Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. Российское педагогическое агентство когито-центр
 Скачать 0.58 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нейропсихологическое обследование заканчивается заключением, в котором описываются результаты качественного анализа выполнения тестов, а не общее описание и перечисление нарушенных функций. В результате качественного анализа всего материала должна получиться обобщенная, синдромная картина нарушения психических функций, должны быть вскрыты и причины нарушения речи, письма, счета, чтения и других ВПФ. Качественный анализ требует поиска фактора, лежащего в основе обнаруженных симптомов, т.е. нарушений психических функций. На основе вычлененного фактора обнаруживается синдром, т.е. избирательное нарушение одних функций, в основе которых лежит этот фактор, и сохранность других психических процессов, в структуру которых этот фактор не входит. Об этом и следует написать в заключении. Структура заключения кратко повторяет структуру обследования: начинается с анализа состояния личности, эмоционально-волевой сферы ребенка, его умений и навыков, отношения к себе и к своим трудностям, а также и круг сохранных форм деятельности. После этого описывается двигательная сфера и указывается, какой из видов праксиса нарушен более грубо, указывается фактор, лежащий в основе нарушения. Дальше, при описании речи и речевых процессов, ритмов и др. следует показать, как влияет именно этот фактор на нарушение речевой деятельности и всех ее видов, показать, какие еще психические функции (восприятие, память и др.) имеют в основе своего нарушения тот же фактор. При описании и анализе интеллектуальной деятельности указать не только какие виды мышления нарушены (вербально-логическое, наглядно-действенное и др.), но и что, какой фактор лежит в их основе. Это и есть синдромный нейропсихологический анализ, который дает основание сделать вывод о нарушении определенных анализаторных систем или их взаимодействия, или о дисфункции соответствующих мозговых систем, т.е. поставить топический диагноз. Нейропсихологическое обследование, кроме того, это первый квалифицированный шаг к восстановительной работе, т.к. оно указывает на механизмы нарушения ВПФ, на дисфункцию определенных мозговых зон, а, следовательно, указывает направление, в котором надо вести эту работу. Методы должны быть направлены не на симптом, а на преодоление его причины, они должны опираться на сохранные анализаторные системы, чтобы преодолеть недоразвитие нарушенных, направлены на восстановление базовых психических процессов двигательной сферы (предметных действий), восприятия (разной модальности), предметно-образной сферы и других, и опираться на сохранные формы деятельности — игровую, учебную. Нейропсихологический анализ основан на системном психологическом анализе и позволяет узнать состояние структуры той или другой функции, взаимосвязь и взаимовлияние одних ВПФ на другие, на сформированность одних психических процессов и несформированность — других. Такой системный психологический анализ дает в руки психолога (педагога, врача) инструмент для правильного понимания дефекта, его психологического аспекта и правильной организации восстановительного и формирующего обучения. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Памятка для практического нейропсихолога Специальные требования к процедуре проведения обследования и к его методам:
а) К процедуре. Иногда процедура проведения теста должна носить характер урока (не игры, как описано выше), строгих правил, выполнение которых обязательно. Например, с таблицей Шульте, когда исследуется внимание и ребенок устал (это надо отметить, отмечать также время — сколько чисел за каждую минуту находит ребенок), надо стимулировать его к деятельности, довести задание до конца. б) К индикатору (показателю выполнения). При специальном исследовании гнозиса, праксиса, речи и др. следует применять адекватный тесту (и задаче обследования) индикатор (показатель) выполнения теста. Например, при исследовании фонематического слуха нежелательно, чтобы в качестве индикатора выступала речь — повторение звуков, так как могут быть ошибки повторения, а не акустического анализа звука. При опознании предметных картинок (исследование предметного гнозиса) называние предмета также не может быть индикатором, т.к. может быть нарушен сам процесс называния, а не восприятие и узнавание предметов. в) К объему материала. Для точности постановки топического диагноза и установления причины (механизма) нарушения того или другого процесса важным является соблюдение правила предъявления объема, не превышающего 7 ± 2 для школьников и не более 3—5 для детей старшего дошкольного возраста. При исследовании фонематического слуха, например, необходимо подавать на слух только один звук, т.к. все остальное количество — 2, 3 и т.д., 1 слог, 2 слога, слово будут многозначными: они могут быть не опознаны не из-за нарушения фонематического слуха, а по причине увеличения объема восприятия, нарушения слухоречевой памяти и др. г) К качеству материала (вербального и картиночного). Учет сложности и частотности (знакомости) — непременное условие. Использование слов низкочастотных, трудных в фонетическом отношении, длинных по объему при исследовании таких процессов, как понимание, повторение, называние и др. может привести к ошибочному выводу. д) К способу подачи материала и зависимость этого требования от задачи исследования. В одних случаях необходим только картиночный материал без участия речи и испытуемого, и педагога. В других — только вербальный, без подкрепления картинкой, в противном случае смешение материала не даст возможности понять, что помогло выполнить задание, или что помешало, а если помогло, то о каком механизме нарушения следует думать и т.д. (Примеры: опознание предметов при исследовании предметного гнозиса, при запоминании картиночного материала и его воспроизведении и др.). е) К задаваемому способу выполнения ребенком теста. Способ выполнения теста должен соответствовать задаче исследования, тому, что исследователь хочет узнать (вербальный способ, способ выбора без называния и т.д.). ж) К использованию речи ребенка при выполнении задания. Нужно умело использовать речь ребенка как способ, метод уточнения вопроса, на каком уровне мозга (корковом, под корковом, в глубинных структурах) имеется поражение или дисфункция систем мозга. Для этого должно быть избирательное использование речи больного как контрольного способа выполнения неречевых проб при решении специальных задач, что дает возможность уточнить — помогает речь или ухудшает выполнение задания, что позволяет судить, на каком уровне произошло нарушение исследуемой функции. з) К работоспособности ребенка: психологической, физической, умственной. Необходим учет утомляемости ребенка и ее влияния на выполнение заданий, а также врабатываемости и других качеств личности больного ребенка. Учет этих данных может помочь отдифференцировать первичные (структурные) нарушения от вторичных (функциональных). и) К окружающей обстановке при проведении диагностического обследования. В зависимости от задачи должны быть исключены (или, наоборот, включены) посторонние люди, шум, предметы. Обычное обследование должно происходить в отсутствие родителей (родственников) и посторонних людей, т.к. их присутствие и тем более вмешательство может исказить получаемые данные. ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Способ количественной обработки материалов Можно использовать помимо главного качественного анализа дефекта и количественный анализ. Мы предлагаем простую систему, которая была разработана в лаборатории А.Р. Лурии. Выполнение тестов оценивается по четырехбалльной системе с помощью четырех цифр 0,1,2,3. 0 — это практически правильное выполнение всех тестов без ошибок; 1 — это 25% ошибок и 75% правильно выполненных тестов; 2 — это 50% ошибок и 50% правильно выполненных тестов; 3 — это 100% ошибок при выполнении тестов. Подсчет процентов ошибок по каждому тесту дает возможность построить кривую, в которой будет отражено на момент обследования распределение симптомов в синдроме и его ядро. Обследование в динамике коррекционной работы может показать динамику изменений ВПФ, тенденцию изменений, взаимодействие ВПФ в процессе коррекционной работы, наиболее слабые и сильные стороны. ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Дополнительные методики [Методики разработаны автором для работы с детьми младшего и среднего школьного возраста и со взрослыми больными]. Эти методики предназначены для диагностического исследования и терапевтического воздействия на образную сферу и образное мышление. Они применяются в качестве дополнительных и сенсибилизированных в случае, если симптоматика очень бедная и возникают трудности постановки диагноза. Второе их назначение терапевтическое. Их полезно использовать в восстановительном обучении. 1. Методика дорисовывания до целого. Ребенку (или взрослому больному) предлагается ряд предметов, но не дорисованных; их требуется дорисовать до целого. Причем исходные рисунки могут постепенно усложняться за счет все меньшей информативности. Эта методика направлена на исследование и на восстановление предметных образов-представлений. Процедура и инструкция: а) здесь нарисована только часть предмета, дорисуй ее до целого предмета, б) здесь нарисована только часть яблока, дорисуй его до целого. В этом случае включается и речь, чтобы с ее помощью актуализировать образ предмета. 2. Методика дорисовывания до любого предмета. Эта методика также используется и как диагностическая, и как терапевтическая. Процедура и инструкция: здесь нарисованы кружочки и квадраты, а ты дорисуй каждую фигуру (кружочек и квадрат) до любого предмета. Дается пример, как это можно сделать. Эта методика более сложная и требует большей сохранности предметных образов-представлений. С помощью этой методики исследуется и восстанавливается объем и богатство воображения, образов-представлений, их динамика, а также и фантазия. 3. Методика предметно-образных ассоциаций. Эта методика направлена на исследование свободных образных ассоциаций (в отличие от первых двух методик, где воображение испытуемого направлялось). Исследуется богатство, объем, динамика образов-представлений. Инструкция: рисуй любые предметы, и чем больше нарисуешь, тем лучше. Анализ продукции надо проводить не только количественный, но и качественный: проанализировать группируются ли рисунки семантически, т.е. выделить семантические группы и принцип группирования — ситуативный, категориальный. Эта методика позволяет судить об образном уровне мышления. 4. Методика вербальных ассоциаций. Хорошо провести по 3-й методике (после длительного перерыва) тесты на вербальные ассоциации. Инструкция: называй (или пиши) любые слова, которые тебе приходят в голову (кроме имен и названий городов и улиц), чем больше напишешь, тем лучше (дается время — 1 минута). Затем сопоставляются образные и вербальные ассоциативные ряды, тем самым исследуется наличие у ребенка вербально-образных связей или их отсутствие, качество связей — категориальные или ситуативные и т.д. 5. Методика реконструкции букв и цифр. Исследуется прочность и обобщенность знания символических знаков. Процедура и инструкция: дается какая-либо буква (цифра) и предлагается путем «прибавления» или «убавления» какой-либо ее части (элемента) сделать из нее другую букву (цифру). Дается пример, как это можно сделать. Материал — буквы печатные и рукописные, отдельные элементы — палочки, кружки, полукруги и др. Пример: буква А. 1) Убирается поперечная палочка — получается Л; 2) убирается поперечная палочка и прибавляются две палочки — получается М. Это очень информативный диагностический метод на восприятие и обобщенное знание букв, а также очень сильный метод восстановления знания букв. 6. Зрительно-предметная методика: предмет действия и фон. Методика предназначена для диагностического обследования и для восстановления памяти — запоминания и воспроизведения. В 1-й части опыта испытуемому предлагается для запоминания 3—4 (в зависимости от возраста) предметных картинки (в усложненном варианте — не цветные геометрические фигуры). Затем эти стимульные картинки смешиваются с 10 другими (фоновыми) картинками и испытуемому предлагается найти те, которые давались ему для запоминания. Проводится 5 сеансов такой работы, в каждом сеансе стимульные картинки меняются. Следует помнить, что стимульные картинки всякий раз после работы с ними откладываются в сторону и в этой части опыта более не используются. 2-я часть опыта сенсибилизированная и направлена на исследование прочности запоминания, дифференцированности воспроизведения и роли гомогенной (однородной) интерференции. Все картинки, которые были стимульными в 1-й части опыта, в этой части становятся и стимульными, и фоновыми. Из них выбирается 3—4 картинки и даются для запоминания, а фоном, из которого надо их выбрать, являются все те же картинки, которые в 1-й части опыта уже были стимульными. Создается конфликтная ситуация при выборе запоминаемого материала. Процесс выбора затруднен из-за наложения (интерференции) одних и тех же картинок. Анализировать надо объем запоминания, точность выбора, если были ошибки, то какие — контаминации, персеверации и др., по какому типу шло смешение — по семантическому, образному или словесному., Все это укажет на механизм нарушения памяти, на топику дисфункции зоны мозга, а также и на методический путь преодоления дефекта. ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Методический материал Перечень материала составлен по главам. Следует отметить, что некоторые картиночные материалы могут быть использованы при исследовании состояния разных психических процессов. Например, предметные картинки можно использовать и при исследовании зрительного предметного гнозиса, и при исследовании процессов мышления (проба на классификацию), и при исследовании речи - называния предметов и понимания предметных слов. Это замечание относится и к другим видам картиночного и вербального материала.
- абстрактные фигуры (геометрические, ломаные линии, сферы, полусферы и др.);
- буквы простые и сенсибилизированные, цифры простые и сенсибилизированные (перечеркнутые, наложенные, зеркально расположенные). 3. К главе III — память. Зрительная память: - таблица фигур для запоминания: для узнавания и воспроизведения; - предметные картинки (из гл.II); -трудно вербализуемые фигуры. Слухоречевая память: -наборы слов, например, дом - лес - кот - ночь; крест - поляна - хлеб - зеркало; пила - небо - колодец - пирог; стол - еж - река - рубашка. 4. К главам II - познавательные процессы (2), IV - внимание, VIII - интеллектуальная деятельность:
5. К главам III - память, V - речь, VIII - интеллектуальная деятельность: - предметные картинки (из гл. II);
6. К главам VI - аграфия и VII - алексия:
- зашумленные буквы (наложенные, перечеркнутые), буквы, отличающиеся пространственным расположением элементов (д -б; т - ш; Е - Э); - слова для исследования аналитического письма и чтения: частотные (дом, хлеб и др.) и низкочастотные (телега, брус и др.), короткие - длинные (нога - кораблекрушение), фонетически простые и сложные (стол - нога; стрела - молоко и др.), знакомые - незнакомые (пирог - дрезина), осмысленные - бессмысленные (творог - тетракот); - слова с пропущенными буквами в начале, середине и в конце слова - для исследования оптического восприятия букв и слов при чтении (р-машка, огу-ец, топо-, -олоко); - слова, написанные разными шрифтами (одно и то же слово), слова, близкие по смыслу, близкие по буквенному составу и разные или близкие по смыслу (рука - рука; огонь - пламя; борода - береза, пень - тень, скрепка - скрипка и др.). 7. К главе VIII - интеллектуальная деятельность:
- картинки с недостающими частями, деталями (из глав II, III, IV); - "четвертый лишний"; - разрезанные на части: предметные картинки, сюжетные картинки;
Для исследования понимания сюжета, смысла и морали: - рассказы, притчи ("Галка и голуби", "Лев и мышь", "Муравей и голубка"); - аналогии: выбор соответствующего слова мать - ребенок корова - (молоко, рога, хлев, теленок) утка - вода птица - (корм, крылья, скворечник, воздух) 8. К главе VIII (3) - исследование счета: Исследование знания и восприятия цифры: -дорисовывание цифр. Исследование понятия числа, значение нуля в числе: - чтение чисел с нулями - 150; 105; 1500; 50100; 102000; - какое число больше? 10 или 150; 66 или 99; 501 или 105; 2051 или 2501. Исследование понимания математических взаимоотношений числа, понимания функции арифметического знака: -поставить арифметические знаки +; -; :; х : 10 ... 2 = 5; 10 ... 2 = 20; 10 ... 2 = 8; 10 ... 2 = 12; - операции с переходом через десяток 13-5= ; 15-6= ; 23-5= ; 14-6= ; - операции без перехода через десяток 10-5= ; 15-3= ; 18-5= ; 19-7= . 9. К главе IX - эмоции: - сюжетные картинки из главы VIII, а также картины «У могилы сына», «Две вороны», «Опять двойка»; - «портреты» мамы, папы, мальчика, девочки, самого исследуемого, собаки, кошки; - абстрактные изображения лиц (химеры) для обозначения на них эмоциональных состояний. Дополнительный вербальный материал Лексический материал, составленный с учетом ряда параметров - частотность (высокая и средняя), длина слова, степень фонетической сложности. Предлагается для разных видов речевой и речемыслительной работы (письма, чтения, отработки произношения, повторения, понимания, составления предложений, текстов и др.). Простые предметно-отнесенные слова Чашка Перчатки Светофор Лопата Грелка Барабан Окно Утюг Китель Дверь Сова Киоск Грабли Свеча Уж Огнетушитель Сани Ремень Кран Церковь Бутылка Кастрюля Сундук Графин Чайник Изба Гиря Вилка Руки Календарь Газовая плита Свекла Цветы Лук Корабль Петух Радуга Матрос Лебедь Якорь Ножницы Бритва Кресло Рыба Рубанок Флаг Лом Прическа Арбуз Лекарство Черепаха Виноград Дорога Сковорода Шляпа Рюкзак Хлеб Доктор Лампа Ребенок Градусник Гриб Шкаф Слон Рельсы Сапоги Сито Снежная баба Вешалка Жираф Лестница Кот Марка Звезда Телевизор Трамвай Коляска Пальто Воробей Колесо Трактор Игла Пластинка Люстра Перо Телега Яйцо Бокал Корова Картина Матрац Фартук Тазик Обобщенные часто употребляемые слова . Животные Мебель Обувь Растения Посуда Насекомые Фрукты Одежда Транспорт Овощи Продукты Обобщенные менее часто употребляемые слова Прибор Сосуд Профессия Оптика Украшение Аппарат Оружие Инструмент Урожай Свидание Счастье (любовь.) Встреча Сила Праздник Детство Наиболее обобщенные, абстрактные понятия, наиболее часто употребляемые Космос Ожидание Горизонт Радость Драма Богатство Красота Горе Величие (восторг) Материнство Время Забота Патриотизм Горе Бедность Здоровье Даль Жадность Наиболее часто употребляемые слова, обозначающие действия (глаголы) Пилит Пасет Пишет Моет Лакает Шьет Варит Удит Зачищает Фотографирует Тянет Тушат Поют Горит Рубит Зовет Читает Держит Работает Плачет Бушует Преследует Стреляет Думает Кипит Рвет Летит Отдыхает Скачет Поливает Прибивает Гладит Ползет Рассматривает Качаются Пьет Управляет Несет Растет Светит Провожают Сгружает Мастерит Черпает Плывет Переходит Гонит Платит Идет Входит Выходит Чистит Умывается Открывает Наливает Выливает Лает Расчесывает Стрижет Ловит Вылезает Влезает Прыгает Влетает Вылетает Развешивает Бинтует Полощет Танцует Одевает Спит Моет Мчится Катит Слушает Теряет Считает Печатает Собирают Рисует Вышивают Стоит Снимают Кормит Убирают Обнимает Сидит Ест Греются Улыбается Играет Болеет Лепят Покупает Толкает .Бежит Гуляет Показывает Прядет Клюют Слова, обозначающие качества предметов (прилагательные) Розовый Зеленый Коричневый Голубой Серый Оранжевый Фиолетовый Красный Черный Ароматный Деревянный Кислый Железный Сладкий Важный Резиновый Воздушный Кожаный Пушистый Сильный Слабый Полный Холодный Пустой Кривой Горячий Гладкий Праздничный Стеклянный Круглый Острый Смысл в зависимости от интонации Вот это шляпа (шляпа, или какая шляпа). Медведь. Хорош гусь. Произносится педагогом Мокрая курица} 2 раза с различной Вот это дубина. интонацией Казнить! Нельзя помиловать. Казнить нельзя! Помиловать. Синонимы Подбор слов-синонимов к заданному слову. Инструкция: "Подбери к данному слову другое, обозначающее то же самое". Учитель Преподаватель Артист Актер Шофер Водитель Друг Товарищ Доктор Врач Село Деревня Лошадь Конь Враг Неприятель Школьник Ученик Собака Пес Дом Здание Антонимы Инструкция: "Найди слово, противоположное данному. Например, толстый - тонкий". Белый -... Злой -... Худой-... Длинный-... Добрый-... Умный-... Светлый-... Большой-... Сильный-... Здоровый-... Смех -... Горе -... Радость -... Праздник Город-... Высота-... Бежать-... Сидеть-... Плакать-... Работать-... Омонимы изолированно Лук Кран Раковина Лавка Песок Звено Лист Ласточка Ключ Мостик Мат Стопка Коса Яблоко Труба Перо 'Ручка Омонимы в контексте Инструкция: "Ты знаешь, что одно и то же слово может обозначать разные предметы или иметь разное значение. Например, слово "лук" - это растение, растет на огороде, его едят. Да? И слово "лук" обозначает старинное оружие, с ним ходили на охоту. Я дам тебе предложения, а ты назови отсутствующее слово". Петя охотно ест суп с луком. Николай любит охоту с ... (луком). Над стройкой возвышался кран. Над раковиной сделали ... (кран). На дереве остался последний лист. На столе лежал тетрадный ... (лист). У Лены светлая длинная коса. Далеко в море уходила светлая длинная ... (коса). Плотники делают мостик. Коля умеет делать ... (мостик). Петр нашел ... (ключ) на столе. Под большим камнем ребята нашли лесной ключ. Лавка стояла в углу. У овощной ... (лавки) собралась большая очередь. Пионерское звено выстроилось ... (цепочкой). В цепочке сломалось одно звено. Дети любят играть с ... (песком). Маша любит пить чай с песком. Морская ... (раковина) может быть хорошей пепельницей. Иметь раковину в кухне очень удобно. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ Часть первая. Исследование общего состояния психической сферы и личности ребенка Экспресс-методика - вариант 1 Экспресс-методика - вариант 2 Часть вторая. Развернутая методика нейропсихологического обследования детей I. Двигательная сфера II. Познавательные процессы. Восприятие 1. Акустический гнозис а) неречевой слух: исследование процесса восприятия неречевых звуков (акустических образов-восприятия-представлений) б) слухо-моторные координации
III. Память
VI. Аграфия. Исследование письма VII. Алексия. Исследование чтения VIII. Интеллектуальная деятельность
IX. Эмоционально-волевая сфера ЗАКЛЮЧЕНИЕ Приложение 1. Памятка для практического нейропсихолога Приложение 2. Способ количественной обработки материалов Приложение 3. Дополнительные методики Приложение 4. Методический материал  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |