Рак почки
онкоурология
Анатомия почки
Из 5 л крови, циркулирующей в сосудах, в течение каждой минуты через почку протекает 1,4 л крови, а за сутки через почки протекает 2016 л крови!
Из этого огромного количества крови в почечные канальцы через клубочки нефронов отфильтровывается около 120-150л жидкости и из них 118-148л всасывается обратно, а 1,5-2 л выделяется в виде мочи. Такая интенсивная функция всасывания возможна только при большой поверхности соприкосновения с жидкостью.
Общая длина всех почечных канальцев составляет около 120 км, а общая площадь их поверхности равна 30—40 м2.
Почечно-клеточный рак почки (гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца) за счет широкого внедрения УЗИ)Отличительные черты рака почки ЭТИОЛОГИЯ. Факторы риска развития рака почки Дисбаланс половых гормонов (эстрогенов)ВозрастГенетический факторХимические и производственные вредности Ионизирующая радиацияВирусные инфекцииОсобенности питанияКурение (наиболее доказанный фактор)У находящихся на длительном гемодиализеКлассификация опухолей почки Опухоли почечной паренхимы: Опухоли собирательной системы почек (почечной лоханки и чашечек): Классификация по TNM В настоящее время существует 5 гистологических вариантов ПКР: Светлоклеточный (типичный) – 70-80% случаев (гиперваскулярные опухоли, желтый цвет на разрезе)Папиллярный – 10-15% случаев (относительно благоприятный прогноз, мультицентричность поражения)Хромофобный – 4-5%Рак собирательных трубочек – менее 1% (прогноз неблагоприятный)Неклассифицируемый рак Стадии рака почки Стадии роста опухоли почки: 1 стадия: опухоль не более 4 см, ограничена почечной тканью (Т1N0M0)2 стадия: опухоль более 4см, но не превышает 7 см, ограничена почечной тканью (Т2 N0M0)3 стадия: опухоль с вовлечением крупных вен либо с инвазией надпочечника или окружающий тканей или наличием метастазов в 1 лимфатическом узле; (Т1-3 N0-1 M0)4 стадия: опухоль прорастает в близлежащие органы, имеется более 1 метастаза в близлежащих лимфатических узлах или отдаленные метастазы. (Т1-4 N0-2 M1)Т1N0M0
Т2N0M0
Т1-3N0-1M0
Т1-4N0-2M1
Т1 – опухоль не более 4см
Т2 – опухоль от 4 до 7см
Т3 – опухоль распространяется на крупные вены
либо с инвазией надпочечника или
окружающий тканей
Т4 –опухоль распространяется за пределы
фасции Герота
N0 – нет метастазов в л/узлах
N1 – метастазы в 1 л/узле
N2 – метастазы более, чем 1 л/узле
M1 – отдаленные метастазы
Клиническая картина рака почки (триада симптомов) Неспецифические симптомы: Специфические симптомы: По мере роста опухоли появляются следующие симптомы: Гематурия -Прощупываемое опухолевое образование вБоль:Диагностика рака почки В диагностике используют: Лабораторные исследования – уровень (отражает суммарную функцию почек); - уровень (повышается при наличии метастазов в печени, костях); - уровень (обуславливает развитие паранеоплазии) УЗИ (оценка опухоли и положение опухолевого тромба) – скрининговый методДиагноз подтверждается КТРентгенография грудной клеткиОстеосцинтиграфия, рентгенография костей скелета, КТ головного мозга – по показаниямДиагностика. Экскреторная урография Экскреторная урография применялась широко до использования УЗИ и КТ.Рак правой почки
Диагностика. УЗИ почек Ультразвуковое исследование широко используется как скрининговый метод при неспецифических болях в пояснице.УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинных лимфатических узлов: позволяет выявить узловое образование в органе, оценить его размеры, вовлечение окружающих тканей, крупных сосудов и лимфатических узлов. Рак почки, кистозная форма.
Признаки:
обусловленная наличием
кистозных участков и
обызвествлений
Ангиомиолипома почки
Компьютерная томография Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются: Компьютерная томография, является золотым стандартом в диагностике опухолей почек. Она позволяет диагностировать новообразования почек в 90-97% случаев. раком почки и доброкачественными новообразованиями: кистой почки и ангиолипомой почки. КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования.
Компьютерная томография злокачественной природы жидкостного образования по данным компьютерной томографии являются: Магнитно-резонансная томография почек КТ по диагностическим возможностям, если используется контрастное усиление.Радиоизотопное исследование почек Сцинтиграфия, позволяет оценить функцию почек и степень её нарушения под воздействием опухоли а так же заподозрить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный). Опухоль надпочечника
смещает вниз левую почку
Алгоритм диагностики Возможны несколько вариантов операций на почке: Нефрэктомия - удаление пораженной почки целиком, выполняется при 2-3 стадии опухолевого процесса, при больших размерах образования и прорастании в почечную лоханку при условии нормальной функциональной способности второй почки. (первый этап – до мобилизации почки - перевязка почечных сосудов, сначала артерия, затем – вена) В настоящее время показанием к адреналэктомии является – выход опухоли за капсулу почки независимо от локализации опухоли в почке; подозрение на метастатическое поражение надпочечника поданным УЗИ и КТ. Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический.
Резекция почки - удаление части (1/3 или половины) почки с опухолью, используется при небольших опухолях (не более 4 см), у молодых пациентов и при нарушении функции второй почки. (удаление лимфоузлов с подозрением на метастазы).(отсутствие другой почки, поражение обоих почек).Комбинированные операции - удаление почки с частью близлежащих органов, крупных сосудов, используется при больших размерах опухоли, прорастании её в вышеуказанные ткани.к лечению добавляют лучевую терапию - облучение на ложе удаленной почки, при наличии крупной опухоли и метастазов в близлежащих лимфатических узлах. Лечение больных диссеминированным раком почки (интерферон-альфа-2). Эффективность иммунотерапии нарастает с уменьшением массы опухоли.(уменьшение болевого синдрома у больных с костными метастазами)Опухоли почечной лоханки и мочеточника Опухоли почечной лоханки Патологическая анатомия опухолей почечной лоханки Клиническая картина опухолей почечной лоханки Триада симптомов та же, что и при опухолях почечной паренхимы: гематурия, боль, пальпируемое образованиеГематурия – практически у всех больных с папиллярными опухолями и у 50% - с плоскоклеточным раком. Начинается внезапно, может продолжаться до 5 дней. Тампонада мочевого пузыря при раке лоханки и мочеточника развивается редко.Боль – у 30-50% больных (тупые и острые). У 5-10% больных боль – ведущий симптом, предшествует гематурии. «Пальпируемое образование» обнаруживается во время пальпации гидронефротической почки (мягко-эластичное, иногда флюктуирующее). Может быть неподвижным - далеко зашедший процесс.Диагностика опухолей почечной лоханки (эффективно в 40%), но позволяет выявлять метастазы в л/узлы(для уточнения стороны поражения при гематурии)Экскреторная урография (основной метод диагностики)Опухоли мочеточника прощупать увеличенную почку. Опухоли мочеточника Ретроградная пиелоуретерография дает четкую картину дефекта наполнения с нечеткими контурамиРетроградная пиелограмма
Папиллярные опухоли лоханки и мочеточника считают заболеванием всего УРОТЕЛИЯ. Учитывая то, что опухоли почечной лоханки и мочеточника могут возникать одновременно или последовательно в любом отделе чашечно-лоханочной системы, мочеточнике и прилежащей части мочевого пузыря разработана современная стратегия лечения: Комбинированное лечение: Комплексное лечение:  перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.11 Mb.