А. Климов_Методические советы по изучению основных элементов русского народного танца.doc МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТО. Рак кожи. Заболеваемость. Способствующие факторы. Облигатный и факультативный предрак. Меры профилактики эпидем
 Скачать 0.83 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рак кожи. Заболеваемость. Способствующие факторы. Облигатный и факультативный предрак. Меры профилактики ЭПИДЕМ в РФ зло ново рак кожи сост приб 10 %. В 2007 г. абсол чис с вперв в жиз устан диаг - 57 503 чел. Заболев рак кож имеет тенд к росту - в 1997 г. интенсивный показ - 30,5 на 100 тыс. насел, а в 2007 г. - 40,4. максим показат забол немеланом ново кожи были в Адыгее, Еврейской автон обл , Чечне и Ставропольском крае, миним - в Карелии и Тыве. Рак кожи встреч преим в пожилом возр. Чаще бол лица со светлой кож, прожив в южных странах и обл и провод много врем на открыт воздухе. Показат смертн от рака кожи явл одними из самых низких среди всех нозологич форм зло ново. ЭТИОЛ фактор- прежде всего продолжите и интенс воздей на кожу солнеч излуч. почти в90 % случ рак кожи локал на откр участ кожи обл головы и шеи, в наиб степени подверг инсоляции. +Местное воздей различ химич соед, облад канцерог влиян (мышьяк, горюче-смазоч материалы, деготь), +ионизир излу. Механич и термиче травмы кожи, привод к образов рубцов, на фоне кот возм развит зло проц. Факультат и облиг предрак кожи Возникнов рака кожи предш различ предопух заболев и патологич проц, кот назыв предраком. Облигатный предрак –всегда трансформ в зло.:• пигментная ксеродерма;• болезнь Боуэна;• болезнь Педжета;• эритроплазия Кейра. Фак предрак иногда может перейти в рак - при стечении определ неблаг факт как внеш, так и внутр среды: • старческий (солнечный, актинический) кератоз;• кожный рог;• кератоакантома;• старческая (себорейная) кератома;• поздн лучевые язвы;• трофические язвы;• мышьяковистый кератоз;• рубцы; • поражения кожи при туб, систем крас волчанке, сифил. Пигментная ксеродерма= аутосом-рецис тип наслед. Первые прояв набл в раннем детском возр. характерна патолог чувствитель кожи к УФ-излуч. В теч заболев выдел 3 периода: 1) эритемы и пигментаций;2) атрофии и телеангиэктазий;3) новообразований. Открыт уч тела, подверг воздей солнеч света, покрыв веснушками и красн пятн. Даже кратковр преб на солнце прив к отечности и гиперемии кожи. В дальнейш эритематозные пятна увелич в разм, темнеют. Появл шелуш и атрофия кожи. Кожа приобр пестрый вид за счет чередов красных и коричн пятен, рубцовых изменен, атрофич участков и телеангиэктазий. В последую обнаружив папилломы, фибромы. Малигнизация в рак, меланому или саркому в 100 % случ. Больш бол умирают в возр 15-20 лет.
Болезнью Боуэначаще бол муж пож возр. Пораж любые участки тела, но чаще тулов. проявл в виде одиночной бляшки блед-розов или фиолет цвета диам до 10 мм. Края опухоли четкие, немного возвыш над уров кожи, поверх покр корочками и шелуш, местами эрозирована и атрофична. Заб характер медлен ростом очага пораж. в 100 % перерожд в плоскоклеточ рак и может сочет с раком внутрен орган. Эритроплазия Кейраварм бол Боуэна с локал на слизистых обол. Чаще бол муж, не подвергавшиеся циркумцизии. редкое заб. Макроскоп проявл в виде бляшки ярко-красн цвета с резк границ и слегка приподн краями. При переходе в плоскоклй рак гран бляшки стан неровными, появл эрозия, затем - язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагич корками. Болезнь Педжетанаиб часто локаля в обл соска молоч железы, реже - в обл генитал, в промежн, подмыш впад. Макроскопич предст собой бляшку красн или вишнев цв, овалй форм, с четк границ. Поверхн бляшки эрозир, мокнет, местами покрыта корками. Больн бесп жжение и зуд. При пораж мол жел характ односторон пораж, втяжение соска и серозно-кровян выдел из него. Это особая разнов рака. Рак клет (клетки Педжета) нах в эпидермисе и в протоках потовых или молоч желез. В дерме наблюд только приз хрон воспал. Старческий (солнечный, актинический) кератоз чаще у муж стар 50 лет и локал на откр уч тела. выглядят как скопле ороговевших чешуек желт-корич цвета, округ формы, диам не более 1 см. Удаление чешуек затрудн, так как они спаяны с подлеж кожей, болезн. При снятии чешуек обнажаются эрозивная поверхн или атрофич пятно. О злокач трансф в плоскокл рак свидетел появл зуда, болезнен, инфильтр, изъязвл и кровоточ в обл очага пораж.
Кожный рог вариант старч кератоза. Обычно возник в местах частого травмирования кожи. плотное цилиндрическое или конусовид образов, возвыш над поверхн кожи, желто-коричн или серого цвета, плотно спаян с подлеж кожей. Отлич медлен ростом, в длину может достиг 4-5 см. При малигниз в обл основания кожного рога появл краснота, уплотн и болезнен. Старческая (себорейная) кератома- эпителиальная опухоль. Распол на закрытых уч тела. Очаги пораж множественные, растут медл, достигая диам 1-2 см. - плоскую или бугристую бляшку, овал или кругл формы, с четкими границ, коричн или серо-черного цвета. Поверхн бляшки покрыта легко снимаемыми жирным корками, мелкобугристая, так как содержит роговые кисты (закупор волосян фоллик). Малигнизация редко. Для малиг характ появление эрозии на поверхн и уплотн ее основан. Меры профилактики рака кожи 1. Своеврем леч предрак забол кожи. 2. Исключ длител и интенсив инсоляции. 3. Соблюд техн безоп при работе с источн ионизир излуч. 4. Соблюд мер безоп при произв химич вещв (азотной кисты, бензола, поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс, фармац преп). 5. Соблюд мер личн гигие при раб с продук быт химии. Гистологические разновидности рака кожи. Особенности течения и клинические формы базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Рак кожи исходит из клеток росткового слоя эпидерм. Базальноклеточный рак (базалиома) сост до 75 % всех рак заб кожи. Его клет имеют сходство с клет базал слоя кожи. Опух отлич медлен, местно-деструирующим ростом, не метастаз. Может прораст и разруш окруж ткани. В 90 % слу распол на лице. Могут набл первично-множествен базалиомы.
Плоскоклеточный рак встреч реже базал и часто разв на фоне хрон заб кожи. Сост из атипич кл, напом шиповатые. Опух может локал на любых уч кожи. Облад инфильтративным ростом и способ к метастаз. Лимфогенно метастаз в регион лимф узлы в 5-10 % случ. Гематоген метаст чаще пораж легкие и кости. Еще реже встреча аденокарциномы кожи, возник из потов и сальн желез кожи. Базально-клеточный рак клинич формы базалиом: узловую, поверхностную, язвенную, рубцовую. Клинич карт завис от располож и формы опух. Бол жалую на наличие язвы или опух, кот медл увелич в теч нескол мес или лет, безболезн, иногда сопровож зудом. Узловая ф сам распростр.Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхн, розово-перламутров цвета, плотной консист. В центре узла имеется углубление. Узел медл увелич в разм, дост в диам 5-10 мм. На его поверх часто можно видеть телеангиэктазии. внешне напомт жемчужину. Все остал клинич формы развив из узловой формы базально-клеточного рака. Поверхностная ф выглядит как бляшка с характер четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестя краями Диаметр от 1 до 30 мм, очертания очага неправ или округлые, цвет красно-корич. На поверх бляшки видны телеангиэктазии, эрозии, корич корки. Поверхн форма характер медлм ростом и доброкач течен.
По периферии образования на границе с нормй кожей им 1 или неск эрозий, покрыт корочками розово-коричн цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распростр по поверхн на здор уч кожи. В развит этой формы базалиомы можно наблюд перды, когда в клин карт превалируют рубцы, а эрозии бывт небольш разм или отсутств. Можно также набл обширные, плоские, покр корочками эрозии с небол рубцами по периф очага. На фоне узловой или поверхн формы базалиомы могут появ язвы Язвенной ф присущ деструирующий рост с разруш окруж мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи бывает округлой или неправ формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, под коркой - красно-корич цвета. Края язвы припод, валикообраз, розово-перлам цвета, с телеангиэктаз. Плоскоклеточный рак жалуются на опухоль или язву кожных покр, кот быстро увелич в размерах. При обширном пораж кожи и глубжележащих тканей и присоед воспалит компонента вследствие инфицирования возник боли. Развитие - пути формирования язвы, узла, бляшки.Язвенная -резко приподн, плотн краями, окружающими язву со всех сторон в виде валика. Края язвы опуск круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли выдел обил серозно-кров экссудат, кот засыхает в виде корочек. От новообр исходит неприят запах. Раковая язва прогрессирующе увелич в разм - как в шир, так и в глуб.
Раковый узел напом цветную капусту или гриб на широк основ, поверхн его крупнобугристая. Цвет опух коричн или ярко-красный. Консист как самого узла, так и его основ плотная. На поверх узла могут быть эрозии и язвы. Рост быстрый. бляшки, как правило, плотной консис, с мелкобугристой поверх, красного цвета, кровот, быстро распростр по поверхности, а позднее - и в подлежащие ткани. Рак на рубце характерего уплотн, появл на поверх изъязвл и трещин. Возможны бугристые разраст. В зонах регионарного метастаз (в паховой обл, подмыш впадине, на шее) могут появ плотные, безбол, подвиж лимфат узлы. Позднее они утрач подвижн, стан болезнен, спаив с кожей и распадя с образов изъязвленных инфильтр. Классиф рака кожи по стад (отеч и в сист TNM). Мет обслед (осмотр, пальп, биопсия). Леч рака кожи (лучевое, криогенное, хирург, лекар и др.). Опер на регион лимфатич аппарате. Непосредств и отдален результ. ПО СИСТ TNM (2002)Применима для рака кожи всей поверхн тела за исключ век, наруж женс пол орг и пол члена. неприм для меланомы кожи, включ кожу век. Правила классиф Анатомич обл • Кожа губ, включ красную кайму.• Коа век.• Кож уха и наруж слух прох.• Ко др и неуточн отдел лица.• Кожа волос части гол и шеи.• Кожа туловища, включ перианал обл.• Кожа верхн конечн, вкл обл плеч пояса.• Кожа ниж конеч, вкл тазобед обл.• Кожа жен наруж пол орг.• Кожа пол члена.• Кожа мошонки. Регионарные лимфатические узлыЛокал регион лимф узлов завис от первичной опух. Односторонние опухоли Голова, шея: ипсилатеральные предушные, поднижнечел, шей и надключ лимф узлы. Груд кл: ипсилатеральные подмыш лимф уз
Верх конечн: ипсилатеральные локтевые и подмыш лимф уз. Живот, ягодицы и пах: ипсилатеральные паховые лимф узлы. Ниж конечн: ипсилатеральные подколен и паховые лимф узлы. Перианальная область: ипсилатеральные паховые лимф узлы. Опухоли пограничных зон Лимф узлы, примык с обеих сторон к погранич зоне, рассм как регионар. Погран зона распростр на 4 см от указан ниже ориентир: 1.прав/лв стороны тела—срединная линия, 2.голова.шея/грудь—ключица-акром отрост-верх край лопатки. 3.грудь/верх кон—плечо-подмыш впад-плечо 4.грудь/живот конечность=спереди:середина му пупочн обл и реберной дугой, сзади- нижняя гран грудн позвонков. 5. живот,пах,ягод/ниж конечн—обл паха-обл больш вертела-ягодичн борозда. Любые метаст в иные лимф узлы следует расцен как М1. Клиническая классификация TNM Т - первичная опухоль Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - рак in situ. Т1 - опух разм до 2 см в наибольшем измерении. Т2 - опухоль размером 2,1-5 см в наибольшем измерении. Т3 - опухоль размером более 5 см в наибольшем измерении. Т4 - опухоль с поражением глубоких структур - хрящей, мышц или костей. Обратите внимание! В случае множественных одновременных опухолей указывают максимальный показатель Т, а число опухолей указывается в скобках, например: Т2(5). N - регионарные лимфоузлы Nх - состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно. N0 - метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N1 - метастазы в регионарных лимфоузлах имеются. М - отдаленные метастазы Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно. М0 - отдаленных метастазов нет. М1 - наличие отдаленных метастазов. Патоморфологическая классификация pTNM Критерии выдел категор рТ, pN и рМ соответ таковым для катег Т, N и М. С целью патоморф оценки показ N проводят удаление 6 регион лимф уз или более. В наст время прин, что отсут характер измен ткани при патоморф иссл биоптатов меньшего кол-ва лимф уз позв подтвер стад pN0.
G - гистопатологическая дифференцировка Ох - степень дифференцировки не может быть установлена. G1 - высокая степ дифференцировки. G2 - средняя степ диф . G3 - низкая степ диф. G4 - недифф опух. Группировка по стадиям
ДИАГНОСТИКАДиа рака кожи устан на основан осмотра, анамн заб, данобъект осмотра и рез доп мет обслед. Необх тщат осмотр не только зоны патол проц, но и всех кожн покр, пальп регион лимф уз. При осмот патол уч на коже следует примен увеличит лупу. Цитолог и гистолог исслед - окончат этап диа рака кожи. Матер для цит иссл получ путем мазка-отпечатка, соскоба или пункции опух. Мазок или соскоб выполнт при язвенной форме рака. Предвар с поверх опухол язвы удал корки. Мазок-отпеч получ, приклад к обнажившейся язве предметное стекло (с легким нажат). Отпеч делают на неско предмет стекол с различ участ язвы. Для получ соскоба с пом дерев шпателя необх поскоблить поверх язвы. Далее получ матер равном распред тонким слоем по поверхн стекла.
Если целостн эпидерм над опух не наруш, выпт ее пункцию. Пункц биопсия пров в услов проц или перевяз, при этом необход собл всех принц асепт (как и при любых хирург вмеш). Кожу в обл пункц тщат обраб спирт. Левой рукой фиксир опухоль, а правой вводят в нее иглу с заранее надетым шприцем. После попадания иглы в опухоль правой рукой начин оттяг поршень, а левой - вращат движ продвиг иглу то вглубь, то к поверхн опух. Обычно весь пунктат наход в игле, а не в шприце. Фиксируя иглу в опухоли, шприц снимают при максим оттянутом поршне, после чего иглу извлек. При оттянутом поршне вновь надев иглу, быстрым толчком поршня выдув ее содерж на предм стекло и из получ капли пунктата пригот мазок. При небольш размерах опухоли ее иссекают тотально в пределах здор тканей под местной анест. При больш новообр клиновидно иссекают участок опухоли так, чтобы захват и часть неизмен тканей на границе с опухол очагом. Иссеч проводят достат глубоко, ибо на поверхн опух наход слой некротизир ткани, без опухол клеток. ЛЕЧЕНИЕлеч рака кожи методы:• лучевой;• хирургический;• лекарственный;• криодеструкция; • лазерная коагуляция. Выбор мет завот гистолог строен опухоли, стад забол, клинич формы и локализ опух. Лучевое -при первичном опух очаге и регион метастазах. Испол близкофокусную рентгенотерапию, дистанционную или внутритканевую гамма-терапию. Близкоф рентгенот как самост радикал метод прим при поверхностных опухолях небольш разме (Т1) в разовой очаговой дозе (РОД) 3 Гр и суммарной очаг дозе (СОД) 50-75 Гр. При больш и инфильтративных опух (Т2, Т3, Т4) прим сочетанное лучевое лечение (сначала дистанц гамма-терапию, затем близкоф рентгенот (СОД - 50-70 Гр) или дистан гамма-терапию как компонент комбиниров лечения. При леч регион метастазов используют дистанц гамма-терапию (СОД - 30-40 Гр), как этап комбинир лече.
Хирургич леч при первич очаге и регионар метастазах и использ как самост метод радикального леч первичн опухоли (Т1, Т2, Т3, Т4), при рецидивах после лучевой терапии, раке, возникшем на фоне рубца, и как компонент комбинир лечения при размерах первичн опухоли Т3, Т4. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей, отступая от края базалиомы на 0,5-1,0 см, при плоскоклеточном раке - на 2-3 см. Разработан метод оценки радикальности опер при раке кожи с использ коэффициента радикализма, кот представ собой отнош площади опухоли к площади иссеч кожи и фасции. Опер счит радик при коэффициенте >2-3. области лица и шеи - принципы пластич хир+ большие дефекты закрыв свободным кожным лоскутом. При наличии метастазов в регион лимфа уз-лимфаденэктомии. Местная химиотерапия (мази: 0,5 % омаиновая, проспидиновая, 5-фторурациловая) прим для леч небольш опухолей и рецидивов базалиом. Лазерная деструкция и криотерапия эффективны при оп небольших размеров (Т1, Т2), рецидивах. Этим методам следует отдавать предпочтение при опухолях, располож вблизи костных и хрящ тканей. При локал небольш базалиом в области носа, века, внутрен угла глаз возник определ трудности в провед лучевой терапии из-за близкого располож так называемых критических органов (хрусталика, хрящей носа и др.), а также в хирургич удал этих опухолей из-за особенн кровоснабж и дефицита местных тканей для последующей пластики. В этой ситуации положит резул могут быть получ при использ ФДТ.
ПРОГНОЗ Прогноз определяется стадией заболевания и в значительной степени зависит от гистологического строения и степени дифференцировки опухоли, формы роста и размера опухоли, наличия метастазов. При I-II стадиях излечение наступает у 100 % больных раком кожи. Пигментные невусы. Признаки и факт, способ их озлокач. Диагн и лечеб тактика. Пигментный невус — доброк пораж кожи, развив из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы. Классификация. Пограничный (юнкциональный); смешанный (сложный); внутридермальный; эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (невус Шпитца, юношеская меланома); галоневус; гигантский пигментный нев; синий нев; диспластический нев. По размерам: от 0,5 до 1,5 см — мелкие невусы; от 1,5 до 10 см – средние неводермальные невусы; свыше 10 см – крупные пигментные нев; гигантские– площадь поверхн нев полностью охват целую обл тела. Невусы раздел на меланомонеопасные и меланомоопасные. К груп меланомонео невусов относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиалъный невус, папилломатозный невус, «монгольское» пятно, галлоневус (невус Сетгона) и некот др образов кожи (себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулёму, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому). В группу меланомоопас -пограничный пигментный невус. синий невус, невус Ота, гигантский пигм невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, диспластический невус. Лечебная тактика. Иссекать невус с отступом 2 мм от края, с последующ гистолог исслед. Биопсия противопок. Профилактика меланомы. Необходимо выявлять лиц с повыш риском разв рака и меланомы кожи. В группе риск реком: ограничить пребыв на солнце, примен солнцезащ кремы; не допуск травм пигментных пятен; удалять невусы в зонах, подверж травме; внимател наблюд за невусами, особ на подошве, стопе, в ногтевом ложе; устран проф вредн; своеврем леч предрак забол кожи. Признаки озлокачествления пигментных невусов: 1. изменение окраски (уменьшение или увеличение пигментации) 2. рост ( по площади или в высоту) 3. увеличение размеров 4. уплотнение 5. изъязвление и кровоточивость 6. венчик гиперемии 7. зуд, жжение, тепло (появление субъективных ощущений) 8. появление саттелитов (черных точек на коже вокруг), луч разрастание 9. выпадение волос 10. увеличение регионарных лимфоузлов ФАКТОРЫ, СПОСОБ МАЛИГН ПИГМ НЕВ, МЕРЫ ПРОФИЛ ИХ ОЗЛОК Заболеваемость меланомой выше среди европеоидов с 1-м и 2-м фототипами кожи - кельтским и скандинавским . Среди людей с 3-м и 4-м фототипами забол меланомой кожи сущес ниже, а при 5-м и 6-м фототипах (афроамериканцы) меланома кожи - крайне редкое. Фототипы кожи по Д.Е. Фитцпатрику 1.Чрезмерно белая кожа, рыжие или светлорусые вол, голуб или зелен глаза, кожа не подверж загару, легко возник солнечные ожоги (кельтский фототип) Европеоиды 2.светл кож.голуб глаз.светло рус вол кожа подверж заг незначит.часто солн ожог-скандинавский тип-европеомды 3.промежут тип солн ожоги при значит врем на солн.кожа легк загор.глаза зел кар вол русые.темно рус.-среднеевропей фототип европеоиды 4.оливков кожа карие глаза.кожа не подверж солн ожог.глаз зел кар вол темно рус-южный фототип-жит южн европ,кавказц,арабы,азиаты,индейцы 5.корич кожа, темн вол и глдаза ожоги никогда-креолы мулаты самбо 6.черная кожа и вол не быв солн ожог-афроамериканцы
Др факт риска явл 3 эпизода солнечных ожогов и более в течение жизни, налич на поверхн кожи веснушек и лентиго или трех атипич меланоцитарных невусов и более. Тактика – консультация онколога Меланома. Эпидемиологические особенности. Симптомы активизации пигментных невусов. Тактика при меланомоопасных и травмируемых невусах. ЭПИДЕМИО Меланома злокач опух нейроэктодермального происхож, развив из меланоцитов, располож преим в коже. Во всем мире отмеч тенден к пост росту заболев меланомой кожи. По данным Америк противоракового общества с 1973 по 2005 г. заболев удвоилась и к насту времени сост около 40-50 случаев на 100 тыс. чел среди европейцев. Аналогич тенден роста заболев меланомой отмеч и в Европе, где в целом показатели остаются в пределах 5-20 на 100 тыс. насел. среди всех злок опух кожи заним особое место. Так, составляя не более 10 % всех форм рака кожи, она ответственна за 80 % смертей, приход на группу злок опухолей кожи. Причина -характерны не только местный рецидив или появл регионарных лимфогенных метаст, но и гематогенное метастазир с развитием отдал метастазов. Признаки озлокачествления пигментных невусов: 1. изменение окраски (уменьшение или увеличение пигментации) 2. рост ( по площади или в высоту) 3. увеличение размеров 4. уплотнение 5. изъязвление и кровоточивость 6. венчик гиперемии 7. зуд, жжение, тепло (появление субъективных ощущений) 8. появление саттелитов (черных точек на коже вокруг), луч разрастание 9. выпадение волос 10. увеличение регионарных лимфоузлов Тактика – консультация онколога ФАКТОРЫ, СПОСОБ МАЛИГН ПИГМ НЕВ, МЕРЫ ПРОФИЛ ИХ ОЗЛОК Заболеваемость меланомой выше среди европеоидов с 1-м и 2-м фототипами кожи - кельтским и скандинавским . Среди людей с 3-м и 4-м фототипами забол меланомой кожи сущес ниже, а при 5-м и 6-м фототипах (афроамериканцы) меланома кожи - крайне редкое. Фототипы кожи по Д.Е. Фитцпатрику 1.Чрезмерно белая кожа, рыжие или светлорусые вол, голуб или зелен глаза, кожа не подверж загару, легко возник солнечные ожоги (кельтский фототип) Европеоиды 2.светл кож.голуб глаз.светло рус вол кожа подверж заг незначит.часто солн ожог-скандинавский тип-европеомды 3.промежут тип солн ожоги при значит врем на солн.кожа легк загор.глаза зел кар вол русые.темно рус.-среднеевропей фототип европеоиды 4.оливков кожа карие глаза.кожа не подверж солн ожог.глаз зел кар вол темно рус-южный фототип-жит южн европ,кавказц,арабы,азиаты,индейцы 5.корич кожа, темн вол и глдаза ожоги никогда-креолы мулаты самбо 6.черная кожа и вол не быв солн ожог-афроамериканцы
Др факт риска явл 3 эпизода солнечных ожогов и более в течение жизни, налич на поверхн кожи веснушек и лентиго или трех атипич меланоцитарных невусов и более. Все пигментные нев можно раздел на 3 клинико-гистологич типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные). Внутридермальные невусы характер глубок залег в толще дермы. При этом они приподним эпидермис и клинич выглядят в виде горошины или узелка, чаще светл-коричн оттенк. Внутридерм невусы могут быть действит врожден или появл на теле в ран дет возр. Когда в проц формир внутрид нев его клетки достиг базальной мембр, кот отделяет собственно дерму от эпидермиса, возник смешанный, или сложный, невус. Клинич он имеет сходство с внутрид невусом, только иногда вокруг основания узелк образован может набл небол кайма пигментации, представ собой пригранич к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус может быть врожд или сформ сразу после рож. = не являются меланомоопасными, хотя часто привлек к себе вним из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюд рост редких волоск на их припод поверх). Но всегда эти «родинки» имеют один доминир оттенок цвета - от светло до темно-коричн. В послед случае они ложно привлек к себе вним, хотя в действит настораж должна не интенсив пигментации, а полихромия, т.е. разные ее оттенки. Онкологическую насторож - пограничного невуса, который действ явля меланомооп. формир вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинич - плоское пигментное образов. почти всегда приобрет в возр 15-25 лет. Долгое не превыш2-3 мм. Большин погран нев ост без измен годами, однако нек из них могут иметь тенден к росту. 1год- 1 мм. если плоская приобр «родинка» увелич и достиг разм 5-6 мм- проконсульт у онколога. В случ роста пограничневуса из него может сформир реальный предш меланомы кожи - диспластический невус= легк или выраж ассим, точечных учас депигмен, более 5 мм, со склон к замет
росту за посл 1-2 года. Нередко -с интенс воздей солнеч УФ-лучей (вплоть до ожогов кожи). Данный процесс может иметь системный характер- синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой, - FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). - факт риска разв меланомы кожи; - наличие множества диспластич невусов на поверх кожи. Помимо описанных явл меланомоопасными, меланоз Дюбрея, невус Ота, гиганский врожденный меланоцитарный невус, голубой невус. Лечебная тактика. Иссекать невус с отступом 2 мм от края, с последующ гистолог исслед. Биопсия противопок. Профилактика меланомы. Необходимо выявлять лиц с повыш риском разв рака и меланомы кожи. В группе риск реком: ограничить пребыв на солнце, примен солнцезащ кремы; не допуск травм пигментных пятен; удалять невусы в зонах, подверж травме; внимател наблюд за невусами, особ на подошве, стопе, в ногтевом ложе; устран проф вредн; своеврем леч предрак забол кожи. Особен роста и метастаз мелан, факт бурной генерализ проц и феном агрессив течен. Стадии и уровни инвазии по Кларку. Характер клинич форм меланом. Методы спец обслед Меланома злокач опух нейроэктодермального происхож, развив из меланоцитов, располож преим в коже Клинически 4 формам с учетом симпт и гистолог характер: - поверхностнораспространяющуюся меланому; - акрально-лентигинозную меланому; - меланому типа злокачественного лентиго; - узловую меланому. Первые 3 в своем развитии проходят 2 фазы роста. Опухолевый проц начин с распростр опухоли в горизонтал направ по поверхн кожи. Микроскопически -фаза радиального роста. Постеп, в теч разного перда врем, в горизонтал опух нач развив узловые компоненты: наступает 2-я, вертикальная фаза роста.
