголетия во всех социальных группах.
Каждый ребенок любой национальности и каждой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же право, как право человека на жизнь.
Вакцина обеспечивает выраженный эпидемиологический эффект в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируют не менее 95% детей.
Ребенок с хронической патологией относится к группе риска, поэтому его вакцинация считается обязательной.
Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс вирусного гепатита В в Ростовской области Ситуация в России на сегодняшний день :Фульминантный гепатит АУДЕЛЬНЫЙ ВЕС ДЕТЕЙ СРЕДИ ЗАБОЛЕВШИХ ГЕПАТИТОМ А в 1999-2004 г.г. в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в %)
Заболеваемость острым ВГА в г.Ростове

Частота выявления антител к ВГА (20 МЕ) у лиц разного возраста в Ростове (%)

Вакцинопрофилактика ГА

Клинические особенности, обосновывающие вакцинопрофилактику ВГА У 30% детей, больных ГА регистрируются атипичные формы, что приводит к поздней расшифровке диагноза, способствует распространению инфекции
При ГА могут развиваться холестатические, затяжные, рецидивирующие формы
У 30% больных ГА возможно формирование микст-инфекции
Суперинфекция вирусами гепатита В, С, D, ВИЧ, герпесвирусами способствует развитию фульминантных форм ГА
ГА может инициировать развитие аутоиммунного гепатита
Возможно выздоровление с длительно сохраняющимися остаточными явлениями
До 80-90% детей с манифестными формами ГА госпитализируются
Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в России Хаврикс – ГлаксоСмитКляйн (Англия)
Проходит регистрацию в РФ ТВИНРИКС – вакцина против гепатитов А и В ГлаксоСмитКляйн (Англия)
Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики ГА в организованных детских коллективах по результатам однократной вакцинации в 2004 году (Липецкий РПН) Вакцины
Всего привитых
(из числа контактных)
Коэффициент эпидемиологической эффективности (%)
"Геп-А-ин-Вак" ("Вектор-Бест")
220
53,6
"Аваксим"
(Авентис Пастер)
101
66,3
"Хаврикс«
(СмитКляйн Бичем)
135
100
Стратегия вакцинации против ВГА (Балаян М.С., 1999) I этап
Выборочная вакцинация организованных детских коллективов
II этап
Охват всех организованных детских коллективов, неорганизованных дошкольников, призывников в армию, работников предприятий общественного питания
III этап
Все дети до 15 лет и выборочно серонегативные взрослые.
Далее – вакцинация вновь родившихся детей, начиная со 2-го года жизни
«НАМ НЕ СТРАШЕН ГЕПАТИТ А, МЫ ВАКЦИНИРОВАНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А» «Веселый отдых без проблем»
перейти в каталог файлов


связь с админом