Главная страница
qrcode

Ростовский государственный медицинский университет кафедра детских инфекционных болезней


НазваниеРостовский государственный медицинский университет кафедра детских инфекционных болезней
Анкор0 Vnutriutrobnye infektsii.ppt
Дата10.09.2019
Размер6.17 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла0_Vnutriutrobnye_infektsii.ppt.ppt
ТипДокументы
#58398
Каталог

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Внутриутробные инфекции
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой Э.Н. Симованьян
Герпесвирусная инфекция
определяет будущее инфекционной
патологии.
Гранитов В.М., 2001 г.
Внутриутробная инфекция Врожденная инфекция - инфекционное заболевание, при котором инфицирование плода и клиническая манифестация произошли внутриутробно
Перинатальная инфекция – инфекционное заболевание, при котором инфицирование плода произошло незадолго или во время родов, а клиническая манифестация приходится на постнатальный период
Этиология ВУИ Вирусы
Герпесвирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), ЦМВ, вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса (ВВЗ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
Вирус краснухи
Бактерии
Внутриклеточные патогены
Простейшие – токсоплазмы, малярийный плазмодий
Грибки – кандиды
Микст-инфекция
Группы риска у матери
Группы риска у ребенка
Факторы угрозы инфицирования плода и развития ВУИ Пути передачи возбудителей ВУИ от матери плоду TORCH-СИНДРОМ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ Тип поражения
Синдромальная модель острой врожденной ЦМВИ острое начало 100%
сиалоаденит 100%
анемия 75%
геморрагический синдром 65-80%
гепатолиенальный синдром 60-75%
синдром желтухи 55-81%
метаболический синдром 50-70%
поражение почек (нефрит, гломерулопатия) 35%
поражение ЖКТ (гастроэнтероколит, панкреатит) 35%
поражение органов дыхания (бронхит, пневмония) 30-40%
поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит) 30%
экзантема 30%
поражение глаз (хориоретинит, увеит) 10-15%
поражение ССС (кардит) 10%
Синдромальная модель хронической врожденной ЦМВИ Длительный субфебрилитет;
Отставание в физическом развитии;
Патология ЦНС – хронический энцефалит (отставание в психо-моторном развитии, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эписиндром, синдромы вегето-висцеральных и двигательных нарушений, кальцинаты, кисты);
Хронический ЦМВ-гепатит;
Лимфопролиферативный синдром;
Патология органов дыхания – повторные обструктивные бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, пневмосклероз);
Патология ЖКТ – хронический сиалоаденит, гастроэнтеропатия, диспанкреатизм;
Патология глаз – хронические хориоретинит, увеит;
Патология почек – хронические пиелонефриты, нефриты, кистофиброз.
Синдромальная модель инфекции простого герпеса I-II ТИПОВ Кожно-слизистая форма: - Herpes labialis; - Экзема Капоши; - Гингостоматит; - Атипичные формы (геморрагическая, язвенно-некротическая, абортивная и др.).
Респираторная форма: острые ринофарингит, тонзилит, ларингит и т.д.
Генитальный герпес
Офтальмогерпес: герпетические блефарит, кератит и др.
Герпетическое поражение ЦНС - герпетический энцефалит (30-70%%); - инфекционно-аллергическая полинейропатия.
Генерализованная форма: поражение ЦНС, печени, почек, легких, ЖКТ.
Внутриутробная ветряная оспа Инфицирование в ранние срок беременности
Инфицирование в поздние сроки беременности
КЛИНИКА ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ по материалам 6 инфекционного отделения МЛПУЗ "Городская больница №1" г. Ростова-на-Дону (%) Микст-инфекция
Синдромальная модель ХЭБВИ

Врожденная краснуха

1. Триада Грегга (1941)
2. ВПР при синдроме врожденной краснухи Микро- и гидроцефалия, незаращение неба, расщепление позвонков, пороки развития трубчатых костей, крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, пилоростеноз, атрезия желчевыводящих путей, врожденный гепатит
3. Патология внутренних органов Тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, интерстициальная пневмония, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия, менингоэнцефалит, гидроцефалия, гипотрофия, изменение костей – чередование участков разрежения и уплотнения
Внутриутробная энтеровирусная инфекция Судороги
Очаговая неврологическая симптоматика
Выбухание большого родничка
Менингеальные знаки
Изменение ликворограммы – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка
Увеличение границ сердца, глухость тонов, систолический шум, нарушение ритма
Атрио-вентрикулярная блокада
Изменение ЭКГ – мерцательная аритмия, блокады, экстрасистолия
Гепатомегалия
Желтуха
Повышение прямого билирубина, активности АЛТ, АСТ
Внутриутробный хламидиоз Фолликулярный конъюктивит (на 4-14 день жизни)
2. Пневмония
3. Генерализованная форма
Внутриутробный микоплазмоз 1. Антенатальное инфицирование
2. Интранатальное инфицирование (симптомы на 1-4 неделе жизни)
Внутриутробный листериоз 1. Септический ганулематоз (гранулематозный сепсис)
Внутриутробный токсоплазмоз Исходы внутриутробного инфицирования плода Гибель плода – при высокой вирулентности возбудителя, развитии плацентита, фето-плацентарной недостаточности – не зависит от срока беременности
Мертворождение – результат несовместимых с жизнью ВПР
Рождение ребенка с признаками внутриутробного инфицирования
Рождение здорового ребенка
Резидуальная форма ВУИ (при заражении до 28 нед.) Сердце – ДМЖП, ДМПП, пороки аорты, легочной артерии, фиброэластоз эндокарда
ЦНС – порэнцефалия, голопорэнцефалия, агенезия мозолистого тела, кисты, кальцинаты, гидроцефалия, микроцефалия, грыжи
Почки – подковообразная и S-образная почка, микрополикистоз, дисплазия почек, стеноз мочеточника
ЖКТ – атрезия пищевода, кишечника, желчных ходов, кистоз поджелудочной железы, хронический гепатит, цирроз печени
Органы дыхания – кистоз легких, пороки развития бронхов
Органы чувств – глухота, микрофтальмия, катаракта, атрофия зрительного нерва, дисплазия сетчатки
Костно-мышечная система – косолапость, дефекты неба, костей, паховая грыжа
Кожа – рубцы и атрофия
1.Обязательная при всех формах
2. По показаниям
1. Люмбальная пункция, исследование состава ликвора
2. Биохимическое исследование крови(билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, протеинограмма, ПТИ, глюкоза, мочевина, амилаза)
3. Бактериологический анализ мазков из носоглотки
4. Глазное дно
5. УЗИ органов брюшной полости
6. Консультация специалистов (окулиста, ЛОР-врача, невропатолога и др.)
Дополнительная лабораторная диагностика
Коагулограмма
КОС
Маркеры ВУИ методом ПЦР
Иммунограмма
Серологические маркеры вирусных гепатитов
РКТ головного мозга
МРТ головного мозга
Эхоэнцефалография
Нейросонография
РЭГ
Допплерография
Для диагностики ВУИ первичное обследование ребенка необходимо проводить в первые 2 недели жизни;
До 6 месяцев одновременно с ребенком обследуют его мать;
Обследование проводят до введения препаратов крови;
Повторные обследования с интервалом в 2-3 недели в одной и той же лаборатории с использованием одинаковых методик и реактивов;
Проведение клинико-лабораторных сопоставлений.
РАННЯЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГВИ
Правила лабораторного обследования детей с ВУИ
ЦМВИ
Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, IgM и IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках, низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ЦМВ в крови, ликворе
ИПГ
Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВПГ в крови и ликворе
ЭБВИ
Серологические маркеры (ИФА): IgM и IgG-АТ к капсидному антигену ВЭБ (VCA), IgG-АТ к раннему антигену ВЭБ (ЕА)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВЭБ в крови и ликворе
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВУИ
Острый период:
Ремиссия:
Санаторно-курортное лечение:
Стандарт лечения ХЭБВИ .
Цитотект
ИФН-α, циклоферон, неовир, амиксин, курантил, ИНФ-γ-анаферон
Индукторы интерферона:
Роферон А, Интрон А, реаферон, реаферон-липинт, виферон, кипферон
Интерфероны:
Фоскарнет
Изопринозин
Ганцикловир
Фамцикловир
Ванцикловир
Ацикловир
Аномальные нуклеозиды:
ВЭБ
ЦМВ
ВПГ 1, 2
Препараты
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Этиотропная терапия Противовирусная:
Антибактериальная терапия (по показаниям): цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, карбопенемы, аминогликозиды 2 поколения, ванкомицин;
ЭТАПЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ герпесвирусной инфекции у детей ИЗОПРИНОЗИН + ИФНα2b (виферон)
СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ ИЗОПРИНОЗИНА + ПРЕПАРАТЫ ИНТЕРФЕРОНА ПО ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ СХЕМЕ + ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ЗАКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА (АМИКСИН, АНАФЕРОН, ЦИКЛОФЕРОН) ПО ПРОЛОНГИРОВАННЫМ СХЕМАМ
Кишечник – самый большой иммунный орган человека. - в слизистой оболочке кишечника локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток - 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологической активной ткани. - каждый метр кишечника содержит 1010 лимфоцитов. - Лимфоидная ткань слизистой оболочки кишечника включает: внутриэпителиальные Т и В лимфоциты Пейеровы бляшки иммуноциты макрофаги Бифиформ
Комбинированный пробиотик: 
ЛАКТУЛОЗА
ГЛЮКОЗА
ФАКТОР РОСТА - дрожжевой экстракт
ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь
выпускается в кислотоустойчивых капсулах
только БИФИФОРМ® содержит и микрофлору и особую питательную среду для ее размножения
обладает как про-, так и пребиотическими свойствами
штаммы бактерий, входящие в состав препарата, устойчивы ко многим антибиотикам
колонизирует толстый и тонкий кишечник
МАЛЫШ
Жевательные таблетки и порошки
со вкусом апельсина и малины
20 и 40 таблеток или порошков в упаковке
Предупреждение желудочно - кишечных расстройств и нормализация
пищеварения
у детей
МАЛЫШ
Состав:
Lactobacillus GG (LGG) - 109 КОЕ/таб 3.33 мг
Bifidobacterium lactis (BB12) – 109 КОЕ/таб 3.33 мг
Витамин B1 – 0.40 мг
Витамин B6 - 0.50 мг
БИФИФОРМ® МАЛЫШ
1 (мкг/мл)
Valio laboratories, E–test, AB Biodisc
1 МПК- минимальная подавляющая концентрация,
характеризует устойчивость к антибиотику.
2 Гены устойчивости к ванкомицину LGG не передаются.
Новинка! Компанией Ферросан на Российский рынок впервые выводится препарат, содержащий Лактобациллы GG - пробиотические бактерии вида L rhamnosus и рода Lactobacillus. Это препарат под торговой маркой Мульти - табс® Иммуно Кидс
В состав препарата, кроме Лактобациллы GG, входят витамины группы В, витамины А, D, Е, минералы антиоксидантной системы, йод, которые обладают мультимодальным действием на обмен веществ, эндокринную регуляцию, общий и местный иммунитет, факторы неспецифической защиты, повышают прочность клеточных мембран, в том числе иммунокомпетентных клеток.
Мульти-табс Иммуно Кидс Lactobacillus GG - 3,33 мг = 109 КОЕ
Витамин А (ретинола ацетат) - 400 мкг=1333 МЕ
Витамин D (колекальциферол) - 10 мкг=400 МЕ
Витамин Е (D-a-токоферола ацетат) - 7 мг=10,43 МЕ
Витамин В1 (тиамина нитрат) - 1 мг
Витамин В2 (рибофлавин) - 1,2 мг
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) - 1,1 мг
Витамин В12 (цианокобаломин) - 1,4 мкг
Никотинамид - 13 мг
Пантотеновая кислота - 3 мг
Фолиевая кислота - 100 мкг
Витамин С (аскорбиновая кислота) - 60 мг
Биотин (D-биотин) - 20 мкг
Витамин К (фитоменадион) - 30 мкг
Железо (железа фумарат) - 10 мг
Цинк (цинка оксид) - 7 мг
Марганец (марганца сульфат) - 2 мг
Хром (хрома хлорид) - 20 мкг
Селен (натрия селенат) - 30 мкг
Йод (калия йодид) - 90 мкг
ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ 1. Систематическое наблюдение участковым врачом и инфекционистом до 6-12 месяцев ремиссии
2. По показаниям ― консультации специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога и др.)
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. ОАК 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям ― чаще
2. Серологические маркеры герпесвирусов (ИФА)
3. ПЦР крови, мазков из ротоглотки и др.
4. Иммунограмма второго уровня
5. Биохимическое исследование
6. Инструментальное обследование (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография и др.)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРЕГРАВИДАРНОМ, ГРАВИДАРНОМ И ПОСТНАТАЛЬНОМ ЭТАПАХ Этапы
Диагностические
мероприятия
Лечебные
мероприятия
Профилактические мероприятия
Прегравидарный
Диагностика и комплексное этапное лечение ГВИ у девочек-подростков и женщин фертильного возраста, подготовка к беременности и родам
Профилактика инфицирования девочек-подростков и женщин фертильного возраста герпесвирусами
Гравидарный
Диагностика и лечение первичной или реактивированной формы ГВИ, акушерских осложнений у беременной женщины.
Профилактика инфицирования беременных женщин герпесвирусами и их реактивации
Постнатальный
Диагностика внутриутробных и приобретенных ГВИ у детей и
комплексное этапное их лечение
Профилактика инфицирования детей герпесвирусамии
Благодарю коллег –
асс. Денисенко В.Б.
асс. Бовтало Л.Ф.
асп. Григорян А.В.
за участие в выполнении работы.
Благодарю
за внимание !
профессор
Э.Н. Симованьян
перейти в каталог файлов


связь с админом