низким потенц для дально развития; в ф вертик роста- проник опух клеток в более глуб слои кожи и подк жир клетч, что способ дальней распростр болезни. Акрально-лентигинозная меланома локал на коже ладоней, подошв и в обл ногтевой пласт. европеоидов 10 % негроидной расы до 70 %. По морфологич и клинич схожа с поверхностнораспространяющейся = налич двух фаз роста. Специф локализ опухоли затрудняет ее ран диагн, что ухудшает прогноз заб. Меланома типа злокачественного лентиго (лентиго-меланома) редко (5 % от всех форм меланомы) и выделена в особую гр вследствие клинич особ - позднего возраста начала заб (70 лет), локализ (преим на коже лица), медл роста и относит благопр теч. Развив на фоне предракового измен кожи - злокач лентиго, кот характер появл различ по форме и окраске пигментных пят, похожих на круп веснушки, длит хронич течен и отсутст способ к инвазии. 2 фазы роста, причем фаза радиального до 10-20 лет, а фаза вертикального несколько лет, а не мес, как при меланоме поверхностнораспр типа. Прогноз более благопр.
Узловая меланома - 2-я по частоте встреч форма (15 %); возник в любом возр, чаще развив на неизмен коже в области тулов, головы и шеи- быстрым ростом (в теч неск мес) и менее благоп прогн в связи с отсутст фазы радиального роста. Узловой тип с нач развития опухолевого процесса не имеет горизонт компонента и сразу предст инвазивный узел в фазе вертикал роста. К редким типам амеланотическую (беспигментную) меланому, клетки кот лишены пигмента, а поэтому опухоль не имеет характерной темной окраски, и десмопластический или нейротропный вариант меланомы. классиф степени по Кларку определяет глубину прораст в кожу и глубинные ткани. После провед гистол тканей, согласно классиф Кларка, назнач лучевое леч или химиот. 5 стадий прорастания. Степень пораж показ, в какие слои кожи проник образ. Чем выше цифра, тем глубже прораст. I Клетки меланомы локали в эпителии Прогн 5-ти летней выжив100% II базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72% III Меланомой заполнен сосочковый слой 45% IV в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31% V Распространение в клетчатку под кожей12% Особенности течения
Лечение проводят хирургич или комбинир методами. При втором способе проводят близкофокусное рентгенол воздей и широкополосное иссечение. ДИАГН Диагност алгоритм визуал оценки пигментного образов включает в себя оценку размеров, симметрии, краев, цвета и динамики эволюц измен образов. правила ABCDE: A - asymmetry: оцен симметрич образ; для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрич несоотве одной полов образов другой. B - boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденный. С - color: для меланомы - неоднородность окраски, вариабел цвет гаммы - от черного до белого и голубого. D - dimension: для меланомы = диаметр >6 мм, E - evolution или elevation: какие-либо измен в теч посл 6 мес - 1 года или образов, возвыш над поверхн кожи (характеризует узловой компонент). Наличие подозрения на меланому = биопсии пигментного образования.
Единственным окончат методом = морфологич исслед образования, иссеченного в пределах здоровых тканей. Стандартом ВОЗ, биопсия с отступом в пределе 2 мм - 1 см от края образования. Методы специального обследования В наст время ведется поиск более эффект неинваз методов диагн меланомы кожи, одним из кот является эпилюминесцентная дерматоскопия, позвол оценить как «классические» ABCDE-симптомы при 10-60-крат увеличтак и налич в пигмент образов специфич дерматоскопических симптомов меланомы для исключения диссеминации процесса: - ОАК, определять уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови; - рентгеногр ОГК; - УЗИ ОБП, забрюш пространс, регион лимф узлов - при толщине опухоли > 1 мм или при подозр клинич находках. Др спец исслед (КТ, ПЭТ, радиоизотопные исследования) провод по клинич показ, при обосн подозр на наличие метастазов в каком-либо конкр органе или области. Тактика лечения меланомы с метастазами в регионарные лимфоузлы. Виды операций на лимфатических путях. по Кларку опред глубину прораст в кожу и глубин ткани. После назнач лучевое леч или химиот. 5 стадий прорастания. Чем выше цифра, тем глубже прораст. I Клетки меланомы локали в эпителии Прогн 5-ти летней выжив100% II базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72% III Меланомой заполнен сосочковый слой 45% IV в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31% V Распространение в клетчатку под кожей12% Стандарт хирур лечении мелан кожи При экономном иссеч опух иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом. При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I–II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I ур инвазии кожу рассект на расс 1–2 см от края опух. Опух удаляют единым блоком с окруж кожей и подкож клетч. При локал мел на пальцах кисти и стопы выполн ампутация, экзартикуляция пальцев. При распол опухоли на коже ушной раков в верхней или центр части удал вся ушная раков. Лимфодиссекция выполн при налич мет в лимф у и произв одноврем с удал первич опух очага. Профилактич лимфодисс не вып. Стандар хирур вмеш на регион лимфат аппарате при мел кожи: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедр лимфодиссекция, при подвздошно-пахово-бедренной лимф лимф узлы удал до уровня бифурк аорты. Операция Крайля Лучш спос удал шей лимфв). Опер произв через 15 дней после удал первич очага опух и только на одной стороне, где больше пораж лимф узлы, а затем, с промеж в 2—3 нед.на противо п стор. Техника - разрез произв от подбородка до сос цевидного отростка, на одной стор, на 3—4 см ниже ниж н края чел. Второй разрез—вертикальный—нач от первого на ур средней и наружной трети и ведут книзу на 1 — см ниже ключицы, пересекая m. sterno-cleido-mastoideus в нижней его трети. Кожный лоскут отсепаровывают, причем обнажают подчелюстную обл, край нижней челюсти m. sterno-cleidomastoideus и надключич обл. У прикр к ключице, после отсепаровки, фасцию отрезают. Прилеж внутрен яремную вену на 2—3 см выше ключ отрезают после перевязки и выделяют вместе с железами, клетчаткой и мышцей. Нужна осторож в обращ с близлеж блужд нервом и нар сонной артер. Клетч в надключ обл выделяется также осто рож во избеж ранения грудного протока. Обнаженная art. carotis обшивается фасциальными или мы шечными слоями. Лечение по стадиям; 0 стадия меланомы: Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях. I стадия: Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы. II стадия: Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия). III стадия: Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от край на 3см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия. IV стадия (любая рT любая N M1): при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия; паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни. Клинические формы меланомы. Меланома без выясненной первичной опухоли, особенности диагностики и тактики лечения. Клинически 4 формам с учетом симпт и гистолог характер: - поверхностнораспространяющуюся меланому; - акрально-лентигинозную меланому; - меланому типа злокачественного лентиго; - узловую меланому. Первые 3 в своем развитии проходят 2 фазы роста. Опухолевый проц начин с распростр опухоли в горизонтал направ по поверхн кожи. Микроскопически -фаза радиального роста. Постеп, в теч разного перда врем, в горизонтал опух нач развив узловые компоненты: наступает 2-я, вертикальная фаза роста.
низким потенц для дально развития; в ф вертик роста- проник опух клеток в более глуб слои кожи и подк жир клетч, что способ дальней распростр болезни. Акрально-лентигинозная мел локал на коже ладоней, подошв и в обл ногтевой пласт. европеоидов 10 % негроидной расы до 70 %. По морфологич и клинич схожа с поверхностнораспространяющейся = налич двух фаз роста. Специф локализ опухоли затрудняет ее ран диагн, что ухудшает прогноз заб. Мел типа злокач лентиго (лентиго-меланома) редко (5 % от всех форм меланомы) и выделена в особую гр вследствие клинич особ - позднего возраста начала заб (70 лет), локализ (преим на коже лица), медл роста и относит благопр теч. Развив на фоне предракового измен кожи - злокач лентиго, кот характер появл различ по форме и окраске пигментных пят, похожих на круп веснушки, длит хронич течен и отсутст способ к инвазии. 2 фазы роста, причем фаза радиального до 10-20 лет, а фаза вертикального несколько лет, а не мес, как при меланоме поверхностнораспр типа. Прогноз более благопр.
Узловая мел - 2-я по частоте встреч форма (15 %); возник в любом возр, чаще развив на неизмен коже в области тулов, головы и шеи- быстрым ростом (в теч неск мес) и менее благоп прогн в связи с отсутст фазы радиального роста. Узловой тип с нач развития опухолевого процесса не имеет горизонт компонента и сразу предст инвазивный узел в фазе вертикал роста. К редким типам амеланотическую (беспигментную) меланому, клетки кот лишены пигмента, а поэтому опухоль не имеет характерной темной окраски, и десмопластический или нейротропный вариант меланомы. Методы специ обслед (радиоизотопная диагностика, термография) осмотра, пальпации,радиоизотопного, термометрического и морфологического мет исслед.При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверх кожи для выявл первично-множественной мел кож. Визу оцен форму, размер, цвет опух и целост эпидер над ней. Пальп подлеж первич опухоль, окруж ее мягкие ткани и все доступ пальп лимф узлы. Это необх для определ консистен первич опухоли и степени ее смещаемости относит подлеж тканей и для выявл транзитных, регион и отдал метаст мелан. Мет мел в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консист. Лимф узлы, пораж мети мелан, увелич в разм и приоб плотную консист. Радиоизотопное иссл явл неинваз мет диа, проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препар дают перорал натощак и затем методом контактной радиометрии опред и сравн накопление изотопа в оп и симметрич участке здор кожи. Термометрический метод отраж интен метабол в опух и норм тканях и рассчитан на выяв пат проц, сопровожд измен темпер кожи. Поверхн-распростран и узловая меланомы гипертермичны, причем разница температур в опух и в норм коже может достиг 4 °С. Для опред количественного температ градиента At вычис разницу темп поверхн оп и симметр здор уч кожи. Значения At более 1 °С свидетел о злокач прир нов Показания, противоп и метод забора матер для цитолог и гистол исслед Морфолог метод является реша в диагн мел кожи. Взятие мазков-отпеч для цит иссл осущ путем прикладыв сухого обезжир предмет стекла к мокнущей или изъязвленной поверх мел. Отпеч делаются с различных уч опух. Если новооб покрыто корками, то за 1-2 дня до исслед к нему приклад салфетку, смоч нейтральным жиром, после чего корки легко удал без травмир опух. Лечение по стадиям; 0 стадия меланомы: Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях. I стадия: Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы. II стадия: Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия). III стадия: Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от край на 3см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия. IV стадия (любая рT любая N M1): при компенсир общем сост пац и отсут выраж синдр опухолевой интокс пров компл леч по индивид схемам с прим химиотерапии, химиоиммунотерапии в обыч или модифик, паллиативная лучевая терапия; паллиат хир вмеш вып по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни. по Кларку опред глубину прораст в кожу и глубин ткани. После назнач лучевое леч или химиот. 5 стадий прорастания. Чем выше цифра, тем глубже прораст. I Клетки меланомы локали в эпителии Прогн 5-ти летней выжив100% II базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72% III Меланомой заполнен сосочковый слой 45% IV в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31% V Распространение в клетчатку под кожей12% Лечениехирургич,лучевого, лекарст, комбинир и комплек мет. Хирургическое лечение пров на первич очаге опухоли и на зонахрегио метаст. Показанием: pT1_4NoM0.Особенн хирургического вмешательства на первичном очаге являются общее обезболивание, широкое иссечение опухоли с окружающей кожей,подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом. Разрез кожи должен отступать от краев опухоли на 3-6 см. Лучевую терапию при меланоме прим как этап комбинир леч чаще в предопер периоде. В качестве источника излучения используют близкофокусную рентгенотер.в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регион метас примен дистанц гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Полихимиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию - комплексного лечения у больных меланомой в следующих стадиях: любая PTNJ^MQ, любая рТ, любая N,Mj, при вторичных меланомах. Вторичные меланомы — это рецидивы или метастазы меланомы после ранее проведенного лечения. Приоритетное значение в химиотерапии имеют дакарбазин и препараты платины. Из числа гормональных препаратов назначают тамоксифен, преднизолон, дексаметазон, из иммунопрепаратов — альфа-интерферон (инт- рон А), интерлейкин. Меланома. Определение. Особенности метастазирования и прогноза. Меланома злокач опух нейроэктодермального происхож, развив из меланоцитов, располож преим в коже Метастаз мел происх лимфогенным путем в кожу, лимфат узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпоч. Тенденции метастаз меланом зависят от биологич особен опух. Встреч формы, кот метастазируют в теч длит времени только лимфогенно в рег лимф узлы. Сущ меланомы с высоким потенц злокачественности со склон к раннему гематог мет. Особо следует выд такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная. Сателлиты —мелк множественные высып около первич очага или на не рассти от него в виде пятен, сохранив окраску первич опухоли. Узловая форма кожных мет проявл множеств подкож узлами разл разм,кот могут располаг на любом расс от первич опух.Рожеподобная -участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опух. Тромбофлебитоподобная - радиально распростран болезн уплотнен, расшир поверхност вен и гиперем кожи вокруг мел. Клинически 4 формам с учетом симпт и гистолог характер: - поверхностнораспространяющуюся меланому; - акрально-лентигинозную меланому; - меланому типа злокачественного лентиго; - узловую меланому. Первые 3 в своем развитии проходят 2 фазы роста. Опухолевый проц начин с распростр опухоли в горизонтал направ по поверхн кожи. Микроскопически -фаза радиального роста. Постеп, в теч разного перда врем, в горизонтал опух нач развив узловые компоненты: наступает 2-я, вертикальная фаза роста.
низким потенц для дально развития; в ф вертик роста- проник опух клеток в более глуб слои кожи и подк жир клетч, что способ дальней распростр болезни. Акрально-лентигинозная мел локал на коже ладоней, подошв и в обл ногтевой пласт. европеоидов 10 % негроидной расы до 70 %. По морфологич и клинич схожа с поверхностнораспространяющейся = налич двух фаз роста. Специф локализ опухоли затрудняет ее ран диагн, что ухудшает прогноз заб. Мел типа злокач лентиго (лентиго-меланома) редко (5 % от всех форм меланомы) и выделена в особую гр вследствие клинич особ - позднего возраста начала заб (70 лет), локализ (преим на коже лица), медл роста и относит благопр теч. Развив на фоне предракового измен кожи - злокач лентиго, кот характер появл различ по форме и окраске пигментных пят, похожих на круп веснушки, длит хронич течен и отсутст способ к инвазии. 2 фазы роста, причем фаза радиального до 10-20 лет, а фаза вертикального несколько лет, а не мес, как при меланоме поверхностнораспр типа. Прогноз более благопр.
Узловая мел - 2-я по частоте встреч форма (15 %); возник в любом возр, чаще развив на неизмен коже в области тулов, головы и шеи- быстрым ростом (в теч неск мес) и менее благоп прогн в связи с отсутст фазы радиального роста. Узловой тип с нач развития опухолевого процесса не имеет горизонт компонента и сразу предст инвазивный узел в фазе вертикал роста. К редким типам амеланотическую (беспигментную) меланому, клетки кот лишены пигмента, а поэтому опухоль не имеет характерной темной окраски, и десмопластический или нейротропный вариант меланомы. Меланомоопасные невусы, примеры, тактика при них. Неневусные меланомоопасные заболевания.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |