Главная страница
qrcode

Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил


НазваниеРуководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил
Анкорgurichev a a pesterev v g tanatologiya primery vyvodov v zak.pdf
Дата18.02.2017
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#9465
страница2 из 19
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
1.2. Тупая травма тела
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы головы, туловища и конечностей с ушибами внутренних органов, переломами костей скелета, с развитием угрожающего жизни состояния - травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки шока (бледность кожи, макроскопические и гистологические признаки централизации кровообращения, нарушений микро- циркуляции крови в почках, лёгких, печени).
Смерть наступила в результате тупой травмы груди с переломами рёбер и грудины, повреждением плевры, ушибом лёгких с развитием травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки шока (малокровие почек, печени, сердца, изменения в ткани лёгких).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы туловища, конечностей и головы с ушибами, разрывами внутренних органов (лёгких, кишечника, диафрагмы, селезёнки, печени), переломами костей скелета (рёбер, грудины, костей таза, левого бедра, левого плеча) сопровождавшейся развитием декомпенсированного (тяжёлого) травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки декомпенсированного шока (артериальное давление при поступлении в больницу 70/40 мм рт. ст., нитевидный пульс, угнетение сознания, бледность кожи).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы туловища и таза с множественными переломами костей и повреждением (ушибом и разрывом) правого легкого, с развитием травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием и видом повреждений, их расположением и локализацией, объёмом излившейся крови, а также морфологическими признаками травматического шока и кровопотери
(дискомплексация ткани печени, малокровие коры почки).
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы тела с множественными переломами костей скелета (костей черепа, грудной клетки и таза) и ушибом головного мозга, осложнившейся развитием двусторонней гнойной пневмонии и плеврита
(воспаления легких и плевры); что подтверждается наличием и видом обнаруженных повреждений и их расположением, морфологическими признаками развившегося ос- ложнения и их характером (гнойная пневмония и фибринозно-гнойный плеврит), опасностью для жизни повреждений и осложнений.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела с множественными переломами костей скелета, ушибами внутренних органов, обширными размозжениями-отслойками мягких тканей с развитием острой кровопотери и травматического шока; что подтверждается наличием повреждений тела, характеризующих тупую сочетанную травму тела, опасностью для жизни повреждений и их взаимным отягощением, мор- фологическими и клиническими признаками травматического шока и кровопотери.
***

15
Смерть наступила в результате тупой травмы туловища с множественными переломами костей грудной клетки (ребер и грудины) и повреждениями (ушибами и разрывами) внутренних органов грудной и брюшной полостей (обоих легких, сердца, диафрагмы и брыжейки тонкой кишки), что подтверждается наличием и видом обнаруженных повреждений, их опасностью для жизни и взаимным отягощением, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы груди и живота с множественными переломами ребер слева, разрывом селезенки и ушибом левого легкого, осложнившегося развитием острой кровопотери и травматическим шока; что подтверждается наличием и видом повреждений груди и живота, морфологическими признаками острой кровопотери и шока.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота в виде повреждений мягких тканей передней брюшной стенки и повреждений внутренних органов брюшной полости (разрыв брыжейки тонкой кишки и большого сальника), с развитием травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием повреждений передней брюшной стенки и внутренних органов брюшной полости, характеризующих тупую травму живота; наличием большого количества крови в полости брюшины -
1200мл; морфологическими признаками травматического шока и кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы груди с множественными переломами ребер справа, осложнившегося развитием правостороннего гнойного плеврита
(воспаления плевры) и правосторонней гнойной пневмонии (воспаления легкого); что подтверждается наличием переломов 7-10 ребер справа с повреждением пристеночной плевры, наличием скопления гнойного содержимого в правой плевральной полости
(400мл), наличием воспаления ткани всех долей правого легкого; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы груди и живота с переломом 8,9 ребер слева, разрывом левой почки и двухэтапным разрывом селезенки с кровоизлияние в полость брюшины и развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием повреждений характеризующих данную травму, наличием признаков двухэтапного разрыва селезенки (отслойки капсулы селезенки и её растяжения, наличие неоднородных свертков крови в сформированной полости отслоенной капсулы селезенки, наличие разрыва ткани селезенки, наличие большого разрыва капсулы селезенки), наличием большого количества крови и свертков в полости брюшины (1,6-1,8л), наличием признаков кровопотери (малокровие тканей внутренних органов); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы нижних конечностей с переломами обоих бедер и голеней, осложнившегося развитием тканевой (мегакариоцитарной) и жировой эмболией (т.е. закупоркой) сосудов легких и головного мозга; что подтверждается наличием повреждений обеих ног (в виде переломов бедер и голеней), наличием признаков развившихся осложнений - тканевой и жировой эмболии (в виде множественных внутрикожных кровоизлияний верхней части туловища и живота, множественных кровоизлияний под конъюнктивы век обоих глаз, множественных

16 кровоизлияний во все отделы головного мозга (мозговая пурпура), множественных кровоизлияний под плевру легких, уплотнения и безвоздушность ткани легких), клинические данные (признаки дыхательной недостаточности и угнетения сознания); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования (наличие жировых эмболов и комплексов костного мозга и мегакариоцитов в сосудах головного мозга и легкого).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы груди с множественными переломами рёбер и ушибом левого лёгкого, осложнившейся пневмонией (воспалением ткани лёгкого) с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что свидетельствует: наличие переломов рёбер, ушиб (кровоизлияние под плевру и в ткань) нижней доли левого лёгкого, воспаление ушибленной ткани нижней доли левого лёгкого, дистрофические изменения внутренних органов, признаки медленно наступавшей смерти.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы левой ноги с переломом обеих костей голени, осложнившегося тромбозом глубоких вен левой голени с развитием тромбоэмболии легочной артерии, за что свидетельствует наличие переломов костей левой голени в верхней трети с формированием костной мозоли, сохранение подвижности в костной мозоли малоберцовой кости, наличие тромбов в просвете глубоких вен левой голени, наличие множественных тромбов в просвете легочных ар- терий, отсутствие тромбов в просвете глубоких и поверхностных вен правой ноги; признаки сердечной недостаточности: отек, полнокровие легких; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы правой ноги с переломом правого бедра, осложнившейся тромбозом глубоких вен обеих голеней с развитием тромбоэмболии легочной артерии; что подтверждается наличием повреждений правого бедра, характеризующих тупую травму (кровоизлияние в мягкие ткани и перелом бедренной кости), наличием морфологических признаков развившихся осложнений
(тромбоз глубоких вен голеней, тромб в просвете легочных артерий и легочного ствола); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате синдрома позиционного сдавления правой руки с развитием интоксикации и двусторонней серозно-геморрагической пневмонии
(воспаления лёгких); что подтверждается наличием ярко выраженных признаков изменения тканей правой руки в виде отека мягких тканей, изменения цвета кожи правой руки с образованием пузырей, наличием признаков некроза (омертвления) тканей при гистологическом исследовании и наличием признаков развившихся осложнений в виде дистрофических изменений внутренних органов и развития серозно-геморрагической пневмонии.
***
Смерть наступила в результате длительного сдавления правой кисти и предплечья, осложнившегося некрозом (омертвением) тканей правой руки с развитием нефропатии
(поражением почек) и почечной недостаточности, на что указывает наличие признаков длительного сдавления правой руки, омертвение и флегмона (воспаление) тканей правого предплечья и кисти, данные медицинских документов (результаты анализов, обследования).

17
***
Смерть наступила в результате тупой травмы правой руки с вывихом правого плечевого сустава и внутрисуставным переломом головки плечевой кости, с развитием травматического шока; что подтверждается наличием повреждений в виде смещения суставной поверхности головки правой плечевой кости кпереди, кровоизлиянием в полости правого плечевого сустава, кровоизлиянием в мышцы участвующие в движении правого плечевого сустава, наличие осколка суставной головки правой плечевой кости; наличием признаков травматического шока в виде дистрофических изменений канальцевого эпителия почек, дискомплексации ткани печени, малокровия коры почек, отека легких; с подтверждением данными судебно-гистологического ис- следования. Перелом правой плечевой кости, вывих правого плечевого сустава, кровоизлияния в мышцы возникли в результате смещения суставных поверхностей костей правого плечевого сустава за пределы их физиологической подвижности, на что указывает характер и вид обнаруженных повреждений.
Перелом правого бедра является конструкционным винтообразным, на что указывает его форма и локализация, он возник в результате кручения нижней части ноги влево, верхней части ноги и туловища - вправо. Перелом правой большеберцовой кости является локальным, на что указывает его форма и локализация.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота с разрывом подвздошной кишки, осложнившейся развитием фибринозно-гнойного перитонита (воспаления брюшины); что подтверждается наличием повреждений, характеризующих тупую травму живота (повреждение мягких тканей и разрыв кишки), наличием морфологических признаков развившегося осложнения - фибринозно-гнойного перитонита (скопления гноевидной жидкости в брюшной полости объёмом около 1 л, воспалительной реакцией брюшины, наложение пленок фибрина и др.); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования. Тупая травма живота возникла в результате ударно-травматического воздействия (наиболее вероятно однократного) выступающей части твердого тупого предмета с местом приложения травмирующей силы в область нижней трети живота; на что указывает вид повреждений (кровоизлияние в мягкие ткани, разрыв кишки), их взаиморасположение и локализация.
***
Повреждения шеи возникли в результате воздействий твердых тупых предметов с местами приложения травмирующих сил на переднюю и правую боковую поверхности шеи, на что указывает вид повреждений (ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния), их локализация и расположение.
В двух ссадинах шеи спереди и справа сбоку отобразились признаки ударно- травматического воздействия, вероятно, одного твердого тупого предмета с ограниченной площадью контактной поверхности, имеющей форму близкую к прямо- угольной, с размерами контактирующей части около 3x4см; что подтверждается видом повреждений (ссадина), их морфологическими свойствами (форма, размеры, четкие ровные края), характеристиками повреждений подлежащих тканей (кровоизлияние в стенку гортани и в ткань щитовидной железы).
В кровоподтеке правой боковой поверхности шеи отобразились признаки воздействия предмета, имеющего продолговатую форму; на что указывает вид повреждения (кровоподтек) и его морфологические свойства (форма - полосовидная, размеры 10x1,5см).
***

18
В ссадинах передней поверхности груди отобразились признаки множественных ударно-травматических воздействий, вероятно, одного твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью контакта и имеющего плоскую поверхность прямоугольной формы с размерами контактировавшей части от 3x3,5см до 3x5см (для различных повреждений) в виде характерной формы ссадин с соответствующими размерными характеристиками.
В ссадинах в области передней поверхности правого и левого плечевых суставов отобразились признаки ударно-травматических воздействий (двух слева и одного справа), вероятно, одного твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью контакта и имеющего плоскую поверхность ограниченную двугранным углом около 90 градусов с размерами контактировавшей части около 2x5см; что подтверждается морфологическими свойствами ссадин с соответствующими размерными характеристиками.
Повреждения мышц шеи (лестничные мышцы) возникли в результате разгибания в шейном отделе позвоночника, на что указывает ид повреждений (кровоизлияния в мышцы) и функциональное значение мышц.
***
Данные повреждения возникли от действий тупого твёрдого предмета с приложением травмирующей силы в области правой стопы, на наружной поверхности левого бедра, наружной поверхности правой коленной области, внутренних поверхностей голеней, задней поверхности левого предплечья, за что свидетельствуют локализация и форма повреждений мягких тканей и переломов костей. Рана правой стопы является ушибленной, за что свидетельствуют локализация, характер концов и краёв.
Вышеуказанные повреждения в комплексе характерным для травмы в результате падения со значительной высоты с приземлением на спину, правую боковую поверхность тела, правую ногу, правую теменную область головы, на что указывает наличие повреждений, как в местах приложения силы, так и на отдалении, преобладание внутренних повреждений над внешними, наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, корни лёгких, почек, разрывы лёгких, почек, печени, селезёнки), локализация и тяжесть повреждений.
Возможно, имело место ступенчатое падение, судя по наличию повреждений на разных поверхностях тела.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела с ушибами, размозжениями головного и спинного мозга с их разрушением, на что указывает наличие имеющихся повреждений и признаки быстро наступившей смерти (жидкое состояние крови сосудах).
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб, размозжение головного мозга. Многолинейный оскольчато-фрагментарный паутинообразный перелом свода и основания черепа. Переломы: скуловых костей, костей носа. Кровоизлияния в кожно- мышечный лоскут головы. Ушибленная рана, ушиблено-рваная рана, рваные раны головы. Кровоизлияние под конъюнктиву правого глаза. Кровоподтёки и ссадины головы.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил в левой затылочно-теменной области, на что указывает свойства перелома черепа и наличие здесь раны, характеризующейся ушибленной (судя по её форме, краям, концам), а так же с приложениями сил в области лица, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

19 2.
Тупая травма туловища. Позвоночно-спинномозговая травма. Ушиб, размозжение спинного мозга. Перелом позвоночника. Переломы лопаток. Размозжение мышц спины слева. Переломы 1-11 рёбер справа, 1-12 рёбер слева по многим линиям.
Разрывы печени. Кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и под её капсулу. Разрывы селезёнки. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи справа, в переднее средостение, в парааортальную клетчатку. Кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Кровоподтёк области левой ключицы.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на задней поверхности туловища в направлении сзади наперёд, слева направо, на что указывают свойства и локализация переломов костей туловища и повреждений мягких тканей.
Среди указанных повреждений туловища имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и аорты).
3. Тупая травма конечностей. Отслойка кожи тыла нижней трети правого предплечья и кисти. Перелом нижней трети локтевой кости правой руки. Вывих правой кисти в лучезапястном суставе, кровоизлияние в полость лучезапястного сустава.
Кровоизлияние в ткани левой голени. Ушибленные раны тыла кистей. Ссадины и кровоподтёки конечностей.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на тыле правой кисти, а так же тыле левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2,3) не имеют различия по давности, возникли незадолго до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.
Вышеуказанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§
1,2,3) оценивается по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью, состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.
Вышеуказанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§
1,2,3) характерна для травмы от падения со значительной высоты, на что указывает наличие, количество и тяжесть повреждений, признаки общего сильного сотрясения тела; с приземлением левой затылочно-теменной областью головы, задней поверхностью туловища, тылом правой кисти, а так же тылом левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной по- верхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.
***
Среди указанных повреждений имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат лёгких, сердца, печени, почек).
Часть обнаруженных повреждений (а именно повреждения туловища спереди, ссадины шеи, кровоподтеки ног, повреждения на лице и возможно кровоподтек со ссадиной левой локтевой области), с учетом наличия признаков сотрясения тела и обстоятельств обнаружения трупа (полученных при анализе протокола осмотра места происшествия - обнаружен труп под окнами многоэтажного дома) являются характер- ными и укладываются в травму, полученную при падении с высоты.
Отсутствие каких-либо повреждений на кистях и/или предплечьях может указывать на вероятное не координированное падение (т.е. падение без контроля сознания или с

20 ограничением возможности к активным действиям), что могло быть обусловлено имеющимися причиненными ранее повреждениями.
Рана головы в теменной области, а также повреждения туловища сзади не вписываются в данную травму от падения с высоты, если исключить вероятность ступенчатого падения; по данным в представленном протоколе осмотра исключить или подтвердить возможность ступенчатого падения не представляется возможным.
***
Места приложения травмирующих сил и локализация обнаруженных повреждений на голове, шее, туловище и ногах (спереди и по переднебоковым поверхностям) не исключает возможности образования всех или части повреждений при падении с высоты собственного роста передней поверхностью тела; однако следует учесть, что как правило, при координированном падении (т.е. с сохраненным сознанием) пострадавшие «смягчают» удар падая изначально на руки с образованием повреждений на ладонях, локтях и предплечьях, чего в данном случае не имеется.
Ссадины возникли от тангенциального действия твёрдого предмета имеющего неровную (шероховатую) травмирующую поверхность, на что указывает их вид
(ссадины) и наличие царапин.
Повреждения конечностей возникли в результате воздействий твердых тупых предметов в области их анатомической локализации, на что указывает вид повреждений.
Вышеуказанные повреждения характеризуют травмирующий предмет как «тупой твердый»; индивидуальных свойств травмирующего предмета не отразилось.
В повреждениях отразились свойства травмирующих предметов, характеризующих их как тупые твёрдые; индивидуальных свойств в повреждениях не отразилось; соответственно, установить одним или несколькими травмирующими предметами наносились повреждения не представляется возможным.
В повреждениях головы, шеи, туловища и конечностей отразились лишь видовые признаки травмирующих предметов, характеризующие их как тупые твёрдые предметы.
Более точно охарактеризовать свойства травмирующих предметов (чем указано выше - «твердый тупой предмет и предмет с заостренным концом») по имеющимся данным не представляется возможным, что обусловлено развитием заживительных процессов и отсутствием в сохранившихся повреждениях отображения каких-либо частных признаков травмирующих предметов.
Среди этих повреждений имеется два штамп-кровоподтека отражающих рельеф травмирующего предмета, похожего на рельеф подошвы обуви (см. фото № фототаблицы).
Кровоподтёки передненаружной поверхности правого плеча и передненаружной поверхности левого бедра, возникли от действия предмета, преобладающего по длине
(более 11см), ограниченного по ширине (около 4см), круглого в сечении - на что указывает форма и размеры данных кровоподтёков.
Ссадины области запястий возникли от действий металлических предметов ограниченных по ширине прямоугольными рёбрами, имеющими возможность кольцевидно охватывать запястье, на что указывает их форма, размеры, положительная проба на содержание металла; таким предметом могут быть металлические наручники.
***
Переломы двух ребер с повреждением плевры и легкого сопровождаются ограничением двигательной активности, так как сопровождаются болью и дыхательной недостаточностью; отдельный кровоподтек не ограничивает способности к целенаправленным активным действиям.

21
Тупая травма груди и живота с повреждением внутренних органов и плевры значительно ограничила способность к действиям, так как такая травма сопровождается болью и дыхательной недостаточностью. Кровоподтеки и ссадины не ограничивают способности к активным действиям.
После причинения пострадавшему травмы груди и живота возможность совершения пострадавшим может быть либо сильно ограничена, либо полностью утрачена, что связано с повреждением жизненно важных органов (легкое, сердце), нарушением функции кровообращения и дыхания, нарушения каркасности грудной клетки из-за множества переломов, а также в силу развития кровопотери при внутреннем кровотечении из разрыва брыжейки тонкой кишки (800 мл крови в полости брюшины).
Повреждения в области верхних конечностей не ограничивали возможности пострадавшего к совершению активных действий.
После причинения пострадавшей переломов двух ребер возможность совершения ей активных действий может быть ограничено, за счет боли и ограничения дыхательных движений. Кровоподтеки конечностей не ограничивают возможности совершения пострадавшей активных действий.
Отдельные кровоподтеки и ссадины туловища и конечностей не ограничивают способности к активным действиям.
Остальные повреждения (ссадины и кровоподтеки тела), как правило, не ограничивают возможности совершения пострадавшим каких-либо активных действий.
После причинения пострадавшей травмы груди, живота и левого плеча возможность совершения ей активных действий не исключается, но с ограничением за счет боли и нарушения функций (функции дыхания, движения левой руки).
При исследовании трупа каких-либо механических повреждений не обнаружено.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов


связь с админом