Ответы к экзамену по фармакологии. Решает вопросы, такие как 1 выбор лекарственного препарата для лечения конкретного больного
 Скачать 154.12 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 1.Предмет и задачи фармакологии Фармакология – наука о действии лекарственных веществ на живые организмы и о путях изыскания новых лекарственных средств. Клиническая фармакология – наука, изучающая воздействие лекарственных средств на организм больного человека. Ее задачи: 1) испытания новых фармакологических средств; 2) разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов; 3) клинические исследования и переоценка старых препаратов; 4) информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам. Решает вопросы, такие как: 1) выбор лекарственного препарата для лечения конкретного больного; 2) определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения; 3) определение пути введения лекарственного вещества; 4) наблюдение за действием лекарственного средства; 5) предупреждение и устранение побочных реакций лекарственного вещества. 2.Пути введения лекарственных веществ Различают энтеральный и парентеральный путь введения лекарственных веществ. Энтеральный путь – введение препарата внутрь через рот (per os), или перорально; под язык (sub lingua), или сублингвально; в прямую кишку (per rectum), или ректально. Прием препарата через рот. Достоинства: удобство применения; сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.Недостатки: медленное развитие терапевтического действия, наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания, влияние пищи и других препаратов на всасывание, разрушение в просвете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина) или при прохождении через печень.Принимают лекарственные вещества внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Применение под язык (сублингвально). Лекарство попадает в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, начиная действовать через короткое время. Введение в прямую кишку (ректально). Создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном введении. Вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Недостатки этого способа: колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, свойственные каждому индивидууму, неудобства применения, психологические затруднения. Парентеральный путь – это различные виды инъекций; ингаляции; электрофорез; поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки. Внутривенное введение (в/в). Вводят лекарственные средства в форме водных растворов. Достоинства: быстрое поступление в кровь, при возникновении побочного эффекта есть возможность быстро прекратить действие; возможность применения веществ, разрушающихся, невсасывающихся из ЖКТ. Недостатки: при длительном внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз, опасность инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека. Внутриартериальное введение (в/а). Используется в случаях заболевания некоторых органов (печени, сосудов конечности), создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Внутримышечное введение (в/м). Вводят водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ. Лечебный эффект наступает в течение 10–30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Недостатки: возможность формирования местной болезненности и даже абсцессов, опасность случайного попадания иглы в кровеносный сосуд. Подкожное введение. Вводят водные и масляные растворы. Нельзя вводить подкожно растворы раздражающих веществ, которые могут вызвать некроз ткани. Ингаляция. Вводят таким путем газы (летучие анестетики), порошки (кромогликат натрия), аэрозоли. Вдыханием аэрозоля достигается высокая концентрация в бронхах лекарственного вещества при минимальном системном эффекте. Интратекальное введение. Лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство. Применение: спинномозговая анестезия или необходимость создать высокую концентрацию вещества непосредственно в ЦНС. Местное применение. Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства. Электрофорез основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока. 3.Виды лекарственных форм Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики. Лекарственное вещество – это одно вещество или смесь веществ природного или синтетического происхождения. Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде. Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме. Лекарственные формы – лекарственные средства, обладающие определенными физико-химическими свойствами и обеспечивающие оптимальное лечебное действие. Все лекарственные средства подразделяются на три группы: 1) список А (Venena – яды); 2) список Б (heroica – сильнодействующие); 3) лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача. Можно выделить следующие группы классификации лекарственных форм: -Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию. -Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования. -Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм. I. Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию. Твердые. Мягкие. Жидкие. Газообразные. 1. Твердые лекарственные формы. таблетки – дозированная лекарственная форма, получаемая путем прессования или формирования лекарственного средства, лекарственных смесей и вспомогательных веществ; драже – дозированная лекарственная форма округлой формы, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных средств и вспомогательных веществ в гранулы; гранулы – однородные частицы (крупинки, зернышки) лекарственных средств округлой, цилиндрической или неправильной формы размером 0,2 – 0,3 мм.; порошки – лекарственные формы, обладающие сыпучестью; различают порошки простые (однокомпонентные) и сложные (из двух и более компонентов), разделенные на отдельные дозы и неразделенные; сборы – смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; капсулы – дозированные порошкообразные, гранулированные, иногда жидкие лекарственные средства, заключенные в оболочку из желатина, крахмала, иного биополимера; спансулы – капсулы, в которых содержимым является определенное количество гранул или микрокапсул; карандаши лекарственные (медицинские) – цилиндрические палочки толщиной 4-8 мм и длиной до 10 см с заостренным или закругленным концом; пленки лекарственные – лекарственная форма в виде полимерной пленки. 2. Мягкие лекарственные формы. мази – лекарственные формы мягкой консистенции для наружного применения; при содержании в мази порошкообразного вещества свыше 25% мази называют пастами; пластыри – лекарственная форма для наружного применения в виде пластичной массы, обладающей способностью после размягчения при температуре тела прилипать к коже; пластыри наносятся на плоскую поверхность тела; суппозитории (свечи) – твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся при температуре тела дозированные лекарственные формы, предназначенные для введения в полости тела (ректальные, вагинальные свечи); суппозитории могут иметь форму шарика, конуса, цилиндра, сигары и т.д. пилюли – дозированная лекарственная форма в виде шарика весом от 0,1 до 0,5 г, приготовленная из однородной пластической массы, содержащей лекарственные средства и вспомогательные вещества; пилюля весом более 0,5 г называется болюсом. 3. Жидкие лекарственные формы. растворы – лекарственные формы, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных средств; суспензии (взвеси) - системы, в которых твердое вещество взвешено в жидком и размер частиц колеблется от 0,1 до 10 мкм; эмульсии – лекарственные формы, образованные нерастворимыми друг в друге жидкостями; настои и отвары – водяные вытяжки из лекарственного растительного сырья или водные растворы экстрактов; слизи – лекарственные формы высокой вязкости, а также приготовленные с применением крахмала из водной вытяжки растительного сырья; линименты – густые жидкости или студнеобразные массы; пластыри жидкие – при нанесении на кожу оставляют эластичную пленку; сиропы лекарственные – раствор лекарственного вещества в густом растворе сахара; настойки – спиртовое, водно-спиртовое или спирто-эфирное прозрачные извлечения из лекарственного растительного сырья, полученные без нагревания и удаления экстрактов; экстракты – концентрированные извлечения из лекарственного растительного сырья; различают жидкие, густые, сухие и другие виды экстрактов. 4. Газообразные лекарственные формы. аэрозоль – лекарственная форма в специальной упаковке, в которой твердые или жидкие лекарственные средства находятся в газе или газообразном веществе; II. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования. Капли. Микстуры. Таблетки. Примочки. Припарки. Промывания. Пудры. Присыпки. Полоскания. Капли - жидкие лекарственные формы, предназначенные для приема в виде капель в полость рта, в глаза, уши и т.д. Микстуры - жидкие лекарственные формы для внутреннего применения, дозируемые столовой, десертной или чайной ложками. Некоторые лекарственные формы называют полосканиями, примочками, припарками, промываниями, пудрами, присыпками. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм. Энтеральные. Парентеральные. Энтеральные - формы, вводимые в организм через желудочно-кишечный тракт (через рот, прямую кишку). Парентеральные - формы, вводимые, минуя желудочно-кишечный тракт, путем нанесения на кожу и слизистые оболочки организма; путем инъекций в сосудистое русло (артерию, вену), под кожу или мышцу; путем вдыхания, ингаляций. 4.Формы рецептурных бланков. Правила оформления рецептов. Рецепт – это обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекарств с указанием лекарственной формы, дозы и способа применения. Он является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств. Выписывание рецепта и отпуск по ним лекарств осуществляется согласно требованиям приказа Минздрава от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями) и приказа Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330». Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой (1,0). Чаще используется: 0,1 – один дециграмм; 0,01 – один сантиграмм; 1,001 – один миллиграмм. Капли, входящие в состав лекарства, обозначаются римской цифрой, перед которой пишется gtts. Биологические единицы действия в рецепте указывают таким образом 500 000 ЕД. Жидкие вещества в рецептах указываются в мл (0,1 мл). Рецепт заверяется подписью и личной печатью. В рецепте в обязательном порядке указываются: возраст больного, дата выписки рецепта, фамилия и инициалы больного; фамилия и инициалы врача, порядок оплаты лекарства. Причем льготные рецепты выписываются на специальных бланках, имеющих штамп и печать. На специальных бланках другого образца выписывают также средства из списка наркотических веществ, снотворные, анорексигенные средства. Причем рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет личной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его заместитель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреждения. Такой же порядок прописывания определен и для препаратов-анаболиков, а также фенобарбитала, циклодола, эфедрина гидрохлорида, клофелина (глазных капель, ампул), мази сунореф. На других формах рецептурных бланков прописываются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, содержащие этиловый спирт и др. Запрещается выписывать амбулаторным больным эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил, сомбревин, кетамин. Рецепт начинается со слова Recipe (Rp. – сокращенно), что значит «возьми», затем перечисляются названия и количества выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное, затем вспомогательные. Далее обозначают необходимую лекарственную форму. Например Misce ut fiat pulvis (M. f. pulvis) – «смешай, чтобы получился порошок». Для дозированных пишут: «Da tales doses numero 10» – «выдай таких доз числом 10». В конце рецепта после слова Signa (S) – «обозначь» на русском (или национальном) языке указывают способ употребления лекарства. Рецепт на наркотические и ядовитые средства действителен 5 дней; на спирт этиловый – 10 дней; на все другие – до 2 месяцев со дня выписки. Дозировки лекарственных средств пишут с учетом возрастных особенностей. Высшие дозы для взрослых людей старше 25 лет. Старше 60 лет – 1/2 от взрослого возраста. До года – 1/24 – 1/12 – дозы для взрослого. Формы рецептурных бланков: Бланк формы N 107/у-НП приказ министерства РФ №4н утверждает форму рецептурного бланка на наркотические или психотропные средства Бланк формы N 148-1/у-88 для препаратов в списке Предметно Клиническому Учету Бланк формы N 148-1/у-04(л) для препаратов для льготников 2014г Бланк формы N 148-1/у-06(л) для льготников 2006г Бланк формы N 107-1/у для всех остальных препаратов 5.Лекарственные формы для инъекций Для инъекций используют различные лекарственные формы. Основное требование, предъявляемое к этим формам, — стерильность. Существуют разные способы стерилизации лекарственных веществ. По ГФХ растворы для инъекций следует стерилизовать в автоклаве насыщенным паром при 119—121°С или текучим паром при 100 либо 110°С. Для стерилизации растворов, разлагающихся при нагревании, прибегают к тиндализации (нагревание в воде при 60—65°С в течение 1 ч 5 раз или 70—80°С 3 раза каждые 24 ч) или бактериальной фильтрации (через микропористые стерильные фильтры). Минеральные и растительные масла стерилизуют в сушильном шкафу горячим воздухом при 180—200°С. Лекарственные формы для инъекций изготовляют на заводах либо, значительно реже, в аптеках. На заводах лекарства для инъекций выпускают чаще всего в ампулах или флаконах. При этом на каждую ампулу или флакон наносят надпись с обозначением названия препарата, его концентрации и объема. Для малостойких лекарств (например, препаратов пенициллина, стрептомицина), указывают срок годности. При выписывании ампул и флаконов стерильность их содержимого подразумевается, поэтому никаких указаний о стерильности в рецептах не дается. Жидкие лекарственные формы в ампулах и флаконах выписывают только в сокращенных формах прописи с указанием концентрации в процентах. Кроме указанных лекарственных форм для инъекций, в медицинской практике используют шприц-ампулы, шприц-тюбики. (+) стороны инъекционного введения лекарственного веществ: 1. быстрота действия (через несколько секунд); 2. возможность введения больному в бессознательном состоянии; 3. лекарственные вещества вводятся, минуя такие защитные барьеры организма, как желудочно-кишечный тракт и печень, способствующие разрушению лекарственного вещества; следовательно, инъекции обеспечивают точность дозирования; 4. введение лекарственных средств, для которых невозможен другой способ (инсулин, некоторые а/б, гормоны); 5. возможность локализации действия лекарственных веществ; 6. полное снимание ощущений с неприятным вкусом и запахи лекарственных препаратов. (-) стороны: 1. ввиду того, что лекарственные вещества вводятся помимо защитного барьера организма, возникает серьезная опасность внесения инфекций; 2. при введения растворов в кровь возникает опасность эмболии, вследствие попадания твердых частиц или пузырьков воздуха, Ø которых превышает Ø мелких сосудов. При эмболии сосудов, пит. продолговатый мозг или сердце, возможен летальный исход. (эмболия – закупорка). 3. Введения инфузионных растворов непосредственно в ткани может вызвать сдвиги осмотического давления, рН и т.д. – резкая боль, жжение, иногда лихорадочные явления. 4. Некоторые виды инъекций требуют высокую квалификацию медицинского персонала (спинномозговые, внутричерепные и др.) 6 и 8. Жидкие лекарственные формы Жидкие лекарственные формы — это форма отпуска лекарств, получаемых путем смешивания или растворения действующих веществ в воде, спирте, маслах и других растворителях, а также путем извлечения действующих веществ из растительного материала. Растворители – индивидуальные химические соединения или смеси, способные растворять различные вещества, то есть образовывать с ними однородные системы – растворы, состоящие из двух или большего числа компонентов. Классификация растворителей Неорганические: Вода очищенная и Вода деминерализованная Органические: Спирт этиловый, Эфир медицинский, Хлороформ, Глицерин, Жирные масла( персиковое миндальное подсолнечное касторовое оливковое),Силиконовые Полиэтиленоксид, Димексид . ЖЛФ - это лекарственные формы для внутреннего, наружного применения, для инъекций, в состав которых входит значительное количество жидкости. Препараты получаются путем смешивания или растворения действующих веществ в растворителе (жидкой среде), а также путем извлечения действующих веществ из растительного материала. Жидкие лекарственные формы составляют около 50-60% рецептуры. Лекарственными веществами здесь могут быть вещества всех трех агрегатных состояний: твердые, жидкие и газообразные. Жидкие лекарственные формы подразделяются:1) истинные растворы; 2) растворы высокомолекулярных соединений; 3) коллоидные растворы; 4) суспензии; 5) эмульсии; 6) сочетания этих основных типов (комбинированные системы). Жидкие лекарственные формы назначаются как для внутреннего, так и для наружного применения. 1) Жидкие лекарства для внутреннего применения — представляющие собой усложненные прописи растворов, эмульсий, суспензий и настоев (отваров), в аптеках очень давно закрепилось такое название, как микстура — mixturae (от латинского «miscio» — смешивать). Жидкой средой, в микстурах всегда является вода. 2) Жидкие лекарственные формы для наружного применения — рецептура которых очень разнообразна, различаются по назначению (компрессы, примочки, промывания, полоскания, смазывания, обтирания, клизмы, спринцевания и т. д.). Жидкой средой, кроме воды, здесь может быть глицерин, спирт, масло и другие жидкости. Особое место среди жидких лекарственных форм занимают капли, которые могут назначаться как внутрь, так и наружно. Много разнообразных прописей жидких лекарств изготавливается в заводских условиях. Достоинства ЖЛФ: 1) При приёме внутрь они всасываются и действуют быстрее, нежели твёрдые лекарственные формы (порошки, таблетки и др.), действие которых проявляется после растворения их в организме;2) В составе ЖЛФ возможно снижение раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (бромидов, йодидов и т.д.);3) Широкий спектр назначения (разнообразием состава и способов применения); 4) Благодаря применению определённых технологических приёмов (пептизация, растворение, суспендирование или эмульгирование) лекарственное вещество, которое находится в любом агрегатном состоянии, можно довести до оптимальной степени дисперсности частиц, растворению или равномерному распределению в растворителе — это имеет огромное значение для оказания лечебного действия лекарственного вещества на организм, что подтверждается биофармацевтическими исследованиями; 5) Проста и удобство для применения; 6) В виде жидких лекарств в достаточной мере проявляется мягчительное и обволакивающее действие ряда лекарственных веществ; 7) С помощью корригирующих веществ, возможно маскировать неприятный вкус и запах лекарственных веществ, что особенно важно в детской практике. Недостатки ЖЛФ: 1) Менее стабильны при хранении из-за того, что в растворенном виде вещества более реакцеспособны; 2) Вещества в растворенном виде легче лекарств в достаточной мере проявляется мягчительное и обволакивающее действие ряда лекарственных веществ;подвергаются микробиологической порче (гидролиз, окисление), соответственно идет ограничение срока хранения – не более 3-х суток;3) Уступают по точности дозирования другим лекарственным формам, так как дозируются каплями, ложками; 4) Для приготовления требуются достаточно большое время, а также специальная посуда; 5) Неудобны при транспортировке. 9.Основные положения фармакокинетики Фармакокинетика – раздел фармакологии о всасывании, распределении в организме, метаболизме и выведении веществ. Фармакокинетика является относительно новой наукой. Ее развитие стало возможным благодаря разработке и внедрению в практику высокочувствительных методов определения содержания лекарственных веществ в биологических средах.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |