Главная страница

Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил


Скачать 1.07 Mb.
НазваниеРуководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил
Анкорgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
Дата18.02.2017
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаgurichev_a_a_pesterev_v_g_tanatologiya_primery_vyvodov_v_zak.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#9464
страница1 из 19
Каталог

С этим файлом связано 42066 файл(ов). Среди них: и ещё 42056 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

1
A.А. ГУРИЧЕВ
B.Г. ПЕСТЕРЕВ
ТАНАТОЛОГИЯ
ПРИМЕРЫ ВЫВОДОВ В ЗАКЛЮЧЕНИИ ЭКСПЕРТА
Вологда 2012
УДК 616:611+340.6 ББК 52.5 Г95
Гуричев А. А.
Г95 Танатология: примеры выводов в заключении эксперта: руководство для врачей
Гуричев А. А., Пестерев В. Г. - Вологда: Полиграф-Периодика, 2012. - ... е.: ил.
15ВЫ 978-5-91965-072-0
В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе судебно- медицинской экспертизы трупов. Даны примеры выводов. Приведены примеры нового вида деятельности специалиста судебно- медицинского эксперта - составление
«Заключения специалиста».
Руководство предназначено для врачей - судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам, студентам медицинских и юридических ВУЗов.
УДК 616:611+340.6 ББК 52.5 15ВН 978-5-91965-072-0
© Гуричев А. А., 2012
© Пестерев В. Г., 2012 © Оформление. ООО «Полиграф-Периодика», 2012
Монография - редкое подобного рода руководство, в котором через примеры выводов «Заключения эксперта» даны методологические подходы к проведению судебно-медицинской экспертизы трупа, даны примеры выводов - ответов на частые, а так же редкие и сложные вопросы, поставленные на разрешение судебно-медицинской экспертизы. В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе

2 судебно-медицинской экспертизы трупов. Даны примеры выводов по ятрогенным повреждениям на этапе до проведения судебно-медицинской экспертизы по делам о правонарушениях медицинских работников. Приведены примеры нового вида деятельности специалиста судебно- медицинского эксперта - составление «Заключения специалиста».
Авторы не претендуют на академичность изложения материала и абсолютность выводов. Следует учесть, что все приведённые примеры тезисов взяты из реальной практической экспертной работы, в которой не все суждения бесспорны.
Руководство предназначено для врачей судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам, студентам медицинских и юридических ВУЗов.

3
ОБ АВТОРАХ
Гуричев Арсений Александрович - врач-судебно-медицинский эксперт. В 2001 году окончил Санкт-Петербургскую государственную академию имени И.И. Меч- никова. После прохождения интернатуры в государственном учреждении здравоохранения Вологодской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» работал врачом-судебно-медицинским экспертом Вологодского межрайонного отде- ления, врачом и заведующим отделом судебно-медицинской экспертизы и исследований трупов. Произвёл около 3500 экспертиз и исследований трупов и экспертиз по материалам уголовных дел. Автор более 10 печатных работ по патологи- ческой анатомии опухолей кожи, простатопатий, анализу автомобильной травмы со смертельным исходом, механической асфиксии и огнестрельным повреждениям.
Преподавал судебную медицину в вологодском филиале ГОУ ВПО «Московская государственная юридическая академия».
Пестерев Вадим Геннадьевич - врач-судебно-медицинский эксперт. В 2000 году окончил Ярославскую государственную медицинскую академию. Проходил интернатуру в государственном учреждении здравоохранения Вологодской области
«Бюро судебно-медицинской экспертизы», где и остался работать. Работал врачом- судебно-медицинским экспертом Вологодского межрайонного отделения, отдела судебно-медицинской экспертизы и исследований трупов, заведующим Вологодским межрайонным отделением и отделом судебно-медицинской экспертизы и исследований трупов. Произвёл около 4000 экспертиз и исследований трупов и экспертиз по материалам уголовных дел. Автор печатных работ по огнестрельным повреждениям, механической асфиксии и простатопатиям. Область научных интересов так же распространяется на изучение кровоизлияний в глубокие мышцы спины; их морфологические и биохимические свойства.
БЛАГОДАРНОСТИ
Мы благодарим людей, которые оказали значительное влияние на наше экспертное и врачебное мышление, это учёные: Матышев Александр Александрович, Мишин
Евгений Степанович, Попов Вячеслав Леонидович, Иванов Игорь Николаевич, Бедрин
Лев Моисеевич, Смирнов Владимир Васильевич, Горделадзе Антонина Сергеевна,
Слесарев Валерий Иванович, Чупров Игорь Николаевич, Кудачков Юрий Алексеевич; врачи-судебно-медицинские эксперты Вологодского Бюро судебно-медицинской экспертизы: Соколов Сергей Игоревич, Яблоков Владимир Васильевич, Сучков
Александр Николаевич, Пишенин Николай Иванович, Соколов Евгений Васильевич,
Еремеев Леонид Анатольевич, Синицына Татьяна Владимировна; врачи- патологоанатомы: Романова Елена Львовна, Кошкин Игорь Леонидович.
Кроме большого личного влияния выше указанных людей на формирование нашего экспертного взгляда оказали книги и другие печатные работы перечисленных авторов:
Авдеев Михаил Иванович, Акопов Вил Иванович, Аничков Николай Мильевич,
Бахметьев Владимир Иванович, Бедрин Лев Моисеевич, Бокариус Николай
Николаевич, Ботезау Георгий Афанасьевич, Вермель Израиль Гамшеевич, Гамбург
Агнесса Михайловна, Гайдар Борис Всеволодович, Грехов Вадим Васильевич, Громов
Александр Петрович, Громов Сергей Алексеевич, Дементьева Нина Михайловна,
Деньковский Алексей Романович, Дербоглав Вячеслав Кириллович, Загрядская
Аделаида Петровна, Зильбер Анатолий Петрович, Калитиевский Павел Федорович,
Кудачков Юрий Алексеевич, Крюков Виталий Николаевич, Лисицын Алексей

4
Федорович, Литвак Александр Самойлович, Матышев Александр Александрович,
Мацко Дмитрий Евгеньевич, Мишин Евгений Степанович, Молин Юрий
Александрович, Молчанов Виктор Иванович, Науменко Всеволод Григорьевич,
Новоселов Владимир Павлович, Пальцев Михаил Александрович, Пашкова Вера
Ивановна, Повзун Сергей Андреевич, Попов Вячеслав Леонидович, Поркшеян Овагим
Христофорович, Прозоровский Виктор Ильич, Райский Михаил Иванович, Саркисян
Баграт Амаякович, Серов Виктор Викторович, Смольянинов Владимир Михайлович,
Смусин Яков Семенович, Солохин Анатолий Александрович, Струков Анатолий
Иванович, Сундуков Вадим Александрович, Тимофеев Игорь Владимирович,
Тимченко Галина Петровна, Томилин Виталий Васильевич, Хижняков Клавдия
Ивановна, Хохлов Владимир Васильевич, Чистович Федор Яковлевич, Шанин Юрий
Николаевич, Шулутко Борис Ильич, Янковский Владимир Эдуардович, и многие- многие другие.
Особая благодарность создателям, администраторам, модераторам и участникам
Интернет форума судебных медиков - это замечательный, живой, интересный сайт профессионалов - судебно-медицинских экспертов (и не только).

5
ВВЕДЕНИЕ
Обоснование выводов - обязательное требование к заключению эксперта. Эта норма исходит и по букве закона, и по его духу. Так, уголовно-процессуальный кодекс
РФ считает обвиняемого невиновным, пока его виновность в совершении пре- ступления не будет доказана в предусмотренном порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.
Декларируется Уголовно-процессуальным кодексом и состязательность сторон, причем статья 15 УПК разделяет функции обвинения, защиты и разрешения уголовного дела и определяет суд, как структуру не являющеюся органом уголовного преследования, не выступающую ни на стороне обвинения, ни на стороне защиты.
Согласно УПК суд должен создавать необходимые условия для исполнения сторонами их процессуальных обязанностей и осуществления предоставленных им прав. Стороны обвинения и защиты должны быть равноправны перед судом.
Статья 17 УПК устанавливает свободу оценки доказательств, т.е. то, что судья, присяжные заседатели, а также прокурор, следователь, дознаватель оценивают доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на совокупности имеющихся в уголовном деле доказательств, руководствуясь при этом законом и совестью, и что никакие доказательства не имеют заранее установленной силы.
В качестве доказательств по уголовному делу устанавливаются любые сведения, на основе которых суд, прокурор, следователь, дознаватель устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, подлежащих доказыванию при производстве по уголовному делу, а также иных обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела. В качестве доказательств допускаются: показания подозреваемого, обвиняемого; показания потерпевшего, свидетеля; заключение и показания эксперта; заключение и показания специалиста (норма введена Федеральным законом от 04.07.2003 N 92-ФЗ); вещественные доказательства; протоколы следственных и судебных действий и иные документы. В редакции федерального закона N 92-ФЗ от 04.07.2003 статья 80 устанавливает заключение эксперта, как представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами. Показания эксперта, как сведения, сообщенные им на допросе, проведенном после получения его заключения, в целях разъяснения или уточнения данного заключения в соответствии с требованиями статей 205 и 282 УПК РФ. Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистом сторонами и показания специалиста, как сведения, сообщенные им на допросе об обстоятельствах, требующих специальных познаний, а также разъяснения своего мнения в соответствии с требованиями статей 53,168 и 271 УПК РФ.
Статья 204 устанавливает требования к заключению эксперта, а именно: в заключении эксперта указываются: дата, время и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы; должностное лицо, назначившее судебную экспертизу; сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; сведения о пред- упреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед экспертом; объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; выводы по поставленным перед

6 экспертом вопросам и их обоснование. Требований к содержанию заключению специалиста Уголовно-процессуальным кодексом не предусмотрено.
В настоящей монографии через примеры выводов заключения эксперта даны методологические подходы к проведению судебно-медицинской экспертизы трупа, даны примеры выводов - ответов на частые, а так же редкие и сложные вопросы, поставленные на разрешение судебно-медицинской экспертизы.
В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе судебно- медицинской экспертизы трупов - проведения судебно-медицинской экспертизы: установления причины смерти, тяжести вреда здоровью, повреждений тупыми, острыми предметами, иными физическими факторами, отравлений, огнестрельных ранений, механической асфиксии, транспортной травмы, заболеваний, экспертизы детей и новорожденных, медицинских повреждений, и д.р.
Текст, в основном, изложен в виде примеров выводов по тем или иным разделам судебно-медицинской практики.
Даны примеры выводов по ятрогенным повреждениям на этапе до проведения судебно-медицинской экспертизы по делам о правонарушениях медицинских работников. Приведены примеры нового вида деятельности специалиста судебно- медицинского эксперта - составление Заключения специалиста.
В Приложениях помещены «настольные» нормативные документы врача-судебно- медицинского эксперта: приказ от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-медицинских учреждениях Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации
(Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Руководство предназначено для врачей-судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам, студентам медицинских и юридических ВУЗов.
1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
1.1. Черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом, сдавлением головного мозга субдуральной гематомой (кровью, излившейся под твёрдую мозговую оболочку) осложнившейся отёком, дислокацией головного мозга, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки отёка-дислокации головного мозга (сглаженность рельефа мозга, мозговые грыжи, гистологические признаки отёка ткани мозга).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга, кровоизлиянием под твёрдую мозговую оболочку, осложнившейся отёком и дислокацией головного мозга, за что свидетельствует наличие повреждений головы, характеризующих черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга, и признаков отёка, и дислокации (смещения) головного мозга; с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом-размозжением головного мозга, переломом костей свода и основания черепа, за что свидетельствует

7 ушиб-размозжение головного мозга с его разрушением, утрата части головного мозга
(левое полушарие), наличие многолинейного оскольчатого открытого перелома черепа с обширной раной теменной области.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга и его сдавлением субдуральной гематомой, что подтверждается наличием повреждений головы характеризующих закрытую черепно-мозговую травму, наличием морфологических признаков развившихся осложнений - отека и дислокации головного мозга в виде уплощение правого полушария мозга, наличия четко выраженных грыжевидных выпячиваний мозга, признаками ущемления стволовой части мозга; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с переломом затылочной и левой височной костей с повреждением нижнего каменистого синуса (кровеносное образование твёрдой мозговой оболочки), осложнившейся острой кровопотерей, за что свидетельствует: наличие указанных повреждений (перелом с повреждением синуса, внутричерепные кровоизлияния),описание массивного венозного кровотечения слева в черепе, установленного во время операции; признаки кровопотери: малокровие органов и тканей, скудность трупных пятен, острая эмфизема лёгких, дистрофия почек, показатели анализа крови (гемоглобин 3,9 (при норме 11,0 - 16,5), эритроциты 1,20
(при норме 3,80- 5,80).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с переломом костей черепа, ушибом головного мозга и его сдавлением субдуральной гематомой, в сочетании с имевшимся заболеванием - хронической язвой луковица 12-ти перстной кишки, осложненной прободением и развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита; что подтверждается: наличием повреждений головы характеризующих тупую травму головы; признаками сдавления мозга и морфологическими признаками имевшегося заболевания с развившимися осложнениями; значимостью и опасностью для жизни каждого из перечисленных заболеваний (травм); с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга и его сдавлением субдуральной гематомой, осложнившейся развитием отека-дислокации головного мозга и развитием внечерепных воспалительных осложнений - пневмонии
(воспаления легких) и панкреатита (воспаления поджелудочной железы); что подтверждается наличием повреждений характеризующих тупую травму головы, наличием признаков отека-дислокации мозга (сглаженность рельефа мозга, наличие грыжевидных выпячиваний мозга с кровоизлияниями в ткань), наличием признаков остро возникших внечерепных осложнений в виде очаговой двусторонней пневмонии и серозно-гнойного панкреатита; с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга, кровоизлияниями под твёрдую мозговую оболочку и в мозг, переломом черепа, осложнившейся развитием местного гнойного осложнения - воспаления головного мозга, на что указывают следующие признаки: - секционные и клинические данные о травме головы: наличие организующихся очагов ушибов головного мозга, внутримозгового кровоизлияния и кровоизлияний под твёрдую мозговую оболочку; описание в медицинских документах (протокол операции - трепанации черепа, данные

8 компьютерной томографии головы) повреждений головного мозга и костей черепа,- секционные, клинические и лабораторные признаки гнойного воспаления головного мозга: клинические данные (повышение температуры тела до 40°С, изменение картины крови характерное для воспалительного процесса - содержание лейкоцитов до 18,1 тыс./ммЗ при норме 3,5 - 10,0; угнетение сознания до комы, вегетативное состояние; бактериологические данные - обильный рост гноеродных микробов из кусочков головного мозга; гистологические признаки травмы мозга и его воспаления.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с переломом костей черепа и ушибом головного мозга, осложнившейся развитием гнойных осложнений и сепсиса
(т.е. генерализацией гнойной инфекции); что подтверждается наличием повреждений головы составляющих тупую травму головы (в виде повреждений мягких покровов головы, переломов черепа, ушиба мозга, кровоизлияний под и над оболочки), наличием признаков гнойных осложнений (гнойной пневмонии и гнойного менингита), признаками генерализации гнойной инфекции (гнойный перитонит, гнойный перикардит, энтероколит, перикардит, гепатит); с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга, осложнившейся отеком головного мозга, его дислокацией с ущемлением стволовой части мозга и тромбозом синусов твердой мозговой оболочки; что подтверждается наличием повреждений характеризующих закрытую черепно-мозговую травму
(кровоизлияния в мягкие ткани головы, кровоизлияния под оболочки мозга) и наличием признаков развившихся осложнений (резкая сглаженность рельефа мозга, кровоизлияния в стволовые отделы мозга, тромбы в синусах твердой мозговой оболочки); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате ушибленной раны головы с развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием раны волосистой части головы в теменной области с характеристиками ушибленной, наличием признаков кровотечения
(испачкивание кровью волосистой части головы, рук и одежды), наличием признаков острой кровопотери (острая эмфизема легких, малокровие тканей внутренних органов, дистрофия эпителия канальцев почек, дискомплексация ткани печени), с подтверждением результатами гистологического исследования.
Ушибленная рана левой теменной области находится в причинной связи с наступлением смерти путём развития осложнения - кровопотери, но связь случайная, так как реализована через условие - сильное состояние алкогольного опьянения при котором имеется прямое влияние большого количества алкоголя на снижение свёртываемости крови (концентрация этанола в крови 1,1%о, в моче 12,5%о; указанная концентрация этанола в моче указывает на то, что в крови была такая же или большая концентрация этанола).
***
Смерть наступила в результате позвоночно-спинномозговой травмы с вывихом 7го шейного позвонка, разрывом 7го межпозвонкового диска со сдавлением шейной части спинного мозга сместившимся позвонком, осложнившейся восходящим отёком спинного и головного мозга, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки отёка спинного и головного мозга (сглаженность рельефа мозга, кровоизлияния в продолговатый мозг и мост мозга, гистологические признаки отёка спинного и головного мозга).
***

9
Смерть наступила в результате травмы позвоночника с переломом тела и дуг 5 шейного позвонка и ушибом спинного мозга, осложнившейся развитием двусторонней пневмонии; что подтверждается наличием повреждений характеризующих травму позвоночника и морфологическими признаками развившихся осложнений (воспаления легких); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате травматического разрыва межпозвоночного диска между телами 6 и 7 шейных позвонков с переломом дуги 7 шейного позвонка и повреждением спинного мозга, осложнившихся некрозом спинного мозга и его восходящим отеком; что подтверждается наличием разрыва и перелома в шейном отделе позвоночника, наличием повреждений спинного мозга и наличием морфологических признаков развившихся осложнений (некроза и отека спинного мозга); с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
Повреждения шеи возникли в результате переразгибания в шейном отделе позвоночника на уровне 6-7 шейных позвонков с незначительным поворотом головы влево, на что указывает вид повреждений, морфологические свойства перелома, характеристика повреждений мозга. Перелом позвоночника, повреждение мышц шеи и спины возникли в результат переразгибания позвоночника в шейном отделе и сгибания в грудном отделе при продольной нагрузке по оси позвоночника от воздействия на голову, что подтверждается видом повреждений и функциональным значением мышц с кровоизлияниями.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения: Черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой (т.е. кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку) справа в теменно-затылочной области
60мл. Ушиб головного мозга - субарахноидальные кровоизлияния (т.е. под паутинную оболочку мозга) мозжечка, правой височной доли, правой лобной доли. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы и под слизистую оболочку губ. Ушибленные раны лобной области слева. Ушиблено-рваная рана внутренней поверхности верхней губы.
Трещина кожи левой глазничной области. Кровоподтёки и ссадины лица.
Данные повреждения возникли от множественных ударных воздействий (не менее
6-ти) тупых твёрдых предметов с приложениями травмирующих сил в лобной области слева, в левой лобно-височной области, в правой лобно-височной области, в правой теменно-затылочной области, глазничных областях, нижней челюсти слева, правой скуловой области, левой височно-скуловой области, области носа, подбородочной области и области рта, на что указывает вид повреждений и их локализация.
При этом раны лобной области являются ушибленными, на что указывает их форма, соотношение размеров, характер краёв и концов; возникли, вероятно, от однократного воздействия тупого твёрдого предмета, травмирующая поверхность которого имеет относительно прямолинейной формы, длиной не менее 12мм, 2 ребра граней, расположенных параллельно друг другу с расстоянием между ними около 3 -
4мм, и возможно с несколько западающей между ними поверхностью (по результатам медико-криминалистического исследования). Следов солей двухвалентного железа на кожном лоскуте и в области повреждений не выявлено.
***
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие повреждения: оскольчатый компрессионный перелом тела и перелом дуг 5 шейного позвонка, ушиб спинного мозга на уровне 5 шейного позвонка (кровоизлияние в вещество спинного мозга), нарушение функции тазовых органов, разрыв связок между дугами 4 и 5 шейных позвонков, кровоизлияния в мышцу разгибающую позвоночник

10 на уровне верхне-грудного и шейного отдела позвоночника. Данные повреждения возникли в результате продольной нагрузке по оси позвоночника с запредельным нагружением нижней части шейного отдела позвоночника, сопряженной с вероятным разгибанием в шейном отделе позвоночника; на что указывает вид повреждений, морфологические свойства переломов, их локализация и расположение. Указанный вариант механизма образования повреждений наиболее вероятен при ударе головой о поверхность твердого тупого предмета с последующей продольной нагрузкой по оси позвоночника и разгибанием в шейном отделе позвоночника.
***
К смерти потерпевшей привела вышеуказанная черепно-мозговая травма, включающая в себя, как составные части, повреждение покровных тканей головы
(кровоподтеки, ссадины, рану, кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут) и по- вреждение собственно мозговой ткани (ушиб, сдавление субдуральной гематомой). Все эти повреждения (и повреждения покровных тканей и повреждения мозговой ткани) являются сущностью этой черепно-мозговой травмы. (К вопросу «От какого из полученных телесных повреждений в области головы наступила смерть потерпевшей?»).
К смерти потерпевшего привела вышеуказанная черепно-мозговая травма, включающая в себя, как составные части: повреждение покровных тканей головы
(кровоизлияния в мягкие ткани, раны, ссадины), повреждение костей черепа (перелом лобной кости), повреждение головного мозга (ушиб, диффузное аксональное повреждение); все эти повреждения - и повреждения покровных тканей головы, и повреждение кости черепа, и повреждения мозга - не имеют различия по давности возникновения, взаимно отягощают друг друга, и являются сущностью этой черепно- мозговой травмы. Кроме того, в указанной травме головы имеется 2 формы повреждения собственно головного мозга - диффузное аксональное повреждение мозга и ушиб мозга.
Разделить по имеющимся данным от какого именно воздействия какое повреждение мозга произошло не представляется возможным; имеются признаки повторного внутричерепного кровоизлияния, т.е. оба травматических воздействия привели к настоящей черепно-мозговой травме, которая по признаку опасности для жизни оценивается как тяжкий вред здоровью.
Оценить отдельно каждый элемент черепно-мозговой травмы, а так же отдельно оценить или повреждения мягких тканей головы, или перелом кости черепа, или повреждение мозга, а так же установить причинно-следственную связь возникновения отдельных элементов черепно-мозговой травмы с наступлением смерти не представляется возможным.
Черепно-мозговая травма (и повреждения мягких тканей головы и повреждение мозга) возникла от множественных ударных воздействий (не менее 6-ти) тупых твёрдых предметов, в том числе с приложением травмирующей силы в лобной области, где отразились свойства травмирующего предмета с рёбрами граней.
Повреждения головы возникли в результате ударно-травматического воздействия твердого тупого предмета с местом приложения травмирующей силы в теменную область справа с последующей продольной нагрузкой на череп по оси позвоночника
(т.е. «насаживание» головы на позвоночник), что подтверждается видом обнаруженных повреждений, морфологическими свойствами переломов костей черепа, локализацией и характеристиками повреждений мозга.
***
Повреждения головы возникли в результате множественных ударно- травматических воздействий твердого тупого предмета (или предметов) с местами

11 приложения травмирующей силы спереди в область лица, сверху в теменную область и с боков в теменно-височные области справа и слева, на что указывает характер и вид обнаруженных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей и кровоизлияния под мозговые оболочки), морфологические свойства ран
(характеризующих их как ушибленные и рассеченные).
В морфологических свойствах ран волосистой части головы, лица и в лобной области отобразились признаки воздействия ребра граней твердого тупого предмета, либо воздействия предмета (орудия), обладающего рубящими свойствами в виде относительной прямолинейности осадненных краев, частичной гладкости стенок, что характеризует данные раны как рассеченные.
В ссадинах лобной области отобразились признаки воздействия травмирующего твердого тупого предмета, имеющего продолговатую форму, в виде соответствующей форме ссадин - полосовидные. В осаднении левой щечно-скуловой области отобразилось скользящее воздействие твердого тупого предмета с преобладающей поверхностью контакта.
***
При исследовании трупа не установлено признаков каких либо заболеваний, которые могли бы повлиять на исход черепно-мозговой травмы.
Вышеуказанные повреждения прижизненные, на что указывают кровоизлияния в мягкие ткани, кровь на волосах, кровь в желудке, признаки аспирации крови в лёгкие; не имеют различия по давности, возникли незадолго, вероятно за несколько минут - несколько часов до наступления смерти, на что указывает степень развития реакций в тканях, установленная гистологически, количество крови в желудке, тяжесть травмы головы (труп гнилостно изменён).
Черепно-мозговая травма с ушибом мозга сопровождалась потерей сознания, что исключает способность к активным целенаправленным действиям в этот момент.
Черепно-мозговая травма сопровождается, как правило, потерей сознания, что исключает способность к активным целенаправленным действиям; в дальнейшем сознание и, соответственно, способность к активным действиям может вос- станавливаться.
После причинения черепно-мозговой травмы описанного характера не исключено сохранение потерпевшим способности к активным целенаправленным действиям, поскольку возможно наличие т.н. «светлого промежутка», длительность которого строго индивидуальна и зависит от множества факторов, в связи с чем, сколько-нибудь конкретно определить ее не представляется возможным.
После причинения пострадавшей травмы головы возможность совершения ей каких-либо активных действий не исключается, при условии сохранения сознания; утрата сознания является основным и наиболее часто встречающимся симптомом любой черепно-мозговой травмы (даже самой легкой - сотрясения головного мозга) и может возникать как в момент травмы, так и спустя какое-то время.
После причинения пострадавшей обнаруженных повреждений на голове возможность совершения ей каких-либо активных действий не исключается, но при условии сохранения сознания, которое в свою очередь могло быть утрачено как в момент травмы, так и спустя какой-то промежуток времени (т.е. по мере формирования объёма субдуральной гематомы и сдавления мозга).
После причинения пострадавшему повреждений головы возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается, при условии сохранения сознания
(утрата сознания является основным клиническим проявлением любой из форм черепно-мозговой травмы и может наступить как в момент нанесения повреждений, так и спустя какое-то время). Данная травма головы возникла от множественных (не

12 менее 7) ударных воздействий тупого твёрдого предмета (предметов) с приложением травмирующей силы в области волосистой части головы и лица, на что указывает наличие, морфологические свойства, локализация и количество повреждений головы.
При этом в лобной области слева, в правой глазничной, правой скуловой области и области носа, а так же в правой скуловой и глазничной областях отразились свойства травмирующего предмета, характеризующие его как преобладающего по длине, ограниченного по ширине. Этим предметом было нанесено не менее 4х ударов (из указанных 7) по лицу преимущественно в горизонтальной плоскости, т.е. поперёк лица
(судя по количеству и расположению ран и ссадин). Деревянная штакетина (палка прямоугольного сечения) обладает свойствами тупого твёрдого преобладающего по длине, ограниченного по ширине предмета. Остальные повреждения головы характеризуют травмирующий предмет лишь как тупой твёрдый.
***
Установлено кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в затылочной области справа. Данное кровоизлияние возникло от действия тупого твёрдого предмета, на что указывает вид повреждения; с приложением сил в затылочной области справа за ухом, на что указывает его локализация; незадолго до наступления смерти, на что указывает его цвет и результаты гистологического исследования.
Учитывая отсутствие повреждений головного мозга (ушибов) и переломов костей черепа данное кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы следует оценивать как не причинившее вред здоровью.
Возможно, что данная травма головы в виде кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы явилась условием для обострения цереброваскулярной болезни - возникновения базального субарахноидального кровоизлияния, но в прямой причинной связи с возникновением субарахноидального кровоизлияния и наступлением смерти не состоит.
У пострадавшего имелось заболевание головного мозга (мозговая форма атеросклероза и артериальной гипертензии), которое сформировалось задолго до настоящего события и создавало постоянную угрозу для возникновения внутриче- репного кровоизлияния. Спровоцировать внутричерепное кровоизлияние могли любые неблагоприятные факторы: лёгкая травма головы, алкогольное опьянение, перенапряжение, нервное возбуждение. У пострадавшего имеются признаки и ранее перенесённых мелких кровоизлияний в мозг.
***
Смерть наступила в результате последствий перенесенной ранее черепно-мозговой травмы с тканевыми, ликворными и сосудистыми изменениями, осложнившихся разрывом сосудистого сплетения дна 3-го желудочка мозга с кровоизлиянием в полости всех желудочков мозга и стволовую часть головного мозга, за что свидетельствует: медицинские данные о имевшей место ранее тяжелой черепно- мозговой травме в 1999 году; признаки патологического изменения структур головного мозга (тканевые, ликворные и сосудистые), характеризующие сущность последствий черепно-мозговой травмы в виде изменения сосудистой стенки, развития кист мозга, рубцы мозга и следы бывших кровоизлияний; а также признаки развившегося осложнения в виде кровоизлияния в мозговую ткань стволовой части мозга в проекции дна 3-го желудочка мозга с прорывом крови в желудочки, кровоизлияние в вещество моста и ножек мозга, кровоизлияние в цистерну мозжечка и спинного мозга.
***
Смерть наступила в результате сочетания заболевания (хронической язвы желудка) и тупой травмы тела (с переломом позвоночника и ушибом спинного мозга), осложнившихся кровотечением из язвы желудка с развитием острой кровопотери; что

13 подтверждается наличием на передней стенки желудка язвы с признаками хронической в виде утолщения и уплотнения стенки с язвенным дефектом в центре с кра- терообразно приподнятыми краями, наличием около 700 мл крови со свертками в полости желудка и в язвенном дефекте стенки желудка, наличием крови в просвете тонкой и толстой кишок, наличием признаков кровопотери в виде малокровия тканей почки и печени; наличием множественных повреждений позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне грудного и поясничного отделов с нарушением регуляции симпатической части вегетативной нервной системы (т.е. на- рушение иннервации сосудов и органов брюшной полости и нарушения функции чревного сплетения); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Черепно-мозговая травма № 1. Дырчатые вдавленные переломы (2) свода черепа
- правой и левой теменной костей. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы.
Рубцы (2) теменных областей на месте ушибленных ран.
Данная травма головы возникла от двух воздействий торца тупого твёрдого предмета цилиндрической формы, круглого на поперечном сечении около 9-11мм в диаметре, на что указывают размеры и форма переломов.
В правой теменной области предмет воздействовал под прямым углом к кости, в левой теменной области несколько тангенциально сверху вниз спереди назад несколько слева направо - на что указывают морфологические свойства переломов.
Данная травма головы возникла в срок за несколько недель до наступления смерти, на что указывают морфологические свойства рубцов. Данная травма головы с переломами костей черепа по признаку опасности для жизни оценивается как тяжкий вред здоровью, но в причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
2. Черепно-мозговая травма № 2. Линейный перелом свода черепа слева: левой теменной, лобной и височной костей. Кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы. Ушибленная рана левой лобно-теменно-височной области.
Данная травма головы возникла от одного травмирующего воздействия тупого твёрдого предмета, на что указывает форма перелома и раны головы. В краях раны головы следов металла-железа не установлено.
Данная травма головы возникла в срок за несколько суток до наступления смерти, на что указывают морфологические свойства раны. Данная травма головы с переломом черепа по признаку опасности для жизни оценивается как тяжкий вред здоровью, но в причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
***
При исследовании трупа установлена открытая проникающая черепно-мозговая травма: кровоизлияние под паутинную оболочку, механическое повреждение левой лобной и височной долей, следовые кровоизлияния над и под твёрдую мозговую оболочку, дырчатый «сверленый» перелом чешуи левой височной кости и клиновидной кости, кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в левой височной области, ушиблено-рваная - «сверленная» рана левой височной области на границе с лобной областью, ушиблено-рваная рана и кровоподтёк левой височной области.
Данные повреждения возникли от действия сверла диаметром около 2,5мм, на что указывает форма и размеры раны височной области и перелома височной кости, наличие костной стружки в переломе, установленное гистологическим методом округлое механическое повреждение головного мозга, результаты медико- криминалистического исследования, установившего железо по края повреждений.

14
Находящаяся в левой височной области рана в 2,2см выше и кзади от «сверленой» является ушиблено-рваной, на что указывает её форма, свойства краёв и концов, она возникла от действия тупого твёрдого предмета. Данная рана могла образоваться от действия шпинделя дрели, на что указывает её форма и отношение к «сверленой» ране.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов
связь с админом