Главная страница
qrcode

Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил


НазваниеРуководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил
Анкорgurichev a a pesterev v g tanatologiya primery vyvodov v zak.pdf
Дата18.02.2017
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#9465
страница4 из 19
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
2. ТРАВМА ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения правого бедра с повреждением бедренной артерии и вены, с развитием острой кровопотери, за что свидетельствует наличие указанного ранения, признаки значительного кровотечения
(обильное опачкивание кровью кожи, пропитывание кровью одежды, указание в протоколе осмотра места происшествия обширных пятен крови), признаки кровопотери (бледность кожи и слизистых оболочек, малокровие органов и тканей, острая эмфизема лёгких), с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением сердца и левого лёгкого с развитием кровопотери и шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений; признаки значительного кровотечения (указание в протоколе операции о 700мл крови в плевральной полости, описание в медицинских документах обильного опачкивания кожи и одежды кровью при поступлении в больницу), секционные, гистологические и клинические признаки

31 кровопотери и шока (артериальное давление 60/0 мм рт. ст.; пульс 120 в мин - клинически; малокровие почек и скелетных мышц, острая эмфизема и отёк лёгких - ги- стологически; малокровие органов и тканей, бледность кожи и слизистых оболочек, скудные трупные пятна).
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения шеи, проникающего в правую плевральную полость с повреждением подключичной артерии, вены и верхней доли правого лёгкого с развитием острой кровопотери, за что свидетельствует наличие указанных повреждений, 1300мл крови в правой плевральной полости, признаки кровопотери (малокровие органов и тканей, острая эмфизема лёгких, полосовидные кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца).
Данные ранения являются колото-резаными, на что указывают свойства ран кожи
(форма, свойства краёв и концов), наличие преобладающих по длине раневых каналов, характер повреждений по ходу каналов, и были причинены колюще- режущим орудием (орудиями) с длиной погрузившейся части клинка около 4-5см (судя по длинам раневых каналов).
Рана верхней трети передне-левой поверхности шеи является резаной, на что указывает её форма, преобладание длины над глубиной, свойства концов и краёв, характер повреждений тканей в ране, соответственно причинена режущим, или колюще-режущим орудием (так как колюще-режущие орудия обладают и режущими свойствами).
Ранения нанесены (судя по направлению раневых каналов): в затылочной области - сзади наперед, сверху вниз, слева направо; на задне-правой поверхности шеи - сзади наперед, снизу вверх, слева направо; правой лопаточной области - сзади наперед, сверху вниз, слева направо.
Вышеуказанные ранения по имеющимся данным обладают признаками, не исключающими их причинение одним колюще-режущим орудием (одинаковые размеры, форма и характер концов и краёв).
Детальная характеристика травмирующего орудия и его идентификация могут быть проведены в рамках медико-криминалистической экспертизы; кожные лоскуты с колото-резаными ранами направлены в медико-криминалистическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Более точно охарактеризовать свойства воздействующего орудия, а также провести его идентификацию, можно в рамках проведения медико-криминалистической экспертизы с исследованием кожного лоскута с раной живота, изъятой в ходе проведения судебно-медицинского исследования трупа.
Более точно охарактеризовать свойства колюще-режущего орудия и провести исследования на металлизацию кожной раны можно в рамках проведения медико- криминалистической экспертизы.
Царапины возникли от действия предметов имеющих острый конец - судя по их форме и размерам.
При исследовании трупа не установлено признаков каких-либо заболеваний, которые могли бы повлиять на исход проникающего колото-резаного ранения.
***
Ранение сопровождалось кровотечением с развитием умеренной кровопотери
(вероятно соответствующей потере 1250-1750мл крови) и компенсированного шока, за что свидетельствует: показатели артериального давления, указанные в медицинской карте стационарного больного (100/70 мм рт. ст. на момент поступления, от 90/60 мм рт. ст. - однократно, до 149/91 мм рт. ст. - в день поступления); индекс Алговера
(отношение частоты пульса и уровня систолического давления), который составлял в

32 день госпитализации от 0,61 до 1,0; показатели крови (гемоглобин от 94 г/л - однократно, и от 107 до 116 г/л, эритроциты от 3,2 до 4,0 х 1012/л, цветовой показатель от 0,80 до 1,0); указание на потерю 1000-1200 мл крови в операционной.
При исследования медицинских документов не выявлено признаков тяжёлого
(декомпенсированного необратимого) шока, а именно установлено: вышеуказанные клинико-лабораторные показатели; клиническая картина травмы без угнетения сознания и снижения мочевыделения; отсутствие клинически значимых изменений, характерных для тяжёлого шока (респираторный дистресс-синдром, острая почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, ишемические поражения внутренних органов, гнойно-инфекционные осложнения и т.д.); однократное, указанное только в Карте вызова скорой медицинской помощи, снижение артериального давления до 60/40 мм.рт.ст., при частоте сердечных сокращений 120 уд/минуту, нахождении пострадавшего в сознании.
***
Колото-резаные ранения привели к развитию кровопотери, что сопровождается утратой сознания и неспособностью к активным действиям.
Проникающее колото-резаное ранение груди и тупая травма груди с переломами ребер значительно ограничивали способность к активным действиям, что обусловлено дыхательной недостаточностью и болью.
Непроникающие колото-резаные ранения груди и тупая травма шеи значительно не ограничивали способности к активным целенаправленным действиям.
Смерть при указанном колото-резаном ранении живота с повреждением печени, как правило, наступает не сразу, а по истечению времени, необходимого для развития кровопотери (время здесь исчисляется десятками минут, часами); в промежуток времени до развития кровопотери возможность к активным действиям пострадавшего не исключается.
Проникающее ранение с повреждением сердца быстро исключает способность к самостоятельным действиям и приводит к смерти; судя по количеству излившейся крови, степени развития реакций органов и тканей на повреждение ранение возникло незадолго до наступления смерти - минуты, десятки минут; до развития кровопотери пострадавший, возможно, имел способность к каким-то активным действиям.
Колото-резаное ранение груди с повреждением сердца и лёгкого, как правило, быстро приводит к рефлекторным нарушениям сердечной деятельности и дыхания, а так же вызывает кровопотерю (в течение минут - десятков минут), что резко ограничивает способность к активным действиям вплоть до исключения её возможности.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением сердца, что подтверждается наличием комплекса повреждений груди
(характеризующих колото-резаное ранение), опасностью для жизни данного ранения, количеством излившейся в полости крови (около 1л), морфологическими признаками сдавления сердца в виде признаков острой сердечной недостаточности и острой кровопотери в виде малокровия тканей внутренних органов; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Колото-резаное ранение груди причинено в результате однократного воздействия колюще-режущего орудия в направлении спереди назад с длиной погрузившейся части около 8-10см, на что указывают морфологические свойства кожной раны, наличие раневого канала и его длина, направление раневого канала, а также характеристики повреждений по ходу раневого канала.

33
Резаная рана 2 пальца левой кисти возникла в результате воздействия под углом к поверхности кожи пальца острой кромки предмета (орудия), обладающего режущими свойствами, на что указывают морфологические свойства раны (характеристика краев и концов).
После получения проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением сердца возможность совершения пострадавшим каких-либо активных действий маловероятна (что обусловлено повреждением жизненно важного органа - сердца, и тяжестью ранения - повреждение передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки), но не исключается непродолжительное время до развития критического объёма крови (обусловившее сдавление сердца) и критического уровня кровопотери.
Локализация колото-резаной раны является доступной для действия собственной руки, что с учётом направления раневого канала (спереди назад) не исключает возможности причинения данного колото-резаного ранения груди самим по- страдавшим. В тоже время наличие поверхностной резаной раны 2 пальца левой руки является признаком характерным для защиты от нападавшего при захвате пострадавшим колюще-режущего орудия кистью левой руки.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Колото-резаное ранение передней поверхности груди слева, проникающее в левую плевральную и брюшную полости с повреждением диафрагмы и серозного слоя желудка.
Данное ранение является колото-резаным, на что указывает форма, размеры, свойства краёв и концов кожной раны; соотношение её длины и длины раневого канала; характером повреждений органов и тканей по ходу раневого канала; и было причинено колюще-режущим орудием, имеющим клинок длиной не менее 3,9см, на что указывает длина раневого канала.
Входная рана находится на передней поверхности груди слева в 119см от подошвенной поверхности стоп, 11см слева от передней срединной линии на уровне 7 межреберья. Ранение нанесено в направлении слева направо спереди назад сверху вниз, на что указывает направление раневого канала.
2. Колото-резаное ранение верхней трети передней поверхности живота, проникающее в брюшную полость с повреждением правой доли печени и серповидной связки.
Данное ранение является колото-резаным, за что свидетельствует форма, размеры, свойства краёв и концов кожной раны; соотношение её длины и длины раневого канала; характером повреждений органов и тканей; и было причинено колюще- режущим орудием, имеющим клинок длиной не менее 8,5см, на что указывает длина раневого канала.
Входная рана находится на передней поверхности живота в верхней трети, вправо от передней срединной линии, в 115см от подошвенной поверхности стоп. Ранение нанесено в направлении спереди назад снизу вверх, на что указывает направление раневого канала.
Вышеуказанные ранения (§§ 1,2) возникли незадолго (минуты - десятки минут) до наступления смерти, на что указывают морфологические свойства повреждений, количество крови, излившейся в брюшную и грудную полости, степень развития реакций организма на повреждения.
Более детальная характеристика травмирующего орудия и вопросы его идентификации (в том числе решить одним или разными орудиями были причинены ранения) могут быть проведены в рамках проведения медико-криминалистической

34 экспертизы; кожные лоскуты с колото-резаными ранами направлены в медико- криминалистическое отделение Бюро.
3. Царапины: передней поверхности груди справа по правой окологрудинной линии на уровне 4 ребра, передней поверхности груди слева по окологрудинной линии на уровне реберной дуги, правой боковой области живота, правой паховой области на границе с пупочной, левой паховой области на границе с лобковой и пупочной областями.
Данные повреждения возникли от множественных (5) тангенциальных воздействий предмета, имеющего острый конец, на что указывают их форма; они могли образоваться, в том числе, от действия острого конца клинка ножа.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди слева с повреждением левого легкого, с развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием повреждений груди, характеризующих проникающее колото-резаное ранение груди, наличием крови в левой плевральной полости (около 1,5л), наличием морфологических признаков острой кровопотери (малокровие тканей и внутренних органов); с подтверждением данными судебно-гистологического и медико- криминалистического исследований.
Ранение груди слева по своему характеру является колото-резаным, причинено в результате однократного воздействия клинкового орудия с односторонней заточкой, имеющего наибольшую ширину следообразующей части около 17-18мм, одно острое лезвие и П-образный на поперечном сечении обух по ширине около 1мм с хорошо выраженными ребрами; что подтверждается морфологическими свойствами кожной раны (характер краев, концов и стенок), наличием раневого канала с преобладанием его длины, характеристиками повреждений по ходу раневого канала, 67 данными медико-криминалистического исследования кожной раны.
При нанесении данного колото-резаного ранения груди воздействие клинкового орудия осуществлялось в направлении спереди назад и несколько снизу вверх с расположением клинка в горизонтальной плоскости обухом вправо и лезвием влево, с длиной погрузившейся части клинка около 8-9см; что подтверждается расположением кожной раны и концов в ней, направлением раневого канала и его длиной, данными медико-криминалистического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного проникающего колото-резаного ранения груди и живота с повреждением внутренних органов (диафрагмы, печени, легкого, аорты, непарной вены), осложнившегося развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием и видом повреждений груди и живота, характеризующих их как проникающее сочетанное колото-резаное ранение, наличием крови в правой плевральной полости и в полости брюшины (около 1,7л), а также морфологическими признаками острой кровопотери в виде малокровия тканей внутренних органов, с под- тверждением данными судебно-гистологического исследования.
Ранение груди и живота является колото-резаным и причинено в результате однократного воздействия колюще-режущего орудия в направлении спереди назад и слева направо и незначительно снизу вверх, с длиной погрузившейся части около 17-
18см, с расположением воздействующей части в косо горизонтальной плоскости; что подтверждается морфологическими свойствами кожной раны (ровные не осадненные края, линейная форма) и её расположением, наличием раневого канала и его характеристиками (направлением, длиной), характеристиками повреждений внутрен-

35 них органов и костей по ходу раневого канала (наличие насечки на теле позвонка, раны внутренних органов линейной формы с ровными краями и острыми концами), а также толщиной тканей по ходу раневого канала.
После получения пострадавшим проникающего колото-резаного ранения груди и живота возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается
(но с ограничением за счет боли, нарушения дыхания, кровотечения и кровопотери) до развития критического уровня кровопотери, который учитывая характер повреждений и калибр поврежденных сосудов наступает в короткий временной промежуток.
Сгруппированность множественных колото-резанных ранений и близкое расположение колото-резаных ран указывает на их причинение при неменяющемся положении тела пострадавшей (данные группы наблюдаются на спине, на шее и в области верхней части груди спереди).
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения левой ноги с повреждением подколенной артерии и вены, осложнившегося развитием острой кровопотери; за что свидетельствует наличие повреждений характеризующих колото- резаное ранение (кожной раны, раневого канала, повреждений по ходу раневого канала), наличием морфологических признаков острой кровопотери (малокровие тканей и внутренних органов, кровоизлияний под эндокард левого желудочка сердца); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Ранение левой ноги является колото-резаным и причинено в результате однократного воздействия плоского клинкового орудия, обладающего колюще- режущими свойствами, на что указывают морфологические свойства кожной раны
(линейная форма, ровные без осаднения края, острый и П-образный концы), наличие раневого канала с преобладанием его длины над длиной кожной раны, характер повреждений по ходу раневого канала (ровное пересечение сосудов).
При нанесении данного ранения воздействие осуществлялось в направлении слева направо, незначительно сверху вниз и спереди назад, с длиной погрузившейся части не более 8см, на что указывает направление раневого канала и его длина, анатомическая область ранения.
***
Смерть наступила в результате множественных резаных ран передних локтевых областей и передних поверхностей обоих предплечий с повреждением лучевой артерии и подкожных вен, с развитием острой кровопотери, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки острой кровопотери (малокровие внутренних органов, острая эмфизема легких, скудные трупные пятна, бледность кожи и слизистых оболочек).
При исследовании трупа установлено 8 резаных ран рук:
1. Передней локтевой области правой руки рана длиной 5см, глубиной до 1см, с повреждением подкожной вены.
2. Передней поверхности нижней трети правого предплечья рана длиной 5см, глубиной до 0,6см, без повреждений сосудов.
3. Передней локтевой области левой руки рана длиной 2,5см, глубиной до 1,3см, с повреждением поверхностных вен, мышц и лучевой артерии.
4. Передней поверхности верхней трети левого предплечья рана длиной 6,5см, глубиной до 0,4см - в пределах подкожной жировой клетчатки.
5. Передней поверхности средней трети левого предплечья рана длиной 7,3см, глубиной до 0,5см, с повреждением подкожной вены и мышц.
6. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 6,6см, глубиной до 0,4см; с повреждением мышц.

36 7. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 2см, глубиной в пределах кожи.
8. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 5,7см, глубиной до 0,4см; с повреждением подкожных вен и мышц.
Указанные раны являются резаными и были причинены острым режущим предметом - на что указывает их линейная форма, острые концы, ровные не осадненные края, преобладание длины над глубиной и характер повреждений тканей в ранах.
Данные раны были причинены при жизни, незадолго до наступления смерти, на что указывают их морфологические свойства и степень развития кровопотери.
Множественность ран, их сходные морфологические свойства, небольшая глубина, наличие множественных надрезов, локализация в доступных для действия собственной руки областях - характерно для нанесения этих повреждений собственной рукой.
После причинения обнаруженного колото-резаного ранения возможность совершения пострадавшей каких-либо активных действий не исключается, но с ограничением (за счет боли) и до развития критического уровня кровопотери. Рана правой ягодичной области по характеру своих проявлений является колото-резаной и возникла в результате воздействия предмета обладающего колюще-режущим свой- ством в направлении сзади наперед с длиной погрузившейся части не более 2-х см, на что указывают морфологические свойства раны, наличие раневого канала и его характеристики (направление, длина) и данные медико-криминалистического исследования; при медико-криминалистическом исследовании раны правой ягодичной области каких-либо признаков присутствия солей железа в действовавшем предмете или на его поверхности не установлено.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением сердца, осложнившегося кровоизлиянием в полость перикарда и сдавлением сердца кровью; что подтверждается наличием повреждений харак- теризующих проникающее колото-резаное ранение груди, наличием большого количества крови в полости перикарда (500мл); признаками быстро наступившей смерти и острой сердечной недостаточности; с подтверждением данными судебно- гистологического и медико-криминалистического исследования.
После причинения пострадавшему проникающего колото-резанного ранения груди с повреждением сердца возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается, но с ограничением (за счет боли, нарушения дыхания и сердцебиения) и непродолжительный промежуток времени до развития критического объёма крови обуславливающего сдавление сердца.
***
Смерть наступила в результате ранения преддверия рта проникающего в полость носа, осложнившегося кровопотерей и развитием геморрагического шока; что подтверждается наличием ранения преддверия рта сообщающегося раневым каналом с полостью носа, морфологическими признаками острой кровопотери и геморрагического шока (малокровие тканей внутренних органов, острая эмфизема легких, дискомплексация ткани печени, дистрофия канальцевого эпителия почек, участки некроза слизистой желудка, спазм бронхов), клиническими данными
(слабость, снижение пульса и артериального давления, тремор рук и периодические судороги, заторможенность); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Ранение преддверия рта по характеру своих проявлений, наиболее вероятно, является колото-резаным и причинено в результате воздействия плоского клинкового

37 орудия имеющего ширину следообразующей части около 1,5-2см с длиной погрузившейся части около 3 см, на что указывают морфологические свойства раны со стороны слизистой (ровные края, гладкие стенки, форма раны), наличие раневого канала и его длиной, характеристики перелома верхней челюсти (краевой с ровным краем) по ходу раневого канала. При нанесении данного ранения воздействие осуществлялось в направлении снизу вверх и незначительно спереди назад, на что указывает направление раневого канала.
***
При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на = обнаружены следующие повреждения: рана передней поверхности груди слева по окологрудинной линии на уровне 4-го ребра, продолжающаяся раневым каналом, проникающим в грудную полость и полость перикарда с повреждением сердца (передней стенки правого желудочка сердца); кровоизлияние в полость перикарда 550 мл; кровоизлияния в мягкие, в мышцу сердца, перикард, клетчатку переднего средостения по ходу раневого канала. Данное ранение по характеру своих проявлений является колотым и причинена в результате травматического воздействия предмета (орудия), следообразующая часть которого имеет четырехугольную форму рабочей части с наличием в её составе или на поверхности соли железа; что подтверждается морфологическими свойствами кожной раны, наличием раневого канала с преобладанием его длины над длиной кожной раны, данными медико-криминалистического исследования.
При нанесении данного ранения воздействие травмирующего предмета (орудия) осуществлялось в направлении спереди назад с длиной погрузившейся части около 5-
6см, на что указывает направление раневого канала и его длина.
***
Смерть наступила в результате множественных резаных ранений левого предплечья и левой кисти с повреждением лучевой артерии и подкожных вен, осложнившихся развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием повреждений характеризующих резаные ранения и морфологическими признаками острой кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате резаного ранения правого предплечья с повреждением мышц и сосудов предплечья (локтевой артерии и вены, подкожных вен), осложнившегося развитием острой кровопотери; за что свидетельствует наличие обширной глубокой лоскутной раны правого предплечья с повреждением мышц и сосудов характеризующейся как резаная, наличием признаков острой кровопотери в виде малокровия тканей и внутренних органов; с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением сердца, осложнившегося сдавлением сердца кровью излившейся в полость перикарда и кровопотерей, что подтверждается наличием повреждений характеризующих проникающее колото-резаное ранение груди, наличием признаков сдавления сердца и кровопотери (в виде напряжения перикарда со скоплением крови в полости сердца с угнетением сердечной деятельности, наличия большого количества крови в левой плевральной полости, малокровия тканей и внутренних органов); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
После причинения пострадавшему обнаруженного колото- резаного ранения груди возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается, но с ограничением (за счет боли и проникающего характера ранения) и до развития

38 критического уровня кровопотери и/или критического объёма крови излившейся в полость перикарда (что обуславливает сдавление сердца).
Как правило, при подобных ранениях с повреждением сердца критический уровень кровопотери и критический объём излившейся в полость перикарда крови наступает в короткий временной промежуток. Утрата сознания наступает при развитии указанных критического уровня кровопотери и критического объёмах излившейся крови.
***
Смерть наступила в результате множественных колото- резаных ранений шеи, груди и живота с повреждением внутренних органов и магистральной артерии шеи
(общей сонной артерии справа, обоих легких, сердца, левой доли печени, желудка и поджелудочной железы), с развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием множественных повреждений шеи и туловища, характеризующие проникающие и непроникающие колото- резаные ранения, повреждениями внутренних органов и сонной артерии справа по ходу раневых каналов, признаками острой кровопотери (в виде малокровия тканей и внутренних органов); с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
Ранение подбородочной области, ранения шеи, груди и живота, а также ранение левой кисти (пункты 1.2, 2, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2 повреждений) по характеру своих морфологических проявлений являются колото-резаными и причинены в результате множественных воздействий клинкового орудия обладающего колюще-режущими свойствами, на что указывают морфологические свойства кожных ран (ровные не осадненные края, острый и П-образный концы), наличие протяженных раневых каналов, характер повреждений по ходу раневых каналов (линейные раны внутренних органов, пересечение ребер).
При причинении колото-резаных ранений шеи, груди и живота воздействие клинкового орудия осуществлялось в преимущественном направлении спереди назад, на что указывает данное направление раневых каналов.
При причинении обнаруженных повреждений пострадавшая могла находиться в любом положении при котором анатомические области локализации кожных ран и места приложения травмирующей силы доступны для воздействий в указанных направлениях (для колото-резаных ранений шеи, груди и живота в направлении спереди назад).
Сгруппированность и «скученность» однотипных колото-резаных ран является характерным для неменяющегося расположения пострадавшего и нападавшего.
После причинения пострадавшей обнаруженных колото- резаных ранений возможность совершения ей каких-либо активных действий не исключается до развития критического уровня кровопотеря и зависит от последовательности нанесения ранений и «быстроты» их причинения; критический уровень кровопотери в подобных случаях наступает быстро в короткий временной промежуток.
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения левого бедра с повреждением магистральных сосудов (глубокой артерии бедра, наружной артерии и вены огибающей бедренную кость) с развитием острой кровопотери и гемор- рагического шока; что подтверждается наличием комплекса повреждений характеризующих колото-резаное ранение, наличием признаков острой кровопотери и геморрагического шока; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
После получения пострадавшим проникающего колото-резаного ранения живота возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается (но с ограничением за счет боли и слабости из-за кровотечения) до развития критического

39 уровня кровопотери, который учитывая характер повреждений и калибр поврежденных сосудов наступает в короткий временной промежуток, вероятно исчисляемый минутами - десятками минут.
***
Для решения вопроса о возможности причинения колото- резаного ранения при обстоятельствах и условиях указанных в вопросах = и = постановления (т.е. при насаживании/ самонатыкании) проведен анализ и сопоставление данных анатомо- топографических особенностей ранения с данными протоколов допроса и проверки показаний на месте в виде представленной ниже таблицы:...
По версии подозреваемой пострадавший сам наткнулся при падении (т.е. с потерей равновесия) на фиксированный в руке за лезвие нож прижатый к телу (к правой паховой области), что не исключает возможности образования данного ранения (по характеристике условий способствующих нанесению ранения), но не соответствует с анатомо-топографическими особенностями ранения по следующим признакам: несоответствие по направлению воздействия ножа (по данным указанным подозреваемой воздействие в горизонтальной плоскости спереди назад) с направлением имеющегося раневого канала (спереди назад и снизу вверх) и направлением должного раневого канала при падении человека из вертикального положения на нож в горизонтальной плоскости (т.е. должное направление раневого канала сверху вниз); несоответствие уровня вкола ножа по показаниям подозреваемой (средняя треть живота в 93 см от пола) с локализаций кожной раны (нижняя треть живота в 87 см от подошвенной поверхности стоп); несоответствие расположения клинка в руке по показаниям обвиняемой (лезвием вверх) с ориентацией концов кожной раны (острый конец раны снизу).
Исходя из вышеизложенного следует, что возможность самостоятельного натыкания в результате потери равновесия на клинок ножа при указанных обстоятельствах не исключается, но не укладывается в анатомо-топографические особенности ранения.
***
При причинении пострадавшему колото-резаного ранения пострадавший находился в положении с открытым ртом и с наклоном головы вправо и кзади, так как прямолинейность раневого канала достигается только при данном положении и возможность ранения слизистой щеки может быть только при открытом рте.
К вопросу о нанесении ранений собственноручно: передняя поверхность груди и живота доступны для действия собственной руки, описание в протоколе осмотра места происшествия «куртка и рубашка расстегнуты, и со стороны спины задраны выше пояса к голове…. Тельняшка также задрана выше пояса к голове» является характерным для нанесения ранения собственной рукой, множественность тяжёлых проникающих ранений с повреждением жизненно важных органов не характерна для действий собственной руки, но не исключает их; моделировать условия возникновения ранений по имеющимся материалам не представляется возможным.
***
Причина смерти не установлена в виду выраженных гнилостных изменений тканей трупа. При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
Резаная рана передней поверхности средней трети шеи с повреждением гортани.
Резаная рана передней поверхности верхней трети шеи слева.
Данные раны являются резаными, на что указывает их форма, свойства концов и краёв, преобладание длины над глубиной, характер повреждений тканей в ранах; соответственно раны возникли от действий острого режущего орудия.

40
Раны причинены при жизни, незадолго (от нескольких минут - до нескольких часов) до наступления смерти, на что указывает наличие крови на коже головы, в пищеводе, гортани, трахее и главных бронхах, в желудке (400мл), отсутствие крови в двенадцатиперстной кишке. Факт наличия крови на коже головы и в желудке подтверждается биологическим исследованием («на поверхности мягких тканей правой височной области и в содержимом желудка обнаружена кровь»).
Раны были нанесены в горизонтальной плоскости; рана средней трети шеи с повреждением гортани возникла от не менее четырёх режущих действий, на что указывает количество повреждений гортани в ране, она находится в 144,5см от подошв; рана верхней трети шеи возникла от одного режущего воздействия, на что указывают её свойства, она находится в 146см от подошв.
Рана верхней трети шеи без повреждения органов, крупных сосудов и нервов оценивается по признаку кратковременного расстройства здоровья как лёгкий вред здоровью, в причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
Ввиду выраженных гнилостных изменений не представляется возможным установить связь раны средней трети шеи (с повреждением гортани) с наступлением смерти. Данная рана опасна для жизни, оценивается как тяжкий вред здоровью, могла послужить причиной смерти, на что указывает их тяжесть.
***
Представленные на исследования части тела человека (голова, туловище и верхние конечности) являются составляющими одного трупа человека мужского пола, что подтверждается четким сопоставлением отдельных частей на уровнях расчленений, одинаковой их групповой характеристикой крови, наличием признаков половой принадлежности (сохранение части наружных половых органов).
Расчленение трупа произведено на следующих уровнях: руки отчленены от туловища на уровне верхних третей плеч; ноги отчленены от туловища на уровне верхних третей бедер (они же отсутствуют); голова отчленена на уровне верхней трети шеи спереди и средней трети сзади.
Отчленение частей тела произведено посмертно, с применением пилящего и режущего орудий (для головы и верхних конечностей) и рубящего орудия (для нижних конечностей); кроме того на правой верхней конечности имеется неполное отчленение кисти, которое совершено также посмертно с применением режущего орудия.
При исследовании трупа установлена комбинированная (тупая травма и рубленые ранения) травма головы, шеи, туловища, включающая в себя следующие повреждения:
1. Множественные (16) рубленые ранения головы, шеи и межлопаточной области с повреждением продолговатого мозга, ушибом головного мозга и шейной части спинного мозга:
- теменно-затылочной области справа с надрубом кости,
- затылочной, височной области слева и ушной раковины с разрубом затылочной кости и сосцевидного отростка височной кости,
- затылочной области на границе с шеей с разрубом затылочной кости и повреждением продолговатого мозга,
- (2) левой задне-боковой поверхности шеи, левой сосцевидной области и левой щечной области с разрубом сосцевидного отростка височной кости, 1,2 шейных позвонков и левой ветви нижней челюсти с отсечением мочки ушной раковины,
- задней поверхности верхней трети шеи,
- (2) левой боковой поверхности шеи,
- верхней трети левой боковой поверхности шеи,
- (3) средней трети задней поверхности шеи слева,
- (2) средней и нижней третей задней левой боковой поверхности шеи,

41
- (2) межлопаточной области. Данные ранения являются рублеными, на что указывают характеристики ран (их форма, свойства краёв и концов) соотношение длины и глубины ран, наличие специфических повреждений костей в ранах (надрубов, разрубов), наличие участков ровно пересеченных волос у ран, характер повреждений мягких тканей в ранах; соответственно были причинены острым тяжёлым рубящим орудием.
2. Многолинейный оскольчатый перелом свода и основания черепа. Перелом 1,2 зубов нижней челюсти справа. Перелом левой скуловой кости. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы и в мягкие ткани шеи. Ушиб головного мозга; кровоизлияния под паутинные оболочки полюса правой лобной доли. Ушибленная рана лобной области справа. Ссадины и кровоподтёки головы и шеи. Ссадина левой дельтовидной области.
Данные повреждения возникли от действий тупого твёрдого предмета с приложениями травмирующих сил в правой теменно-височной области, лобной области справа, нижней губы справа, левой скуловой области, области носа, правой глазнично-лобно-височной области и левой глазничной области, левой боковой поверхности шеи и области левого угла нижней челюсти, левой дельтовидной области
- на что указывают свойства повреждений и их локализация.
Медико-криминалистическим исследованием раны правой затылочно-теменной области и фрагмента правой теменной кости установлено, что в составе следообразующей части действовавшего орудия либо на её поверхности содержались соли железа.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2) не имеют различия по давности, возникли незадолго до наступления смерти пострадавшего (вероятно десятки минут), за что свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.
Следует учесть, что рубящие орудия (например, топор) обладают свойствами и острого орудия и тупого, т.е. не исключается образование выше указанных повреждений от одного травмирующего орудия.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2), составляющие комбинированную травму головы, шеи, туловища, по признаку опасности для жизни оцениваются как тяжкий вред здоровью, состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти пострадавшего.
Оценить каждое повреждение в отдельности не представляется возможным, так как часть повреждений совпадает по локализации, они взаимно утяжеляют друг друга и не имеют различия по давности возникновения.
Учитывая, что рубленые ранения и повреждения от тупого предмета находятся на взаимно противоположных поверхностях головы можно предположить либо нанесение рубленых ранений при нахождении головы с прилежанием противоположной поверхности (правая половина лица и лба) к твёрдому покрытию, либо нанесение тупой травмы и рубленых ранений со сменой взаимного положения пострадавшего и нападавшего.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов


связь с админом