Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Сифилис. Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом


Скачать 400.5 Kb.
НазваниеРоссийское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом
Дата23.10.2019
Размер400.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСифилис.doc
ТипДокументы
#64490
страница1 из 5
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3   4   5

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Москва - 2015

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Сифилис»:

Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
  • Красносельских Татьяна Валерьевна – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
  • Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
  • Иванов Андрей Михайлович –
  • Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
  • Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

    МЕТОДОЛОГИЯ



    Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

    поиск в электронных базах данных.
    Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

    доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
    Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
    Консенсус экспертов;
  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

    Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

    Уровни доказательств
    Описание
    1++
    Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
    1+
    Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
    1-
    Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
    2++
    Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    2+
    Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    2-
    Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    3
    Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
    4
    Мнение экспертов


    Методы, использованные для анализа доказательств:
    Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

    Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

    Консенсус экспертов.
    Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

  • Сила
    Описание
    А
    По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

    или

    группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
    В
    Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

    или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
    С
    Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

    или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
    D
    Доказательства уровня 3 или 4;

    или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+


    Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

    Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
    Экономический анализ:

    Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

    Метод валидизации рекомендаций:
    Внешняя экспертная оценка;
  • Внутренняя экспертная оценка.

    Описание метода валидизации рекомендаций:

    Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

    Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
    Консультация и экспертная оценка:

    Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
    Рабочая группа:

    Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
    Основные рекомендации:

    Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

    СИФИЛИС

    Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

    А50, А51, А52, А53
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
    ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, сеSpirochaetaeceaeTreponemaTreponema pallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaeta pallidum). Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55° C в течение 15 мин., воздействие 50–56° раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

    Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы; число оборотов спирали от 8 до 12, ее завитки равномерны, имеют идентичное строение. Совершает характерные виды движения: вращательные, поступательные, волнообразные и сгибательные. Размножается преимущественно путем поперечного деления на два или несколько сегментов, каждый из которых вырастает затем во взрослую особь.

    Микроорганизм также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

    По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по РоссийКЛАССИФИКАЦИЯ

    В настоящее время в России используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отражает клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А52.2). Следует отметить, что шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9; A51.9, А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения».

    А50 Врожденный сифилис

    А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

    Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.

    Ранний врожденный сифилис:
    кожи;
  • кожи и слизистых оболочек;
  • висцеральный.
    Ранний врожденный сифилитический (ая):
    ларингит;
  • окулопатия;
  • остеохондропатия;
  • фарингит;
  • пневмония;
  • ринит.
    А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

    Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным результатом при исследовании цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте до двух лет.

    А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный


    А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

    Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2).

    Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8).

    Исключена триада Гетчинсона (А50.5).

    А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

    Деменция паралитическая ювенильная.

    Ювенильный (ая):
    прогрессивный паралич;
  • спинная сухотка;
  • табопаралич.
    Поздний врожденный сифилитический (ая):
    энцефалит (G05.0);
  • менингит (G01);
  • полиневропатия (G63.0).
    При необходимости идентифицировать любое связанное с данным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код.

    Исключена: триада Гетчинсона (А50.5).

    А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

    Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения.

    Суставы Клаттона (М03.1).

    Гетчинсона:
    зубы;
  • триада.
    Поздний врожденный:
    кардиоваскулярный сифилис (198.);
  • сифилитическая:
    артропатия (М03.1);
  • остеохондропатия (М90.2).
    Сифилитический седловидный нос.

    А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый

    Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте двух и более лет.

    А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный

    Врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте двух и более лет.

    А50.9 Врожденный сифилис неуточненный

    А51 Ранний сифилис

    А51.0 Первичный сифилис половых органов

    Сифилитический шанкр БДУ.

    А51.1 Первичный сифилис анальной области

    А51.2 Первичный сифилис других локализаций

    А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

    Широкая кондилома.

    Сифилитическая (ие):
    алопеция (L99.8);
  • лейкодерма (L99.8);
  • очаги на слизистых оболочках.
    А51.4 Другие формы вторичного сифилиса

    Вторичные сифилитические (ое) (ая):
    воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
  • иридоциклит (Н22.0);
  • лимфоаденопатия;
  • менингит (G01);
  • миозит (М63.0);
  • окулопатия НКДР (Н58.8);
  • периостит (М90.1).
    А51.5 Ранний сифилис скрытый

    Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

    А51.9 Ранний сифилис неуточненный
    А52 Поздний сифилис

    А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы

    Кардиоваскулярный сифилис БДУ (198.0).

    Сифилитическая (ий):
    аневризма аорты (179.0);
  • аортальная недостаточность (139.1);
  • аортит (179.1);
  • церебральный артериит (168.1);
  • эндокардит БДУ (139.8);
  • миокардит (141.0);
  • перикардит (132.0);
  • легочная недостаточность (139.3).
    А52.1 Нейросифилис с симптомами

    Артропатия Шарко (М14.6).

    Поздний сифилитический (ая):
    неврит слухового нерва (Н49.0);
  • энцефалит (G05.0);
  • менингит (G01);
  • атрофия зрительного нерва (Н48.0);
  • полиневропатия (G63.0);
  • ретробульбарный неврит (Н48.1).
    Сифилитический паркинсонизм (G22).

    Спинная сухотка.

    А52.2 Асимптомный нейросифилис

    А52.3 Нейросифилис неуточненный

    Гумма (сифилитическая).

    Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ.

    Сифилома.

    А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса

    Сифилитическое поражение почечных клубочков (N 08.0).

    Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3.

    Сифилис поздний, или третичный.

    Поздний сифилитический (ая):
    бурсит (М73.1);
  • хориоретинит (Н32.0);
  • эписклерит (Н19.0);
  • воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
  • лейкодерма (L99.8);
  • окулопатия НКДР (Н58.8);
  • перитонит (К67.2).
    Сифилис (без уточнения стадии):
    кости (М90.2);
  • печени (К77.0);
  • легкого (J99.8);
  • мышц (М63.0);
  • синовиальный (М68.0).
    А52.8 Поздний сифилис скрытый

    Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью два года или более после заражения.

    А52.9 Поздний сифилис неуточненный

    А53 Другие и неуточненные формы сифилиса

    А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

    Скрытый сифилис БДУ.

    Положительная серологическая реакция на сифилис.

    А53.9 Сифилис неуточненный

    Инвазия, вызванная Treponema pallidum, БДУ. Сифилис (приобретенный) БДУ.

    Исключен: сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в возрасте до двух лет (А50.2).
  •   1   2   3   4   5

    перейти в каталог файлов

    Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

    Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей