ЧАСТЬ ВТОРАЯ
РАЗВЕРНУТАЯ МЕТОДИКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
I. ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
У детей с задержкой психического развития и другими проблемами нередко обнаруживается возрастная недостаточность развития моторики, различных видов движения: движения плохо координированы, носят неловкий и нечеткий характер, иногда движения нецелесообразны, много лишних, ненужных движений, походка плохо координирована, снижены скорость и четкость, отсутствуют ритмика и плавность. Обследование двигательной сферы начинается с изучения нарушения или сохранности общих характеристик движений ребенка. Следует отмечать: а) общую подвижность, 6) устойчивость, неустойчивость походки, в) координацию движений, г) скорость, д) плавность, е) переключаемость, ж) ритмику, з) умение двигаться под музыку. Затем исследуются предметно-бытовые и предметно-игровые навыки: а) спонтанные действия ребенка с предметами (в игровой деятельности), б) произвольные действия с предметами по речевой инструкции «возьми кубик», «поймай мяч», «посмотри в окно», в) без речевой инструкции 'по подражанию. Затем исследуется произвольная форма разных видов праксиса. В этой части изучаются все виды праксиса. Тесты на выполнение предметных действий и их количество предлагаются с учетом возраста ребенка. Все тесты выполняются по показу и по подражанию. Дается вербальная (словесная) инструкция и показывается нужное действие рук. В необходимых случаях дополнительно применяются пробы либо облегчающие, либо затрудняющие выполнение теста, что позволяет уточнить механизм нарушения и найти зону ближайшего развития ребенка.
Исследуются все виды праксиса — динамический, праксис позы, оральный, пространственный, конструктивный. Любое предметное действие может быть выполнено при условии, если с разных участков мозга поступают соответствующие импульсы в ответ на задачу — взять предмет, поднять или опустить руку и т.д. Каждый участок мозга вносит свое специфическое участие в организацию полноценного предметного действия. Эта функциональная система, состоящая из различных афферентаций, всегда направлена на выполнение задачи. Повреждение какого-либо участка мозга или его недоразвитие ведут к нарушению всей функциональной системы и предметное действие нарушается, но всякий раз по-разному, и это зависит от того, какой участок мозга поражен. Последнее можно узнать, если проанализировать ошибки выполнения тестов.
Праксис позы — направлен на исследование кинестетических ощущений, участвующих в движениях, которые обеспечиваются теменными зонами коры головного мозга.
Динамический праксис — исследуется динамическая организация действий, их последовательность, способность к переключению с одного действия (или элемента) на другое. Эта составляющая движения обеспечивается заднелобными отделами коры левого полушария. Динамическую организацию движения обеспечивают и глубинные отделы мозга, которые обеспечивают совместную работу обоих полушарий (мозолистое тело и др.). Для исследования состояния этих зон мозга используется тест на реципрокную координацию движений.
Пространственный праксис — его исследование дает возможность судить о сохранности (или нарушении) пространственной и сомато-пространственной организации предметных действий, выполнение их в пространстве. Эта составляющая двигательного акта обеспечивается работой теменных и теменно-затылочных зон коры мозга и совместной деятельностью пространственного, слухового, вестибулярного анализаторов. В целом сложные пространственные действия обеспечиваются третичной зоной ТРО — височно-теменно-затылочной зоной. Исследование сохранности этого вида праксиса является очень важным, т.к. сохранность этой зоны необходима для формирования и реализации целого ряда важнейших ВПФ.
Конструктивный праксис — также направлен на исследование сформированности пространственного восприятия и оптико-пространственных действий (теменно-затылочные зоны мозга).
Двигательные программы; реакция выбора движения по речевой инструкции.
Все описанные пробы направлены на исследование элементарных двигательных функций и предметных действий. В жизни человеку чаще всего приходится выполнять более сложные движения и действия, которые представляют собой уже целые программы, и подчиняются они внутренним схемам. Эти движения требуют уже участия речи - или внешней, или внутренней и осуществляются они работой наиболее высоких уровней организации мозга. Эти произвольные сложные программы действий чаще всего обнаруживают несостоятельность при поражениях, дисфункциях, или при недоразвитии лобных и лобно-височных зон мозга. Нарушается и роль речи, регулирующей эти движения.
Наиболее сложный вид движений (действий) представляют собой движения по типу реакции выбора по речевой инструкции. Эти пробы направлены на исследование наиболее высоких уровней организации произвольных действий, регулирующей роли речи в двигательной системе.
Таблица 2.
Тесты
|
Материал
|
Инструкция
|
Анализ симптомов (ошибок)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Праксис позы – кисти руки
|
Тест на кинестетическую организацию предметных действий.
Вытянуть вперед 2-й и 5-й пальцы (коза), 2-й и 3-й пальцы (ножницы), 2-й палец. Сделать кольцо из 1-го и каждого следующего пальца.
|
По образцу – «делай как я».
По словесной инструкции – «вытяни 2-й и 5-й пальцы» и т.д.
|
Первичные ошибки – не дифференцируются 1-й и 5-й пальцы, трудности при попытке сделать кольцо, поиски поз, перебор пальцев в поисках нужной позы, ухудшение выполнения проб с закрытыми глазами и др. – говорит о дисфункции кинестетического анализатора, теменных отделов мозга.
|
Динамический праксис
|
Тест на динамическую организацию двигательного акта.
1. Кулак-ребро-ладонь.
2. Ладонь-кулак-ребро (повторить 2 раза, затем ребро-ладонь-кулак).
3. Последовательное касание стола 1-м, а затем 2-м пальцем; 2-м, а затем 5-м пальцем (1-2, 1-5) и т.д., и так менять позы несколько раз.
|
По образцу: «Посмотри, как делаю я, и повтори».
По словесной инструкции: «Сделай кулак-ребро-ладонь и т.д. Слушай меня и делай так, как я говорю: 1-й палец, затем 2-й палец, теперь убери его; 1-й палец – 5-й, 1-й – 2-й палец; 1-й – 5-й …»
|
Первичные ошибки:
1. Персеверации.
2. Трудности переключения с одного элемента на другой.
3. Замедленность выполнения действия.
4. Трудности запоминания программы (путание последовательности движений внутри серии) и др.
|
|
Графическая проба «забор».
|
Продолжай рисовать «забор» по образцу, не отрывая руки.
|
В графической пробе может инертно повторяться один из элементов, трудности переключения с одного элемента на другой, персеверации.
Ошибки в этих двух тестах говорят об инертности в двигательной сфере и о заинтересованности в патологии заднелобных отделов левого полушария мозга.
|
Реципрокная координация.
|
Тест на динамическую организацию двигательного акта. Смена рук с одновременным сжиманием одной кисти в кулак и разжиманием кулака другой руки.
|
«Делай, как я». Положить кисти рук ладонями вниз, попеременно сжимать в кулак одну руку и разжимать другую, менять позы (кулак-ладонь); обязательно одновременное и плавное переключение.
|
Исследуется динамическая организация движений, но протекающая на более низком уровне строения мозга – это поражение мозолистого тела или парасагитальных отделов мозга. При этой локализации поражения мозга распадается координированное движение рук.
|
Пространственный праксис
|
Тест на пространственную и сомато-пространственную организацию движения рук. Пробы Хэда. Одноручные пробы:
1. Кисть руки к подбородку, пальцами касаясь подбородка.
|
По образцу «Делай, как я».
|
|
|
2. Пальцами наружу. Двуручные пробы: кисть руки накладывается тыльной стороной на тыльную сторону другой руки.
|
|
|
|
3. К вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки, смена рук.
|
|
Ошибки:
1. Замена правой руки на левую.
2. Ошибки пространственного расположения рук.
3. Путание левой и правой стороны и др. – связаны с дефектами движений рук в пространстве, с нарушением пространственного гнозиса:
дисфункция теменно-затылочных отделов мозга.
|
Конструктивный праксис.
|
Тест на исследование пространственного гнозиса, восприятия пространства:
1. Копирование фигур, сделанных из палочек, спичек педагогом в том же пространственном расположении.
2. Копирование геометрических рисунков пространственно ориентированных.
|
По образцу.
|
Ошибки пространственного характера: ребенок неправильно располагает палочки внутри фигуры, путая правое и левое, низ и верх, иногда не может воспроизвести всю фигуру.
Это может говорить о недоразвитии затылочных и теменно-затылочных отделов мозга.
|
Оральный праксис.
|
Артикулярный аппарат – губы, язык.
1. Надуть щеки.
2. Оскалить зубы.
3. Поцокать языком.
4. Вытянуть язык.
5. Вытянуть губы в трубочку.
6. Подудеть, посвистеть.
|
По образцу:
Те же или другие движения по речевой инструкции: «Надуй щеки», «Посвисти» и др.
|
Элементы оральной апраксии встречаются при поражении нижних отделов сенсомоторной зоны и теменно-височных отделов, прилегающих к ней.
|
Символический праксис.
|
1. Погрозить.
2. Попрощаться (рукой).
3. Сдуть пушинку с ладони.
4. Поздороваться.
5. Поаплодировать и т.д.
|
По образцу.
|
Исследуется непроизвольный семантический уровень действий, действий ритуальных. Исследуется подкорковый уровень двигательного анализатора.
|
Дополнение к таблице 2.
Сложные двигательные программы.
Реакция выбора.
1. Поднимание (неподнимание) руки в ответ на стук.
2. Кулак-палец.
|
Работа рук.
|
1. На один стук – подними руку и сразу опусти. На два стука – не поднимай руку.
2. Когда я подниму кулак, ты покажи мне палец, а когда я подниму палец, покажи мне кулак.
|
Направлены на исследование высших форм организации двигательной сферы, ее связи с речью, регулирующей движения роли речи, на концентрацию внимания и активность движений. Нарушения могут быть связаны со слабостью (дисфункцией) лобных и лобно-височных зон мозга.
Возможные ошибки: эхопраксии, уподобления, замедление, неконтролируемые движения, движения без инструкции.
|
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. ВОСПРИЯТИЕ
Исследования Л.С. Выготского показали, что на первых этапах развития сложные психические процессы, формируясь, опираются и зависят от более элементарных функций, лежащих в основе и составляющих как бы «базу» для развития более сложных психических функций. Он придавал решающее значение процессу восприятия для развития речи, считая, что у ребенка не может развиваться речь без развития восприятия, ребенок может говорить и мыслить только воспринимая. Развитие восприятия различной модальности: зрительное предметное восприятие, восприятие пространства и пространственных отношений предметов, дифференцированный процесс звукоразличения, тактильное восприятие предметов (ощупывание) и т.д. — создает основу для обобщенного и дифференцированного восприятия и для «формирования образов реального предметного мира, создает ту первичную базу, на которой начинает формироваться речь. А позже речь в свою очередь начинает оказывать существенное влияние на развитие процессов восприятия, уточняя и обобщая их.
В этом разделе обследуются процессы восприятия разной модальности слухового, оптического, тактильного гнозиса. Исследуются процессы:
1) Зрительно-предметного восприятия:
а) узнавание предметов и изображений предметов на картинке;
б) узнавание «зашумленных» (перечеркнутых, пунктирных, стилизованных) предметных картинок;
в) узнавание символических изображений: геометрических фигур, букв;
г) узнавание цвета;
д) узнавание пальцев руки (по инструкции «покажи такой же палец»).
2) Акустического восприятия:
а) оценка ритмов;
б) воспроизведение ритмов;
в) узнавание предметов по соответствующему звучанию (шум дождя, шум поезда и т.д.).
3) Кожно-кинетического восприятия:
а) узнавание предмета на ощупь по тактильному ощущению (стереогноз), в этом случае восприятие и опознание производится только по показу (без слова!).
1. АКУСТИЧЕСКИЙ ГНОЗИС
а) Неречевой слух: исследование процесса восприятия неречевых звуков (акустических образов-восприятия-представлений)
Таблица 3
Тесты
|
Материал
|
Инструкция
|
Анализ симптомов (ошибок)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1. Шелест бумаги.
2. Звон ложечки о стакан и др.
3. С магнитофона:
- шум дождя;
- шум поезда;
- пение птиц.
4. Мелодия знакомой песни без слов.
|
Неречевые звуки, шумы.
|
Внимательно послушай звучание и скажи, что это такое, или покажи предмет, звук которого ты слышишь. Ты слышал?
Узнай, что это такое, и назови, или покажи картинку.
Послушай и скажи, какая это песня.
|
Исследуется:
Слуховое внимание.
Дифференцированное восприятие бытовых звуков, звучаний, шумов.
Исследуется наличие слуховых предметных образов.
Исследуется музыкальный слух. Неузнавание неречевых звуков, музыкальных и песенных мотивов может говорить о дисфункции теменно-височных отделов правого полушария.
|
б) слухо-моторные координации
Таблица 4
Тесты
|
Инструкция
|
Анализ симптомов (ошибок)
|
1
|
2
|
3
|
Ритмы:
1. Оценка ритмов.
Воспроизведение:
2.Выполнение по образцу (постукивание пальцем или карандашом).
3. По речевой инструкции.
|
Со слуха:
Скажи, по сколько раз я стучала?
Послушай внимательно и стучи так, как я.
II, II, II, III, III, II, III, II … III, II … II и др.
Стучи по 2 раза, теперь по 3 раза; 2 раза слабо и 3 раза сильно, еще раз повтори. Два сильных удара и 3 слабых, а теперь 2 слабых и 3 сильных и т.д.
|
Ошибки восприятия ритмов и их оценки говорят о дисфункции верхнее-височных отделов левого полушария
Ошибки воспроизведения – это ошибки моторики: лишние удары – возможно заинтересованы теменно-височные отделы, недостаточность ударов, замедленность, персеверации и др. – возможно заднее-лобные отделы.
Оценка ошибок позволит уточнить – это дисфункция премоторных, заднелобных отделов коры левого полушария, или дисфункция афферентных систем нижнетеменных отделов мозга.
В первом случае ошибки по типу персевераций, во втором- замедленность, моторные трудности выполнения.
|
2. ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС (восприятие-образы-представления)
Таблица 5.
Тесты
|
Материал
|
Инструкция
|
Анализ симптомов (ошибок)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1. Выбор картинки по слову, наименованию.
|
1. Реальные предметы.
2. Предметные картинки.
|
«Найди, где тетрадь, где медведь и т.д.»
|
Исследуется восприятие и узнавание предметов, организация восприятия словом (речью).
Ошибки могут говорить о возможной дисфункции средне-височных отделов левого полушария.
|
2. Называние.
|
3. Контурные изображения.
4. Перечеркнутые изображения.
5. Конфликтные фигуры («кентавры»).
|
«Что здесь нарисовано - назови».
«Назови».
|
Если предыдущая проба на простое узнавание выполнена, то следует перейти к сенсибилизированной пробе (контурные, перечеркнуты предметы и т.д.); исследуется вычленение существенных признаков предметов.
|
3. Выбор из 3-х предметных картинок.
|
Корова, лошадь, тигр; медведь, свинья, баран.
|
«Найди такой же предмет» (дается картинка, задача – узнать и найти такую же).
|
Исследуется точность и дифференцированность восприятия предметов, их знание.
Ошибки в выполнении возможны при дисфункции затылочных и лобных отделов мозга.
|
4. Выбор частей целого.
|
|
«Найди элементы, из которых состоит это животное».
|
Исследуется дифференцированное восприятие, вычленение существенных признаков, процесс сравнения, целостный образ-представление предмета – средне-височные отделы левого полушария, затылочные и лобные зоны мозга.
|
Опознание и выбор букв, цифр, геометрических фигур.
|
Буквы, цифры, геометрические фигуры.
|
Дается 1 буква (цифра, геометрическая фигура), задача – выбрать такую же из имеющихся трех. «Найди такую же среди этих трех букв».
|
Исследуется сохранность (несохранность) перцепторного образа и образа-представления.
Ошибки опознания предметов идут за счет дисфункции затылочных отделов, которая ведет к предметной агнозии. Однако эти же ошибки могут допускать дети с дисфункцией лобных систем мозга, так как у них отсутствует аналитическое поведение, которое есть у детей с первичной агнозией. Они не вычленяют существенных признаков объекта и делают заключение о предмете по одному случайному признаку.
|
Копирование фигур.
|
Буквы, цифры, геометрические фигуры.
Предметы – яблоко, огурец.
|
«Срисуй то, что видишь. Старайся срисовать точно».
|
Исследуется восприятие и воспроизведение символических и бытовых фигур, часто встречающихся предметов.
Исследуется сформированность (нарушения) зрительного восприятия и образов-представлений. Важно отметить, имеется ли разница в ошибках при выполнении 1-го и 2-го заданий (предметный и символический уровни).
|
Рисование по слову.
|
Предметы: яблоко, стол, девочка, мама, папа.
|
«Нарисуй яблоко. Постарайся нарисовать хорошо и точно».
|
Исследуется связь предметных образов со словом, зрительно-моторная и семантическая связи.
|
Дорисовывание до целого
|
Недорисованные предметы, предметные картинки с недостающими элементами.
|
«Посмотри, узнаешь этот предмет? Дорисуй его». (Если ребенок не узнал, то надо назвать). «Это пальто, дорисуй его» и т.д.
|
Исследуются сохранности конкретных предметных образов-представлений и образов-восприятий.
Ошибки возможны при дисфункции или поражении затылочных отделов мозга или зоны ТРО.
|
Дорисовывание предметных изображений.
|
Рисунки предметов (стол без ножки, чайник без ручки и др.).
|
«Это что такое? Дорисуй, чего здесь не хватает. Дорисуй этот предмет до целого».
|
Исследуется сохранность (нарушение) пространственного восприятия предмета и образа предмета.
Ошибки могут говорить о поражении (или дисфункции) теменных или теменно-затылочных зон.
|
Определение недостающих элементов.
|
Картинки с недостающими элементами.
|
«Скажи, чего здесь не хватает. Найди среди этих картинок».
|
То же.
|
Дорисовывание до любого предмета.
|
Различные геометрические и другие фигуры.
|
«Дорисуй до любого предмета. Представь себе его и рисуй все, что хочешь. Постарайся нарисовать побольше предметов».
|
Исследуются сохранность объема образов, их динамики, богатства, в целом – воображения.
Нарушение этого вида деятельности возможно при дисфункции затылочных отделов мозга, зоны ТРО и лобных отделов мозга.
Следует провести точный дифференцированный качественный анализ ошибок и поведения ребенка при выполнении этой пробы и только на этой основе ставить топический диагноз.
|
Все эти тесты направлены на исследование акустического и зрительного восприятия, на исследование предметных образов-представлений слуховых и зрительных, т.е. на исследование тех психологических основ, которые являются базой для формирования и развития речи и интеллекта. На более поздних этапах развития ВПФ речь начинает влиять на развитие других ВПФ, формируется ее организующая роль, она начинает влиять на развитие познавательных и интеллектуальных процессов. Ошибки при выполнении этих тестов могут быть связаны с поражением, дисфункцией или недоразвитием височной зоны и зоны ТРО левого полушария, т.е. височно-теменно-затылочной зоны. Количество тестов можно сократить, если после двух-трех тестов становится ясной картина сохранности (или нарушения) зрительного восприятия и образов-представлений.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 0.58 Mb.