Одеський національний медичний університет
Кафедра загальної та клінічної епідеміології та біобезпеки
Методична розробка
практичного заняття для студентів
з теми:“ Деонтологічні проблеми у контексті біоетики. Проблеми транскультуральної етики.Біоетика, культура, релігія.”
(6 курс, медичний факультет)
Затверджено
на методичній нараді кафедри
19” червня 2013 р.
Протокол № 7
Зав. кафедрою_______________ М.І. Голубятников
Одеса – 2013 р.
Тема практичного заняття: “ Деонтологічні проблеми у контексті біоетики. Проблеми транскультуральної етики.Біоетика, культура, релігія.” – 8 годин.
Актуальність теми:
Біоетика є підрозділом загальної науки – етики, філософської дисципліни, що вивчає питання моралі, об’єктом дослідження якої є моральні аспекти діяльності людини. Біоетика тісно пов’язана з біологією й медициною. Вона ґрунтується на повазі до життя та гідності до здорової та хворої людини. Вона розглядає ряд питань і конфліктних ситуацій на стику медицини, біології, філософії й юриспунденції.
Разом з моральними нормами, що регулюють медичну діяльність в цілому, в медичній деонтологфї фіксуються і особливі норми і стандарти, стосовно тієї або іншої сфери медичної практики(деонтология в хірургії, акушерстві і гінекології, педіатрії і так далі)
Цілі заняття:
2.1.Знати:
-біоетичні проблеми в багатонаціональному суспільстві;
-біоетичні основи професійної діяльності лікаря;
-моделі стосунків біоетичних аспектів основ спілкування між лікарем та пацієнтом та його сім'єю;
-медико-етичну роль і відповідальность лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу;
Виховні цілі :
1. Вміння давати медико-етичну та правову оцінку конкретних випадків з позицій конфіденційності та лікарської таємниці при вирішенні ситуаційних задач.
2.Вміння проаналізувати та дати медико-етичну оцінку конфліктних ситуацій, що найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря при вирішенні ситуаційних задач
3. Вміти вступати в довірливий контакт з пацієнтами та його близькими.
4.Вміти давати оцінку емоційно-психологічного стану пацієнта.
5.Вмінти на практиці застосовувати норми та принципи біомедичної етики та деонтології при роботі з хворими в клініці.
3. Міждисциплінарна інтеграція:
Дисципліни
|
Знати
|
Вміти
|
Філософія
|
Основні закони і категорії філософії
|
|
Наступні дисципліни:внутрішні та хірургічні хвороби,педіатрія
|
Основні принципи і категорії біологічної й медичної етики.
|
Зібрати анамнез. раціонально призначати засоби в кожному конкретному випадку
|
Внутрішньо-предметна інтеграція
|
-
|
-
|
4.Зміст заняття:
1.Деонтологічні проблеми у контексті біоетики .
2.Основні поняття і проблемне поле сучасної медичною деонтологии.
3.Лікар і пацієнт : етичні моделі взаємодії. Деонтология і права пацієнта.
4.Етика взаємовідносин в медичному колективі.
5.Біоетика, культура, релігія .
6.Моральна культура лікаря як основа медичного професіоналізму.
7.Проблеми біоетики у світлі християнської моралі. Християнські цінності в медицині.
8.Соціальна справедливість, проблеми транскультуральної етики і соціоетичні зобов'язання.
5.Матеріали для самоконтролю щодо якості підготовки.
Що таке медична деонтология, які її зміст, цілі і завдання?
Лікар і пацієнт : етичні моделі взаємодії. Деонтологія і права пацієнта.
Які тенденції розвитку моделей взаємодії лікаря і пацієнта?
У чому полягають суть і проблеми основного принципу медичної деонтології "Не зашкодь"?
Чим обумовлені етичні проблеми стосунків "по вертикалі" в системі лікар - хворий?
У чому полягають етичні проблеми в роботі медсестри?
Як регулюються взаємовідносини лікаря з середнім і молодшим медперсоналом?
У чому полягають етичні вимоги до стосунків "по горизонталі" - між лікарями-колегами ?
Назвіть моральні якості лікаря-професіонала.
Яка мета медичного знання і медичної діяльності?
Які наслідки розділення моралі і медицини?
У чому полягає єдність духовного і тілесного лікування?
Які особливості концепції християнської біоетики в католицизмі?
У чому полягає вчення про людську особистість в Православ'ї?
Розкрийте сенс і зміст принципу святості людської особистості
ЗАДАЧИ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
Больной, 50 лет, подает жалобу на врача по поводу возникновения у него фармакозависимости. Страдает хронической астмой, в связи с чем врач назначил ему кортикоиды. Больного беспокоят побочные действия препарата. Врач заявляет, что разъяснил больному возможные последствия действия препарата и получил его согласие. Какими моральными соображениями руководствовался врач при назначении данного препарата? Как можно разрешить конфликт врача и пациента в этом случае?
Мужчине 38 лет, проведена жизненно необходимая ему операция (поясничная симпатэктомия) по поводу артериита нижних конечностей без предупреждения о возможных последствиях. В результате операции наступила полная импотенция. Оцените правомочность и этичность действий врачей в этом случае.
Пациент, больной СПИДом, просит не сообщать о его диагнозе партнеру или партнерше. Какие правовые и этические нормы действуют в данном случае? Какой оптимальный вариант поведения врача Вы можете предложить?
Хирург систематически проводит тестирование пациентов на ВИЧ без их ведома и отказывается их оперировать в случае положительной реакции. Оцените поведение врача с точки зрения принципов и правил биомедицинской этики?
Больной 80-ти лет, ветеран Великой Отечественной Войны поступил в стационар. В связи с отсутствием свободных мест в палатах был определён в коридор. Больной требовал перевести его в палату, ссылался на заслуги перед отечеством. Больной в последствии первым из пациентов, находящихся в коридоре, был переведен в палату. Какой принцип биомедицинской этики определил такое решение?
В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались. Как в данной ситуации должны были поступить врачи?
В больницы часто поступают люди, которые живут на улице. Иногда эти люди, несмотря на то, что находятся в тяжелом состоянии, в течение нескольких дней лежат в коридоре без внимания со стороны врачей и младшего медицинского персонала. Врачи и медсестры брезгуют подходить к ним. Нередко первую помощь они получают от других пациентов. Какой принцип отношения медицинского персонала к больным при этом нарушается?
Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: «До конца!». Оцените высказывание врача? Предложите свой вариант информирования больного.
В клинику поступил пациент 20-ти лет с проникающим колото-резанным ранением передней брюшной стенки, ранением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком III степени. Пациент без сознания, доставлен скорой помощью c улицы в 3 часа ночи, родственников нет. Какими принципами и правилами биомедицинской этики должны руководствоваться медицинские работники в данной ситуации?
При обследовании врач частной коммерческой поликлиники ставит женщине диагноз – сифилис. Из медицинской карты он знает, что женщина работает в системе общественного питания. Должен ли врач сообщить о диагнозе пациентки по месту ее работы?
При осмотре ребенка с судорогами врач сообщает матери, что для точной диагностики ребенку необходимо провести МРТ головного мозга под наркозом, который вводится внутривенно. Мама отказывается, т.к. боится, что общий наркоз навредит ее ребенку. Как должен поступить в данном случае врач?
В палате лежит пациентка с явными признаками насильственной травмы. Однако пациентка настойчиво утверждает, что она упала. Как должен поступить врач в данной ситуации?
Что такое медицинская деонтология, каковы ее содержание, цели и задачи?
В современной медицинской литературе наблюдаются разногласия по вопросу о содер жании терминов медицинская деонтология* и врачебная этика*. Одни авторы считают, что термин «врачебная этика» самодостаточен, ибо включает в свое содержание все пробле мы, связанные с взаимоотношениями между участниками лечебного, реабилитационного и профилактического процессов, а также регламентацией поведения медперсонала в соответ ствии с критериями профессиональной чести и достоинства. Другие полагают, что вполне можно обойтись термином «медицинская деонтология», содержание которого включает в себя те же компоненты. Наконец, существует мнение, что термины «врачебная этика» и «ме дицинская деонтология» имеют различное содержание: врачебная этика - учение о долге, чести и достоинстве врача, а деонтология - о взаимоотношениях между всеми участниками лечебного, реабилитационного и профилактического процессов. Последняя позиция не со всем корректна, т.к. основной целью и медицинской деонтологии, и врачебной этики являет ся оптимизация оздоровительного процесса, что достигается не только совершенствованием средств и методов лечебной практики, но и безусловным выполнением медиками своего дол га* на основе высокого профессионализма*.
Основные принципы, нормы, правила деонтологии в различных сферах ее действия отража ются в деонтологических кодексах, разрабатываемых медицинскими сообществами той или иной страны. Общепринятые деонтологические принципы являются здесь фунда ментом, на котором выстраиваются конкретные врачебные нормы, правила и обязанности и возводится здание отношений между врачом и пациентом. В их основе лежат не категории до бра и зла, а пользы* и вреда*, причем не столько во благо рода человеческого, сколько во благо конкретного человека, ибо медицинская Д. направлена на сохранение жизни и здоро вья каждого конкретного больного. Знание и конкретизация основных положений Кодекса помогает сформироваться в сознании врача прочным устойчивым деонтологическим стереоти пам, обеспечивающим его нравственный облик и профессиональные качества*. Социокультур ные, интеллектуальные, эмоционально-волевые качества, придающие индивиду общественно значимый характер, принципиально важны в медицине, что отражено в формуле: врач в своей деятельности прежде всего врач. Он не может руководствоваться ничем иным, кроме глубоких профессиональных знаний, высоких моральных принципов, обостренного чувства долга перед больными и обществом.
Врач и пациент: этические модели взаимодействия. Деонтология и права пациента.
Врач и пациент являются основными субъектами взаимодействия в пространстве современной медицины. Модели этого взаимодействия определяются моральными ориентирами медицинской профессии, традициями врачевания, существующими в данном обществе, спецификой состояния, в котором находится пациент.
Основными моделями отношений между врачом и пациентам являются:
патерналистская (от лат. pater – отец) модель – традиционная форма взаимоотношений врача и пациента, которая господствовала в медицине до середины ХХ века. Эта модель ориентировала врача на самостоятельный выбор тактики и методов лечения, исходя из пользы для пациента и непричинения ему вреда. Врач брал на себя ответственность за исход лечения, а также решал, в какой мере пациент может быть проинформирован о сути болезни, механизмах лечения и его последствиях. Пациент оказывался полностью зависимым от действий врача.
автономная модель – современная форма взаимоотношений врача и пациента, получившая распространение в середине ХХ века. Эта модель предполагает равноправные отношения врача и пациента, которые строятся на основе признания автономии личности пациента, его информирования и согласия на медицинское вмешательство. Пациент самостоятельно решает, что для него является благом и наряду с врачом несет ответственность за принятое им решение.
модель ослабленного патернализма – пограничная модель, которая применяется в современной медицине в ситуациях, когда пациент не может выразить свою волю в силу отсутствия автономии либо ее ослабления (дети; больные, находящиеся в бессознательном состоянии; пациенты с психическими расстройствами и др.). В этом случае врач действует, исходя из интересов пациента (или других людей, если пациент может нанести им вред) и своего профессионального долга.
Возможны и другие классификации моделей взаимоотношений врача и пациента. Американский специалист в области биоэтики Р. Витч выделяет четыре модели, которые встречаются в современной медицине: инженерную, сакральную, коллегиальную и контрактную. Последнюю модель Р. Витч считает наиболее соответствующей современным реалиям. Ее определяют принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обещаний и справедливости. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, то контракт или расторгается, или не заключается.
Формы взаимоотношений врача и пациента зависят и от состояния, в котором находится пациент. С этой точки зрения принято выделять ситуации острого и хронического заболевания, терминального состояния, а также ситуацию, при который больной находится в бессознательном (коматозном) состоянии. В рамках каждой из этих ситуаций по-разному формулируются нравственные цели врачевания.
Интенсивное развитие современной медицинской науки и практики порождает новые моральные проблемы в отношениях между врачом и пациентом:
проблема деперсонализации отношений врач – пациент. Высокая степень разделения труда в современной медицине приводит к тому, что расширяется круг лиц, с которым приходится контактировать пациенту, и становятся проблематичным непосредственное общение и личностный контакт пациента и врача.
проблема коммерциализации отношений врач – пациент. В рамках рыночной формы организации здравоохранения врачи играют роль производителей и продавцов медицинских услуг, а пациенты – роль покупателей. Возникают фундаментальные противоречия интересов врачей и пациентов. Врач заинтересован в том, чтобы продать больше и по возможно большей цене, что может неблагоприятно сказываться не только на финансах, но и на здоровье пациента.
проблема формализации отношений врач – пациент. В основе современного медицинского знания лежит естественнонаучный подход к человеку, абсолютизация которого приводит к тому, что разрушается целостное восприятие пациента как уникальной личности, и он становится для врача лишь объектом приложения своих знаний и навыков.
проблема скептического отношения пациентов к рекомендациям врача. Повышение уровня информированности населения в области медицины, реклама медицинских услуг и фармацевтических препаратов формирует склонность пациентов к самолечению, недоверие и сомнение в правильности назначенного врачом лечения, обращение к нетрадиционной медицине.
Решение этих проблем во многом зависит от врача, который должен учитывать индивидуальные особенности пациента, его состояние и переживания с ним связанные, соотносить свою деятельность с общечеловеческими моральными ценностями – добром, милосердием, заботой, сочувствием, справедливостью.
Для современной деонтологии характерен интерес к проблеме прав пациента, соблюдение которых является обязанностью врача.
Каковы тенденции развития моделей взаимодействия врача и пациента?
Современная тенденция трансформации этики авторитарной* в гуманистическую* опре деляет необходимость перехода от патерналистской модели к автономной. Демократичный и гуманный характер автономной модели проявляется, в частности, в ее пристальном внима нии к правам пациента*, среди которых одним из важнейших выступает «право пациента на самоопределение»*. Соблюдение прав пациента - святая обязанность врача; преступать их он не может даже в том случае, если это мешает выполнению им своего долга. Переход к автономной модели предполагает решение ряда конкретных задач:
определение уровня автономности и прав пациентов, в том числе психически больных и лиц с девиантным поведением (наркоманов, алкоголиков и др.); на этом этапе возникают порой слож ные, трудноразрешимые проблемы (право больного на отказ от лечения, эвтаназию и др.);
распространение в клинической и исследовательской практике принципа «информи рованного согласия», предполагающего совместное с пациентом принятие решений, касаю щихся его лечения или участия в медико-биологических исследованиях;
пересмотр некоторых традиционных норм медицинской деонтологии (положения о врачебной тайне, принципа «не навреди» и др.), поиск инвариантных решений;
необходимость определения собственного отношения к новым деонтологическим подходам в новых условиях, в частности, в условиях компьютерной и телемедицины, плат ного здравоохранения и др.
В чем состоят сущность и проблемы основного принципа медицинской деонтологии «Не навреди»?
Содержание принципа «Не навреди»* определялось на протяжении истории медицины со циальной реальностью, в которой он осуществлялся, уровнем соблюдения прав пациента и мо делью межличностного взаимодействия врача и пациента. Будучи безусловным принципом БМЭ, принцип «Не навреди» несет в себе, особенно в условиях современной медицины, ряд этических проблем. «Не навредить» - значит не сотворить зла. Но что есть Зло в каждом кон кретном случае? Хирургическое вмешательство, которое может спасти жизнь больному, но мо жет и «навредить»: оказаться бессмысленным или неудачным, усугубить его страдания - вред это или польза? Что делать в этом случае: ждать, пустить болезнь на самотек, опасаясь навре дить, или, наоборот, спешить предпринять все необходимое, ибо «промедление смерти подоб но»? Многое здесь зависит от темперамента, характера, решительности врача, его способности к риску, его моральных установок и мотиваций. Что, например, окажется сильнее: стремление по мочь, облегчить страдания, не навредить именно этому больному, или здоровая любознатель ность исследователя, желание испробовать еще одну методику, чтобы принести пользу многим, «навредив» при этом одному? Особенно сложно выполнение заповеди «Не навреди» в психиат рии. «Не навреди» кому? Больному? Окружающим? Но ведь часто, корректируя поведенческие реакции больного, приводя их «в норму», медицина вторгается в область личностной автономии субъекта. Не случайно именно по этическим соображениям наложен мораторий на некоторые методики в области психиатрии. Неоднозначно решается в разных моделях деонтологии вопрос о корреляции принципа «Не навреди» и права пациента на информирование о состоянии его здоровья, что проявляется в дискуссиях по поводу тактики лжи* и притворства* в медицине.
Как связаны права пациента с его доверием врачу и сохранением врачебной тайны?
Важнейшими обязанностями врача являются преданность интересам пациента, профес сиональная честность и сохранение в тайне касающейся пациента информации. Право боль ного на сохранение врачебной тайны - один из аспектов более широкой правовой и этиче ской категории - права каждого человека на невмешательство в сферу его частных интере сов. Нарушение врачебной тайны, как писал врач и писатель В.В. Вересаев, «на практике, в рядовой массе врачей, ведет к ужасающему легкомыслию и к возмутительнейшему пренеб режению к самым законным правам больного», ведь, по сути, речь идет о вмешательстве врача в личную жизнь больного, что само по себе является серьезной нравственной пробле мой. После 1917 г. пренебрежение врачебной тайной стало в СССР государственной полити кой. Нарком здравоохранения Н.А. Семашко объявил врачебную тайну пережитком старой кастовой врачебной практики и старых глупых предрассудков, подчеркнув, что советское здравоохранение держит «твердый курс на уничтожение врачебной тайны как пережитка буржуазной медицины ...». Современная деонтология отрицает необходимость безгранич ного вмешательства в интимный мир пациента. Вместе с тем для определения диагноза и выбора оптимальных средств лечения врач должен знать условия и образ жизни больного, особенности его психического состояния. Нередко в интересах больного врачу приходится корректировать его морально-психологические установки, ограничивать или стимулировать те или иные потребности, рекомендовать изменить образ жизни. Необходимость такого вмешательства повышает моральную ответственность врача, требует от него высоких нравственных качеств. Больной должен быть абсолютно уверен в его честности, порядочно сти, способности сохранить врачебную тайну. Вверяя врачу свою жизнь, пациент надеется на милосердие, сострадание к себе. Он должен испытывать к врачу доверие*. Пациент и его род ственники должны быть уверены, что высказанная ими информация не станет достоянием других людей и не повредит им в будущем, что достоинство пациента будет сохранено и за щищено.
Если согласиться с тем, что нравственное кредо медика - его профессиональный долг, тре бующий считать благо пациента приоритетной целью, то сохранение врачебной тайны - одно из проявлений этого долга и принципа конфиденциальности*, базирующегося на доверии врача и пациента. Императив неразглашения врачебной тайны* - это адекватный морально этический ответ медика на доверие и откровенность больного, обеспечивающий надежность их доверительных отношений. Кроме прямого запрета на разглашение врачебной тайны импе ратив ее неразглашения включает в себя ряд этических аспектов, указывающих на необходимость ситуативного подхода к данному вопросу. Это, в частности, проблемы субъекта* и границ* со хранения врачебной тайны.
Чем обусловлены этические проблемы отношений «по вертикали» в системе врач — больной?
Отношения в системе врач-больной - одна из основных проблем медицинской деонто логии. «Вертикальность» этих отношений определяется, прежде всего, изначальным нера венством врача и больного, проявляющимся в зависимости одного человека - больного от другого - врача. Проявляются эти неравенство и зависимость в следующем.
Врач и больной встречаются в связи с заболеванием последнего, т. е. их отношения опосредованы страданиями одного из них.
Борьба против общего врага - болезни - объединяет врача и больного, но борются они в разных условиях: один из них болен, другой - здоров. Врач олицетворяет активное начало, больной же в своих возможностях влиять на процессы, протекающие в его организме, огра ничен, и его активность сводится лишь к волевым усилиям, направленным на борьбу с бо лезнью, и к оценке действий врача.
Отношения врача и больного обусловлены также разницей их ролевого положения и ожиданий. Перед врачом стоит не всегда разрешимая задача излечения человека, успех ре шения которой зависит от характера и сложности заболевания, стадии его развития, возраста больного, уровня медицинской науки, наличия или отсутствия средств достижения постав ленной цели. Люди же, доверившие свою жизнь врачу, ожидают от него одного - умения по беждать недуг. Отсюда проистекают моральная рефлексия и высокий уровень императивно сти в деятельности врача: сохранять и восстанавливать здоровье человека независимо от на личия средств и условий для этого.
В условиях технизации медицины, лабораторных исследований, аппаратурной и компью терной диагностики возникают некоторые сложности и изменения в системе отношений врач-больной, «размывается» их непосредственное общение. Расширяется круг лиц, с которыми вынужден контактировать больной; его отношения с врачом все более обезличиваются, деперсо нализируются; врач воспринимает заболевание, а не человека; у больного «путешествие» по узко специализированным кабинетам отнимает ощущение «своего» врача.
Возрастает формализация взаимоотношений врача и пациента. Последний восприни мается не столько в плане своей индивидуальности, сколько в качестве объекта, который должен быть отнесен к определенным классификационным рубрикам, что во многом и пре допределяет формы и методы обращения с ним, порождая опасность психоэмоциональной отчужденности.
Характер общения в системе «врач-больной» оказывается под влиянием повышения общей и медицинской культуры населения. С одной стороны, это облегчает их взаимопони мание, с другой - нередко порождает недоверие и пренебрежительное отношение к советам врача (особенно молодого), сомнение в правильности назначенного им лечения, стремление и склонность больных к самолечению или обращению к нетрадиционной медицине. Усугуб ляет ситуацию и возрастание ятрогенных заболеваний, обусловленных медицинским вмеша тельством.
В современных условиях в связи с возрастанием психоэмоциональной напряженности, информационных нагрузок, темпов социальной жизни, учащением конфликтных ситуаций перед врачом встает необходимость гуманизации форм общения с пациентами, умения ин туитивно постигать состояние больного, настроиться на волну его переживаний, проявить сочувствие. Отношения «по вертикали» определяются сложными противоречиями между здоровьем и болезнью. Они включают в себя множество аспектов, предусматривающих все нюансы взаимодействия врача и пациента, врача и родственников больного и регулируются деонтологическими правилами поведения медперсонала1.
В чем состоят этические проблемы в работе медсестры?
Отношения в системе «медсестра - больной» также находятся сегодня под влиянием но вого, автономного понимания прав пациента. В Кодексе этики, принятом Американской ас социацией медицинских сестер, поведение среднего медицинского персонала* рассматрива ется в рамках договорной модели, определяющей основной задачей медсестры наилучшее об служивание пациента. Оно должно основываться на уважении человеческого достоинства и уникальности каждой личности (при этом ее социальный и экономический статус, личные особенности или характер заболевания не должны приниматься во внимание). Медсестра га рантирует недопустимость соррогений* в своих действиях, а также охрану частных интересов пациента, обязуясь оберегать от посторонних информацию конфиденциального характера. Очевидно, что поведение медсестры будет зависеть от модели взаимоотношений с пациен том, которой она придерживается в своей работе. Вместе с тем положение медсестры доста точно противоречиво: она обязана не только хорошо «обслуживать» пациента, но и, подчи няясь субординации*, выполнять указания врача и соблюдать дисциплину. Кроме того, суще ствуют факторы, осложняющие выполнение медсестрой своих этических обязательств. Это - различия в социальном статусе врача и медсестры, их образовательном уровне. Важно и то, что врачами являются как женщины, так и мужчины, в то время как медсестры в 97% случаев
лица женского пола, что накладывает определенные ограничения на их поведение. Свобода действий медсестры во многом обусловлена также теми этическими нормами, которые сложи лись в данном лечебном заведении.
Как регулируются взаимоотношения врача со средним и младшим медперсоналом?
Эффективность деятельности врача достигается как за счет его профессиональных ка честв, так и за счет умелого взаимодействия со средним и младшим медперсоналом.
Со средним и младшим медперсоналом у врача должны складываться деловые добро желательные отношения, которые становятся основой взаимоуважения и доверия, снимая настороженность и напряженность, препятствующие успеху дела.
Доброжелательность и доверительность возможны лишь в том случае, если и врач, и средний, и младший медперсонал будут обладать необходимыми профессионально- деонтологическими качествами и нравственными установками (чувством долга, ответст венности, достоинства).
Доброжелательность и взаимное доверие не должны опускаться до панибратства; врач не должен передоверять свои обязанности среднему и младшему медперсоналу, пере кладывая на него свою ответственность.
Отношения между врачом, средним и младшим медперсоналом должны строиться на вы сокой требовательности врача и к нему, и к самому себе; врач должен контролировать работу медперсонала, пресекая халатность, невнимательность, недисциплинированность.
Требовательность врача к среднему и младшему медперсоналу должна быть обоснова на; врач обязан доходчиво объяснять медсестре, что и почему он от нее требует.
Врач не имеет права унижать средний и младший медперсонал, особенно в присутст вии больных или их родственников. Разбор недостатков в его работе (если это не использу ется в качестве назидания другим) желательно проводить конфиденциально. Ни в коем слу чае врач не должен повышать тон в разговоре с медперсоналом.
Врач должен передавать свои знания и опыт работающему с ним среднему и младше му медперсоналу, служить ему примером. Выражая свое доброжелательное отношение, он должен находить в работе подчиненных не только недостатки, но и достоинства и не ску питься на похвалу.
Врач никогда не должен пользоваться услугами среднего и младшего медперсонала в решении своих проблем, не имеющих отношения к работе.
В чем состоят этические требования к отношениям «по горизонтали» — между врачами-коллегами ?
Основные требования к отношениям «по горизонтали» в медицинском коллективе - это дружелюбие, доверие, взаимопонимание, надежность.
Для установления доверительных отношений с коллегами врач должен, прежде всего, уметь слушать, вникать и стараться понять точку зрения коллеги по любому (не только про фессиональному) вопросу. Он может не принять мнение коллеги, не разделять его убеждения и жизненную позицию, он должен убеждать коллегу и даже идти на конфликт с ним - но все это в крайнем случае и в экстремальных условиях, когда на карту поставлены жизнь и здоро вье пациента. Во всех же других случаях следует избегать возникновения конфликта между коллегами; они должны уметь быть лояльными, терпимыми друг к другу, признавать свои ошибки и заблуждения: это лишь укрепляет авторитет врача.
Врач не имеет права быть высокомерным, заносчивым по отношению к коллегам, даже если он убежден в своем профессиональном превосходстве, более богатом опыте и т.д. В про тивном случае его отношения с коллегами будут напряженными в силу взаимной неприязни, что обязательно отразится на их совместной работе. Рано или поздно об этом узнают больные и те ряют уважение и доверие к врачу. Врач может испытывать разные чувства по отношению к кол леге, но он не должен эти чувства (особенно если они негативные) показывать.
Недоверие и неприязнь между коллегами часто вызываются завистью к общественному имиджу коллеги, его должности, уважению, которое выражают ему коллеги и больные, его материальному благополучию и т. д. Такая зависть непременно проявляется в том, что в от ношениях возникает напряженность, грозящая перерасти в конфликт. Зависть оправдана только тогда, если она является стимулом для профессионального и нравственного совер шенствования, пробуждая здоровое и полезное честолюбие. Зависть же, направленная на разрушение статуса объекта зависти, для врача недопустима.
Врач должен постоянно учиться у более опытных и знающих коллег, что способствует не только профессиональному росту, но и установлению взаимных уважительных отноше ний между коллегами. Опытные, искусные врачи обязаны мягко и тактично учить и направ лять врачей менее опытных и менее искусных. Однако недопустим менторский тон, насмеш ки над ошибками молодых врачей, грубые «разносы» за ошибки, которые могут лишить мо лодого врача уверенности в себе.
Коллектив современного лечебного учреждения - единый организм, объединенный общей целью - заботой о жизни и здоровье пациентов. Поэтому ответственность одного вра ча должна разделяться всеми врачами коллектива. Коллеги обязаны приходить на помощь друг другу, не считаясь с тем, «их» это пациент или коллеги, тем более на помощь другому врачу вне зависимости от времени и места нахождения.
Врачи обязаны обмениваться профессиональной информацией, не пытаясь монополи зировать ее в ущерб делу. Сокрытие информации (как и неуместное ее разглашение) может стать причиной гибели пациента, нанесения ущерба его здоровью. Это не противоречит со блюдению авторских прав. Если врач в процессе исследований сделал открытие, он должен его зарегистрировать и предать гласности, ибо от этого может зависеть жизнь и здоровье людей. Необходимость создания единого информационного пространства требует интенсив ного обмена информацией, что предполагает установление доброжелательных отношений с коллегами из других медицинских учреждений и даже стран.
Отношения «по вертикали» между коллегами - главным врачом, заведующим кафед рой, заведующим отделением и их подчиненными в рамках профессии должны носить офи циальный характер. Недопустимо панибратство, ведущее к ослаблению дисциплины и по рядка. Речь идет не о слепом подчинении или чинопочитании, а о рациональной субордина ции, при которой подразумевается, что каждое распоряжение начальника содержит в себе здравый смысл и прагматическую цель. Об этом, прежде всего, должны заботиться руково дители, если хотят добиться уважения и подчинения коллег-подчиненных. Вне рамок работы и подчиненные, и начальники являются только врачами-коллегами, субординация между ко торыми неуместна.
И начальник, и подчиненный - врачи, поэтому в процессе лечения больного и тот и другой в своих профессиональных отношениях должны исходить, прежде всего, из пользы дела. Не в каждом конкретном случае начальник более компетентен, чем его подчиненный, и поэтому начальник должен быть готовым отбросить амбициозность и, если понадобится, ассистировать своему подчиненному, не нанося ущерба ни своему врачебному достоинству, ни своему авторитету.
Руководитель в целях сохранения единства коллектива не имеет права: высказывать явное предпочтение или неприязнь кому-либо из врачей; отчитывать подчиненных врачей в присутствии их коллег, тем более в присутствии младшего медперсонала; без необходимости пользоваться властью, проявляя нетерпимость и самодурство; использовать служебное по ложение в неслужебных целях, особенно в ущерб подчиненным. Он должен внимательно и заинтересованно выслушивать подчиненных, даже если они не правы, поскольку в их мне нии всегда можно обнаружить рациональное зерно. Руководитель должен помнить, что эф фективность его работы зависит от того, насколько он сумеет сплотить коллектив, что дости гается умным, тактичным, но в тоже время требовательным отношением к подчиненным.
Руководитель должен поощрять подчиненных, развивая их инициативность, отмечая не столько их огрехи, сколько удачи, стимулируя тем самым уверенность подчиненных и их чувство собственного достоинства. Руководитель с высоким чувством долга и ответственно стью за порученное дело не должен видеть в подчиненных угрозу своему положению; на против, он должен на всех уровнях поощрять талантливых, достойных сотрудников, не опа саясь за свое место.
Врач может указать на ошибку, совершенную коллегой, только конфиденциально или на профессиональном разборе, причем в соответствующей, не унижающей коллегу форме.
Врач ни в коем случае не может отговаривать пациента лечиться у своего коллеги, а тем более «переманивать» пациентов у других врачей.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 129.01 Kb.