Главная страница
qrcode

Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил


НазваниеРуководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил
Анкорgurichev a a pesterev v g tanatologiya primery vyvodov v zak.pdf
Дата18.02.2017
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#9465
страница5 из 19
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
3. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
Смерть наступила в результате огнестрельного дробового ранения груди с повреждением левого лёгкого и повреждением - разрушением сердца, на что указывает наличие ранения с признаками прижизненности, свойства ранения, разрушение сердца по ходу раневого канала, повреждения левого лёгкого.

42
При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое слепое проникающее в грудную полость ранение передней поверхности груди слева с повреждением сердца, левого лёгкого, 5,6 рёбер и левой лопатки. Кровоизлияние в левую плевральную полость 1200мл.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, что подтверждается:
- морфологическими свойствами раны груди (форма, размеры, свойства краёв),
- наличием и свойствами раневого канала и характером повреждений тканей по его ходу (канал расходится на множество более мелких в груди, разрушение сердца, переломы рёбер и левой лопатки),
- наличием в раневом канале инородных тел - пластикового пыжа-контейнера, дроби, пороха (установлено при гистологическом исследовании),
- признаками химического действия газов (карбоксигемоглобин в мышце груди из области раневого канала 38%, при содержании в мышце живота 8%, а в крови 1%).
Ранение было нанесено выстрелом из ручного огнестрельного дробового оружия зарядом, снаряженным дробью, на что указывает обнаружение дроби в конце раневого канала (каналов); в направлении спереди назад, несколько снизу вверх - судя по направлению раневого канала. Ранение причинено незадолго до наступления смерти пострадавшего, на что указывает степень развития реакций тканей на повреждение, количество крови, излившейся в плевральную полость, тяжесть повреждений
(разрушение сердца).
***
Смерть наступила в результате огнестрельного дробового, проникающего в грудную и брюшную полости, ранения груди и живота с входными ранами на передней поверхности груди, с разрушением сердца, повреждениями левого лёгкого, диафрагмы и селезёнки, за что свидетельствует наличие входных огнестрельных ран передней поверхности груди, раневых каналов с повреждениями указанных органов, тяжесть повреждений, количество крови, излившейся в грудную и брюшную полости.
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
Огнестрельное, проникающее в грудную и брюшную полости, дробовое ранение груди и живота с входными ранами: от контейнера - на передней поверхности груди справа и от осыпи дроби - области грудины и слева от неё. Разрушение сердца, ранения левого лёгкого, диафрагмы и селезёнки. Инородные тела: дробь, части контейнера, пыжи в груди. Кровоизлияния в левую плевральную, брюшную, перикардиальную полости.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, что подтверждается морфологическими свойствами ран передней поверхности груди (форма, дефект ткани, свойства краёв) наличием и свойствами раневых каналов, характером повреждений органов и тканей по их ходу, наличием дроби в конце и по ходу каналов, наличием частей пластикового контейнера и пыжей по ходу канала в передней грудной стенке.
Имеются огнестрельные раны:
- передней поверхности груди справа (1), продолжающаяся раневым каналом справа налево сверху вниз, чуть - очень полого - спереди назад в мышцах груди, заканчивающимся в мышцах верхней трети передней брюшной стенки; содержит пыжи и часть пластикового контейнера;
- области грудины и слева от неё (1 крупная и 13 мелких), продолжающиеся веерообразно расходящимися раневыми каналами с основным направлением справа налево, спереди назад, сверху вниз; каналы содержат дробь.
Учитывая свойства ран и каналов и их содержимое можно предположить, что все они образовались от одного выстрела из ручного огнестрельного оружия зарядом, снаряженным дробью в пластиковом контейнере, о чём свидетельствует наличие

43 частей пластикового контейнера и пыжей по ходу канала в грудной стенке справа, дробь по ходу раневых каналов ран груди в области грудины слева от неё, пространственное взаиморасположение ран, крайне малая вероятность произвести выстрел зарядом, состоящим из одного пустого контейнера.
То есть, указанные повреждения возникли от одного выстрела дробью в контейнере при контакте которого с передней грудной стенкой справа контейнер распался и сформировал рану передней поверхности груди справа и раневой канал в грудной стенке до верхней трети живота, дробь же продолжила полёт без контейнера и сформировала ранение осыпью с входными ранами в области грудины и слева от неё и каналами в груди и животе с повреждением органов.
Ранение наиболее вероятно было нанесено в направлении справа налево, спереди назад, сверху вниз, на что указывают направления раневых каналов от дроби, свойства ран груди.
Ранение причинено незадолго (минуты) до наступления смерти, за что свидетельствуют его морфологические свойства, количество крови, излившейся в полости, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое ранение груди, проникающее в левую плевральную и перикардиальную полости, с повреждением сердца, левого лёгкого, 2-6 рёбер и левой лопатки.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, на что указывают свойства раны (форма, дефект минус-ткань, признаки действия дополнительных факторов выстрела - отложение копоти, карбоксигемоглобин 35% в тканях у раны передней поверхности груди), наличие раневых каналов, заканчивающихся дробью, характером повреждений по ходу раневых каналов.
Рана передней поверхности груди слева по окологрудинной линии в 127см от подошвенной поверхности стоп является входной, на что указывает её форма, дефект минус-ткань, признаки действия дополнительных факторов выстрела (отложение копоти, карбоксигемоглобин 35% в тканях у раны). Рана левой надлопаточной области выходная, на что указывает её форма, отсутствие признаков действия дополнительных факторов выстрела, наличие вокруг раны остальных раневых каналов, заканчивающихся дробью.
Ранение было причинено из ручного огнестрельного оружия в направлении спереди назад несколько снизу вверх (судя по направлению раневого канала); патроном, снаряжённым не менее 8 штуками дроби около 0,8-0,9см в диаметре (судя по наличию основного раневого канала, расходящегося на 8 каналов, 7 из которых заканчиваются дробью, 1 - раной в левой надлопаточной области).
Выстрел был с близкой дистанции, на что указывает компактное действие дроби и признаки действия дополнительных факторов выстрела (отложения копоти, внедрение недогоревших порошинок).
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое проникающее ранение груди с повреждением рёбер слева со 2го до рёберной дуги, левого лёгкого, сердца (разрушение сердца), левого купола диафрагмы и левой лопатки (4 дырчатых перелома).
Данное ранение является огнестрельным дробовым, на что указывают свойства ран, наличие в раневом канале дроби и частей контейнера, признаки химического действия газов, наличие копоти в краях и стенках раны передней поверхности груди (по результатам медико-криминалистического исследования).

44
Входная огнестрельная рана находится на передней поверхности груди в 122см от подошвенной поверхности стоп, в 2,5см слева от передней срединной линии. Данная рана является огнестрельной входной, на что указывает её форма, наличие дефекта
«минус-ткани», копоть в краях и стенках, большое содержание карбоксигемоглобина в подлежащих тканях (75%).
Выстрел был произведён:
- из ручного огнестрельного оружия, снаряженного дробовым зарядом (не менее
12 штук) в пластмассовом контейнере, судя по наличию и свойствам указанного заряда обнаруженного в теле;
- спереди назад, судя по отношению входной раны и дроби, застрявшей в конце раневого канала в задней грудной стенке, формированию одной из дробин выходной раны левой лопаточной области, характеру повреждений левой лопатки, разнице концентраций карбоксигемоглобина в тканях передней и задней грудных стенок;
- с близкой дистанции, на что указывает признаки дополнительных факторов выстрела: копоть в стенках и краях входной раны, выраженное химическое действие
(карбоксигемоглобин в тканях под входной раной 75%);
- вероятно, имел место упор левой лопаточной областью о твёрдую поверхность, на что указывает осаднение кожи над одной из дробин в левой лопаточной области.
***
При исследовании трупа установлены огнестрельные пулевые сквозные ранения (2) головы, проникающие в полость черепа, с повреждением головного мозга: 2 входные огнестрельные раны передней поверхности верхней трети шеи на границе с подбородочной областью; раневые каналы, проходящие через мягкие ткани шеи и головы, язык, нёбо, верхнюю челюсть, кости свода и основания черепа и головной мозг; 2 выходные раны лобной области на границе с теменной.
Эти ранения являются огнестрельными пулевыми сквозными, на что указывает:
- морфологические свойства ран передней поверхности шеи (№№ 1,2), характеризующие их как входные огнестрельные: округлая форма, дефекты кожи, пояски осаднения, металлизация медью, частицы пороха, копоть, «выворачивание» ча- сти краев вглубь ран;
- свойства раневых каналов и повреждений по их ходу: сквозной характер, прямолинейные каналы с частицами костей в головном мозге, дырчатое повреждение нёба;
- характер переломов свода черепа: дырчатые переломы с дефектами кости со сколами наружной костной пластинки и множественными отходящими от них линейными переломами;
- морфологические свойства ран лобной области (№№ 3,4), характеризующие их как выходные огнестрельные: форма, дефект кожи, «выворачивание» части краев кнаружи, разрывы краев;
- признаки химического действия газов: наличие карбоксигемоглобина в тканях из области входных и выходных ран.
Раны передней поверхности шеи (№№ 1,2) являются входными, а раны лобной области (№№ 3,4) выходными на что указывает:
- морфологические свойства ран, перечисленные выше и отсутствие закопчения кожи в области ран №№ 3,4;
- большая выраженность химического действия газов в области ран №№ 1,2 чем в области ран №№ 3,4: карбоксигемоглобин в тканях подбородочной области 51%,
"карбоксигемоглобин в тканях кожно-мышечного лоскута головы 17%;
- характер переломов свода черепа с дефектами кости со сколами наружной костной пластинки.

45
Из выше указанного следует, что направление раневых каналов спереди назад, снизу вверх; если при исследовании пуль не будет установлено признаков наружного рикошета, следует считать, что направление выстрелов совпадает с направлением раневых каналов, то есть спереди назад, снизу вверх.
В ходе исследования установлено, что раневые каналы соединяют рану № 1 с раной
№ 3, рану № 2 с раной № 4 и перекрещиваются на уровне нёба (имеется дырчатый дефект нёба, до которого каналы сходятся, после которого - расходятся); линии, отходящие от перелома в проекции раны № 4 не пересекают линий, отходящих от перелома в проекции раны № 3. - см. фото 6 фототаблицы 3) - следовательно рана № 3 (на границе с теменной областью) образовалась до раны № 4
(на границе роста волос); следовательно первым было нанесено ранение 1-3, вторым 2-4. Судя по наличию признаков действия факторов, дополнительных выстрелу и их выраженности в области входных ран (частицы пороха, копоть - на ограниченном участке, большое количество карбоксигемоглобина), но отсутствию признаков выстрела в упор следует считать, что выстрелы были произведены в первой зоне близкого выстрела.
Возможность установить конкретное расстояние выстрелов (в сантиметрах) появиться после проведения специальных баллистических исследований - нанесения экспериментальных повреждений.
Ранения образовались от двух выстрелов (судя по количеству ранений) из ручного огнестрельного оружия патронами, снаряженными оболочечными пулями, содержащими медь (судя по положительным результаты исследования входных ран на присутствие этого металла); пули вероятно имели круглое поперечное сечение (судя по форме входных ран) и диаметр около 4-6мм (судя по размерам входных ран).
Возможность совершения активных целенаправленных действий после причинения указанных ранений практически исключается, так как имеется достаточно грубое повреждение головного мозга.
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное пулевое проникающее сквозное ранение головы с входной раной в правой лобно-височной области, выходной раной в затылочной области; с повреждением головного мозга.
Данное ранение является огнестрельным пулевым, что подтверждается морфологическими свойствами ран (форма, наличие пояска осаднения и обтирания, дефект минус-ткань), наличием и свойствами раневого канала и характером по- вреждений тканей по его ходу (признаки факторов дополнительных выстрелу); и было нанесено выстрелом из ручного огнестрельного оружия зарядом, снаряженным пулей, в направлении спереди назад, несколько справа налево - судя по направлению раневого канала и свойствами ран.
***
При исследовании трупа, обследовании и лечении пострадавшего в больницах установлены огнестрельные дробовые ранения головы (4), спины (8) и левого плеча
(2).
Ранения головы. Два (раны 1,2) проникающих ранения головы (входные раны затылочной области справа и слева) с повреждением головного мозга. Инородные тела
(свинцовая картечь) головного мозга. Два (раны 3,4) касательных ранения головы
(затылочной области справа на границе с височной областью и левой теменной области), из которых одно проникающее в полость черепа. Ушиб, размозжение головного мозга (затылочных, теменных и лобных долей); кровоизлияние под твердую мозговую оболочку.

46
Данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения) наличием и свойствами раневых каналов, характером повреждений тканей по ходу каналов (дырчатый перелом черепа, отложение свинца на кости, размозжение мозга) и наличием инородных тел - картечи в полости черепа.
Ранения были нанесены выстрелом из ручного огнестрельного оружия зарядом, снаряженным картечью в направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по направлению раневых каналов, соотношению повреждений и расположению картечи в голове.
Ранения туловища. Восемь слепых непроникающих ранений мягких тканей спины: три (раны 5,6,7) правой лопаточной области и пять (раны 8,9,10,11,12) левой лопаточной области. Инородные тела надлопаточных областей и задней области шеи.
Данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения) наличием и свойствами раневых каналов и наличием инородных тел - снарядов в конце раневых каналов.
Ранения были нанесены выстрелами из ручного огнестрельного оружия в направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по расположению входных огнестрельных ран в лопаточных областях и расположению снарядов в надлопаточных областях и задней области шеи.
Ранения левого плеча. Два сквозных ранения левого плеча (раны 13,14,15,16) - данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения) и наличием и свойствами раневых каналов.
Ранения были нанесены выстрелом из ручного огнестрельного оружия в направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по расположению входных и выходных огнестрельных ран в плече.
Выше описанные ранения (головы, туловища и плеча) сходны по своим свойствам: форме и размерам ран, локализации на задней поверхности тела (кроме двух выходных ран плеча), направлению раневых каналов, интенсивности повреждений по ходу каналов, реакции тканей на повреждение; не имеют различий по давности возникновения.
Локализация ран и сгруппированность на теле по 7 входных ран (голова и правая лопаточная область - раны 1-7; левая лопаточная область и левое плечо - раны 8-14), а также общее число их (14) указывает на вероятное причинение ранений двумя или более выстрелами из ручного огнестрельного оружия зарядами, снаряженными картечью, в направлении сзади наперед, снизу вверх.
Таким образом, наиболее вероятно расположение оружия сзади пострадавшего - при условии наклонного вперед положения туловища, или сзади и ниже туловища пострадавшего - при условии вертикального положения туловища (см. схему).
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения груди с повреждением левого легкого, что подтверждается наличием повреждений груди с характеристиками огнестрельного ранения и опасностью для жизни данного ранения.
Сквозное огнестрельное ранение груди причинено в результате одного выстрела из ручного огнестрельного оружия с близкой дистанции - в упор, что подтверждается морфологическими свойства кожных ран (наличие дефекта ткани во входной ране и отсутствие такового в выходной), наличием раневого канала соединяющего входную и выходную огнестрельные раны, наличием следов выстрела (отложение копоти, признаки химического действия пороховых газов) и признаков действия

47 огнестрельного снаряда (кавитационного действия на повреждениях легкого, много оскольчатые и краевые с дефектом переломы костей по ходу раневого канала); с подтверждением данными гистологического исследования.
Выстрел причинен с близкой дистанции - в упор, в направлении спереди назад, незначительно сверху вниз и незначительно справа налево, что подтверждается наличием штанцмарки (отпечатка дульного среза оружия) в проекции входной огнестрельной раны, наличием следов близкого выстрела
(образование карбоксигемоглобина в тканях по ходу раневого канала в количестве 53%, наличие копоти во входной огнестрельной ране), направлением раневого канала.
***
Смерть наступила в результате слепого дробового огнестрельного ранения головы с переломом костей черепа и разрушением головного мозга; что подтверждается наличие повреждений головы, характеризующих огнестрельное ранение, наличие огнестрельного заряда в полости черепа, опасностью для жизни и несовместимости с жизнью данного ранения в целом из-за разрушения головного мозга, с подтверждением прижизненности данного ранения данными судебно-гистологического исследования.
Данное ранение головы является слепым огнестрельным, причинено в результате однократного выстрела из двуствольного охотничьего ружья (или его обреза), патроном снаряженным дробовым зарядом, с близкой дистанции выстрела - «в упор»; что подтверждается морфологическими свойствами входной раны и характеризующих её как огнестрельную (округлой формы с дефектом ткани; края неровные осаднены и закопчены; мелкие радиальные надрывы по краям раны), наличием раневого канала и повреждениями по его ходу (повреждения костей и тканей с дефектом и разрывами), наличие дробового заряда в полости черепа, ярко выраженными признаками действия пороховых газов (наличие разрывов кожи от отверстий рта и носа), наличие признаков химического действия пороховых газов (прокрашивание тканей в области входной раны в ярко-розовый и ярко-красный цвет, карбоксигемоглобин тканей в данной зоне 74%), наличие штанц-марки в области входной огнестрельной раны в виде раны и кольцевидной ссадины (отпечаток дульного среза ружья); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Общее направление выстрела сверху вниз и возможно незначительно слева направо
(соответственно направлению раневого канала).
Указанное огнестрельное ранение головы прижизненно, причинено в момент близкий к наступлению смерти (на что указывают свойства повреждений, данные гистологического исследования), находится в прямой причинной связи с наступлением смерти и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.
Анатомическая область расположения входной огнестрельной раны является доступной для того, что бы причинить данное ранение самим пострадавшим, с учетом направления выстрела и установленной дистанции выстрела (в упор), при условии конструктивных возможностей ружья позволяющих произвести выстрел самим стрелком.
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения груди с повреждением левого легкого и диафрагмы, что подтверждается наличием комплекса повреждений груди характеризующих сквозное огнестрельное ранение, опасностью для жизни данного ранения и его тяжестью, с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
Ранение груди по характеру своих проявлений является сквозным огнестрельным ранением, которое причинено в результате выстрела из ручного огнестрельного

48 оружия с близкой дистанции (вероятно «в упор»), на что указывают морфологические признаки кожных ран (с дефектом ткани спереди - входная и без дефекта ткани сбоку - выходная), наличием полукольцевидного четко выраженного осаднения в окружности входной огнестрельной раны (штанцмарка), наличием раневого канала соединяющего входную и выходную огнестрельные раны, характером повреждений по ходу раневого канала (размозжение тканей, многооскольчатый перелом ребер), расположением костных осколков по ходу раневого канала, наличием признаков дополнительных факторов выстрела (химического действия пороховых газов - обнаружение карбоксигемоглобина в мягких тканях груди в количестве 22%, наличия копоти во входной огнестрельной ране) с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Огнестрельное ранение причинено в момент времени близкий к наступлению смерти (на что указывают свойства повреждений и данные гистологического исследования).
Огнестрельное ранение груди находятся в прямой причинной связи с наступлением смерти и по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.9. медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека) расценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения головы с повреждением вещества головного мозга, что подтверждается наличием повреждений головы характеризующих сквозное огнестрельное ранение головы, характером ранения и его тяжестью (повреждение полушарий мозга, переломы костей свода и основания черепа); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Сквозное огнестрельное ранение головы причинено в результате однократного выстрела из ручного огнестрельного оружия, с близкой дистанции «в упор», в направлении справа налево, снизу вверх и незначительно сзади наперед; что под- тверждается морфологическими свойствами входной огнестрельной раны правой височной области (дефект ткани, края неровные, в окружности раны кольцевидное осаднение - штанц-марка), морфологическими свойствами выходной огнестрельной раны левой височной области (отсутствие дефекта ткани, звездчатая форма), наличием раневого канала и его характеристиками (размозжение тканей по ходу раневого канала, направлением), морфологическими свойствами дырчатых переломов (воронкообразное расширение со стороны наружной костной пластинки в переломе левой височной кости), характером расположения костных мелких осколков по ходу раневого канала
(справа налево); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования
(обнаружение копоти в ране правой височной области).
***
Смерть наступила в результате дробового огнестрельного ранения шеи с повреждением трахеи, пищевода, шейных позвонков, спинного и продолговатого мозга; что подтверждается наличием повреждений характеризующих данное огнестрельное ранение, наличием обнаружения дробового огнестрельного заряда по окончании раневого канала; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Обнаруженное при судебно-медицинском исследовании трупа огнестрельное дробовое ранение шеи состоит из следующих повреждений; входная огнестрельная рана передней поверхности шеи в средней трети, продолжающаяся раневым каналом, проникающим в просвет пищевода и позвоночного канала, с повреждением по ходу раневого канала щитовидного хряща слева, тела 4 и суставных отростков слева 4 и 5 шейных позвонков и спинного мозга; разрыв трахеи вблизи раневого канала;

49 кровоизлияния в мягкие ткани и ткань левой доли щитовидной железы по ходу раневого канала; кровоизлияние в ткань продолговатого мозга; кровоизлияния в желудочки мозга.
Данное ранение по характеру своих морфологических проявлений является дробовым огнестрельным ранением, которое причинено в результате выстрела из ручного огнестрельного гладкоствольного оружия с близкой дистанции патроном, снаряженным дробовым (картечным) зарядом; на что указывает морфологические свойства кожной раны, наличием в раневом канале дробового заряда с размером дро- бин 0,8-1см, наличием пыжей из газетной бумаги в раневом канале, характером повреждения тканей и внутренних органов по ходу раневого канала, наличием признаков близкого выстрела; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов


связь с админом