Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил

63
***
Неопознанный мальчик является: новорожденным, на что указывает сыровидная смазка на теле в большом количестве, родовая опухоль в месте пред- лежания - в лобно-височно-теменной области, наличие плаценты; недоношенным и незрелым, на что указывают признаки пребывания в утробе матери менее 10 лунных месяцев (рас- считано по длине тела), масса тела менее 2500 г, длина тела менее 48 см, длина окружности головы менее 34 см, длина окружности груди менее 32 см, края ногтей не выступают за концы пальцев, диаметр ядра окостенения в пяточной кости менее 1 см; жизнеспособным, на что указывает признаки пребывания в утробе матери более 7 лунных месяцев (8 лунных месяцев - рассчитано по длине тела), масса тела более 1000 г, длина тела более 35 см, отсутствие пороков развития; живорожденным, на что указывают признаки имевшегося дыхания - эмфизема лёгких, низкое стояние куполов диафрагмы, развитие гниения изнутри, и признаки, указывающие на причину смерти - утопление. При исследовании трупа не установлено признаков, указывающих на роды в больничных условиях или на то, что после родов ребенку был оказан уход не установлено (ребёнок не помыт, в сыровидной смазке, оставлен длинный конец пуповины, он не обработан антисептиком). Для определения способа пересечения пуповины она (пуповина) направлена в медико- криминалистическое отделение.
Признаков, по которым бы можно было установить стремительные роды при исследовании трупа не установлено; кроме того, в доступной мне литературе не найдено описания достоверных признаков стремительных родов.
***
Представленный на исследование младенец мужского пола является новорожденным, живорожденным, недоношенным (срок внутриутробной жизни около
37-38 недель), зрелым и жизнеспособным, что подтверждается наличием следующих признаков: признаки новорожденности: сочная перламутрового вида пуповина, родовая опухоль, сыровидная смазка, пушковые волосы, отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг пупка, наличие мекония, наличие воздуха в желудке и начальной части тонкой кишки; признаки живорожденности: положительной плавательной пробой, бочкообразная грудная клетка, межрёберные промежутки хорошо заметны, лёгкие полностью выполняют плевральные полости, поверхность их с участками вздутия и западаний, наличие воздуха в желудке и начальной части тонкой кишки, наличие ядер окостенения в нижних эпифизах бедренных костей, данные гистологического исследования; признаки недоношенности со сроком внутриутробной жизни около 37-38 недель (длина тела - 49 см, масса тела - 2910 г, окружность головки
- 34 см); признаки зрелости: длина тела - 49 см, масса тела - 2910 г, окружность головки - 34 см, большой поперечный размер (между теменными буграми) - 9 см, окружность груди - 29 см, яички опущены в мошонку, ядра окостенения в нижних эпифизах бедренных костей 0,5, полное развитие ногтевых платин (дохождение их до кончиков пальцев); признаки жизнеспособности: срок внутриутробной жизни около
37-38 недель, масса тела - 2910 г, длина тела - 49 см, отсутствие пороков развития, отсутствие родовой травмы несовместимой с жизнью. Так же при судебно- медицинском исследовании трупа младенца обнаружены повреждения головы
(кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы в теменно-затылочной области справа и слева, субарахноидальное кровоизлияние правой височной доли), которые образованы в результате прохождения тела по родовым путям матери (родовая опухоль). Продолжительность внеутробной жизни младенца составила небольшой временной промежуток (вероятно в пределах 45 минут), на что указывает степень заполнения желудочно-кишечного тракта воздухом (воздух в желудке и начальной

64 части тонкой кишки). Представленный на исследование младенец мужского пола является новорожденным, живорожденным, недоношенным (срок внутриутробной жизни около 37-38 недель), зрелым и жизнеспособным, что подтверждается наличием следующих признаков: признаки новорожденности: сочная перламутрового вида пуповина, родовая опухоль, сыровидная смазка, пушковые волосы, отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг пупка, наличие мекония, наличие воздуха в желудке и начальной части тонкой кишки; признаки живорожденности: положительной плавательной пробой, бочкообразная грудная клетка, межрёберные промежутки хорошо заметны, лёгкие полностью выполняют плевральные полости, поверхность их с участками вздутия и западаний, наличие воздуха в желудке и начальной части тонкой кишки, наличие ядер окостенения в нижних эпифизах бедренных костей; признаки недоношенности: срок внутриутробной жизни около 37-
38 недель (длина тела - 49см, масса тела - 2910г, окружность головки - 34см); признаки зрелости: длина тела - 49см, масса тела - 2910г, окружность головки - 34см, большой поперечный размер (между теменными буграми) - 9см, окружность груди - 29 см, яички опущены в мошонку, ядра окостенения в нижних эпифизах бедренных костей
0,5, полное развитие ногтевых платин (дохождение их до кончиков пальцев); признаки жизнеспособности: срок внутриутробной жизни около 37-38 недель, масса тела - 2910г, длина тела - 49см, отсутствие пороков развития, отсутствие родовой травмы несо- вместимой с жизнью.
***
Представленный на исследование младенец мужского пола является новорожденным, мертворожденным, недоношенным (срок внутриутробного развития около 7 лунных месяцев) и незрелым, что подтверждается комплексом морфоло- гических признаков и результатами проведенных проб при судебно-медицинском и судебно-гистологическом исследованиях.
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания инфекционного (возможно вирусного) происхождения с поражением головного мозга, сердца и легких; что подтверждается наличием признаков инфекционного поражения головного мозга, сердца и легких с образованием продуктивно-некротического эпендиматита
(воспаления желудочков мозга), продуктивного менингита (воспаления оболочек мозга), очаговой интерстициальной пневмонии (воспаления легких) и продуктивно- некротического миокардита (воспаления мышцы сердца) при судебно-гистологическом исследовании, наличием признаков быстро наступившей смерти и интоксикации
(дистрофические изменения почек, дискомплексация ткани печени, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, точечные кровоизлияния под серозные оболочки).
***
Смерть ребенка наступила в результате сочетанной вирусно-бактериальной инфекции с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) и внутренних органов
(легких, сердца, оболочек мозга, поджелудочной железы и кишечника) с развитием острой дыхательной и острой сердечной недостаточности; что подтверждается наличием морфологических признаков перенесенной острой респираторно- вирусной инфекции (лимфо-лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя трахеи, эрозивно- десквамативный трахеит и бронхит, шейный лимфаденит, оксифильные и базофильные включения в мазках обоих легких окрашенных по Романовскому-Гимза), наличием морфологических признаков заболеваний внутренних органов бактериального происхождения (интерстициальная кокковая и стрептококковая двусторонняя пневмония, неспецифический миокардит, серозный менингит, серозно-

65 гнойный панкреатит, десквамативный энтероколит), морфологическими признаками развившихся осложнений (отек легких, отек стромы миокарда, кровоизлияния в мышцу сердца).
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания - внутриутробной генерализованной инфекции с поражением головного мозга и оболочек в виде энцефалита, менингита и вентрикулита, а также поражения внутренних органов в виде двусторонней серозно-гнойной пневмонии, миокардита и гепатита; что подтверждается наличием морфологических признаков указанных патологических процессов и их характеристиками (распространенностью, степенью выраженности), наличием признаков воспаления плодных оболочек, наличием биохимических из- менений крови.
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания инфекционной природы с поражением головного мозга и оболочек, легких, дыхательных путей и поджелудочной железы (в виде гнойно-продуктивный менингоэнцефалита, интерстициальной пневмонии, продуктивного панкреатита) с развитием отека мозга; что подтверждается результатами судебно-гистологического исследования в виде признаков гнойно- продуктивного воспаления стенок боковых желудочков мозга с образованием микрогранулём лимфогистиоцитарного типа, серозно-геморрагический отёк легких с участками лимфогистиоцитарной инфильтрацией и лейкоцитами, десквамация слизистой бронхов и трахеи с круглоклеточной инфильтрацией, отек ствола мозга.
8. ДАВНОСТЬ ТРАВМЫ И НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
***
Тупая травма головы причинена в сроки около 2-5 суток до наступления смерти (на что указывают морфологические свойства наружных повреждений - желтоватый цвет кровоподтеков и характер корочек ссадин с эпителизацией, характеристика субдуральной гематома - коричневатые свертки подпаянные к оболочке, данные судебно-гистологического исследования - начало организации в субарахноидальном и субдуральном кровоизлиянии, наличие сидерофагов и зернистых шаров в зонах ушиба мозга).
***
Указанная травма головы причинена в сроки около 2-4 суток до наступления смерти (на что указывают морфологические свойства повреждений и данные гистологического исследования), находится в прямой причинной связи с наступлением смерти совместно с заболеванием (хроническая язва луковицы 12-ти перстной кишки).
***
Вышеуказанные повреждения не имеют различия по давности, возникли незадолго до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения, установленная гистологическим исследованием, тяжесть повреждений.
***
Все обнаруженные и перечисленные выше в ходе судебно-медицинской экспертизы трупа повреждения являются прижизненными, не имеют между собой морфологических различий в давности образования и причинены в сроки незадолго до наступления смерти в период времени от нескольких минут-десятков минут до нескольких часов до наступления смерти; что подтверждается морфологическими свойствами повреждений (цветом кровоподтеков, характером дна ссадин,

66 характеристиками кровоизлияний) и данными судебно-гистологического исследования поврежденных тканей.
***
Колото-резаное ранение груди и живота причинено незадолго до наступления смерти (в пределах нескольких минут - десятков минут), на что указывает характеристика излившейся крови (жидкая и свертки), наличие свертков в раневом канале, данными судебно-гистологического исследования; кровоподтек правого глаза причинен в сроки около 1-3 суток до наступления смерти, на что указывает его цвет
(сине-фиолетовый); ссадина правой голени причинена незадолго до наступления смерти, на что указывают её морфологические свойства (западающее дно желтовато- красного цвета).
***
Колото-резаное ранение груди причинено в момент времени близкий к наступлению смерти (на что указывает свойства повреждений, характер излившейся в полости крови и данные гистологического исследования).
***
Указанное колото-резаное ранение живота причинено в сроки незадолго до поступления в стационар (вероятно в пределах суток), на что указывают данные описания повреждений в медицинской карте стационарного больного (наличие выпадения петель кишечника наружу через кожную рану, характер повреждений и состояние органов во время оперативного вмешательства, характер клинического тече- ния травмы), а также характер развившихся осложнений и их степень, установленных при исследовании трупа. Колото-резаное ранение груди является прижизненным и причинено в срок незадолго до наступления смерти (вероятно в пределах минут - десятков минут), на что указывает объём излившейся крови и её качественная характеристика (1,5 л жидкой крови и темно-красных сгустков), морфологические свойства повреждений (темно-красные блестящие кровоизлияния по ходу раневого канала), данные судебно-гистологического исследования.
Все обнаруженные в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы трупа повреждения являются прижизненными (на что указывает наличие кровоизлияний в проекции повреждений, скопление крови в полостях в большом количестве, наличием реакции организма на травму), не имеют между собой морфологических различий в давности образования и причинены незадолго до наступления смерти в сроки в пределах десятков минут - нескольких часов; на что указывают морфологические свойства повреждений (цвет кровоподтеков - багрово-синий и багрово-красный, ха- рактер дна ссадин - западающее, характеристика излившейся крови в полость брюшины - жидкая со свертками) и данные судебно-гистологического исследования поврежденных тканей из различных участков тела.
Судя по трупным изменениям (охлаждение, степень выраженности окоченения) смерть наступила в срок около 1-3 суток до начала судебно-медицинского исследования трупа в морге. Для более точного определения давности наступления смерти можно провести судебно-медицинскую экспертизу с изучением настоящего акта и протокола осмотра трупа. Характеристика трупных явлений, указанных в протоколе осмотра места происшествия (динамика трупных пятен - 5 секунд по таблицам давности наступления смерти по КононенкоВ.И., 1971 г„ теплый на ощупь труп, отсутствие трупного окоченения с данными по Райскому М.И., 1953 г.), с учетом причины смерти (острая кровопотеря) соответствует сроку около 1-3 часа до осмотра трупа на месте происшествия. В тоже время характеристика степени охлаждения трупа
(как наиболее достоверный способ установления давности наступления смерти), указанная в протоколе осмотра места происшествия (температура трупа в ткани печени

67 33,1 °С, температура окружающей среды 19,8 °С), с учетом антропометрических данных трупа (рост 168см, достаточное питание), характера одежды на трупе
(фуфайка, футболка, шапка, ботинки, брюки - «уличная») и в связи с этим с учетом по- правочного коэффициента - 1,3 (коэффициенты к номограммам С.Неп55§е для температуры окружающего воздуха выше +16оС по Кильдюшову Е.И.и Буромскому
И.В., 1997) соответствует давности наступления смерти = сроку около 7-11 часов до осмотра трупа на месте происшествия.
***
Давность наступления смерти при расчете с помощью программы «Тегто Уегвюп
1.0» по характеру охлаждения трупа (т.е. использование температурных данных) соответствует сроку около 5-7 часов до осмотра трупа на месте происшествия. бихарактеристика трупных явлений, указанных в протоколе смотра места происшествия (динамика трупных пятен 10 секунд, хорошо выраженное трупное окоченение, внутри- печеночная температура 34,6 С и 34,5 С), с учетом: причины смерти (острая кровопотеря), характера имевшейся одежды (легкая - «домашняя»), антропометрических данных (рост 178, повышенного питания); соответствует давности наступления смерти гр-ки = сроку около 4-7 часов до момента осмотра трупа на месте происшествия, (расчет давности наступления смерти произведен с использованием номограмм Хенссге (см приложение) и с помощью программы Тегто 1
(см. приложение). Результаты исследования трупных явлений при проведении экспертизы трупа не противоречат указанным данным. В связи с наличием признаков промерзания тканей и органов высказаться о давности наступления смерти гр-на Х не представляется возможным.
***
Решение вопроса о давности наступления смерти затруднено в связи с посмертным термическим воздействием на тело; отсутствие признаков гниения указывает на вероятное наступление смерти в пределах нескольких суток.
9. ОТРАВЛЕНИЯ
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей этанол, пропанол, бутанол и ацетона за что свидетельствует наличие в органах, крови, моче указанных ядов (установлено при судебно-химическом исследовании); признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка; признаки общего действия яда: дистрофические изменения почек, отёк лёгких, большое количество слизи в трахее и бронхах; жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления этиловым спиртом, за что свидетельствует высокая концентрация этанола в крови и моче (в крови 7%о, в моче
8,5%о); признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и 12-типерстной кишки; признаки общего действия яда: отёк лёгких, большое количество слизи в трахее и бронхах, переполнение мочевого пузыря; жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***

68
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей этиловый спирт и четырех- хлористый углерод, за что свидетельствует наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно-химическом исследовании; признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка; признаки общего действия яда: дистрофические изменения внутренних органов, деструкция ткани поджелудочной железы с кровоизлияниями в неё, отек легких; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей ацетон, пропиловый спирт, за что свидетельствует наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно-химическом исследовании; признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, малокровие коры почек, отек легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в крупных сосудах.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей этиловый спирт, толуол и четыреххлористый углерод, за что свидетельствует наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно- химическом исследовании; признаки местного действия яда: отслойка слизистой обо- лочки пищевода, разволокнение стенок желудка и их гнилостный распад; признаки общего действия яда: дистрофические изменения внутренних органов, отек легких; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления этиловым спиртом, за что свидетельствует высокая концентрация этанола в крови и моче (в крови 7,52%о, в моче
9,92%о); признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, отек легких, переполнение мочевого пузыря; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей бутилацетат, за что свидетельствует наличие во внутренних органах указанного яда - при судебно-химическом исследовании; признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кровоизлияния под капсулу и в ткань поджелудочной железы, некроз ткани поджелудочной железы, отек легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследо- вания.
***
Смерть наступила в результате отравления этиловым спиртом на фоне имеющегося заболевания печени - жирового гепатоза, за что свидетельствует высокая концентрация этанола в крови и моче (в крови 2,4%о, в моче 3,9%о); признаки действия яда: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы, дистрофия миокарда, отек легких; признаки жирового гепатоза: наличие увеличенной печени желтого цвета, гистологическая картина перерождения ткани

69 печени, дистрофические изменения внутренних органов; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей этиловый спирт и дихлорэтан, за что свидетельствует наличие этилового спирта и дихлорэтана в желудке, печени, почке, сальнике, лёгком; признаки местного действия яда: отслоение слизистой пищевода, кровоизлияния в слизистую желудка, очаговая десквамация (отслоение) слизистой стенки желудка; признаки общего действия яда на организм: отёк лёгких, розоватая слизь в трахее и крупных бронхах; признаки быстро наступившей смерти.
***
Смерть наступила в результате острого отравления метиловым спиртом, за что свидетельствует наличие метилового спирта в крови и моче в большой концентрации
(в крови 2,8%о, в моче 4,5%о), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, дистрофические изменения внутренних органов; полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, отек легких; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью, содержащей этиловый и пропиловый спирты, за что свидетельствует наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно-химическом исследовании; признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, малокровие коры почек, полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления едким ядом содержащим ацетон с развитием химического ожоги слизистой желудка и пищевода, осложнившегося желудочным кровотечением с развитием острой кровопотери; что подтверждается обнаружением ацетона во внутренних органах при судебно- химическом исследовании, признаки местного действия яда (эрозивно-язвенный эзофагит, химический ожог слизистой желудка - при гистологическом исследовании), наличием жидкой крови и свертков в полости желудка (300- 400 мл), наличием крови в просвете кишечника, наличием дистрофических изменений внутренних органов (почки и печени), наличием признаков острой кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления жидкостью, содержащей соляную кислоту и этанол, на что указывает: наличие яда (соляная кислота и этанол) в органах: печени, почке, желудке и его содержимом, легком, мозге и в содержимом бутылки, доставленной с трупом; признаки местного действия яда: химический ожог пищевода и желудка с подтверждением гистологическим исследованием; признаки об- щего действия яда: изменения печени и почек, установленные гистологически, отёк лёгких.
***
Смерть наступила в результате острого отравления окисью углерода, за что свидетельствует наличие карбоксигемоглобина в крови в количестве 69%, ярко- розовый оттенок трупных пятен, слизистых и серозных оболочек, розоватый оттенок внутренних органов, копоть в носовых ходах, полости рта, просвете трахеи и бронхов; ярко-красная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов; полнокровие внутренних органов.

70
***
Смерть наступила в результате острого отравления окисью углерода, за что свидетельствует карбоксигемоглобин в крови в количестве 87%, копоть во рту, в носу, трахее и бронхах; острая эмфизема лёгких, спазм дистальных бронхов, полнокровие внутренних органов, ярко-красная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, розоватый оттенок трупных пятен и слизистых оболочек.
***
Смерть наступила в результате острого отравления опиатами (морфином или героином), за что свидетельствует наличие в крови морфина (при судебно-химическом исследовании); наличие колотых ранок на передних поверхностях предплечий, признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности и быстро наступившей смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, отёк лёгких, мелкие кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов, а так же клиническая картина отравления, описанная в талоне скорой медицинской помощи (кома, артериальная гипотония).
***
Смерть наступила в результате отравления опиатами, за что свидетельствует наличие в моче морфина (при судебно- химическом исследовании); признаки быстро наступившей смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, отек легких, мелкие кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов; след внутривенной инъекции в левой локтевой ямке; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления опиатами и этиловым спиртом, за что свидетельствует наличие в моче дезоморфина, этилового спирта во внутренних органах, в крови и моче (концентрация этанола в крови 2,8%о, в моче
3,5%о) - при судебно-химическом исследовании; признаки действия яда: отслойка слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы; наличие следов инъекций в локтевых ямках; признаки быстро наступившей смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, отек легких; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления наркотическими веществами (опиатами) и лекарственными средствами (наркотическими анальгетиками и психотропными средствами), за что свидетельствует обнаружение трамадола, амитриптилина, феназепама и морфина в моче при судебно-химическом исследовании, наличие следов инъекции в левой локтевой ямке, кровоизлияния под плевру легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления синтетическими опиатами
(дезоморфином), за что свидетельствует наличие в моче дезоморфина (при судебно- химическом исследовании); наличие множественных следов внутривенных инъекций конечностей (кистей, предплечий, голеней и стоп), признаки быстро наступившей смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, отёк лёгких, мелкие кро- воизлияния под серозные оболочки внутренних органов; результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления лекарственным средством
(нифедипином) и этанолом, осложнившегося развитием острой гипотензии (т.е.

71 резкого снижения артериального давления) и аспирации желудочным содержимым с асфиксией, за что свидетельствует обнаружение этанола и нифедипина при судебно- химическом исследовании, наличие аспирированного желудочного содержимого в полости рта, просвете гортани, трахеи и бронхов, в мелких бронхах обоих легких; острая эмфизема легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате отравления лекарственным средством
(фенобарбиталом) с развитием комы, осложнившейся развитием двусторонней пневмонии, за что свидетельствует наличие во внутренних органах фенобарбитала
(при судебно-химическом исследовании); клинические данные комы, морфологические изменения нервной ткани (ишемические изменения нервной ткани), признаки воспаления легких (серозно-геморрагическая пневмония), дистрофия паренхиматозных органов.
***
Смерть наступила в результате отравления уксусной кислотой с поражением почек, осложнившегося острой почечной недостаточностью, за что свидетельствует обнаружение уксусной кислоты во внутренних органах при судебно-химическом исследовании, признаки местного действия яда - ожоги подбородка, губ, рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, признаки общего действия яда - некрозы (омертвения) почек, печени, отёк легких, с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления едким ядом с химическим ожогом полости рта, пищевода и желудка, с развитием острой почечно-печеночной недостаточности, за что свидетельствуют: отслойка слизистой и воспалительная реакция полости рта с распространением на слизистую глотки, гортани, пищевода и желудка с утолщением и некрозом стенок, коричневато- красная непрозрачная жидкость в брюшной полости, трахее и бронхах, изменение биохимических показателей (высокие показатели АЛТ, АСТ, креатинина), дистрофические изменения внутренних органов (почки, печени и поджелудочной железы), результаты судебно- гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления едким ядом (уксусной кислотой) с развитием острой почечно-печеночной недостаточности и интоксикации, за что свидетельствуют: обнаружение уксусной кислоты в желудке и кишечнике при судебно-химическом исследовании, данные из истории болезни об обстоятельствах происшествия (выпил уксусной кислоты 70% 30 - 40мл), признаки действия яда: отёк и утолщение стенки пищевода с выраженной отслойкой слизистой, отёк слизистой оболочки желудка, дистрофические изменения внутренних органов; признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления никотином, за что свидетельствует: обнаружение никотина во внутренних органах - в лёгких и головном мозге при судебно-химическом исследовании; наличие источника никотина - табака на теле; признаки употребления табака через рот: острое воспаление желудка и 12типерстной кишки (кровоизлияния в слизистую оболочку, полнокровие сосудов слизистого и подслизистого слоёв, десквамация эпителия слизистой оболочки тонкой кишки);

72 дистрофические изменения печени и почек; неспецифическое поражение миокарда
(дистрофия, неравномерное кровенаполнение сосудов миокарда - спазм одних интрамуральных сосудов и резкое полнокровие других сосудов с картиной стаза, сладжа эритроцитов в мелких капиллярах; очаговый отёк стромы миокарда, мелкие кровоизлияния в мышцу сердца); признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: отёк, полнокровие лёгких; острое венозное полнокровие внутренних органов; признаки быстро наступившей смерти: жидкое состояние крови, точечные и очаговые кровоизлияния под наружную оболочку аорты и лёгочную плевру, экхимозы кожи, разлитые трупные пятна; предварительные сведения из Направления «На лице и шее частицы табака. Ванна заполнена водой с табаком. На одежде следы рвоты с частицами табака. В ванной на полу 7 пустых пачек «Прима»; отсутствие каких либо иных признаков заболеваний и травм, могущих послужить причиной смерти.
***
Смерть наступила в результате отравления не установленным ядом, за что свидетельствуют признаки местного и общего действия яда в виде химического ожога полости рта, некроза слизистой пищевода, некроза поджелудочной железы, некрозов ткани печени и дистрофических изменений почек; с подтверждением результатами гистологического исследования. Отрицательный результат судебно-химического исследования может быть обусловлен проводимым лечением (инфузионная и детоксикационная терапия) и/или длительным временным промежутком от момента принятия яда.

перейти в каталог файлов