Главная страница
qrcode

Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил


НазваниеРуководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил
Анкорgurichev a a pesterev v g tanatologiya primery vyvodov v zak.pdf
Дата18.02.2017
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#9465
страница6 из 19
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
4. АСФИКСИЯ, ВКЛЮЧАЯ УТОПЛЕНИЕ
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления шеи петлей, за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: странгуляционная борозда в верхней трети шеи, перелом правого верхнего рога щитовидного хряща, надрывы внутренней оболочки сонных артерий, кровоизлияния в мягкие ткани шеи; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под конъюнктиву век глаз, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и в сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи петлей, за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: одиночная замкнутая косо- восходящая слева направо равномерно выраженная полумягкая странгуляционная борозда в верхней трети шеи, перелом правого большого рога подъязычной кости в месте сочленения с телом, перелом верхнего рога щитовидного хряща справа в 1см от кончика, кровоизлияние в щитоподъязычную мышцу справа, кровоизлияние в мышцу корня языка и в челюстно-подъязычную мышцу справа; признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема легких, точечные и мелкооча- говые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под конъюнктиву век обоих глаз, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате сдавления шеи петлёй при повешении, за что свидетельствуют признаки повреждения шеи петлёй: одиночная косовосходящая спереди назад справа налево странгуляционная борозда; переломы больших рогов подъязычной кости, перелом левого верхнего рога щитовидного хряща и признаки асфиксии: очаговая острая эмфизема лёгких; отёк, полнокровие лёгких, масса лёгких
530 г правого, 600 г левого, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи петлей, за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: одиночная незамкнутая косовосходящая спереди назад странгуляционная борозда в средней и верхней трети шеи, перелом верхнего рога щитовидного хряща слева, кровоизлияния в мышцы поднимающие лопатки справа и слева; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема легких, точечные и мелкоочаговые

50 кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления шеи тупым предметом, за что свидетельствует: наличие повреждений шеи (переломы подъязычной кости и щитовидного хряща, кровоизлияния в мягкие ткани, ссадины шеи); выраженные признаки механической асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти (острая эмфизема легких; кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки (конъюнктивы век обоих глаз, плевру легких, слизистую оболочку лоханок почек); кровоизлияния в мышцы корня языка; выделение спермы из мочеиспускательного канала; полнокровие внутренних органов; жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи, что подтверждается наличием признаков сдавления шеи (внутрикожные кро- воизлияния передней поверхности шеи слева в верхней и средней трети, осаднение передней поверхности шеи справа в средней трети, кровоизлияния в мышцы и подкожно-жировую клетчатку шеи спереди, кровоизлияния в мышцу языка, кровоизлияния в поднижнечелюстные лимфоузлы слева, кровоизлияние в задне- наружную стенку гортани, переломы верхних рогов щитовидного хряща справа и слева), наличием признаков асфиксии (резкая синюшность лица с множественными точечными внутрикожными кровоизлияниями, кровоизлияния под конъюнктивы век, кровоизлияния под плевру легких и под эпикард, вздутие легких, острая эмфизема легких, спазм дистальных бронхов, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови); с подтверждением данными судебно-гистологического и медико- криминалистического исследований. Повреждения шеи возникли в результате её сдавления твердым тупым предметом продолговатой формы с давлением на переднебоковые поверхности шеи, на что указывает вид обнаруженных повреждений
(кровоподтеки, ссадины, кровоизлияния, переломы), локализация повреждений и их свойства (полосовидное осаднение и полосовидные внутрикожные кровоизлияния в горизонтальном и косо горизонтальном направлении), морфологические свойства переломов хрящей гортани; с подтверждением данными медико-криминалистического исследования.
Возможность образования повреждений шеи с развитием механической асфиксии от удушения пострадавшей полотенцем не исключается, так как в повреждениях отобразились признаки воздействия предмета продолговатой формы, повреждения расположены на передней и переднебоковых поверхностях шеи, а также в механизме образования переломов хрящей гортани имеет место сдавление с боков (т.е. давление на переднебоковые поверхности шеи).
При сдавлении шеи (или при удушении) пострадавшие способны к активным действиям (например - к сопротивлению) до утраты сознания, которое, как правило, наступает быстро (в течении десятков секунд - нескольких минут) и зависит от силы и темпа сдавления шеи, фазы вдоха или выдоха пострадавшей во время сдавления шеи, общей тренированности пострадавших к условиям кислородного голодания, а также различных фоновых состояний (наличия алкогольного или иного опьянения, наличия болезней и др.).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи, на что указывает наличие признаков воздействия на шею (в виде ссадины шеи спереди,

51 кровоизлияний в мышцы и мягкие ткани шеи, кровоизлияния в мышцу языка,) и наличию ярко выраженных признаков асфиксии (в виде синюшности лица, множественных внутрикожные кровоизлияний лица, кровоизлияний под конъюнктивы век обоих глаз, кровоизлияний под слизистую оболочку языка в области корня, острой эмфиземы легких, точечных кровоизлияний под плевру легких и под эпикард, полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сдавления шеи петлёй с развитием механической асфиксии; что подтверждается наличием на шее многооборотной незатягивающейся петли, наличием признаков сдавления шеи петлей (незамкнутой странгуляционной борозды в верхней трети шеи, кровоизлиянием в челюстно-подъязычную мышцу) и наличием признаков механической асфиксии (вздутием легких, массой легких (400 и
500 г), полнокровием внутренних органов, жидким состоянием крови, точечными кровоизлияниями под плевру легких, точечными кровоизлияниями под конъюнктивы век и склер, признаками судорожного сокращения глубоких мышц спины); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования (острая эмфизема легких, спазм дистальных бронхов).
Повреждения шеи возникли в результате её сдавления не- затягивающейся петлёй
(представленной вместе с трупом) с натяжением сзади; что подтверждается видом повреждений (странгуляционная борозда, кровоизлияние в мышцу шеи, ссадины на фоне странгуляционной борозды), морфологическими свойствами странгуляционной борозды (общим видом, расположением), схожестью и совпадением морфологических свойств странгуляционной борозды с характеристиками имеющейся петли на шее по размерам, числу составляющих элементов петли и количеству оборотов петли, расположением и направлением витков петли.
Повреждения туловища и конечностей в виде странгуляционных борозд и циркулярных полосовидных кровоподтеков с ссадинами на их фоне образованы в результате действия полумягкого или жесткого гибкого предмета шириной около 0,5-
1см со сдавлением мягких тканей в горизонтальном направлении; на что указывает вид повреждений (странгуляционные борозды, ссадины и кровоподтеки), их характеристики и направление.
Обнаруженные незамкнутые странгуляционные борозды на передней и переднебоковых поверхностях груди и обеих рук, а также циркулярные полосовидные кровоподтеки и ссадины на предплечьях, являющиеся следами действия полумягкого или жесткого гибкого предмета, характерны для связывания человека.
Как правило, при сдавлении шеи петлёй с развитием механической асфиксии происходит быстрая утрата сознания, исчисляемая сроком от нескольких десятков секунд до нескольких минут (что зависит от тренированности субъекта к состоянию кислородной недостаточности, предшествующего состояния - фазы вдоха или выдоха в момент сдавления шеи, общего состояния организма, сопутствующих факторов - на- пример состояния алкогольного опьянения, наличия травмы и т.д.), с последующим угнетением жизненно важных функций и наступлением смерти; окончательная остановка дыхания и кровообращения, при смерти от асфиксии, как правило, происходит через несколько минут; до момента утраты сознания возможность совершения пострадавшими каких- либо активных действий не исключается.
От момента сдавления шеи до развития асфиксии способность к активным целенаправленным действиям сохраняется, развитие же механической асфиксии сопровождается потерей сознания и утратой способности к каким либо целе- направленным действиям.

52
***
Смерть наступила в результате закрытия отверстий носа и рта и/или сдавления шеи с развитием механической асфиксии; что подтверждается наличием множественных повреждений в области носа и рта, наличием признаков воздействия на шею (наличием повреждений хрящей гортани), наличием ярко выраженных признаков механической асфиксии (острая эмфизема легких, вздутие легких, жидкое состояние крови, точечные кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов), наличием признаков повышенного давления в системе верхней полой вены
(синюшность лица, кровоизлияния под конъюнктивы век), наличием признаков судорожного сокращения мышц спины (кровоизлияния в толщу ременных мышц головы); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате закрытия верхнего долевого бронха слева инородным телом - жевательной резинкой, осложнившейся острой сердечной недостаточностью, за что свидетельствуют: наличие в левом верхнем долевом бронхе, закупоривая его, жевательной резинки; признаки механической асфиксии: острая эмфизема лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, жидкое состояние крови, разлитые трупные пятна; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии закрытия просвета дыхательных путей пищей - картофелем, за что свидетельствует наличие: инородного тела - вареного картофеля в кожуре в просвете гортани, плотно прилегающего ко всем стенкам; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема легких, точечные кровоизлияния под слизистые оболочки, инъекция сосудов конъюнктив обоих глаз, полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна.
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета дыхательных путей торфом, за что свидетельствует наличие торфа в дыхательных путях, и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и круп- ных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета дыхательных путей пищей - куском мяса, за что свидетельствует: наличие куска белого мяса 10x4x2 в гортани, глотке и начальном отделе пищевода, плотно перекрывающего просвет гортани; признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, разлитые трупные пятна.
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытие просвета дыхательных путей пищей - кусочками мандарина, за что свидетельствует: наличие 2 кусочков цитрусовых похожих на мандарин (3,5x1,x1см и 2,5x0,7x0,7см), находящихся в правом главном бронхе на уровне раздвоения на долевые бронхи; признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета дыхательных путей инородным телом (зубным протезом), за что свидетельствует

53 наличие части зубного протеза в глотке, кровоизлияния и отслойка слизистой оболочки надгортанника; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема и отёк лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия дыхательных путей инородным телом - таблеткой, на что указывает:
-наличие в устье нижнедолевого бронха левого лёгкого таблетки,
-признаки механической асфиксии: острая эмфизема, ателектаз ткани лёгких, явления спазма мелких дистальных бронхов, точечные кровоизлияния под конъюнктивы, мелко- очаговые кровоизлияния в корень языка;
- клинические признаки: цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, кома, указание в мед.документах «= = = г. отмечалась клинически обтурация ВДП (верхних дыхательных путей). Судебно-химическим исследованием таблетки из бронха в её составе обнаружен теобромин, папаверин, дибазол, такой состав характерен для препарата «Теодибаверин» (содержит теобромина 0,15г, папаверина гидрохлорида и дибазола по 0,02г).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления груди, за что свидетельствуют следственные данные (обнаружен под деревом в лесном массиве), наличие множественных ссадин спины, наличие ярко выраженных признаков механической асфиксии (острая эмфизема легких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под конъюнктиву век обоих глаз, полнокровие внутренних органов, экхимотическа маска, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах), разлитые трупные пятна; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сдавления груди и живота с развитием механической асфиксии, что подтверждается наличием признаков сдавления груди и живота в виде осадненний живота и переломов ребер по характерным линиям и характерного типа, наличие ярко выраженных признаков механической асфиксии в виде: выраженной синюшности лица с множественными внутрикожными кровоизлияниями, кровоизлияния под конъюнктивы и склеры, кровоизлияний в кожу век, множественными диффузными кровоизлияниями в кожно-мышечный лоскут головы, кровоизлияний в пирамиды обеих височных костей, кровоизлияний под серозные оболочки (плевру и эпикард), острой альвеолярная эмфизема легких, спазма дистальных бронхов, полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела - сдавления груди и живота тупыми предметами с развитием механической асфиксии, на что указывает: наличие повреждений с признаками сдавления тела: локализация переломов костей, подплевральные разрывы легочной ткани, трещины капсулы печени и признаки асфиксии: острая эмфизема и отёк лёгких, кровоизлияния вокруг сосудов головного мозга, кровоизлияния в корень языка, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под конъюнктивы глаз, в кожно-мышечный лоскут головы, под плевру и слизистую оболочку лоханок почек; синюшность лица, полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна, жидкое состояние крови.

54
***
Смерть наступила в результате сдавление грудной клетки и живота с развитием механической асфиксии, за что свидетельствуют признаки сдавления грудной клетки и живота в виде множественных ссадин и кровоподтеков груди, живота и спины, множественных кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку груди и спины, кровоизлияний в межреберные мышцы слева; и признаков механической асфиксии в виде острой эмфиземы легких, полнокровия внутренних органов, жидкого состояние крови, кровоизлияний под серозные оболочки, точечных и разлитых кровоизлияния под конъюнктивы век и склер, кровоизлияний в кожу лица и в кожу век
(экхимотическая маска), карминового отека легких, спазма дистальных бронхов, явлений гемаспирации; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате асфиксии в ограниченном замкнутом пространстве, что подтверждается обстоятельствами обнаружения трупа (лежа с пакетом на голове с наличием рядом с трупом баллончика с газом для заправки зажигалок), наличием признаков асфиксии и быстро наступившей смерти (вздутие легких, острая эмфизема легких, резкая синюшность лица с внутрикожными точечными кровоизлияниями, множественные кровоизлияния под серозные оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови), обнаружением во внутренних органах компонентов бытового сжиженного газа
(при судебно-химическом исследовании), с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует: диатомовые водоросли в лёгких, почках, костях и мышцах; мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей, острое вздутие лёгких, разлитые кровоизлияния под плевру лёгких, тусклое прокрашивание в красный цвет внутренней оболочки левых отделов сердца, большое количество жидкости в желудке, жидкость в плевральных и брюшной полостях; полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде по асфиксическому типу, за что свидетельствует острая эмфизема лёгких, точечные кровоизлияния под конъюнктивы глаз, мелкоочаговые кровоизлияния под плевру лёгких, диатомовый планктон в лёгких и жидкости пазухи клиновидной кости при отсутствии его в мышцах, костях и почках; полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, на что указывает: среда утопления (грязно-коричневая коричневая жидкость с частицами травы) во рту, трахее и бронхах, желудке; острое вздутие лёгких - макроскопически; острая эмфизема, очаговые кровоизлияния в ткани лёгких - микроскопически, точечные кровоизлияния под плевру лёгких и слизистую оболочку лоханок почек; диатомовый планктон в лёгких - при медико-криминалистическом исследовании; жидкое состояние крови, разлитые трупные пятна; признаки пребывания тела в воде: мокрая одежда и мацерация кожи стоп.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, что подтверждается обнаружением большого количества диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых костей (при проведении дополнительного

55 исследования) и наличием признаков утопления при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа: жидкость в пазухе основной кости, вздутие легких, наличие песка в содержимом желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие песка и в просвете трахеи и пищевода, наличие признаков пребывания тела в воде (мацерация кожи кистей).
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей, острое вздутие легких, расплывчатые кровоизлияния под плевру легких, жидкость в пазухе клиновидной кости, мелкопузырчатая жидкость в желудке, наличие диатомовых водорослей в почке, мышце бедра и в пазухе клиновидной кости; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует острое вздутие легких, расплывчатые кровоизлияния под плевру легких, прокрашивание в красный цвет внутренней оболочки аорты и эндокарда левых отделов сердца, жидкость в плевральных полостях; признаки пребывания тела в воде: мацерация кожи кистей и стоп; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
В рамках проведения данной судебно-медицинской экспертизы трупа, достоверно высказаться о причине наступления смерти не представляется возможным, в связи с гнилостными и аутолитическими изменениями тканей и органов, отсутствием опасных для жизни повреждений и/или угрожающих жизни состояний; с подтверждением развития гнилостных изменений данными судебно-гистологического исследования.
Следует отметить, что при проведении судебно-медицинского исследования трупа установлены следующие признаки и особенности: наличия жидкости в пазухе основной кости, вздутие легких, наличие песка в содержимом желудка и две- надцатиперстной кишки, наличие признаков пребывания тела в воде (мацерация кожи кистей).
Данные признаки являются признаками утопления, что с учетом данных указанных в протоколе осмотра места происшествия (обнаружение трупа в колее с водой лицом вниз, вдавление в грунте в проекции расположения лица) не исключает возможности наступления смерти от утопления.
Для исключения или подтверждения утопления (как причины смерти) необходимо проведение исследования на диатомовый планктон.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов


связь с админом